改良加压包扎引流加MEBO外用预防乳腺癌术后皮瓣坏死的护理

乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的病因及预防乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，手术是主要治疗手段之一，乳腺癌改良根治术是较常用的术式，但因手术范围较大，术后合并症较多，其中皮瓣坏死是常见的并发症，国外报道发生率为10%～60%，国内报道为51%～71%[1]这些并发症不仅给患者带来痛苦和增加医疗费用，而且影响术后综合治疗的及时开展，从而影响患者的预后[2-3]。

通过对乳腺癌患者术后皮瓣坏死的治疗，分析其原因，能够有效预防和减少此合并症发生。

1皮瓣坏死原因1.1皮瓣血运皮瓣血运来自基底周围皮下血管网的血供和皮瓣与胸壁贴紧后所形成的新的血运联系，而切缘附近皮瓣的血供主要靠其形成的新的血运联系获得[4]。

主要原因是游离皮瓣时将皮肤与其下方血管直接切断，这种独立的血供受到破坏而致皮瓣坏死，这是皮瓣坏死的根本原因。

1.2皮瓣减张皮瓣张力大小将直接影响皮瓣血供。

张力大时，皮瓣小动脉血供受阻，倒致皮瓣坏死[5]。

皮瓣过于松弛引起皮瓣下积血、积液。

1.3皮瓣厚薄分离皮瓣时应在真皮层之下，浅筋膜之上。

游离皮瓣范围过大则增加了皮瓣坏死率。

如皮瓣游离范围过小，皮下脂肪保留过多，易使癌残留，导致局部复发。

1.4皮下积液皮下积液致皮瓣浮起，不能短期内与胸廓建立血运，致使皮瓣血运不良，皮瓣坏死。

1.5皮瓣与胸壁固定在缝合切口时，将皮瓣间断固定于胸壁，消除了皮瓣与胸壁间腔隙，利于胸壁与皮瓣间再生血管形成。

胸带加压包扎利于皮瓣与胸壁的贴合，使作用到皮瓣上压力均匀，并可强制地使皮瓣与胸廓保持相对固定状态。

1.6通畅引流在腋窝置一剪有侧孔的乳胶管，以负压引流管为好，术后4～5 d拔管。

王振杰[6]等报道”皮瓣戳孔”引流法对引流皮下积液效果好，但术后渗液多，易招致感染。

1.7淋巴管漏术中清扫腋窝时需常规结扎由上肢走向腋窝的所有淋巴管，消除淋巴管漏。

过去往往只强调通畅引流和加压包扎，未免本末倒置[7]。

1.8手术切口原因横切口与胸前皮肤血供分布平行，不会对皮肤血供造成破坏，故采用横切口行乳癌根治术皮瓣坏死率低。

乳腺癌改良根治术后不同的引流方法对皮瓣坏死的影响
林育超
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2012(033)032
【摘要】目的：乳腺癌手术治愈后,针对不同引流方式对其皮瓣坏死的影响。

方法：对行乳腺癌改良根治术的患者,术后随机采用三种方式进行引流,对照组用传统的胸
壁绷带加压包扎方法加闭式负压引流,试验Ⅰ组采用单纯引流管负压引流,试验Ⅱ组
采用中心负压引流。

结果：患者对三组不同引流治疗方法后发生皮瓣坏死的情况为对照组10例;试验Ⅰ组8例,试验Ⅱ组3例,三组间差异有统计学意义（P〈0.05）。

结论：乳腺癌改良根治术后中心负压引流效果较好。

【总页数】2页(P6972-6973)
【作者】林育超
【作者单位】广东省农垦中心医院心胸外科,广东湛江524002
【正文语种】中文
【中图分类】R737.9
【相关文献】
1.乳腺癌改良根治术后不同引流方法预防皮下积液和皮瓣坏死的临床效果观察 [J], 王双群;邓黎明
2.乳腺癌改良根治术后3种引流方法预防皮下积液和皮瓣坏死的疗效观察 [J], 王
克壮
3.乳腺癌改良根治术后不同的引流方法对皮瓣坏死的影响 [J], 林育超
4.引流方式对乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的影响 [J], 万厚民;张应丽;李金文;秦士勇;王辉;李海;王震宇
5.乳腺癌改良根治术后不同引流方法预防皮下积液和皮瓣坏死的临床效果观察 [J], 李华汉;李上芹
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

