丙泊酚、芬太尼、咪达唑仑在食管癌早期无痛内镜下微创治疗的麻醉管理

麻醉科药物临床应用指南镇痛药芬太尼【英文名】Fentanyl【适应症】适用于各种疼痛及手术后和手术过程中的镇痛;也用于防止或减轻手术后出现的谵妄;还可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药;与氟呱啶配伍制成"安定镇痛剂"，用于大面积换药及进行小手术.还可用于麻醉的诱导，而且可在经过选择的病人作为单一麻醉药同氧气，肌肉松弛药合用，以进行心血管,神经外科或骨科的手术。

【禁忌症】支气管哮喘，呼吸抑制，对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用.【用量用法】1。

麻醉前给药：0。

05～0.1mg，于术前30～60分钟肌注。

2.诱导麻醉:静注0.05~0。

1mg,间隔2～3分钟重复注射，直至达到要求；危重病人,年幼及年老病人的用量减小至0。

025~0.05mg. 3。

维持麻醉：当病人出现苏醒时,静注或肌注0。

025～0.05mg。

4。

一般镇痛及术后镇痛:肌注0。

05～0.1mg,可控制术后疼痛,烦躁和呼吸急迫,必要时可于1～2小时后重复给药;PCA术后镇痛用量为0。

19~2mg/天。

5.对2～12岁儿童，2～3μg/kg用于诱导和维持麻醉。

【规格】注射液：每支0.1mg/2ml;每支0.5mg/10ml吗啡【英文名】Morphine【适应症】用于剧烈疼痛及麻醉前给药，具有镇痛，镇静,镇咳，抑制呼吸及肠蠕动作用.【禁忌症】婴儿,哺乳期妇女,严重肝功能不全,肺原性心脏病,支气管哮喘及颅脑损伤等禁用。

【用量用法】常用量皮下注射，一次5～15mg，一日15～40mg ,极量一次20mg一日60mg【规格】注射液：每支10mg/1ml阿扑吗啡【英文名】Apomorphine【适应症】中枢性催吐药.主要用于抢救意外中毒及不能洗胃的患者;常用于治疗石油蒸馏液吸入患者，如煤油,汽油,煤焦油，燃料油或清洁液等,以防止严重的吸入性肺炎。

【禁忌症】心力衰竭或心衰先兆,腐蚀性中毒,张口反射抑制，醉酒状态明显，已有昏迷或有严重呼吸抑制，阿片,巴比妥类或其他中枢神经抑制药所导致的麻痹状态,癫痫发作先兆,休克前期。

无痛胃镜检查如何进行麻醉？在临床上胃镜检查属于微创性检查，具体较高的癌变细胞发现率，并且可以在内镜中活检、治疗。

但是与常规胃镜不同的是，胃镜需要经过咽喉和胃肠道的时候会引起恶心、咳嗽、呛喉咙等不适反应。

因此部分患者会拒绝检查，有些患者会因为检查时的不适感太强，对检查结果造成一定的影响，引起误诊等情况。

最近几年，各大医院开始实施无痛胃镜检查，并且技术已相对成熟，首先为患者静脉注射麻醉剂，帮助患者进入镇静或浅睡眠的状态，再进行检查，检查时患者不会感觉到痛苦，过程可靠、易接受。

一、两种胃镜检查的比较1.普通胃镜检查在进行检查时，患者的认知清晰，意识清醒，具有吞咽、呛咳嗽等症状，呼吸状态较好。

但是普通胃镜也有不足之处：仅在表面进行麻醉，有些患者会因刺激反应较大产生应激行为，不但会对就爱那个地检查结果质量或耽误时间，造成漏诊或误诊的情况出现；还会产生以下并发症：心肌梗死、心律失常等心血管疾病，严重者还会引起消化道出血。

2.无痛胃镜检查无痛胃镜检查创伤较小；避免患者出现应激反应，维护了手术的安全性；检查耗费时间少；患者较安静，为医生营造舒适的环境，降低肠胃蠕动的速率，提高医生取活检、检查结果的准确率，避免出现误诊、漏诊的情况；麻醉程度易调控、见效快、安全、苏醒迅速。

风险是：在进行麻醉药静脉注射时的速度过大或剂量过大会出现中毒现象，造成患者呼吸困难，严重者还会停止呼吸；尤其老年人，因为上年龄的人的中枢神经对麻醉药的敏感程度高于年轻人，因此引起循环和呼吸抑制等症状的几率更大；麻醉结束后，患者患者的吞咽、呛咳反射等均停止，有的患者会出现返流、呕吐等情况，甚至出现误吸。

二、无痛胃镜检查方法护理人员在检查前应对患者进行检查准备和心理护理。

叮嘱患者在进行检查前8小时内不进食，4小时内不饮水，姿势为左侧卧位，给痒方式为常规鼻导管，将静脉通道建立起来，使用心电图检查仪器对心率、血压、血氧饱和度以及呼吸进行检测，将镇痛药和麻醉药品通过静脉推注，针对患者病情制定合理的用药剂量；若患者睫毛反射作用消失，即表明患者进入睡眠，等到肌肉进入松弛状态时，将胃镜插入，医生针对每位患者的具体情况加入不同剂量的丙泊酚，并且同时进行血氧监测和心电监护。

丙泊酚和依托咪酯分别联合舒芬太尼应用于内镜下息肉摘除术120例麻醉效果评价张静;郁庆;方昱【摘要】目的：比较丙泊酚和依托咪酯分别联合舒芬太尼应用于内镜下息肉摘除术的麻醉效果及不良反应。

方法：选取我院内镜下息肉摘除术患者120例，ASA I-II级，随机分为丙泊酚联合舒芬太尼组（A组）60例，依托咪酯联合舒芬太尼组(B组)60例，监测并记录手术前、中、后的血流动力学变化；记录麻醉前(T0)、给药后入镜前（T1）、入镜后2 min（T2）、入镜后5 min（T3）、检查结束（T4）、苏醒时（T5）的心率，平均动脉压、血氧饱和度以及苏醒时间、不良事件以及术后并发症的发生率。

