手术室教学查房(课堂PPT)
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《手术室教学查房》PPT课件
感谢下 载
5. 协助放射科医生进行X线透视定位 6. 协助手术医生消毒铺单 7. 手术开始前三方核查 8. X线下穿刺 9. 植入工作通道
手术配合
10. 扩张球囊。 11. 调制骨水泥，注入骨水泥，一般注入4ml。 12. X线下确认效果满意，清点手术用物无误后，三角针2-0线缝合皮肤，贴无
菌敷料贴。 13. 出室前三方核查：清点整理用物，再次核查无误后，送患者回病房。
手术室教学查房
----椎体经皮成形术
向丽 2017年7月11日
目的
胸腰椎的解剖特点 术前访视要点 手术配合 术中存在的护理问题
概念
• 经皮椎体成形术经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）是指经 皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性， 防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
手术配合
• 二、麻醉方式： 局部浸润麻醉或持硬麻
• 三、手术体位 俯卧位
• 四、手术步骤及配合 1. 三方核查并确认骨折椎体 2. 协助麻醉 3. 开无菌器械台，严格清点器械、物品 4. 协助手术医生摆放俯卧位。注意使腹部悬空，
手术配合
用海绵垫对膝部和踝部适当保护，男性病 人特别注意有无压迫阴茎、阴囊，女性病 人注意有无压迫乳房，保暖
学习
• 重度反应 循环衰竭：血压下降、脉搏细速、意识模糊、知觉丧失、
心脏骤停。 呼吸衰竭：喉与支气管痉挛，呼吸困难，并发肺水肿则
吐大量泡沫样或粉红色痰。 过敏性体克：面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸困难、
肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意识丧失、可有惊 厥等。 处理方法：必须迅速通知有关科室及急诊科医师，就地 急救处理。
手术室护理查房ppt课件
04
查房可以增 强护士的责 任感和使命 感，提高护 理服务水平
降低医疗风险
及时发现问题： 通过查房，及时 发现手术室护理 中的问题，降低
医疗风险。
提高护理质量： 通过查房，提高 手术室护理质量， 降低医疗风险。
加强团队协作： 通过查房，加强 手术室护理团队 协作，降低医疗
风险。
提高患者满意度： 通过查房，提高 患者满意度，降
03
04
05
06
促进团队协作
提高团队沟 通效率
增强团队协 作能力
促进团队问 题解决能力
提高团队整 体护理质量
1
2
3
4
查房内容
手术室环境
01
手术室布局： 合理规划， 满足手术需 求
02
手术室设备： 齐全先进， 保证手术安 全
03
手术室消毒： 严格消毒， 防止感染
04
手术室人员： 专业素质高， 确保手术顺 利进行
检查手术记录和 护理记录：确保 准确、完整、及 时
检查手术患者情 况：包括生命体 征、手术部位、 麻醉情况等
检查手术室安全： 包括防火、防电、 防意外等
查房流程
查房前准备
确定查房时间、地点和参 加人员
A
检查手术室环境，确保无 菌、整洁
C
B
准备查房资料，包括病历、 护理记录等
D
准备查房所需的器械和设 备，如听诊器、血压计等
查房过程
查房前准备：了解 患者病情、手术情
况、护理计划等
查房讨论：针对患 者问题进行讨论，
提出解决方案
查房开始：护士长 或主管医生带领， 全体护理人员参加
查房总结：总结查 房结果，提出改进 措施，提高护理质
关于手术室-查房-16页PPT精选文档
关于手术室-查房改进 工作汇报
建议1： 无菌存放间安装空调及抽湿机，每个手术间放置恒温计及湿度
计 改进措施：
1.我们科室已向总务科等相关科室递交申请报告，相信很快就 能解决。
2.每个手术间都已经安置了恒温计与湿度计，并建立相关制度。
建议2： 对一次性物品包装应了解其说明内
容 改进措施：
我科室对于此建议已积极组织全科 人员进行相关内容的培训，务求达到人 人知晓，人人到位。
2.购置专用棉棒对器械管腔进行检查是否 清洁。
3.定期对腔镜器械进行生物学检测，确保 无菌。
4.对腔镜清洗间的改造已经递交了申请， 引进超声清洗机。
谢谢！
谢谢你的阅读
知识就是财富 丰富你的人生
地面已经装修完毕，无法改成圆角。
建议6：
用完的器械放置
改进措施：
我科已对全员培训并要求手术器械使用 完毕后进行遮盖，避免与其他物品或人员 接触，减少 感染。
建议7：
吊塔上的电源至少12—18个
改进措施：
由于我科室现在未有吊塔，但在现有条 件的基础上增加了可移动式的电源插线板 。
建议8： 所有墙上的制度牌清洁. 更换
建议13： 医务人员的防护（激光. 福尔马林）
改进措施： 已与器械科联系按照要求购进相关医务人员
的防护眼镜. 面罩及口罩。
建议14： 骨科气钻（8个8）
改进措施： 现在的手术室未有该条件，建议新手术室考虑