乳腺癌改良根治术后两种加压包扎方法比较分析乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，目前手术治疗仍是主要的治疗方法之一。

改良根治术是乳腺癌手术的一种新型术式，其优点在于保留乳晕及少量健康乳腺组织，避免了传统根治术的一些副作用。

在术后治疗中，加压包扎既是减少术后出血的必要手段，又是避免内出血和皮下积血形成的有效方法。

因此，在术后的加压包扎选择上的合理与否，对手术的效果和病人的康复均有着十分重要的影响。

目前，对于乳腺癌改良根治术后的加压包扎方法，主要有两种：三层包扎和单层包扎。

以下将从两方面入手，分别为术后出血和术后并发症分析这两种方法的优缺点。

一、术后出血分析加压包扎的目的是为了控制术后出血，避免血肿形成。

因此，术后出血是考量加压包扎方法优劣的重要因素之一。

三层包扎方法：在乳房区域加压包扎时，一般采用三层包扎方法。

包扎顺序为：紧贴乳房的橡胶带覆盖在外层敷料上，再用自吸灌胃管在橡胶带上缠绕。

此外，为了防止乳头和乳晕受到损伤，使用专门的剪刀将乳头和乳晕从橡胶带和敷料之间剪短，使其暴露在外面。

单层包扎方法：在单层包扎方法中，一般只需在乳房区域用保鲜膜覆盖上备长炭，再外置敷料即可。

这种包扎方法注意不要使保鲜膜过紧，避免影响乳房血液循环。

对比分析：三层包扎方法的优势在于它能更加充分地固定住敷料，对乳房的加压更全面，能够更好地避免术后出血。

但同时，若压力过大则可能导致皮下组织坏死，增加感染的危险，对术后康复也可能产生影响，因此适度的压力和适当的松紧度是需要注意的。

而单层包扎方法则相对简单，设计合理则同样可以取得比较理想的效果，但相比三层包扎方法更容易出现敷料移位、松动等情况，从而导致术后出血的发生率较高。

综合来看，三层包扎法相对更加全面，但准备和操作上需要一定技术，对医护人员的要求也相对更高。

二、术后并发症分析术后并发症指的是术后会出现的不良反应和症状。

术后并发症的发生减缓了术后患者恢复的速度，给患者的康复带来不利影响。

改良乳腺癌根治术后皮瓣坏死的预防周斌;朱明【期刊名称】《临床和实验医学杂志》【年(卷),期】2012(011)002【摘要】目的探讨如何降低改良乳腺癌根治术后皮瓣坏死的发生率.方法 80例采用改良乳腺癌根治术患者被分为两组.2004年1月至2007年1月48例作为对照组(改良乳腺癌根治术切口采用Stewart切口或纵切口,且术后不使用丹参和医用伤口护理膜);2007年1月至2010年1月32例作为研究组(手术切口采用改良Stewart切口,在改良乳腺癌根治术后使用丹参和医用伤口护理膜).对两组间术后皮瓣坏死情况进行对比研究.结果对照组术后皮瓣坏死率是31.25℅,而研究组是9.37℅,两组间有显著差异﹙P﹤0.05﹚.结论采用Z形切口设计,合理的皮瓣厚度,避免皮瓣张力,防止淋巴管漏,有效的双管引流,合理包扎及丹参、医用伤口护理膜的使用均是预防改良乳腺癌根治术后皮瓣坏死的关键.%Objective To study how to reduce the incidence of skin flap necrosis after modified radical opration of breast cancer.Methods Eighty cases received modified radical operation of breast cacer were divided into two groups:48 cases(control group)received suregery with Stewart incision or longitudinal incision between January 2004 and January 2007,32 cases(study group)received surgery with modified Stewart incision between January 2007 and January 2010.The patients in study group and control group were treated with or without Salvia miltiorhiza Bge and medical wound care membrane respectively after surgery.The postoperative necrosis of skin flaps were comparedbetween the two groups.Results The incidences of postoperative necrosis of skin flaps were 31.25% and 9.37% in control group and study group respectively.There of skin flaps are incision devise,proper thickness of skin flap,perfect suture sithout tension,prevention of lymphaticleakage,effective double tube drainage,suitable bandaging and the uses of Salvia miltiorrhiza Bge and medical wound care mendical wound care membrane.【总页数】3页(P103-104,106)【作者】周斌;朱明【作者单位】淮北市人民医院急诊科,安徽,淮北,235000;淮北市人民医院急诊科,安徽,淮北,235000【正文语种】中文【相关文献】1.改良乳腺癌根治术后皮瓣坏死的预防 [J], 张兴华2.乳腺癌根治术后皮瓣坏死及皮瓣下积液的预防(附72例报告) [J], 张东海;池宇明3.双管单纯负压引流预防乳腺癌改良根治后皮下积液与皮瓣坏死 [J], 张丙奎;王梅;于兴泉4.改良式乳腺癌根治术后皮瓣坏死和皮下积液的防治体会 [J], 赵晖;李随阳5.改良式乳腺癌根治术后皮下积液和皮瓣坏死的预防处理分析 [J], 阿斯耶姆·图尔荪; 阿布都沙塔尔·吐尔地; 米也赛尔·肉孜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