结果：A组在T1、T2、T3、T4时HR、MAP下降明显（P<0.05）。

B组的HR、MAP在各时间点比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：内镜下息肉摘除术术前用依托咪酯联合舒芬太尼麻醉，对血压、心率影响小，不良反应发生少，安全性高，推荐临床使用。

%Objective: To compare the effects of propofol or etomidate combined with sufentanil on endoscopic polypectomy and their adverse reactions. Methods: One hundred and twenty patients with endoscopic polypectomy were randomly divided into group A (propofol combined with sufentanil anesthesia) and B (etomidate combined with sufentanil anesthesia) with 60 cases each. The hemodynamic changes before, during and after surgery and HR, MAP and SpO2 before anesthesia (T0), before entry after administration (T1), 2 and 5 minutes after entry (T2 and T3), at the end of examination (Y4) and the wake-up (T5) were recorded and the time for wake-up, adverse events and the incidence of complications were compared. Results:The HR and MAP atT1, T2, T3 and T4 were significantly decreased in group A compared with group B (P<0.05) while the comparison of HR and MAP at every time point in group B showed no statistical signiifcance (P>0.05).Conclusion:Preoperative application of anesthesia of etomidate combined with sufentanil in endoscopic polypectomy has less effects on blood pressure and heart rate and less incidence of adverse reactions with high safety and can be recommended for clinical use.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2016(037)023【总页数】4页(P39-41,58)【关键词】丙泊酚;依托咪酯;舒芬太尼;内镜下息肉摘除术;麻醉【作者】张静;郁庆;方昱【作者单位】上海市同济医院上海 200065;上海市同济医院上海 200065;上海市同济医院上海 200065【正文语种】中文【中图分类】R735;R971.2内镜技术在消化道疾病诊断和治疗中的应用已十分普及。

丙泊酚的不同药物配伍在无痛胃镜术中的应用目的观察丙泊酚的不同药物配伍在无痛胃镜中的麻醉效果。

方法将93例行无痛胃镜患者随机分为单纯丙泊酚组（C组，n=30）；丙泊酚复合舒芬太尼组（S组，n=31）；丙泊酚复合地佐辛组（D组，n=32）。

C组患者静脉注射牛理盐水，S组患者静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg，D组患者静脉注射地佐辛20μg/kg。

5 min后三组患者均注射丙泊酚1mg/kg。

观察丙泊酚的用量、苏醒时间、不同时间点各组的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）和脉搏氧饱和度（SpO2）变化。

结果各组MAP、HR、RR、SpO2与用药前比较均有显著变化，且D组对RR、SpO2的影响最小（P＜0.05）；D组苏醒时间较S组和C组明显缩短.丙泊酚用量明显减少（P＜0.05）。

结论地佐辛复合丙泊酚应用于无痛胃镜术，可使丙泊酚用量明显减少，稳定循环呼吸功能，具有更好的安全性。

标签：丙泊酚；舒芬太尼；地佐辛；无痛胃在无痛胃镜检查中，丙泊酚是首选的静脉麻醉药。

但单纯使用丙泊酚其有镇痛作用不强及心血管抑制等缺点[1]。

采用丙泊酚复合其他麻醉药物应用于无痛胃镜检查可以减少丙泊酚用量，加快苏醒而且操作简便。

本研究探讨了丙泊酚的不同药物配伍在无痛胃镜中的麻醉效果和安全性，现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取93例在我院行无痛胃镜检查的患者93例，男43例，女50例，年龄24～78岁，ASA分级为I或Ⅱ级。

将上述患者随机分为三组：单纯丙泊酚组30例（C组）；丙泊酚复合舒芬太尼组31例（S组）；丙泊酚复合地佐辛组32例（D组）。

1.2方法所有患者术前予禁食6～8h，麻醉前10min含服利多卡因胶浆10ml，麻醉前2min开始鼻导管吸氧。

C组患者静脉注射牛理盐水，S组患者静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg，D组患者静脉注射地佐辛20μg/kg。

5min后三组患者均注射丙泊酚1mg/kg。

入睡后开始胃镜检查。

丙泊酚联合咪达唑仑静脉麻醉在肠镜诊疗101例中的应用目的：观察肠镜诊疗中应用丙泊酚联合咪达唑仑静脉麻醉的临床效果。

方法：选取202例实施肠镜诊疗的患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各101例。

对照组患者给予静脉注射丙泊酚，观察组患者先给予咪达唑仑，再静脉注射丙泊酚；观察两组的麻醉效果。

结果：观察组患者的术中躁动率、肠镜检查成功率、呼吸抑制率等情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

观察组不良反应发生率为5.0%，明显低于对照组的18.8%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：肠镜诊疗中应用丙泊酚联合咪达唑仑静脉麻醉，安全性高、麻醉效果好，值得临床推广应用。

标签：肠镜诊疗；丙泊酚；咪达唑仑；静脉麻醉肠镜检查是一种侵入性检查方式，在肠镜检查的时候会给患者带来一定的疼痛、不适，这些疼痛和不适会增加患者对该手术的紧张、畏惧心理[1]。

对此，在肠镜检查的时候，可以适量使用一些麻醉药品，减少患者的疼痛，从而减轻患者的畏惧心理。

笔者在肠镜诊疗中应用丙泊酚联合咪达唑仑进行靜脉麻醉，取得满意麻醉效果，现报告如下。

1 资料和方法1.1 一般资料选取我院2014年1月至2014年12月收治的实施肠镜诊疗的患者202例为研究对象，随机分为对照组和观察组各101例。

观察组中男48例，女53例，年龄20～70岁；对照组中男49例，女52例，年龄19～71岁。

两组患者性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法术前建立静脉通道并滴注0.9%氯化钠注射液，同时要密切监测患者的血压、心率、血氧饱和度等。

对照组给予3ml 0.9%氯化钠注射液后持续输注丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990281）2.0～2.5ml/（kg.h），观察组给予咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025）40μg/kg后持续输注丙泊酚2.0-2.5ml.kg-1h-1，待患者睫毛反射消失后开始诊疗。