安装骨科气钻。
建议15：
怎样确定器械清洗干净
改进措施：
1.将所有腔镜器械拆解到最小进行清洗 ，初洗时达到肉眼无血迹。
建议3： 等离子机定期检查
改进措施: 我们已与等离子机厂家联系，以后定期对等
建议1： 无菌存放间安装空调及抽湿机，每个手术间放置恒温计及湿度
计 改进措施：
1.我们科室已向总务科等相关科室递交申请报告，相信很快就 能解决。
2.每个手术间都已经安置了恒温计与湿度计，并建立相关制度。
建议2： 对一次性物品包装应了解其说明内
容 改进措施：
我科室对于此建议已积极组织全科 人员进行相关内容的培训，务求达到人 人知晓，人人到位。
2.购置专用棉棒对器械管腔进行检查是否 清洁。
3.定期对腔镜器械进行生物学检测，确保 无菌。
4.对腔镜清洗间的改造已经递交了申请， 引进超声清洗机。
谢谢！
谢谢你的阅读
知识就是财富 丰富你的人生
地面已经装修完毕，无法改成圆角。
建议6：
用完的器械放置
改进措施：
我科已对全员培训并要求手术器械使用 完毕后进行遮盖，避免与其他物品或人员 接触，减少 感染。
建议7：
吊塔上的电源至少12—18个
改进措施：
由于我科室现在未有吊塔，但在现有条 件的基础上增加了可移动式的电源插线板 。
建议8： 所有墙上的制度牌清洁. 更换
建议13： 医务人员的防护（激光. 福尔马林）
改进措施： 已与器械科联系按照要求购进相关医务人员
的防护眼镜. 面罩及口罩。
建议14： 骨科气钻（8个8）
改进措施： 现在的手术室未有该条件，建议新手术室考虑
安装骨科气钻。
建议15：
怎样确定器械清洗干净
改进措施：
1.将所有腔镜器械拆解到最小进行清洗 ，初洗时达到肉眼无血迹。
建议3： 等离子机定期检查
改进措施: 我们已与等离子机厂家联系，以后定期对等
手术室护理教学查房ppt课件
5）容易引起胆囊癌变的各种胆囊疾病
7
相对禁忌症 ： 1)结石性胆囊炎急性发作期 2)慢性萎缩性结石性胆囊炎 3)胆总管结石并梗阻性黄疸 4)Mirizzi综合征 5)腹外疝 6)既往有上腹部手术史 7）病态肥胖
8
绝对禁忌症
1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者 2．伴凝血功能障碍者。 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。 5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积4.5cm×1.5cm，壁厚 0.5cm（B超测量）。 7．严重肝硬化伴门静脉高压者。 8．中、后期妊娠者。 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10．伴膈疝者。
■ 病人消毒铺完无菌巾后，将腔镜设备连接好， 打开电源开关，调节气腹压，光源亮度。连接电 刀、吸引器，单级脚踏放在术者脚下。手术开始 后，密切观察病人生命体征，及术中出现的各种 情况，及时查找原因，妥善处理，术毕，护送病 人安返病房。
14
洗手护士配合流程
李白雪：
术前30min准备好器械、敷料、无菌物品及特殊用物等。
11
病人基本情况：全身皮肤完好无破损，营养状况好， 预行套管针穿刺部位血管充盈，平时身体健康，已完 善相关检查，无药物过敏史，传染病结果为阴性。
交代术前注意事项：清洁手术区域皮肤，防止感染， 晚10点后禁食禁饮，勿随身携带贵重物品和其他物 品（如：项链、耳环、戒指、假牙、眼睛）着病号 衣。病人为医保单病种，应于病人及家属沟通需自 费的项目，取得理解。
按无菌技术操作要求铺好无菌器械台，提前刷手上台，整
理好器械、敷料。
递给手术医生消毒用物，协助铺单。
提前将腔镜套准备好，结扎胆囊动脉和胆总管时准备好
7
相对禁忌症 ： 1)结石性胆囊炎急性发作期 2)慢性萎缩性结石性胆囊炎 3)胆总管结石并梗阻性黄疸 4)Mirizzi综合征 5)腹外疝 6)既往有上腹部手术史 7）病态肥胖
8
绝对禁忌症
1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者 2．伴凝血功能障碍者。 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。 5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积4.5cm×1.5cm，壁厚 0.5cm（B超测量）。 7．严重肝硬化伴门静脉高压者。 8．中、后期妊娠者。 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10．伴膈疝者。
■ 病人消毒铺完无菌巾后，将腔镜设备连接好， 打开电源开关，调节气腹压，光源亮度。连接电 刀、吸引器，单级脚踏放在术者脚下。手术开始 后，密切观察病人生命体征，及术中出现的各种 情况，及时查找原因，妥善处理，术毕，护送病 人安返病房。
14
洗手护士配合流程
李白雪：
术前30min准备好器械、敷料、无菌物品及特殊用物等。
11