乳腺癌改良根治术后预防皮瓣坏死的护理和健康指导【摘要】目的：观察和分析乳腺癌患者行乳腺癌改良根治术后减少皮瓣坏死发生率的护理及健康指导方法。

方法：本组收集2013年11月~2014年11月间我院接诊的行乳腺癌改良根治术的200例乳腺癌患者进行临床研究，通过随机数字列表法将所有患者随机分成对照组（n=100例）和研究组（n=100例）。

对照组100例患者给予常规护理干预，研究组100例患者在对照组的护理给予预防皮瓣坏死的护理措施及健康指导。

观察和对比两组患者的皮瓣坏死发生情况。

结果：经护理干预后，研究组患者的皮下积液与皮瓣坏死发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。

结论：在乳腺癌改良根治术患者术前、术后给予其科学合理的护理干预和健康指导可有效降低皮瓣坏死的发生率。

【关键词】乳腺癌；改良根治术；皮瓣坏死；护理；健康指导皮瓣坏死是乳腺癌改良根治术患者术后一种常见的并发症，其虽然不会对患者的生命安全造成威胁，但是其会导致患者的精神压力和经济负担加重，降低患者的生活质量，且影响患者的预后情况[1~2]。

因此，本次研究收集2013年11月~2014年11月间我院接诊的行乳腺癌改良根治术的200例乳腺癌患者进行临床研究，术后给予预防皮瓣坏死的护理措施及健康指导，获得了良好的效果，现总结如下：1 研究对象及方法1.1研究对象本次研究收集2013年11月~2014年11月间我院接诊的行乳腺癌改良根治术的200例乳腺癌患者进行临床研究，纳入标准：①所有患者均符合乳腺癌的相关诊断标准；②均经临床症状、影像学检查、体格检查及组织病理学检查明确诊断；③均施行乳腺癌改良根治术进行治疗；④患者及家属均自愿参与本次研究，且签署知情同意书。

通过随机数字列表法将所有患者随机分成对照组（n=100例）和研究组（n=100例）。

对照组100例患者中，年龄最小者37岁，最大者67岁，平均年龄（48.27±11.48）岁；其中左侧67例，右侧33例；其中Ⅰ期患者11例，Ⅱ期患者63例，Ⅲ期患者26例。

一例乳腺癌术后皮瓣坏死患者的护理摘要总结了一例乳腺癌术后皮瓣坏死患者的护理，包括创面的评估，加强营养，提高免疫力：清创，应用湿性愈合理论选取亲水性纤维4艮、银离子泡沫敷料、水凝胶，胸带加压包扎进行伤口护理：经过22天的治疗与护理，患者的创面坏死组织清除，渗液减少，创面明显缩小。