多种麻醉方法在妇科门诊手术中的效果对比目的对比研究咪达唑仑、芬太尼、氟比洛芬酯分别与丙泊酚配伍用于妇科门诊手术的麻醉镇痛效果。

方法选择行无痛人流术、无痛诊刮术和无痛清宫术患者120例（ASAⅠ级），随机均分为咪达唑仑+丙泊酚组（A组）、芬太尼+丙泊酚组（B组）、氟比洛芬酯+丙泊酚组（C组）。

A组患者于手术开始前静注咪达唑仑3 mg、丙泊酚2 mg/kg；B组于手术开始前静注芬太尼0.05 mg、丙泊酚2 mg/kg；C组于手术开始前10 min静注氟比洛芬酯脂微球注射液1mg/kg，并于手术开始前静注丙泊酚2 mg/kg。

记录各组患者麻醉前、麻醉后、手术开始后及手术结束时的SBP（收缩压）、HR、SpO2；记录各组患者丙泊酚的用量、麻醉苏醒时间、麻醉效果及患者麻醉苏醒后5 min、10 min、30 min、60 min下腹部疼痛程度的V AS评分；记录各组患者在术中出现呼吸抑制及术后出现恶心呕吐、头晕嗜睡等不良反应的例数。

结果咪达唑仑+丙泊酚组（A组）麻醉镇痛效果最差，不良反应较重；芬太尼+丙泊酚组（B组）麻醉镇痛效果最好，但不良反应也较重；氟比洛芬酯+丙泊酚组（C组）麻醉镇痛效果接近B组，但不良反应明显轻与A、B两组。

结论氟比洛芬酯这种新型的非甾体类药物麻醉镇痛效果较好，不良反应小，能够安全、有效地用于妇科门诊手术的麻醉中。

标签：多种麻醉方法妇科门诊手术效果对比人流术、诊刮术和清宫术是妇产科较常见的门诊手术。

多年來我院麻醉科将多种静脉麻醉方法用于上述几种妇科门诊手术中，现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料选择行无痛人流、无痛诊刮和无痛清宫术患者120例（ASA Ⅰ级），年龄20～48岁，体重45～60 kg，无其中无痛人流术72例、无痛诊刮术27例、无痛清宫术21例。

随机均分为A、B、C组，每组各40例。

A组为咪达唑仑+丙泊酚组，B组为芬太尼+丙泊酚组，C组为氟比洛芬酯+丙泊酚组。

1.2方法所有患者术前常规禁食12 h、禁饮4 h。

组别B C 呼吸抑制172196体动10161512做梦1919术中记忆7260827无有无有无有无有A 2431512225270·经验交流·芬太尼及咪达唑仑在无痛人流中的运用保春森，钱洪良，张彦国，陈金凤，周吴云（昆明医学院第二附属医院石林天奇医院麻醉科，云南石林652200）关键词：芬太尼；咪达唑仑；无痛人流中图分类号：R614.2+4文献标识码：B文章编号：1006-4141（2011）01-0059-02为了观察芬太尼、咪达唑仑复合利多卡因及国产丙泊酚在无痛人流的运用，我们设计了本临床实验。

资料与方法择期无痛人流患者80例，ASA Ⅰ或Ⅱ级，女性，年龄18～41岁，术前排除癔病或精神病患者，禁饮4h ，禁食6h 。

随机分为3组：A 组（对照组）：27例，在开放静脉后，先给利多卡因2mg/kg ，然后静脉注射丙泊酚（批号：0604182）直至病人入睡为止。

B 组（咪达唑仑组）：26例，先静脉注射咪达唑仑（批号：1614441）1mg ，再静注利多卡因2mg/kg ，最后静注丙泊酚直至病人入睡为止。

C 组（芬太尼组）：27例，先静脉注射芬太尼（批号：061006）0.05mg ，再静注利多卡因2mg/kg ，最后静注丙泊酚直至病人入睡为止。

观察项目：患者年龄；体重；手术时间；麻醉时间（从给药结束到患者清醒止的时间）；术中记忆；术中做梦；术中体动；呼吸抑制（以鼻塞吸氧SpO 2＜90%为记录点）。

统计学分析：计量资料以均数±标准差表示，组间采用成组t 检验，计数资料的组间比较采用卡方检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

结果2组年龄、体重、利多卡因用量、丙泊酚用量、手术时间、麻醉时间、术中记忆、术中做梦、术中体动、呼吸抑制差异均无统计学意义（P ＞0.05），见表1、表2、表3。