病人基本情况：全身皮肤完好无破损，营养状况好， 预行套管针穿刺部位血管充盈，平时身体健康，已完 善相关检查，无药物过敏史，传染病结果为阴性。
交代术前注意事项：清洁手术区域皮肤，防止感染， 晚10点后禁食禁饮，勿随身携带贵重物品和其他物 品（如：项链、耳环、戒指、假牙、眼睛）着病号 衣。病人为医保单病种，应于病人及家属沟通需自 费的项目，取得理解。
按无菌技术操作要求铺好无菌器械台，提前刷手上台，整
理好器械、敷料。
递给手术医生消毒用物，协助铺单。
提前将腔镜套准备好，结扎胆囊动脉和胆总管时准备好
《教学查房手术室》PPT课件
➢ 护理评价：术中使用安全，无灼伤
阑尾切除术后并发症
内出血：多因阑尾系膜结扎线松脱所致，常发生在术 后24小时内.如患者有内出血表现,做好手术止血的准 备
切口感染:是术后最常见的并发症
腹腔脓肿:炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成
肠瘘:多因阑尾残端结扎线松脱，或术中误伤盲肠所 致
急性阑尾炎辅助检查体征
阑尾炎
急性 阑尾炎
1
2
慢性 阑尾炎
急性阑尾炎
病因
阑尾管腔阻 塞是急性阑 尾炎最常见 的原因，主 要是由于管 壁内丰富淋 巴滤泡的明 显增生。其 次是细菌生 长繁殖并分 泌内外毒素 损害粘膜， 引起感染
临床症状
1.腹痛:多数具 有典型的转移 性右下腹疼痛， 腹痛多始于脐 周或上腹部,数 小时后疼痛转 移并局限于右 下腹部 2.胃肠道症状 3.全身症状:体 温升高、脉率 增快全身中毒 症状，穿孔时 体温可达39℃ 以上
解剖位置
阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口为盲肠，位于回盲 瓣下方2～3cm处。在右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约5～10cm， 直径0.5～0.7cm。阑尾起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条 结肠带的会合点。因此，沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑 尾基底部。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处。 麦氏点是选择阑尾手术切口的标记点。
➢ 护理评价：患者在手术期间无污染无感染
有电刀负极片电灼伤危险●与术中使用电刀有关
➢ 护理目标：患者在手术期间，认真检查线路，保证使用安
全
➢护理措施： 1 使用电刀负极板时要严格按照操作规程防止
灼伤 2 开机自检，确认电刀正常安全后在垫负极 片 3 术中避免患者皮肤与金属档及体位架直接 接
触。如用中单垫于皮肤和床架 之间并保持 干燥，以免造成旁路电灼伤 4 术中器械护士随时检查电刀笔，放于安全 位 置。巡回护士随时检查，电极片粘贴是否 牢 固
阑尾切除术后并发症
内出血：多因阑尾系膜结扎线松脱所致，常发生在术 后24小时内.如患者有内出血表现,做好手术止血的准 备
切口感染:是术后最常见的并发症
腹腔脓肿:炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成
肠瘘:多因阑尾残端结扎线松脱，或术中误伤盲肠所 致
急性阑尾炎辅助检查体征
阑尾炎
急性 阑尾炎
1
2
慢性 阑尾炎
急性阑尾炎
病因
阑尾管腔阻 塞是急性阑 尾炎最常见 的原因，主 要是由于管 壁内丰富淋 巴滤泡的明 显增生。其 次是细菌生 长繁殖并分 泌内外毒素 损害粘膜， 引起感染
临床症状
1.腹痛:多数具 有典型的转移 性右下腹疼痛， 腹痛多始于脐 周或上腹部,数 小时后疼痛转 移并局限于右 下腹部 2.胃肠道症状 3.全身症状:体 温升高、脉率 增快全身中毒 症状，穿孔时 体温可达39℃ 以上
解剖位置
阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口为盲肠，位于回盲 瓣下方2～3cm处。在右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约5～10cm， 直径0.5～0.7cm。阑尾起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条 结肠带的会合点。因此，沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑 尾基底部。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处。 麦氏点是选择阑尾手术切口的标记点。
➢ 护理评价：患者在手术期间无污染无感染
有电刀负极片电灼伤危险●与术中使用电刀有关
➢ 护理目标：患者在手术期间，认真检查线路，保证使用安
全
➢护理措施： 1 使用电刀负极板时要严格按照操作规程防止
灼伤 2 开机自检，确认电刀正常安全后在垫负极 片 3 术中避免患者皮肤与金属档及体位架直接 接
