重症患者气道管理[仅供参考]
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危重患者的气道管理
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4
气道湿化
湿化吸入疗法 雾化吸入疗法
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5
气道湿化——湿化吸入
气泡式湿化器：湿化性能随氧气流量的增加而下降 加温湿化器：32 ℃ ~34℃
相对湿度80~100% 蒸馏水或煮沸冷却的自来水 湿热交换器（人工鼻） 气管内直接滴注液体：250~375ml/d(0.2~0.3ml/min) 气管内注入生理盐水：5~10ml/次
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6
气道湿化——湿化吸入
注意
温度＞40 ℃损害气道粘膜纤毛运动 湿化过度粘膜水肿，支气管痉挛，气道阻力增
加，肺顺应性下降 避免院内感染
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7
气道湿化——雾化吸入
气雾剂 雾化器 干粉吸入
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8
气道湿化——雾化吸入
温的0.45%氯化钠注射液雾化吸入
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9
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58
转运途中呼吸道不安全因素分析
✓ 人工气道的移位 ✓ 气道阻塞致通气障碍 ✓ 应用镇静肌松药物抑制中枢和呼吸肌 ✓ 原发疾病的影响：颅内压上升诱发脑疝 、延髓
呼吸中枢受损致呼吸抑制
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59
危重患者转运途中的气道管理
✓ 采取积极的气道管理策略 ✓ 在准备转运前均作一次仔细的气道清理 ✓ 0.45%氯化钠溶液超声波雾化吸入，口鼻咽分泌物吸引 ✓ 建立人工气的道湿化、冲洗、振荡、吸痰等清理气道 ✓ 检查、调整气管导管的大小、位置、固定情况 ✓ 使用机械通气者切换至转运组的呼吸机，通气满意后转出 ✓ 转运中定时进行气道清理、人工气道的调整 ✓ 放宽建立人工气道、人工通气的指征
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视频 48
气管导管的型号
➢ 与年龄、身高、体重成正比 ➢ 成年男性8.0~8.5 ID,成年女性7.5~8.0 ID ➢ 13~14岁6.0~6.5 ID， 15~17岁6.5~7.0 ID ➢ 儿童：4 + 1/4年龄 ➢ 经鼻插管减少一个型号
危重症患者气道管理
体温：监测体温，了解患者 感染情况
尿量：监测尿量，了解患者 液体平衡情况
意识状态：监测患者意识状 态，了解患者病情变化情况
预防感染
01
保持气道清洁，避 免污染
03
定期更换呼吸机管 道，避免细菌滋生
02
使用无菌设备，避 免交叉感染
04
加强手卫生，避免 接触感染
患者舒适度
01
呼吸频率：观察患者呼吸频率是 否正常，有无呼吸困难
02
气道管理可以降低呼吸机相 关性肺损伤的风险
03
气道管理可以减少气道阻塞 和呼吸衰竭的风险
04
气道管理可以降低气管插管和 拔管过程中的并发症风险
提高治疗效果
04
气道管理可以降低医
疗费用和资源消耗
03
气道管理可以提高患