讨论观察上述无痛人流术为盆腔内操作，手术刺激较大，时间要求短，麻醉要求高。

同时或间隔给予2种或2种以上时，由于药物的相互作用，可以使药效增强或减弱。

中国无痛苦消化内镜应用指南(全文)随着消化内镜诊疗技术的普及和患者对医疗服务的要求提高,无痛苦消化内镜的需求日益增加我国已有很多单位开展无痛苦消化内镜操作,但至今缺乏统一的操作规范因此,非常有必要制订适合我国国情的无痛苦消化内镜应用指南,对其适应证术后复苏及并发症防治等环节做出规范,以利于该项技术的普及和推广1 定义及目的无痛苦消化内镜是指通过镇静及麻醉药物等技术手段,消除或减轻患者在消化内镜诊疗过程中的痛苦,从而提高患者对消化内镜的接受度,同时能使内镜医生更顺利地完成诊疗过程[1-2]其目的是减少患者的焦虑和不适,从而增强患者对于内镜操作的耐受性和满意度,降低患者在操作过程中发生损伤的风险,为内镜医师创造最佳的诊疗环境[3]2 实施条件2.1无痛苦消化内镜诊疗室设置要求除满足消化内镜室的基本要求以外,还应具备以下条件:(1)无痛苦消化内镜诊疗室单个诊疗单元面积不小于15m2(2)诊疗室内除应配置消化内镜基本诊疗设备外,应配置心电监护仪气道管理设备(简易呼吸皮球气管内插管用具等)和异丙酚芬太尼等常用麻醉药物,以及阿托品(3)具有独立麻醉恢复室或麻醉恢复区域,建议内镜操作室与麻醉恢复室床位比例为1∶1~1 5,并根据受检患者数量与麻醉镇静性质设置面积2.2人员配备无痛苦消化内镜应由具有主治医师(含)以上资质的麻醉科医师负责实施麻醉/镇静[4],并由较高年资的消化内镜医师实施内镜操作根据无痛苦消化内镜患者受检人数与受检方式以及麻醉/镇静性质合理配备麻醉医师人数建议每个操作单元至少配置1名高年资麻醉科住院医师和1名麻醉科护士;每2~3个操作单元配置1名具有主治医师(含)以上资质的麻醉科医师,指导并负责所属单元患者的麻醉镇静以及麻醉恢复3 适应证和禁忌证3.1适应证(1)所有因诊疗需要(2)对消化内镜检查有顾虑或恐惧感高度敏感而不能自控的患者[5](3)操作时间较长操作复杂的内镜诊疗技术,如内镜下逆行胰胆管造影术(4)一般情况良好,符合ASA(美国麻醉学会生理状况分级3)Ⅰ级(正常健康人)或Ⅱ级(患有不影响活动的轻度系统疾病)患者(5)处于稳定状态的ASAⅢ级(患有影响其活动的中重度系统疾病)或Ⅳ级(患有持续威胁生命的重度系统疾病)患者,可在密切监测下接受无痛苦消化内镜(6)婴幼儿及不能配合操作的儿童,上消化道大出血患者可在插管麻醉下行无痛苦消化内镜3.2禁忌证(1)有常规内镜操作的禁忌者(2)ASAⅤ级患者(病情危重,生命难以维持24h的濒死患者)(3)严重的心脏疾病患者,如发绀型心脏病,伴肺动脉高压的先天性心脏病,恶性心律失常,心功能3~4级等(4)有困难气道及患有严重呼吸道病变(阻塞型睡眠呼吸暂停综合征病态肥胖,急性呼吸道感染未受控制的哮喘等)(5)肝功能差(Child PughC级)(6)严重的神经系统疾病患者(如脑卒中急性期癫痫未有效控制)(7)无监护人陪同者(8)有药物滥用4 操作流程4.1麻醉前访视与评估在进行无痛苦消化内镜镇静前,麻醉医师需要充分做好麻醉前访视,具体包括下列内容(图1):(1)患者知情告知:应告知患者镇静麻醉的操作过程,并向患者解释镇静麻醉的目的风险,取得患者同意,并签署知情同意书(2)麻醉前评估:应详细了解患者重要病史,并进行体格检查和气道评估育龄期女性妊娠可能性[6]意识状态评估,气道评估包括有无肥胖颈椎疾患以及口腔和下颌的结构异常[7]患者还应常规行心电图及X线胸片检查,必要时行心脏超声及肺功能检查4.2术前准备(1)无痛苦消化内镜术前准备与普通消化内镜术前准备基本相同(2)患者应在术前6h禁食,术前2h禁水[8]如患者有胃排空功能障碍或胃潴留,应适当延长禁食禁水时间,必要时行气管插管以保护气道(3)患者如有活动义齿,应在术前取下义齿(4)轻度镇静条件下,可采用咽喉表面麻醉以增强患者耐受性;中度以上镇静及全麻状态下,不必使用咽喉表面麻醉[9](5)当日实施麻醉的主管医师应当对术前评估记录进行确认,并且再次核实患者身份和将要进行的操作(6)建立静脉通道,首选右上肢4.3麻醉实施左侧卧位,嘱患者咬好口垫,首先由护士开放患者静脉通道,持续吸氧,连接监护设备,并监测患者生命体征根据消化内镜的诊疗目的和镇静深度的需求,可采用下列不同的麻醉或镇静方法4.3.1太尼预先静注咪唑安定1mg+芬太尼30~50μg,然后根据患者情况缓慢静注异丙酚首剂1~3mg/kg速度2mL/10~20s进行麻醉诱导保持患者自主呼吸,待睫毛反射消失稍用力托下颌无反应时开始插入内镜,确定无反应即开始消化内镜诊疗操作诊疗过程中持续静注异丙酚05~1mL/min维持麻醉状态,以保证患者无知觉和肢体运动,直至检查结束4.3.2化内镜镇静时,初始负荷剂量10~25mg/kg,小量追加,也可持续泵入6~10mg/(kg·h)[10-11]4.3.3酮尤其适用于1~5岁的小儿消化内镜诊疗,常用剂量为6mg/kg肌注,建立静脉通道后,持续静脉泵入2~3mg/(kg·h)维持[12]4.3.4太尼用于消化内镜镇静时,初始负荷剂量50~100μg,每2~5min追加给药25μg,直至达到镇静目的[13]4.3.5咪达唑仑用于消化内镜镇静时,初始负荷剂量为1mg(或小于003mg/kg),1~2min内静脉给药可每隔2min重复给药1mg(或002~0 03mg/kg)直至达到理想镇静水平43 6 其他镇静及麻醉药物哌替啶的诱导剂量为25~50mg,于1~2min内给药可每2~5min追加给药25mg,直至达到镇静目的[14]一氧化二氮与氧气混合吸入给药,初始浓度为10％~30％,逐渐升高浓度,终浓度为50％~70％[15]右旋美托咪定内镜镇静的初始负荷剂量1μg/kg,然后以02μg/(kg·h)输注4.4监护麻醉医师在内镜检查过程中须密切观察患者有无呛咳头昏等情况,并根据患者反应调整麻醉深度,及时处理各种麻醉相关的并发症深度镇静和全麻患者应在操作过程中给予持续吸氧[16-18]4 