触。如用中单垫于皮肤和床架 之间并保持 干燥，以免造成旁路电灼伤 4 术中器械护士随时检查电刀笔，放于安全 位 置。巡回护士随时检查，电极片粘贴是否 牢 固
手术室月查房ppt课件
9.患妇科炎症而导致不孕、求助于“辅助生殖”的年轻准 妈妈日益增多，因“珍贵儿”而行剖宫产者也随之增加。
10.准妈妈及家属对剖宫产的弊端不了解，盲目要求剖宫 产。认为现在剖宫产技术高，横切口较美观，手术时间短 ，安全性大。
剖宫产的医学指征
早产儿珍贵儿
LOGO
头盆不称者
临产后出现胎儿窘迫情况等
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/13
上台前的准备
巡回老师用手打开第一层包布，无菌镊打开第二 层包布。洗手护士手消毒后穿手术衣，整理器械 桌。与巡回老师共同清点器械、纱布、缝针、刀 片、缝线。确认无误后，由巡回护士无菌操作下 倒好消毒液、生理盐水。
手术配合
消毒范围：上至剑
突下至大腿上1/3内侧， 两侧达腋中线
潜在并发症：大出血、胎儿窒息
护理措施：熟练配合，缩短手术时间。做好母 儿急救准备。
准备：巡回护士安置产妇呈仰卧位，听胎心音， 测量血压、脉搏、呼吸，开放静脉通道，躯体加 盖棉被，同时肢体也应注意保暖。
体位：平卧位，为防止仰卧位低血压综合症，可 取左侧倾斜10~15°卧位。
摆放方法：孕妇仰卧在手术台上，两手平放在搁 手板上，腕部用约手带固定，两上肢外展不大于 90°，两腿伸直膝部用约束带固定，头部上方平 下颌平面放置麻醉头架，小腿上方放置器械升降 台。
剖宫产
相对性头盆不称及产力异常
王丽，女，29岁，产科病区80床，住院号 201226825,10月19日入院，孕40+3周，无产兆， 既往月经规则，预产期2012.10.16，孕8周出现 早孕反应，持续1月好转，孕16周出现少量阴道 流血，无特殊处理。孕18周自觉胎动至今，已建 卡定期产检，孕期无明显不适。心肝肺肾功能无 异常，无高血压，无传染病史、无手术史、无过 敏史。入院生命体征：T：36.5，P：70，R：20 ，BP122/80mmHg，体重74kg，孕前体重：62kg。 10月22因延期妊娠，予缩宫素诱导引产3天，仍 无明显宫缩，考虑引产失败，有一定手术指征， 建议今日予以手术终止妊娠。
10.准妈妈及家属对剖宫产的弊端不了解，盲目要求剖宫 产。认为现在剖宫产技术高，横切口较美观，手术时间短 ，安全性大。
剖宫产的医学指征
早产儿珍贵儿
LOGO
头盆不称者
临产后出现胎儿窘迫情况等
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/13
上台前的准备
巡回老师用手打开第一层包布，无菌镊打开第二 层包布。洗手护士手消毒后穿手术衣，整理器械 桌。与巡回老师共同清点器械、纱布、缝针、刀 片、缝线。确认无误后，由巡回护士无菌操作下 倒好消毒液、生理盐水。
手术配合
消毒范围：上至剑
突下至大腿上1/3内侧， 两侧达腋中线
潜在并发症：大出血、胎儿窒息
护理措施：熟练配合，缩短手术时间。做好母 儿急救准备。
准备：巡回护士安置产妇呈仰卧位，听胎心音， 测量血压、脉搏、呼吸，开放静脉通道，躯体加 盖棉被，同时肢体也应注意保暖。
体位：平卧位，为防止仰卧位低血压综合症，可 取左侧倾斜10~15°卧位。
摆放方法：孕妇仰卧在手术台上，两手平放在搁 手板上，腕部用约手带固定，两上肢外展不大于 90°，两腿伸直膝部用约束带固定，头部上方平 下颌平面放置麻醉头架，小腿上方放置器械升降 台。
剖宫产
相对性头盆不称及产力异常
王丽，女，29岁，产科病区80床，住院号 201226825,10月19日入院，孕40+3周，无产兆， 既往月经规则，预产期2012.10.16，孕8周出现 早孕反应，持续1月好转，孕16周出现少量阴道 流血，无特殊处理。孕18周自觉胎动至今，已建 卡定期产检，孕期无明显不适。心肝肺肾功能无 异常，无高血压，无传染病史、无手术史、无过 敏史。入院生命体征：T：36.5，P：70，R：20 ，BP122/80mmHg，体重74kg，孕前体重：62kg。 10月22因延期妊娠，予缩宫素诱导引产3天，仍 无明显宫缩，考虑引产失败，有一定手术指征， 建议今日予以手术终止妊娠。
手术室护理教学查房PPT
措施等。
学生提问与互动讨论
要点一
学生提问
鼓励学生针对操作过程和理论知识进行提问，了解学 生对知识的掌握程度和困惑。
要点二
互动讨论
组织学生进行小组讨论，分享学习心得和体会，共同 解决问题，促进知识共享和互相学习。
05 教学总结与反馈
学生表现评价与反馈
技能操作
评价学生的手术室技能操作是 否规范、熟练，是否遵循无菌
VS
注意事项
术中护理还需要注意无菌操作、防护措施 、废弃物处理等环节，确保手术室的卫生 和安全。同时，护士还需要时刻保持冷静 、专注和敏锐的观察力，及时发现并处理 手术中可能出现的问题。
术后随访与健康教育
术后随访
手术后，护士应定期对患者的恢复情况进行随访，观察患者的生命体征、伤口愈合情况等，及时发现 并处理可能出现的问题。
教具
准备必要的教具，如模型、演示器械等，以便于模拟操作和讲解。
02 病例介绍和手术 流程解析