者的生存率
02
气道管理可以减少并
发症的发生
01
气道管理是危重症患
者治疗的关键环节
演讲人
目录
01. 气道管理的重要性 02. 气道管理的方法 03. 气道管理的注意事项 04. 气道管理的效果评估
保障患者呼吸
气道管理可以防止患者 发生呼吸衰竭
气道管理可以降低患者 发生气道梗阻的风险
气道管理是危重症患者 治疗的关键环节
气道管理可以减少患者 发生肺部感染
预防并发症
01
气道管理可以减少呼吸机相 关性肺炎的发生
减少并发症：降低呼吸机相关性肺 02 炎、气道损伤等并发症的发生率
提高生存率：降低危重症患者死亡 03 率，提高生存质量
缩短住院时间：加速患者康复，降 04 低医疗费用和资源消耗
并发症发生率
01
气道管理可以有效降低并 发症的发生率
危重病人气道管理
危重病人气道管理
20/65
深层体温饱和气体功效
• 维持粘液纤毛清理系统，确保气体交换和 帮助预防感染。
• 缺乏湿化会造成气管插管（套管内）粘液 干涸，纤毛活动迟缓。
危重病人气道管理
21/65
湿化效果判断（国际标准）
• 湿化满意： 痰液稀薄，能顺利吸出或
咳出；导管内无痰栓；听诊无干鸣音或 大量痰鸣音；呼吸道通畅，病人平静。
危重病人气道管理
8/65
人工气道套管脱出处理
• 气管插管：套管脱出插入深度—15厘米以内时， 吸净患者口鼻及气囊上滞留物后，放出气囊内 气体，将气管套管插回原深度，并拍片确定插 管位置。若脱出超出插入深度—15厘米时，放 开气囊，拔除气管插管，给予鼻导管或面罩吸 氧，必要时重新插管。
• 气管切开：伤口未形成窦道即术后48小时内， 套管脱出时，一定请耳鼻喉科医生处理，不可 私自插回。窦道形成后，若套管脱出，吸痰后， 放气囊，插回套管固定。
44/65
危重病人气道管理
45/65
体位引流
危重病人气道管理
46/65
气管内吸引技术
危重病人气道管理
47/65
安全、适时、有效吸痰
危重病人气道管理
48/65
有效吸痰程序
• 吸痰评定：依据动脉血气结果，判断是否 有痰潴留，依据胸片、听诊、触诊判断痰 潴留部位。
危重病人气道管理
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危重病人气道管理
危重病人气道管理
7/65
预防人工气道套管脱出
• 除固定好套管外，应注意患者意识改变。对神 志清醒病人讲明插管意义及需要患者注意事项， 预防患者自行拔管。对神志不清、躁动病人应 给予适当上肢约束或镇静，预防套管脱出。
ICU气道管理
拍背注意：
• （1）禁用于末经引流的气胸、肋骨骨折、有病 理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿者。
• （2）宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩 击引起皮肤发红，但覆盖物不宜过厚，
• （3）避开乳房、心脏、骨突部位及衣服拉链、 纽扣等。
• （4）力量适中，以病人不感到疼痛为宜。 • （5）餐后2小时至餐前30分钟叩击。
• 原因
• 不合适的气切套管； • 固定不牢， • 患者烦燥，拔出（有意识、无意识）； • 突然的移动。
气管插管脱出的应急
• 清理呼吸道，另一护士报告医师 • 面罩或鼻导管给氧，严密观察 • 简易呼吸气囊给氧 • 重新插管
气切套管脱出的处理
窦道未形成： A：用镊子或血管钳撑开窦道，另一护士报告 B：给氧。 C:无法撑开，用氧气面罩在气切部位和面部给病
吸痰
目的：清除呼吸道分泌物，保持气道通畅， 降低呼吸机相关性肺炎发生率
． 在最小的刺激和损伤情况下，最大限度地吸