关键词乳腺肿瘤，皮瓣坏死，伤口护理，银离子敷料乳腺癌是全球范围内女性最常见的恶性肿瘤,手术切除是乳腺癌综合治疗中最重要的方法。

而乳癌根治术中电刀的长时间使用对游离皮瓣的灼伤所致的术后皮瓣坏死成为此类手术后常见的并发症之一⑴。

皮瓣坏死发生率国外文献报道为10%~60%,国内曾有报道为17.98%⑶。

皮瓣坏死虽然对患者的生命不直接构成威胁，但却增加了住院时间，影响了患者术后的化疗、放疗及生活质量，加重了患者的精神压力⑶。

我们利用湿性愈合理论，根据乳癌术后皮瓣坏死的不同阶段使用不同的新型敷料，取得良好效果，现报道如下。

1临床资料1.1 一般资料患者郭某，女，50岁，汉族，已婚，身高158Cnb体重62kg。

因“右乳肿块一周”于2015年8月在江苏省某中医院就诊。

于8月21日全麻下行'右乳癌改良根治术”，于09-11、10-09予化疗2周期，乳腺伤口在外院经普通方法换药（安尔碘消毒后纱布棉垫包裹）效果不佳，于2015年K）月19日来我院造口门诊就诊。

1.2 全身评估12.1化疗患者处于化疗期间，每3周一次，化疗方案“表阿霉素+环磷酰胺”。

1. 2.2血常规白细胞2.75*1010∕1,血红蛋白108g∕1,红细胞3.5*10%。

12.3心理状况乳腺伤口长期不愈，有异味，患者感到沮丧，担心家人嫌弃自己。

12.4疼痛评估数字评分法评分4分，轻度疼痛。

1.3 伤口评估位置：右侧乳腺皮瓣坏死：大小：4加*17加,11点到2点方向有6.55潜行；颜色：创面基底50%红色组织，50%黑色焦痂；渗液：大量黄色渗液；气味：有异味；伤口边缘：平整；伤口周围皮肤：无浸渍。

中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T 现 代 护 理乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,其发病率有逐年增加的趋势。

目前,治疗乳腺癌最为有效的方法是乳腺癌改良根治术[1]。

术后如处理不善,可出现多种并发症,如皮下积血、积液,甚至发生皮瓣感染、皮瓣边缘坏死。

加强术后皮瓣的观察和护理,促进手术切口的愈合。

1 资料与方法1.1 一般资料我科2007年1月至2009年12月共行女性乳腺癌改良根治术80例,随机分成2组。

其中观察组40例,25～73岁;对照组40例,26～76岁;2组年龄分布、手术方式、病理分类、分期均无明显差异。

1.2 方法对照组术后腋窝置橡胶引流管一根,局部胸带加压包扎。

观察组：(1)取16号硅胶鼻管125cm2根[2],两管在内置部分各距2～3cm 在不同平面剪4～6个侧孔。

(2)引流管放置：腋下引流管置于腋静脉下方背阔肌前缘,自切口下2cm的腋前线处戳孔引出;胸骨旁引流于胸骨旁第二肋间下行,通过剑突凹陷钝角折转与第一管同孔引出。

以7号丝线分别缝扎固定,分别接一次性负压吸引器。

(3)手术创口适度包扎。

引流量<10mL/d,颜色淡红色或微黄,皮瓣下无积液时拔除引流管。

所有术后病人均给予常规抗生素预防感染支持治疗。

1.3 疗效标准Ⅰ期愈合：胸壁皮瓣全部存活无缺损、无死腔或胸壁皮瓣大部分存活,经外科换药处理,残留皮瓣爬行愈合;Ⅱ期愈合：胸壁皮瓣坏死,经Ⅱ期植皮伤口愈合。

2 结果实验组40例,39例切口Ⅰ期愈合,1例皮瓣坏死,经Ⅱ期植皮愈合。

对照组40例切口Ⅰ期愈合者31例,9例皮瓣坏死,经Ⅱ期植皮愈合。

实验组皮瓣伤口I期愈合率明显提高,与对照组相比差异有显著性意义(P<0.01)。

3 护理措施3.1 观察生命体征术后监测生命体征并给予中流量吸氧,避免缺氧。

常规监测生命体征的变化,如患者神志淡漠或烦躁不安、脉搏增快、血压下降,则有皮瓣下出血的可能,应立即通知医生并配合检查切口是否有渗血,皮瓣颜色是否呈暗紫色,如有应立即清除血肿、止血,重新缝合伤口,并放置引流,否则皮瓣下积血,容易感染,影响皮瓣的血液供应而导致发生皮瓣边缘坏死。