病例介绍
01
02
03
患者基本情况
患者年龄、性别、职业、 既往病史、过敏史等。
主诉和症状
患者的主要症状和体征， 包括疼痛、发热、呼吸困 难等。
诊断和手术指征
对患者进行诊断的结果， 以及手术的必要性及指征 。
护理技能。
教学态度
检查自身教学态度是否严谨、负 责，是否能为学生树立榜样。
学生建议与意见收集
课程设置
收集学生对课程设置的意见，是否需要调整教学 内容、课时等。
教材选择
了解学生对教材的满意度，是否需要更换教材或 添加参考资料。
实践环节
征集学生对实践环节的建议，是否需要增加实践 机会、改进实践内容等。
某医院快速康复外科在手术室护理中 的应用经验分享
学生提问与互动讨论
要点一
学生提问
鼓励学生针对操作过程和理论知识进行提问，了解学 生对知识的掌握程度和困惑。
要点二
互动讨论
组织学生进行小组讨论，分享学习心得和体会，共同 解决问题，促进知识共享和互相学习。
05 教学总结与反馈
学生表现评价与反馈
技能操作
评价学生的手术室技能操作是 否规范、熟练，是否遵循无菌
VS
注意事项
术中护理还需要注意无菌操作、防护措施 、废弃物处理等环节，确保手术室的卫生 和安全。同时，护士还需要时刻保持冷静 、专注和敏锐的观察力，及时发现并处理 手术中可能出现的问题。
术后随访与健康教育
术后随访
手术后，护士应定期对患者的恢复情况进行随访，观察患者的生命体征、伤口愈合情况等，及时发现 并处理可能出现的问题。
教具
准备必要的教具，如模型、演示器械等，以便于模拟操作和讲解。
02 病例介绍和手术 流程解析
病例介绍
01
02
03
患者基本情况
患者年龄、性别、职业、 既往病史、过敏史等。
主诉和症状
患者的主要症状和体征， 包括疼痛、发热、呼吸困 难等。
诊断和手术指征
对患者进行诊断的结果， 以及手术的必要性及指征 。
护理技能。
教学态度
检查自身教学态度是否严谨、负 责，是否能为学生树立榜样。
学生建议与意见收集
课程设置
收集学生对课程设置的意见，是否需要调整教学 内容、课时等。
教材选择
了解学生对教材的满意度，是否需要更换教材或 添加参考资料。
实践环节
征集学生对实践环节的建议，是否需要增加实践 机会、改进实践内容等。
某医院快速康复外科在手术室护理中 的应用经验分享
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感。 3. 各项操作前，向患者解释沟通，征得患者同意后
在操作，对患者提出的问题及时答复，提出的合 理要求尽量予以满足。 4. 调整合适的温湿度，使其感到温暖、舒适。 5. 术中，需加强心理支持，根据手术进展程度进行 良性引导，已达到顺利完成手术的目的。
25
护理问题及措施
二、有呼吸、循环功能受限及皮肤肢体等部 位损伤的可能：与俯卧位有关
33
学习
中度反应 胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮疹、结膜
出血。 处理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保
持新鲜空气，鼻导管给氧或面罩给氧。(2)抗过敏 药，如非那根25 mg肌注，地塞米松5～10 mg静 滴。(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺 素0.25～0.50 mg皮下或肌内注射，危急时可稀 释后缓慢静脉注射,地塞米松10 mg静脉注射，可 反复给药。
15
手术配合
二、麻醉方式： 局部浸润麻醉或持硬麻
三、手术体位 俯卧位
四、手术步骤及配合 1. 三方核查并确认骨折椎体 2. 协助麻醉 3. 开无菌器械台，严格清点器械、物品 4. 协助手术医生摆放俯卧位。注意使腹部悬空，
16
手术配合
1. 用海绵垫对膝部和踝部适当保护，男 性病人特别注意有无压迫阴茎、阴囊， 女性病人注意有无压迫乳房，保暖
3
发展历史
1984年法国
1994年弗吉尼亚大学 介绍到美国
1998年美国FDA 批准应用临床
4
骨质疏松性椎体 压缩性骨折
新鲜的 椎体骨折
适应症
椎体肿瘤
5
骨碎片入脊髓 椎体后缘骨折破坏
严重心肺疾患 不能耐受手术
禁忌症
椎体中柱破坏 脊髓受压
凝血障碍性疾病
椎体严重压缩 >75%
6
与传统手术对比
7
解剖
压、心率失常、严重低氧血症、心肌梗死、肺动脉 压增高、出血、哮喘发作等，多发生于长期服用激 素患者、老年女性患者、伴有心血管疾病患者、骨 肿瘤等患者。 发生机制：骨水泥的主要成分甲基丙烯酸甲脂单体的 毒性，髓腔内高温高压导致的肺栓塞、脂质介质 （内源性大麻素）对心血管系统的抑制作用有关。
31
学习
骨水泥植入综合征的预防：
12
接送病人流程
接： 护士站核查病历
手术、麻醉同意书、各类辅检单、.三方 核查表、风险评估表、医嘱单、DR片子
同病房护士
病房查对病人
患者身份、手术部位标识、患者更衣、皮 肤清洁、各类管道、输液通道、携带用物、
药品等
接病人入手术室
13
接送病人流程
送： 1、携带患者带入手术室的物品，持病历夹送
病人回病房。 2、与病房护士交接患者麻醉方式、手术方式、