出分泌物。但吸痰过频或有痰不及时吸出 都是不利的，所以要掌握适时吸痰的指征。
吸痰指征
(1)床旁或听诊听到痰呜音； (2)患者咳嗽； (3)气道高压报警； (4)氧分压和氧饱和度突然下降。 有以上情况之一者，应立即给予吸痰。
4、吸痰注意事项
⑦吸痰时间控制，小于15秒，新生儿小于 10秒。防止长时间连续吸痰会引起黏膜 的损伤和严重的低氧血症。
⑧密切关注生命征变化。 ⑨吸痰后鼓肺，防肺不张。 ⑩吸痰后给纯氧，防低氧血症。 ⑾ 吸痰管腔在导管壁内部 • 95°角度 • 柔软密封气囊 – 专利
（3）雾化吸入湿化
• 采用雾化吸入对气道进行湿化，效果确切， 经过超声雾化的气体微粒可随患者的吸气 到达终末细支气管和肺泡，在湿化的同时 起到稀释痰液的效果，在湿化液中加入沐 舒坦、普米克等敏感抗生素可防止肺部感 染的发生。一般采用短时间小雾量问隙喷 雾法，每2-3 h 1次，10-15 min／次。
危重患者的气道管理
的医院内感染，在我国发病率为1.3%~3.4%，机械通气患者VAP发 病率为4.7%~55.8%，ICU内几乎90%的VAP发生于机械通气时，在 气管插管早期发生VAP的危险性最高。
气道管理不畅所致的常见并发症
气道管理的基础治疗方法
气道管理的基础治疗方法
▪ 正常的上呼吸道黏膜具有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物 的功能，呼吸道只有保持湿润，维持适当的黏度，才能保持呼吸 道黏液-纤毛系统的正常生理功能和防御功能。
危重患者的 气道管理
副标题
前言
▪ 重症患者的气道管理包括气道评估，氧疗，人工气道的建立、维 护和撤除，呼吸支持治疗及人工气道并发症的防治等，其主要目 的在于预防和纠正患者缺氧、痰液引流和防止误吸等。
气道管理不畅所致的常见并发症
▪ 医院获得性肺炎（HAP）：患者住院期间没有接受有创机械通气， 未处于病原感染的潜伏期，入院48 h后新发生的肺炎。
度之外，可靠的固定可使气管内导管不易脱出，减少患者不适。
气囊管理
气囊管理
▪ 气囊的作用 ▪ 机械通气时保证患者潮气量，防止口腔分泌物及胃内容物误吸，
协助气管导管的固定。
气囊管理
▪ 气囊压力监测 ▪ 常规进行气囊压力监测：每天监测气囊压力3次，维持高容低压套
囊压力在25~30 mmH2O之间，既可有效封闭气道，又不高于气管 黏膜毛细血管灌注压，可预防气道黏膜缺血性损伤及气管食管瘘， 减少VAP的发生和拔管后气管狭窄等并发症。
▪ 美国国家标准研究所规定，对气管插管或气管切开的患者，所有 湿化器的输出功率至少需要达到30 mg/L，防止分泌物结痂和避免 黏膜损伤。
气道内分泌物清除
▪ 目的在于清理呼吸道过多的分泌物，刺激咳嗽反射，帮助排痰以 及采集痰标本。
气道管理不畅所致的常见并发症
气道管理的基础治疗方法
气道管理的基础治疗方法
▪ 正常的上呼吸道黏膜具有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物 的功能，呼吸道只有保持湿润，维持适当的黏度，才能保持呼吸 道黏液-纤毛系统的正常生理功能和防御功能。
危重患者的 气道管理
副标题
前言
▪ 重症患者的气道管理包括气道评估，氧疗，人工气道的建立、维 护和撤除，呼吸支持治疗及人工气道并发症的防治等，其主要目 的在于预防和纠正患者缺氧、痰液引流和防止误吸等。
气道管理不畅所致的常见并发症
▪ 医院获得性肺炎（HAP）：患者住院期间没有接受有创机械通气， 未处于病原感染的潜伏期，入院48 h后新发生的肺炎。
度之外，可靠的固定可使气管内导管不易脱出，减少患者不适。
气囊管理
气囊管理
▪ 气囊的作用 ▪ 机械通气时保证患者潮气量，防止口腔分泌物及胃内容物误吸，