乳腺癌改良根治术后两种加压包扎方法比较分析乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，对于确诊为乳腺癌的患者，常常需要进行乳腺癌根治术。

术后恰当的加压包扎是术后康复的重要环节之一，可以减少术后出血和淤血，加快伤口愈合，降低并发症的发生率。

本文将对乳腺癌改良根治术后的两种常见加压包扎方法进行比较分析。

第一种加压包扎方法为传统的纱布加压包扎。

这种方法简单易行，成本低廉，能够对乳房进行较为均匀的加压，有效地避免了术后出血。

尤其对于术后乳腺肿胀明显的患者，纱布加压包扎可以起到良好的支撑作用，减少乳房的下垂和变形。

纱布可以吸收伤口渗出的血液和淋巴液，减少渗液的积聚，有助于伤口的愈合。

纱布加压包扎存在一些不足之处。

纱布的加压力度不易掌握，容易造成过度压迫乳房，导致术后患者的疼痛和不适感增加。

纱布加压包扎需要经常更换，且更换时要小心翼翼，以免损伤伤口，增加感染的风险。

纱布加压包扎对于形态较大的乳房，其效果不如其他加压包扎方法明显。

第二种加压包扎方法为弹力绷带加压包扎。

这种方法使用弹力绷带对乳房进行包扎，能够提供较为均匀的加压力度，且具有良好的回弹性，可以减少乳房下垂和变形的风险。

弹力绷带不需要经常更换，简便易行，更加方便患者的术后护理。

弹力绷带加压包扎也存在一些问题。

弹力绷带的成本相对较高，可能会增加患者家庭的经济负担。

弹力绷带的加压力度不易调整，过度压迫乳房会引起术后患者的不适感。

弹力绷带对于形态较小的乳房，可能无法提供足够的加压力度，影响加压效果。

乳腺癌改良根治术后的两种加压包扎方法各有优缺点。

纱布加压包扎简单易行，成本低廉，但加压力度不易掌握，更换频繁。

弹力绷带加压包扎提供均匀的加压力度，便于患者护理，但成本较高，加压力度难以调整。

在选择加压包扎方法时，应根据患者的具体情况和需求进行综合考虑，选择最适合的方法。

MEBO外用预防乳腺癌根治术皮瓣坏死的临床体会
李建国;郝翠莲;吴志先;冯勇
【期刊名称】《中国烧伤创疡杂志》
【年(卷),期】2005(17)2
【摘要】目的:探讨预防乳腺癌根治手术皮瓣坏死的临床体会.方法:对我院接受乳腺癌根治手术的52例病人,在采用微创操作和Y型管负压引流的同时,创面外用湿润烧伤膏(MEBO)治疗.结果:无死亡病例,除2例病人因Y型管负压引流放置不准确,拔管时间早,有少量皮下积液外,其余病人均如期愈合出院,未发生皮瓣坏死,亦无皮肤创缘延迟愈合及创面溃疡病例的发生.结论:乳腺癌根治手术过程中病人采用微创操作和Y型管负压引流及联合MEBO创面外用,可有效预防皮瓣坏死,促进创面愈合.【总页数】2页(P128-129)
【作者】李建国;郝翠莲;吴志先;冯勇
【作者单位】寿光市人民医院,山东,寿光,262700;寿光市人民医院,山东,寿
光,262700;寿光市人民医院,山东,寿光,262700;寿光市人民医院,山东,寿光,262700【正文语种】中文
【中图分类】R632.1;R737.9
【相关文献】
1.改良加压包扎引流加MEBO外用预防乳腺癌术后皮瓣坏死的护理 [J], 刘春艳
2.乳腺癌根治术后皮瓣坏死及皮瓣下积液的预防(附72例报告) [J], 张东海;池宇明
3.MEBO治疗乳腺癌根治术后皮瓣坏死的临床疗效观察 [J], 王翁鸣
4.乳腺癌根治术后新法引流及MEBO外用预防皮瓣坏死的护理 [J], 黄光红;兰金莲
5.MEBT/MEBO联合rh-aFGF治疗合并糖尿病的乳腺癌根治术后皮瓣坏死伴感染1例报告 [J], 朱杏;李翔
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。