5 麻醉后恢复凡麻醉结束后尚未清醒(含嗜睡)或虽已清醒但肌张力恢复不满意的患者均应进入麻醉恢复室/区域建议根据患者人数及麻醉/镇静性质合理配备麻醉医护人员患者苏醒后需由医务人员或家属扶下床,以避免患者出现坠床患者离开恢复区域时应达到下列最低标准[19]:(1)生命体征稳定,站立无晃动,无或仅有轻微眩晕,在辅助下可穿衣行走(2)对时间人物定向准确,能清楚准确回答问题(婴儿及精神状态异常患者应恢复至其基线水平)(3)无疼痛(4)有家属陪同回家并能在家中充分照顾,以便及时报告术后并发症(5)告知患者饮食用药和随访时间的注意事项,并给与文字指导高空作业和精密仪器操作,提供紧急情况联系电话5 无痛苦消化内镜的分类无痛苦内镜适用于胃镜EUSERCPEMRESDPOEM等多项内镜诊疗技术,其镇静及麻醉有各自不同要求根据患者意识水平受到抑制的程度,镇静深度共分为四级:即轻度镇静深度镇静和全身麻醉(表1)[20]一般情况下,诊断性或非复杂性上消化道内镜或结肠镜操作可在轻EUSERCPESDPO EM等应在深度镇静或全身麻醉下进行5.1 无痛苦胃镜无痛苦胃镜采用静脉注射咪达唑仑1~2mg可产生中度镇静10~40mg异丙酚与1μg/kg芬太尼配伍静脉注射,用于胃镜诊疗可产生深度镇静无痛苦消化胃镜患者处于松弛状态,消化道平滑肌松弛,能避免因胃镜刺激所致的恶心呕吐及因剧烈呕吐引起的贲门黏膜撕裂,同时口腔分泌物明显减少,有利于操作者进行更细致检查,减少漏诊误诊,提高检查成功率Barrett食管的内镜治疗ESDEMRPOEM等难度大及操作时间长,对于患者配合要求也较高,常需要在充分镇静与麻醉下进行,以提高治疗成功率5.2 无痛苦结肠镜结肠镜检查前需服用大量的水以进行肠道准备,因此无痛苦肠镜诊疗应在肠道准备后4~6h方可进行麻醉采用诱导剂量10~40mg的异丙酚静脉注射,或者之前给予小剂量的咪达唑仑(1~2mg)和(或)芬太尼(30~50μg),均可使患者达中度镇静状态深度镇静或全麻可予异丙酚首次剂量(1~2mg/kg),术中继续静注异丙酚05~1mL/min维持麻醉无痛苦结肠镜由于肠管松弛,蠕动消失,回盲瓣开放,使进镜操作容易进行,可提高检查准确性和回肠末段病变的检出率但由于患者疼痛反应消失,可能产生并发症的风险,因此无痛苦结肠镜应由经验丰富5.3 无痛苦小肠镜气囊辅助式小肠镜的检查时间较长,应尽量采用镇静或麻醉以减轻患者痛苦通常缓慢静脉推注异丙酚1~2mg/kg诱导剂量,或者之前给予小剂量的咪达唑仑(1~2mg)和(或)芬太尼(1~2μg/kg),患者达深度镇静或全麻状态后进镜,检查中微泵异丙酚[6~8mg/(kg·h)]维持采用经口途径时,在有条件的情况下建议采用气管插管方式麻醉,可以有效保护呼吸道以免检查过程中发生误吸在经肛途径时,如果患者有肠梗阻存在或胃内有大量液体潴留,也应气管插管避免出现意外5.4 无痛苦EUS EUS与普通胃镜相比,检查时间相对较长,应充分镇静或麻醉无痛苦EUS可采用异丙酚1~2mg/kg诱导剂量静脉注射,或者之前给予小剂量的咪达唑仑(1~2mg)和(或)芬太尼(1~2μg/kg),患者达深度镇静或全麻状态后进镜,检查中微泵异丙酚[6~8mg/(kg·h)]维持由于静脉麻醉后胃肠道的蠕动减弱或消失,实施EUS细针穿刺(FNA)时穿刺针定位方便,穿刺准确,活检阳性率提高,同时提高了EUS下治疗(如粒子种植药物注射等)的成功率但需要注意,EUS常需在病变部位注入较多水,一定程度上增加了麻醉患者呛咳位于食管中上段的病变,如需注水检查者,应施行气管插管麻醉5.5 无痛苦ERCP ERCP操作时间较长患者多较焦虑,应当充分镇静,减轻患者痛苦,提高患者配合度,从而减少术后并发症无痛苦ERCP镇静可采用静脉注射咪达唑仑1~2mg联合哌替啶25~50mg也可采用咪达唑仑02mg/kg联合异丙酚1~15mg/kg诱导麻醉,术中以微泵异丙酚[3~6mg/(kg·h)]维持麻醉与一般消化内镜操作相比,ERCP具有更大的风险,患者多为老年人,且操作过程中需要俯卧位,容易对呼吸产生影响,因此无痛苦ERCP操作过程中需要密切监护6 常见并发症及处理医护人员在无痛苦消化内镜操作期间,应积极防治麻醉意外和并发症的发生6.1 误吸镇静状态下经口消化内镜诊疗过程中内镜应尽快通过食道进入胃底,首先吸净胃内液体,以防反流误吸,之后再按照内镜诊疗常规进行诊疗一旦发生误吸则应立即重建气道,使患者处于头低足高位,保持有效的通气和引流迅速用喉镜窥视口腔,以便在直视下进行吸引在气管插管后用生理盐水5~10mL注入气管内,边注边吸,反复冲洗应用机械通气(PEEP或CPAP)吸氧,纠正低氧血症6.2 低氧血症操作中如果发生患者血氧饱和度下降,应立即通过大声询问和触碰患者以刺激其加深呼吸抬高患者下颌,同时应增加吸氧流量(如从2L/min增加至4~5L/min)如采取上述措施后患者仍无自主呼吸,则应予以通气支持,建立人工气道(如气管插管)如果患者采用苯二氮卓类药物镇静,还应立即静脉给予拮抗剂氟马西尼6.3 心律失常除室上性心动过速和室性期前收缩外,心动过速一般无需处理,紧急情况下应静脉给予患者Ⅰa~Ⅳ型抗心律失常药物,必要时除颤如发生心动过缓,当心率降至50次/min以下,可静推阿托品05mg,如有需要可重复给药至3mg或静脉给予肾上腺素002~01mg如果5min 后无效,可考虑使用异丙肾上腺素6.4 血压下降患者血压下降应及时给予输注液体,对于操作时间较长血压下降幅度超过基础血压的30％,可先加快补液速度,无效则用麻黄碱6mg静推,可重复使用。