协助气管导管的固定。
气囊管理
▪ 气囊压力监测 ▪ 常规进行气囊压力监测：每天监测气囊压力3次，维持高容低压套
囊压力在25~30 mmH2O之间，既可有效封闭气道，又不高于气管 黏膜毛细血管灌注压，可预防气道黏膜缺血性损伤及气管食管瘘， 减少VAP的发生和拔管后气管狭窄等并发症。
▪ 美国国家标准研究所规定，对气管插管或气管切开的患者，所有 湿化器的输出功率至少需要达到30 mg/L，防止分泌物结痂和避免 黏膜损伤。
气道内分泌物清除
▪ 目的在于清理呼吸道过多的分泌物，刺激咳嗽反射，帮助排痰以 及采集痰标本。
ICU患者气道管理策略
ICU患者气道管理策略患者在进入重症监护病房（ICU）后，正确且有效的气道管理对于患者的康复和预后至关重要。
气道管理的目标是确保患者的氧合和通气，减少并发症的发生。
本文将就ICU患者的气道管理策略进行探讨。
一、气道评估与预测在开始气道管理之前，对患者的气道进行评估十分重要。
通过对患者的病史、体格检查和影像学结果的综合分析，可以初步判断患者是否需要气道管理干预。
同时，还可以进行预测，判断患者是否存在气道堵塞或通气不足的情况。
二、气道保护和清洁正确的气道保护和清洁措施是保障患者气道通畅的关键。
首先，定期清洁口腔和鼻腔，避免沉积和感染。
其次，注重头部抬高，减少反流风险。
此外，定期更换气管插管或气管切开导管，避免导管梗阻和感染。
三、气管插管和撤管对于需要气道管理的患者，气管插管是一种常见的措施。
在气管插管过程中，医护人员需要选择合适的插管尺寸和方式，并通过听诊或其他方法确认插管的正确位置。
此外，在气管插管后，需要定期监测呼气末二氧化碳浓度，确保插管通畅和呼气道保护。
当患者恢复自主呼吸时，需要及时撤除气管插管。
在拔管前，需要进行拔管试验并评估患者是否有撤管困难的危险因素。
如果撤管风险较高，可以选择辅助通气或其他辅助手段来降低撤管失败的风险。
四、非侵入性通气随着技术的发展，非侵入性通气（NIV）在ICU患者的气道管理中占据重要地位。
NIV是指通过面罩或鼻罩等装置提供持续的气道正压。
相比于气管插管，NIV具有更低的并发症风险和更好的生活质量。
然而，使用NIV需要严格的患者选择和技术操作。
在应用NIV前，需要评估患者的合适性，并监测生命体征和气道压力。
此外，NIV的成功需要有合适的面罩或鼻罩尺寸，并根据患者的反馈进行适当调整。
五、气管切开管理对于患者需要长期机械通气或存在撤管困难的情况，气管切开是一种常用的管理策略。
气管切开需要经过详细的评估和手术操作，并在切开后进行正确的固定和护理。
在气管切开后，需要密切监测患者的氧合和通气情况，并通过调整通气参数和设备来保障患者的呼吸功能。
重症患者气道管理
辅助呼吸时自主呼吸减弱 触发灵敏度过高 辅助呼吸
烦躁
吸氧浓度报警
报警设置 空氧混合器失灵 氧电池耗尽
气源、电源
气源、电源突然中断 立即将呼吸机管道与病人分
开，以免窒息
呼吸囊辅助呼吸
并发症
心脏：低血压 肺部：气压伤 胃肠道与营养：营养 不良、元素缺乏 感染： 肌肉：活动受限所致 呼吸机依赖：常有基 础疾病 导管堵塞 脱管 气管损伤 通气不足与通气过度 肺气压伤 呼吸道感染 肺不张
上呼吸道堵塞－原因
分泌物：分泌增加或吸引不当
导管或套管滑脱
导管扭曲或被压扁
气囊滑脱或脱垂
皮下气肿 误吸
气囊密闭不佳或泄漏 病人有气管食管瘘
20
临床表现
呼吸困难程度取决于堵塞程度
缺氧和紫绀
呼吸机气道压力升高报警 其他
分泌物增多
套管移位
21
紧急处理
分泌物或痰栓堵塞：紧急清除 导管、套管或气囊因素：立即更换 皮下气肿：排气和减压
相对禁忌：
大咯血 肺大疱
危重病人救治强调权衡利弊!!!