1、 预防BICS重点应着眼于手术技术：如各种方 法降低髓内压、髓腔内彻底冲洗降低凝血酶原激酶 的活力、骨水泥充分地预先聚合。 2、 低温骨水泥的应用，可降低热效应和气栓的形 成。 3、 术前应用H1、H2拮抗剂能降低心血管并发症 的发生率。
32
学习
二、碘过敏试验 取碘造影剂0.1ml做皮内注射，20分钟后观察结果。局部有红、肿、
硬块，直径超过1cm为阳性。 轻度反应 ： 面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤
瘙痒、发热与搔痒,结膜充血,少数红疹、咳嗽、恶心、轻度呕 吐、轻度荨麻疹等。出现此类反应时，停止注射，。 处理方法：一般不需用药，症状可自行缓解，如需处理可静脉推注 地塞米松10 mg。安静休息,吸新鲜空气,大量饮水,服抗组织胺 药,或静脉注地塞米松10 mg，非那根25 mg肌注。
34
学习
重度反应 循环衰竭：血压下降、脉搏细速、意识模糊、知觉丧
失、心脏骤停。 呼吸衰竭：喉与支气管痉挛，呼吸困难，并发肺水肿
则吐大量泡沫样或粉红色痰。 过敏性体克：面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸困难、
肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意识丧失、可有 惊厥等。 处理方法：必须迅速通知有关科室及急诊科医师，就 地急救处理。
手术室教学查房
----椎体经皮成形术
向丽 2017年7月11日
1
目的
胸腰椎的解剖特点 术前访视要点 手术配合 术中存在的护理问题
2
概念
经皮椎体成形术经皮椎体成形术 （percutaneous vertebroplasty， PVP） 是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注 入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防 止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度 为目的一种微创脊椎外科技术。
5. 协助放射科医生进行X线透视定位 6. 协助手术医生消毒铺单 7. 手术开始前三方核查 8. X线下穿刺 9. 植入工作通道
17
手术配合
10. 扩张球囊。 11. 调制骨水泥，注入骨水泥，一般注入4ml。 12. X线下确认效果满意，清点手术用物无误后，
三角针2-0线缝合皮肤，贴无菌敷料贴。 13. 出室前三方核查：清点整理用物，再次核查
无误后，送患者回病房。
18
手术配合
19
手术配合
20
手术配合
21
手术配合
22
手术配合
23
手术配合
24
护理问题及措施
一、焦虑恐惧：与对手术不了解、环境陌生有关 1. 进入手术室后，多与其交谈，对其进行安慰和鼓
励，帮助放松身体，缓解紧张情绪。 2. 注意谈话语速、音量，语调和善，使其感到亲切
26
27
护理问题及措施
三、有发生骨水泥植入综合征的可能：与手术中 植入骨水泥有关
1. 骨水泥注入时机的掌握，骨水泥呈拉丝状态时植 入。稀薄时流动性较大，注射时容易向周围组织 扩散、渗漏，甚至引起肺栓塞导致死亡；若团状 后期植入则骨水泥弥散性差，容易造成导管堵塞。
2. 骨水泥注入剂量掌握。骨水泥注射过程在X线监视 下进行，当骨水泥填充到近椎体后1/5时应放缓注 射速度，当骨水泥达到椎体后缘时应立即停止注 射。
35
36
皮肤情况、各种管道、输液通道、术中特殊 用药、术中输液量、出血量、尿量、禁饮食 时间、体位等情况。
14
手术配合
一、物品准备： 一般物品：器械包、辅料包、手术衣、手套、
1ml注射器、无菌切口贴膜、11号刀片、三 角针、2-0慕丝线 特殊手术器械：一次性椎体成形系统 特殊仪器设备：C臂 特殊体位用具：头圈，俯卧位u形体位垫、 气圈、长方形体位垫 特殊药物：碘普洛胺（或碘海醇，需做皮试）
28
并发症（1-2%）
多数并发症与灌注剂向外渗漏有关 ●灌注剂渗漏压迫脊髓和神经根， 常需
手术减压 ●灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞 ●穿刺不当引起气胸及肋骨骨折 ●术后一过性发热 ●感染
29
讨论
一、术中还需要注意的情况有哪些？ 二、补充存在的不足
30
学习
一、什么是骨水泥植入综合征？ 是骨水泥植入所引起的一系列临床综合征，包括低血
共33块骨组成 颈椎7块 胸椎12块 腰椎5块 骶骨5块 尾骨4块
8
解剖
脊柱骨折好发部位 T11—L1椎体
9
解剖
10
解剖
11
术前访视内容及沟通技巧
核对病人和自我介绍 介绍我们的工作职责 介绍手术时间、麻醉方式、禁食要求及术中体位 病人准备 1）清洁皮肤 2）个人准备 3）个人物品 4）术前睡眠 心理支持与安慰
在操作，对患者提出的问题及时答复，提出的合 理要求尽量予以满足。 4. 调整合适的温湿度，使其感到温暖、舒适。 5. 术中，需加强心理支持，根据手术进展程度进行 良性引导，已达到顺利完成手术的目的。