丙泊酚和依托咪酯混合液持续泵注在无痛胃肠镜麻醉中的应用刘小丽发布时间：2023-07-10T03:10:07.139Z 来源：《世界复合医学》2023年7期作者：刘小丽[导读] 解析在临床麻醉时，对进行无痛胃肠镜手术的患者泗阳县第一人民医院（泗阳县运南区域医疗卫生中心）江苏宿迁 223700摘要：目的：解析在临床麻醉时，对进行无痛胃肠镜手术的患者，使用丙泊酚和依托咪酯混合液持续泵注的麻醉效果。

方法：收集2021年1月-2023年3月，进行无痛胃肠镜手术的患者，人数60人作为本研究的参与者，患者按名字首字母进行排序，然后用单双号抽取的方法进行分组，实施不同的麻醉方式，研究组（30人），丙泊酚和依托咪酯混合液持续泵注，对照组（30人），丙泊酚麻醉，比较V AS评分，MAP、HR、SPO2，不良反应。

结果：比较对照组，研究组麻醉效果显著（P<0.05）。

结论：在临床治疗时，在临床麻醉时，对进行无痛胃肠镜手术的患者，使用丙泊酚和依托咪酯混合液持续泵注的麻醉效果更佳，不良反应低，具有临床价值。

关键词：丙泊酚；依托咪酯；持续泵注；无痛胃肠镜；不良反应；麻醉效果随着生活水平的提高，人们也越来越关注自己的健康状况，定期体检是必不可少的。

在体格检查中，胃镜检查是早期筛查和诊断胃肠道疾病的首选方法[1]。

胃肠内镜检查包括胃镜、结肠镜、内镜逆行胆管造影、内镜超声、小肠内镜等检查，是诊断胃肠道疾病的主要方法之一[2]，也是消化医学领域最重要、最可靠的无创或微创现代诊疗手段。

无痛胃镜检查是在常规胃镜检查的基础上，静脉给予一定剂量的短效麻醉剂，帮助患者迅速进入镇静睡眠状态，在无意识的情况下完成胃镜检查，检查后迅速苏醒[3]。

由于胃镜检查过程无痛，可以避免患者在疼痛状态下因不自觉的躁动而造成的机械损伤，特别适合心理紧张、胆怯的患者。

在无痛胃镜检查中，理想的镇静深度是患者对任何疼痛刺激没有反应[4]。

无痛胃镜检查的主要用药方案是单独使用丙泊酚或联合使用低剂量短效阿片类镇痛药和低剂量短效苯二氮卓类药物咪达唑仑[5]。

咪达唑仑、舒芬太尼伍用小剂量的丙泊酚在无痛胃镜中的临床观察作者：余玲来源：《医学信息》2014年第23期摘要：目的分别研究咪达唑仑、舒芬太尼伍用小剂量的丙泊酚和单纯的丙泊酚在清醒镇静胃镜下的效果、安全性，并对两者的镇静效果作一对比。

方法 ASAⅠ-Ⅱ级要求行无痛胃镜检查的患者82例，随机分为两组，实验组（咪达唑仑、舒芬太尼伍用小剂量的丙泊酚），对照组即单纯地使用丙泊酚，实验组在注射丙泊酚前10 min分别注射舒芬太尼3 μg，咪达唑仑1 mg，对照组则仅仅单纯用丙泊酚静脉1 mg/Kg静脉注射，待患者睫毛反射消失后插入胃镜，检查过程中连续监测HR、BP、SpO2，记录苏醒时间、定向力恢复时间、胃镜操作时间、术中知晓发生率等，观察胃镜检查中呛咳、体动反应、头晕的情况。

结果两组检查中BP、HR、SpO2均有下降，但对照组下降较为明显，对照组患者较实验照组苏醒时间长；实验组检查费用明显高于对照组；但患者舒适度实验组较对照组明显。

结论咪达唑仑、舒芬太尼伍用小剂量的丙泊酚用于无痛胃镜的检查是安全的、有效的，值得推广。

关键词：咪达唑仑；舒芬太尼；丙泊酚；无痛胃镜1资料与方法1.1一般资料选择2012年1月～2013年12月于我院就诊成年人要求无痛胃镜检查患者的82例，ASAⅠ-Ⅱ级，对阿片类药物、丙泊酚过敏，大豆及鸡蛋过敏，滥用药物，频繁酗酒、过度肥胖，睡眠呼吸暂停综合症及长期使用阿片类药物的患者除外，随机分为两组，实验组（咪达唑仑、舒芬太尼伍用小剂量的丙泊酚），对照组即单纯地使用丙泊酚，1.2方法胃镜检查前常规禁食禁饮，患者行左侧卧位，双腿稍屈曲，右侧开放静脉通道，两组患者麻醉前均吸氧5min，流量为5 L/min，实验组在注射丙泊酚前10 min分别注射舒芬太尼3 μg，咪达唑仑1 mg，对照组则仅仅单纯用丙泊酚静脉注射，待患者睫毛反射消失后插入胃镜，两组患者在过程中有肢体反应或有呛咳时，追加丙泊酚0.5 mg/Kg以加深并维持麻醉。