观察效果
检查患者生命体征和呼吸音
呼吸型态、频率 与患者沟通
30分钟复查动脉血气
机械通气程序
？ Yes
是否需要？
人工气道？ 控制Or辅助？ 选择模式？ 设置参数，报警范围
模肺试运行
接病人 观察效果
机械通气时需气道内吸痰的指征
评估气道内是否有分泌物积聚：
29
听诊呼吸音粗糙 容量控制通气时PIP增高 压力控制通气时VT减少 病人不能进行有效的自主咳嗽 气道内可见分泌物 监测到流速/压力波形变化 可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入，呼吸做功增加 PaO2，SpO2降低 影像学改变和分泌物潴留一致
烦躁
吸氧浓度报警
报警设置 空氧混合器失灵 氧电池耗尽
气源、电源
气源、电源突然中断 立即将呼吸机管道与病人分
开，以免窒息
呼吸囊辅助呼吸
并发症
心脏：低血压 肺部：气压伤 胃肠道与营养：营养 不良、元素缺乏 感染： 肌肉：活动受限所致 呼吸机依赖：常有基 础疾病 导管堵塞 脱管 气管损伤 通气不足与通气过度 肺气压伤 呼吸道感染 肺不张
上呼吸道堵塞－原因
分泌物：分泌增加或吸引不当
导管或套管滑脱
导管扭曲或被压扁
气囊滑脱或脱垂
皮下气肿 误吸
气囊密闭不佳或泄漏 病人有气管食管瘘
20
临床表现
呼吸困难程度取决于堵塞程度
缺氧和紫绀
呼吸机气道压力升高报警 其他
分泌物增多
套管移位
21
紧急处理
分泌物或痰栓堵塞：紧急清除 导管、套管或气囊因素：立即更换 皮下气肿：排气和减压
相对禁忌：
大咯血 肺大疱
危重病人救治强调权衡利弊!!!
观察效果
检查患者生命体征和呼吸音
呼吸型态、频率 与患者沟通
30分钟复查动脉血气
机械通气程序
？ Yes
是否需要？
人工气道？ 控制Or辅助？ 选择模式？ 设置参数，报警范围
模肺试运行
接病人 观察效果
机械通气时需气道内吸痰的指征
评估气道内是否有分泌物积聚：
29
听诊呼吸音粗糙 容量控制通气时PIP增高 压力控制通气时VT减少 病人不能进行有效的自主咳嗽 气道内可见分泌物 监测到流速/压力波形变化 可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入，呼吸做功增加 PaO2，SpO2降低 影像学改变和分泌物潴留一致
危重患者气道管理
评估结果：根据评估结果制定气 04 道管理方案，确保患者气道安全
气道清理
气道清理的目的：保持气道通畅， 预防并发症
气道清理的方法：吸痰、吸氧、雾 化等
气道清理的注意事项：避免损伤气 道，注意操作规范
气道清理的效果评估：观察患者呼 吸情况，监测血氧饱和度等指标
气道保护
保持气道通畅： 及时清除气道 分泌物，防止 气道阻塞
4
气道管理并发症
01
气道梗阻：可能导致呼吸 困难、缺氧等
02
气道损伤：可能导致出血、 感染等
03
气道分泌物增多：可能导 致痰液堵塞、呼吸不畅等
04
气道痉挛：可能导致呼吸 困难、胸闷等
05
气道出血：可能导致失血 过多、休克等
06
气道感染：可能导致肺炎、 脓胸等
并发症的预防与处理
气道管理并发症的种类：如气道梗 阻、气道损伤、气道感染等
避免气道损伤： 正确使用呼吸 机，避免过度 通气
气道湿化：保 持气道湿润， 防止气道干燥
气道感染预防： 加强气道护理， 预防感染发生
气道管理的设备 与技术
3
气道管理设备
气管插管：用于建立人 工气道，保证患者呼吸
通畅
呼吸机：提供机械通气， 维持患者呼吸功能
吸痰器：用于清除气道 分泌物，保持气道通畅
气道管理设备的选择与使用
气道管理设备的 类型：包括呼吸 机、气管插管、
喉罩等
设备选择的依据： 根据患者的病情、 年龄、体重等因 素选择合适的设
备
设备的使用方法： 正确安装、调试 设备，确保设备 安全、有效运行
设备的维护与保 养：定期检查、 清洁、消毒设备， 确保设备性能稳
定、安全可靠
气道管理的并发 症与处理
气道清理
气道清理的目的：保持气道通畅， 预防并发症
气道清理的方法：吸痰、吸氧、雾 化等
气道清理的注意事项：避免损伤气 道，注意操作规范
气道清理的效果评估：观察患者呼 吸情况，监测血氧饱和度等指标
气道保护