25
护理问题及措施
二、有呼吸、循环功能受限及皮肤肢体等部 位损伤的可能：与俯卧位有关
33
学习
中度反应 胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮疹、结膜
出血。 处理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保
持新鲜空气，鼻导管给氧或面罩给氧。(2)抗过敏 药，如非那根25 mg肌注，地塞米松5～10 mg静 滴。(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺 素0.25～0.50 mg皮下或肌内注射，危急时可稀 释后缓慢静脉注射,地塞米松10 mg静脉注射，可 反复给药。
15
手术配合
二、麻醉方式： 局部浸润麻醉或持硬麻
三、手术体位 俯卧位
四、手术步骤及配合 1. 三方核查并确认骨折椎体 2. 协助麻醉 3. 开无菌器械台，严格清点器械、物品 4. 协助手术医生摆放俯卧位。注意使腹部悬空，
16
手术配合
1. 用海绵垫对膝部和踝部适当保护，男 性病人特别注意有无压迫阴茎、阴囊， 女性病人注意有无压迫乳房，保暖
3
发展历史
1984年法国
1994年弗吉尼亚大学 介绍到美国
1998年美国FDA 批准应用临床
4
骨质疏松性椎体 压缩性骨折
新鲜的 椎体骨折
适应症
椎体肿瘤
5
骨碎片入脊髓 椎体后缘骨折破坏
严重心肺疾患 不能耐受手术
禁忌症
椎体中柱破坏 脊髓受压
凝血障碍性疾病
椎体严重压缩 >75%
6
与传统手术对比
7
解剖
压、心率失常、严重低氧血症、心肌梗死、肺动脉 压增高、出血、哮喘发作等，多发生于长期服用激 素患者、老年女性患者、伴有心血管疾病患者、骨 肿瘤等患者。 发生机制：骨水泥的主要成分甲基丙烯酸甲脂单体的 毒性，髓腔内高温高压导致的肺栓塞、脂质介质 （内源性大麻素）对心血管系统的抑制作用有关。
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学习
骨水泥植入综合征的预防：
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接送病人流程
接： 护士站核查病历
手术、麻醉同意书、各类辅检单、.三方 核查表、风险评估表、医嘱单、DR片子
同病房护士
病房查对病人
患者身份、手术部位标识、患者更衣、皮 肤清洁、各类管道、输液通道、携带用物、
药品等
接病人入手术室
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接送病人流程
送： 1、携带患者带入手术室的物品，持病历夹送
病人回病房。 2、与病房护士交接患者麻醉方式、手术方式、
1、 预防BICS重点应着眼于手术技术：如各种方 法降低髓内压、髓腔内彻底冲洗降低凝血酶原激酶 的活力、骨水泥充分地预先聚合。 2、 低温骨水泥的应用，可降低热效应和气栓的形 成。 3、 术前应用H1、H2拮抗剂能降低心血管并发症 的发生率。
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学习
二、碘过敏试验 取碘造影剂0.1ml做皮内注射，20分钟后观察结果。局部有红、肿、
硬块，直径超过1cm为阳性。 轻度反应 ： 面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤
瘙痒、发热与搔痒,结膜充血,少数红疹、咳嗽、恶心、轻度呕 吐、轻度荨麻疹等。出现此类反应时，停止注射，。 处理方法：一般不需用药，症状可自行缓解，如需处理可静脉推注 地塞米松10 mg。安静休息,吸新鲜空气,大量饮水,服抗组织胺 药,或静脉注地塞米松10 mg，非那根25 mg肌注。
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学习
重度反应 循环衰竭：血压下降、脉搏细速、意识模糊、知觉丧
失、心脏骤停。 呼吸衰竭：喉与支气管痉挛，呼吸困难，并发肺水肿
则吐大量泡沫样或粉红色痰。 过敏性体克：面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸困难、
肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意识丧失、可有 惊厥等。 处理方法：必须迅速通知有关科室及急诊科医师，就 地急救处理。
手术室教学查房
----椎体经皮成形术
向丽 2017年7月11日
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目的
胸腰椎的解剖特点 术前访视要点 手术配合 术中存在的护理问题
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概念