小剂量丙泊酚联合输注咪达唑仑、氟哌利多和芬太尼在胃镜检查中的镇静镇痛效果观察周玉旺;李杰;孟翠萍;吴为民【摘要】目的了解小剂量丙泊酚联合输注咪达唑仑、氟哌利多和芬太尼在胃镜检查中的镇静镇痛效果.方法选择2012年1月至2013年6月在廊坊市第四人民医院接受无痛胃镜检查的患者186例,按入院时间顺序编号,奇数入四药物组,偶数入两药物组,每组93例.四药物组静脉注射咪达唑仑1.5 mg,氟哌利多1 mg,芬太尼0.075 mg,丙泊酚20mg;两药物组静脉注射芬太尼0.05mg后缓慢推注丙泊酚1.5 mg/kg.所有患者呈浅睡状态后开始置入胃镜,检查过程中根据患者反应追加芬太尼0.05 mg或丙泊酚10～20mg.记录丙泊酚应用总量、清醒时间和离院时间,观测检查过程中患者的血压(SBP)、心率(HR)、血氧饱和度和不良反应.结果两组间手术前后血压、心率、血氧饱和度比较差异无统计学意义(P＞0.05);四药物组与两药物组比较,丙泊酚用量[(33.9±16.9) mg vs(93.3±20.3) mg]、清醒时间[(1.5±0.9) min vs (5.3±3.3) min]、离院时间[(21.5±5.1)min vs(24.1±3.8) min]和不良反应发生率(14例vs 56例)少于两药物组(P＜0.05).结论小剂量丙泊酚联合输注咪达唑仑、氟哌利多和芬太尼在胃镜检查中的镇静镇痛作用,效果确切,不良反应少.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)008【总页数】3页(P1521-1523)【关键词】丙泊酚;咪达唑仑;氟哌利多;芬太尼;胃镜检查;镇静镇痛【作者】周玉旺;李杰;孟翠萍;吴为民【作者单位】廊坊市第四人民医院麻醉科,河北廊坊 065700;廊坊市第四人民医院麻醉科,河北廊坊 065700;廊坊市第四人民医院麻醉科,河北廊坊 065700;廊坊市第四人民医院麻醉科,河北廊坊 065700【正文语种】中文【中图分类】R57常规胃镜检查有一定的侵入性，患者检查前常感恐惧，检查过程中因有明显不适而欠配合，从而影响检查的效果[1]。