保持气道通畅： 及时清除气道 分泌物，防止 气道阻塞
4
气道管理并发症
01
气道梗阻：可能导致呼吸 困难、缺氧等
02
气道损伤：可能导致出血、 感染等
03
气道分泌物增多：可能导 致痰液堵塞、呼吸不畅等
04
气道痉挛：可能导致呼吸 困难、胸闷等
05
气道出血：可能导致失血 过多、休克等
06
气道感染：可能导致肺炎、 脓胸等
并发症的预防与处理
气道管理并发症的种类：如气道梗 阻、气道损伤、气道感染等
避免气道损伤： 正确使用呼吸 机，避免过度 通气
气道湿化：保 持气道湿润， 防止气道干燥
气道感染预防： 加强气道护理， 预防感染发生
气道管理的设备 与技术
3
气道管理设备
气管插管：用于建立人 工气道，保证患者呼吸
通畅
呼吸机：提供机械通气， 维持患者呼吸功能
吸痰器：用于清除气道 分泌物，保持气道通畅
气道管理设备的选择与使用
气道管理设备的 类型：包括呼吸 机、气管插管、
喉罩等
设备选择的依据： 根据患者的病情、 年龄、体重等因 素选择合适的设
备
设备的使用方法： 正确安装、调试 设备，确保设备 安全、有效运行
设备的维护与保 养：定期检查、 清洁、消毒设备， 确保设备性能稳
定、安全可靠
气道管理的并发 症与处理
急危重患者的气道管理
气道评估
气道评估
4. 胸片检查
胸片检查可以了解肺部和气道的病变情况，对于急危重患者的气道管理具有重要意义 。通过胸片检查可以发现气胸、肺部感染、肺不张等病变，为进一步治疗提供依据
2
气道开放
01
对于急危重患者， 如果无法保持气 道的通畅，需要 进行气道开放
气道开放
02
气道开放的方法 主要包括口咽通 气道、鼻咽通气 道和气管插管等
急危重患者的气 道管理
-
1 气道评估 3 机械通气 5 患者的教育与护理 7 医疗人员的培训与教育
2 气道开放 4 气道湿化 6 气道管理的未来展望 8 医疗机构的设施与资源
急危重重要的医疗任务，因为气 道通常是维持患者生命的关键
2
对于急危重患者，保持气道的 通畅和有效通气是至关重要的， 以防止缺氧和二氧化碳潴留，
在患者恢复自主呼吸后应及时撤离呼 吸机，以减少对患者的损伤和并发症 的发生
4
气道湿化
气道的湿化程度对于维持呼吸道 的正常功能和预防呼吸道并发症 具有重要意义。急危重患者由于 呼吸道黏膜受损和分泌物增多， 容易出现呼吸道干燥和痰液粘稠 的情况，需要进行气道湿化
气道湿化
气道湿化的方法主要包括雾化吸 入、气管内滴注和温湿化气体吸 入等。湿化液的选择需要根据患 者的具体情况进行调整，常用的 湿化液包括生理盐水、蒸馏水和 药物溶液等。在进行气道湿化时， 需要控制湿化温度和湿度，避免 过度湿化导致肺水肿和痰液过度 稀释的情况。同时，需要定期评 估患者的痰液粘稠度和呼吸道通 畅情况，及时调整湿化方案
此外，为了保持呼吸道的通畅， 还需要定期进行呼吸道清洁。呼 吸道清洁的方法包括吸痰、体位 引流和机械排痰等。在进行呼吸 道清洁时，需要严格遵守无菌操 作规程，避免交叉感染。同时， 需要观察患者的反应，及时处理 不良反应
重症患者的气道管理
根据患者的呼吸频率和病情，调整呼 吸机的呼吸频率，以保持患者的呼吸 平稳。
其他参数设置
根据患者的具体情况和呼吸机的类型 ，还需设置其他参数，如压力支持、 呼气末正压等。
呼定、呼吸功能改善后，应对患者进行全面的评估，确定 是否可以撤离呼吸机。
逐步撤离策略
在撤离呼吸机时，应采取逐步撤离的策略，逐步减少呼吸机的支持力 度，让患者逐渐适应自主呼吸。
定期更换呼吸机管路
减少细菌在管路中的滋生，降低呼吸机相关 性肺炎的发生率。
保持气道湿润
通过气道湿化、雾化吸入等方式，保持气道 黏膜湿润，减少气道损伤和出血风险。
加强气道护理
定期清理气道分泌物，保持气道通畅，减少 气道阻塞和感染风险。
并发症处理流程与方法
气道损伤处理
根据损伤程度采取相应治疗措施，如局部止 血、气道修复等。
道管理培训体系。这些培训体系包括理论课程、实践操作和模拟训练等
多个环节，有助于提高医生的气道管理技能水平。
存在问题分析及改进建议
气道管理操作不规范
部分医生在气道管理过程中存在操作不规范的情况，如未按照指南和规范进行操作、使用 不合适的气道管理工具等。这可能导致气道损伤、误吸等并发症的发生。因此，需要加强 医生的培训和教育，提高其对指南和规范的掌握程度。