经皮椎体成形术经皮椎体成形术 （percutaneous vertebroplasty， PVP） 是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注 入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防 止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度 为目的一种微创脊椎外科技术。
5. 协助放射科医生进行X线透视定位 6. 协助手术医生消毒铺单 7. 手术开始前三方核查 8. X线下穿刺 9. 植入工作通道
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手术配合
10. 扩张球囊。 11. 调制骨水泥，注入骨水泥，一般注入4ml。 12. X线下确认效果满意，清点手术用物无误后，
三角针2-0线缝合皮肤，贴无菌敷料贴。 13. 出室前三方核查：清点整理用物，再次核查
无误后，送患者回病房。
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手术配合
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手术配合
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手术配合
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手术配合
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手术配合
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手术配合
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护理问题及措施
一、焦虑恐惧：与对手术不了解、环境陌生有关 1. 进入手术室后，多与其交谈，对其进行安慰和鼓
励，帮助放松身体，缓解紧张情绪。 2. 注意谈话语速、音量，语调和善，使其感到亲切
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护理问题及措施
三、有发生骨水泥植入综合征的可能：与手术中 植入骨水泥有关
1. 骨水泥注入时机的掌握，骨水泥呈拉丝状态时植 入。稀薄时流动性较大，注射时容易向周围组织 扩散、渗漏，甚至引起肺栓塞导致死亡；若团状 后期植入则骨水泥弥散性差，容易造成导管堵塞。
2. 骨水泥注入剂量掌握。骨水泥注射过程在X线监视 下进行，当骨水泥填充到近椎体后1/5时应放缓注 射速度，当骨水泥达到椎体后缘时应立即停止注 射。
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皮肤情况、各种管道、输液通道、术中特殊 用药、术中输液量、出血量、尿量、禁饮食 时间、体位等情况。
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手术配合
一、物品准备： 一般物品：器械包、辅料包、手术衣、手套、
1ml注射器、无菌切口贴膜、11号刀片、三 角针、2-0慕丝线 特殊手术器械：一次性椎体成形系统 特殊仪器设备：C臂 特殊体位用具：头圈，俯卧位u形体位垫、 气圈、长方形体位垫 特殊药物：碘普洛胺（或碘海醇，需做皮试）
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并发症（1-2%）
多数并发症与灌注剂向外渗漏有关 ●灌注剂渗漏压迫脊髓和神经根， 常需
手术减压 ●灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞 ●穿刺不当引起气胸及肋骨骨折 ●术后一过性发热 ●感染
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讨论
一、术中还需要注意的情况有哪些？ 二、补充存在的不足
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学习
一、什么是骨水泥植入综合征？ 是骨水泥植入所引起的一系列临床综合征，包括低血
共33块骨组成 颈椎7块 胸椎12块 腰椎5块 骶骨5块 尾骨4块
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解剖
脊柱骨折好发部位 T11—L1椎体
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解剖
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解剖
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术前访视内容及沟通技巧
核对病人和自我介绍 介绍我们的工作职责 介绍手术时间、麻醉方式、禁食要求及术中体位 病人准备 1）清洁皮肤 2）个人准备 3）个人物品 4）术前睡眠 心理支持与安慰