医学高级职称正高《麻醉学》仿真试题（网友回忆版）一[多选题]1.低温可导致下述哪些改变()A.氧（江南博哥）离曲线右移B.氧离曲线左移C.溶解氧增加D.溶解氧减少E.Pa0增加参考答案：BC[多选题]2.下列哪项与严重肥胖相关()A.低通气低氧血症B.易发生肺梗死C.高CO血症及呼吸性酸中毒D.呼吸作功减少E.有可能因体位变动而猝死参考答案：ABCE[多选题]3.有关乙酰胆碱的叙述中，哪些是正确的()A.神经末梢释放乙酰胆碱须有镁离子存在B.与终板膜胆碱能受体结合产生去极化C.其水解产物乙酸和胆碱于神经末梢经胆碱乙酰化酶的作用再合成乙酰胆碱D.乙酰胆碱系被假性胆碱酯酶水解成乙酸和胆碱E.在一定范围内，乙酰胆碱的释放随着钙离子浓度的升高而增加参考答案：BCE[多选题]4.下列哪些是高龄的影响A.肺活量降低B.大脑萎缩C.肾单位减少D.肝解毒功能下降E.体液总量多于年轻人参考答案：ABCD[多选题]5.关于局麻药的变态反应，错误()A.较多见B.可能与IgM有关C.酯类较酰胺类多见D.同类型的局麻药可能出现交叉性变态反应E.做过敏实验可完全避免变态反应参考答案：ABE[多选题]6.有关I相去极化神经肌肉阻滞的特点，描述正确的是()A.新斯的明可拮抗B.强直后增强C.四个成串刺激的肌颤搐幅度出现衰减D.对强直刺激的肌收缩效应维持良好E.在肌松作用出现之前有肌纤维的成束颤动参考答案：DE[多选题]7.老年人由于神经纤维传导速度减慢，下列感觉阈值提高的是()A.痛觉B.视觉C.听觉D.触觉E.温觉参考答案：ABCDE[多选题]8.下列哪些措施可以有效控制颅内压和脑水肿()A.利尿药B.渗透性脱水药C.合理应用过度通气D.白蛋白溶液E.肾上腺皮质激素参考答案：ABCDE[多选题]9.可用于控制急性脑膨出的麻醉措施有A.纠正缺氧或二氧化碳潴留B.快速输血补充血容量C.停吸异氟烷(异氟醚)，加用芬太尼或瑞芬太尼D.适量使用呋塞米(速尿)和甘露醇E.地塞米松参考答案：ACDE[多选题]10.镇静安定药在临床麻醉中有下列用途()A.作为麻醉前用药B.作为局部麻醉或部位麻醉的辅助用药C.作为全麻诱导药和静脉复合麻醉的组成部分D.有良好的肌松作用E.可单独用于短小手术的麻醉参考答案：ABC[多选题]11.琥珀胆碱的副作用有()A.高钾血症B.眼压增高C.术后肌痛D.恶性高热E.血压升高参考答案：ABCDE[多选题]12.关于新生儿肾功能，正确的描述包括()A.肾小球滤过率为成人的30%B.肾浓缩功能较好而稀释功能较差C.保钠低于失钠，易致低钠血症D.对液体过量及脱水耐受性低E.可保钾参考答案：ACD[多选题]13.术前需要纠正的心律失常包括()A.心房颤动和心房扑动伴快速室率B.频发室早C.偶发房早D.Ⅱ度以上房室传导阻滞E.无症状的右束支传导阻滞参考答案：ABD[多选题]14.麻醉期间血压增高的处理包括A.加深麻醉B.α、β受体阻滞剂C.血管扩张剂D.避免缺氧E.调整呼吸机参数参考答案：ABCDE[多选题]15.通过肝药酶代谢的有()A.氯胺酮B.丙泊酚C.乙咪酯D.地西泮E.硫喷妥钠参考答案：ADE[多选题]16.琥珀酰胆碱的作用包括()A.可使眼压升高B.可拮抗箭毒的肌肉松弛作用C.与氟烷联用可导致恶性高热D.可引起肌肉终板去极化E.可使终板对乙酰胆碱的去极化作用失去反应参考答案：ABCDE[多选题]17.以下哪些情况可能引起肝移植术中失血量大()A.凝血功能障碍B.门脉高压侧支循环丰富C.大量输库血反应D.血管吻合口漏E.低体温参考答案：ABCDE[多选题]18.影响温度-流量补偿型蒸发器输出的主要因素有()A.气流量B.麻醉药容量C.温度D.蒸发器容积E.后压力泵吸参考答案：ACE[多选题]19.麻醉医师在监测麻醉管理(MAC)过程中的主要工作内容包括A.监测重要生命体征B.维持呼吸道通畅C.根据临床情况给予镇静药、镇痛药、肌松药D.诊断和处理MAC中的临床问题E.其他所需医疗服务措施参考答案：ABDE[多选题]20.影响MAC的因素是()A.年龄B.体温C.麻醉持续时间D.肌肉松弛剂E.失血参考答案：ABE[多选题]21.不宜做硬膜外麻醉的是()A.高血压、心脏病B.低血容量休克C.椎管内转移癌D.妊娠高血压症E.出凝血机制障碍参考答案：BCE[多选题]22.容易并发动脉损伤的四肢骨折有()A.胫骨上段骨折B.肱骨髁上骨折C.股骨上段骨折D.肱骨中段骨折E.桡骨中段骨折参考答案：ABC[多选题]23.关于安力农正确的是A.有正性肌力作用B.有降低外周血管阻力作用C.属洋地黄类强心药D.属儿茶酚胺类E.属磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂参考答案：ABE[多选题]24.实验狗应用体外循环技术时，下列哪些问题需特别注意()A.狗正常凝血时间为6.5～9分钟B.狗的氧耗较人相对高，供氧量应维持在P0200～400mmHgC.输入血的P0不应超过400mmHgD.预充液总量以70ml/kg为准E.狗红细胞脆性大，易溶血参考答案：ABCDE[多选题]25.迄今查知，GABA受体有哪几种类型()A.直接与Na通道耦联的GABA受体B.直接与Cl通道耦联的GABA受体C.直接与K通道耦联的GABA受体D.直接联接于G蛋白的GABA受体E.直接与Ca通道耦联的GABA受体参考答案：BD[多选题]26.椎管内麻醉包括()A.臂丛阻滞B.蛛网膜下隙阻滞C.硬膜外间隙阻滞D.硬膜下间隙阻滞E.骶管阻滞参考答案：BCDE[多选题]27.创伤病人气管插管使用琥珀胆碱可产生哪些副作用()A.颅内压增高B.胃内压增高C.增高眼压D.血钾增高E.肌肉疼痛参考答案：ABCDE[多选题]28.耳鼻喉科手术麻醉特点A.气管内异物取出术，诱导麻醉不宜过深B.喉激光手术的麻醉，吸入氧浓度控制在40％C.鼻内镜手术可行控制性降压D.扁桃腺切除术司选局麻E.单独乳突根治术可选局麻参考答案：CDE[多选题]29.术中体液补充量包括下列哪几项()A.基础需要量B.术前欠缺量C.术中蒸发及不显性丢失量D.术中失血量E.第三间隙体液丢失量参考答案：ABCDE[多选题]30.Horner综合征包括的表现有()A.同侧眼睑下垂B.瞳孔缩小C.眼球内陷D.眼结膜充血、鼻塞E.面微红，不出汗参考答案：ABCDE[多选题]31.创伤病人的特点有()A.病情紧急B.病情严重C.病情复杂D.常伴有剧痛E.常伴有饱胃参考答案：ABCDE[多选题]32.单肺通气适应症A.肺脓疡(脓液量超过50ml)B.胸主动脉瘤C.肺泡蛋白沉积症D.全肺切除术E.大咯血参考答案：ABCDE[多选题]33.血液稀释后，机体可通过哪些代偿而不至于发生缺氧()A.血液粘度降低B.外周血管阻力减低C.心排血量增加D.血红蛋白，氧亲和力降低E.氧离曲线右移参考答案：CD[多选题]34.超声波的特性有()A.具有机械作用和空化作用B.方向性好C.功率大D.穿透性强E.有热效应参考答案：ABCD[多选题]35.下列哪些情况禁忌在局麻药中加肾上腺素()A.末梢部位手术B.气管内表面麻醉C.甲亢D.糖尿病E.周围血管痉挛性疾病参考答案：ABCDE[多选题]36.下列哪些因素可使孕产妇易发生返流()A.食管下括约肌松弛B.疼痛C.饱胃D.血压升高E.腹内压增加参考答案：ACE[多选题]37.低温对生理机能的影响，下列哪些正确A.使血液粘滞度增加，血流缓慢B.使氧离曲线右移C.使药物代谢减慢，苏醒延迟D.可引起心律失常E.体温每下降10℃脑血流量降低6％～7％参考答案：ACDE[多选题]38.输注自体回收血可能产生的问题有()A.血液有形成分的变化B.凝血功能障碍C.微血栓D.血液污染问题E.血型不合参考答案：ABCD[多选题]39.高渗性脱水时可有()A.氮质血症B.红细胞计数增加C.尿量少、尿比重低D.代谢性酸中毒E.代谢性碱中毒参考答案：BD[多选题]40.下面哪些符合匹克威克综合征(OHS)()A.极度肥胖B.高CO血症C.继发性红细胞增多症D.右室肥厚E.低通气量参考答案：ABCDE[多选题]41.妊娠期高血压疾病(妊娠高血压综合征)患者使用硫酸镁解痉治疗时，通常通过哪些检查来鉴别镁中毒A.血镁B.膝反射C.颈动脉搏动D.呼吸频率E.血气参考答案：ABD[多选题]42.为减少术后呼吸系统并发症，术前相关准备应包括()A.戒烟2周B.减肥C.慢支病人，控制痰量，预防性使用药敏抗生素D.急性呼吸道感染者推迟择期手术E.深呼吸，咳嗽排痰训练参考答案：ABCDE[多选题]43.氯胺酮麻醉时可出现()A.感觉与环境分离B.病人表情淡漠，意识消失，眼睛睁开，深度镇痛和肌张力增强C.唾液分泌增多，小儿尤为明显D.部分病人有精神激动和梦幻现象E.脑血流、脑代谢、脑耗氧量和颅内压均增加参考答案：ABCDE[多选题]44.下列哪些药物可引起或促进神经肌肉接头受体脱敏感()B.乙酰胆碱C.新斯的明D.利多卡因E.硫喷妥钠参考答案：ABCDE[多选题]45.下列有关脂肪栓塞的机制，正确的是()A.药物学说B.机械或血管外源学说C.化学或血管内源学说D.梗阻学说E.开放学说参考答案：BC共享题干题患者，女性，26岁，左手腕刀砍伤离断3小时，血压80/56mmHg，心率112次/分，拟行断腕再植术。