密切观察病情变化
在撤离呼吸机的过程中，应密切观察患者的病情变化，如有异常应及 时处理。
撤离后继续监测
在患者成功撤离呼吸机后，仍需继续监测患者的呼吸状况和病情变化 ，以确保患者的安全。
05
人工气道管理技巧
人工气道类型选择
气管插管
经口或经鼻插入气管，用于短期或紧 急情况下的气道管理。
气管切开术
喉罩
置于喉部上方，封闭喉部入口，与呼 吸机连接，适用于短期或紧急气道管 理。
其他参数设置
根据患者的具体情况和呼吸机的类型 ，还需设置其他参数，如压力支持、 呼气末正压等。
呼定、呼吸功能改善后，应对患者进行全面的评估，确定 是否可以撤离呼吸机。
逐步撤离策略
在撤离呼吸机时，应采取逐步撤离的策略，逐步减少呼吸机的支持力 度，让患者逐渐适应自主呼吸。
定期更换呼吸机管路
减少细菌在管路中的滋生，降低呼吸机相关 性肺炎的发生率。
保持气道湿润
通过气道湿化、雾化吸入等方式，保持气道 黏膜湿润，减少气道损伤和出血风险。
加强气道护理
定期清理气道分泌物，保持气道通畅，减少 气道阻塞和感染风险。
并发症处理流程与方法
气道损伤处理
根据损伤程度采取相应治疗措施，如局部止 血、气道修复等。
道管理培训体系。这些培训体系包括理论课程、实践操作和模拟训练等
多个环节，有助于提高医生的气道管理技能水平。
存在问题分析及改进建议
气道管理操作不规范
部分医生在气道管理过程中存在操作不规范的情况，如未按照指南和规范进行操作、使用 不合适的气道管理工具等。这可能导致气道损伤、误吸等并发症的发生。因此，需要加强 医生的培训和教育，提高其对指南和规范的掌握程度。
密切观察病情变化
在撤离呼吸机的过程中，应密切观察患者的病情变化，如有异常应及 时处理。
撤离后继续监测
在患者成功撤离呼吸机后，仍需继续监测患者的呼吸状况和病情变化 ，以确保患者的安全。
05
人工气道管理技巧
人工气道类型选择
气管插管
经口或经鼻插入气管，用于短期或紧 急情况下的气道管理。
气管切开术
喉罩
置于喉部上方，封闭喉部入口，与呼 吸机连接，适用于短期或紧急气道管 理。
重症患者气道管理
气管切开
短期内不能撤出人工气道的患者应尽早选择或更换为气管切开！！！
环甲膜穿刺
*
主要内容
*
人工气管的管理
管理目的： 是使病人气道通畅、进行有效引流和/或机械通气治疗，保证肺的氧合，防止肺部感染
*
人工气管的管理
01
02
03
04
05
吸痰
06
07
08
*
气道管理—气囊压力
气囊压力:25-30mmHg 推荐使用压力表测量气囊压力
使用持管钳将导管气管夹至破裂而需更换导管
易于固定且相对安全
不会发生病人咬住气管插管的危险
01
02
03
04
05
06
*
易于固定且安全 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 易于口腔护理 病人可进食 导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减少，气道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流
气管切开
操作复杂，创伤较大 局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕 并发症多 出血 皮下气肿 纵膈气肿 气胸 切口感染
概述
*
什么是人工气道？
*
建立人工气道的主要目的
预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。
01
为机械通气提供一封闭的通道。
04
对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺。
02
便于呼吸道分泌物的吸引清除。
03
*
人工气道建立的适应症
手术麻醉
意识障碍及神经功能障碍
呼吸功能不全或衰竭需要机械通气着
吸痰管不能顺利进入人工气道： 导管打折：调整人工气道位置； 痰液或血痂堵塞：湿化痰液，若不能解除，更 换气管导管。
短期内不能撤出人工气道的患者应尽早选择或更换为气管切开！！！
环甲膜穿刺
*
主要内容
*
人工气管的管理
管理目的： 是使病人气道通畅、进行有效引流和/或机械通气治疗，保证肺的氧合，防止肺部感染
*
人工气管的管理
01
02
03
04
05
吸痰
06
07
08
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气道管理—气囊压力
气囊压力:25-30mmHg 推荐使用压力表测量气囊压力
使用持管钳将导管气管夹至破裂而需更换导管
易于固定且相对安全
不会发生病人咬住气管插管的危险
01
02
03
04
05
06
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易于固定且安全 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 易于口腔护理 病人可进食 导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减少，气道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流
气管切开
操作复杂，创伤较大 局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕 并发症多 出血 皮下气肿 纵膈气肿 气胸 切口感染
概述
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什么是人工气道？
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建立人工气道的主要目的
预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。
01
为机械通气提供一封闭的通道。
04
对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺。
02
便于呼吸道分泌物的吸引清除。
03
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人工气道建立的适应症
手术麻醉
意识障碍及神经功能障碍
呼吸功能不全或衰竭需要机械通气着
吸痰管不能顺利进入人工气道： 导管打折：调整人工气道位置； 痰液或血痂堵塞：湿化痰液，若不能解除，更 换气管导管。
危重症病人气道管理
01
气道湿化：使用湿化器保持气道湿润，防止气道干燥和损伤
02
气道吸引：使用吸引器清除气道内的分泌物和异物
03
气道廓清：使用支气管镜等工具清除气道内的痰液和粘液
04
气道保护：使用气道保护装置，如气管插管、气管切开等，保护气道免受损伤
05
呼吸机参数调整：根据病人情况调整呼吸机参数，如呼吸频率、潮气量等，确保病人得到合适的通气支持
远程气道管理技术的发展：如远程监测、远程控制等
气道管理技术的个性化：如根据病人个体差异进行定制化的气道管理方案
2
3
4
1
提高护理质量
加强培训：提高护理人员的技能和知识水平
优化流程：制定标准化的气道管理流程，提高工作效率
加强沟通：加强医护人员之间的沟通和协作，提高护理质量
引入新技术：采用先进的气道管理技术和设备，提高护理质量
2
气道管理的方法
气管插管
01
适应症：呼吸衰竭、昏迷、气道阻塞等
02
操作步骤：清洁口腔、固定头部、插入气管导管、固定导管等
03
并发症：气道损伤、呼吸机相关性肺炎、导管脱出等
04
拔管指征：患者病情稳定、自主呼吸恢复、气道通畅等
05
拔管注意事项：观察患者反应、防止气道阻塞、保持气氧气和压力，帮助病人呼吸
06
气道护理
01
保持气道通畅：使用吸痰器、气管插管等设备保持气道通畅
02
气道湿化：使用湿化器、雾化器等设备保持气道湿润
03
气道清洁：使用消毒液、生理盐水等对气道进行清洁
04
气道监测：使用呼吸机、监护仪等设备对气道进行实时监测
3
气道管理的注意事项
保持气道通畅
气道湿化：使用湿化器保持气道湿润，防止气道干燥和损伤
02
气道吸引：使用吸引器清除气道内的分泌物和异物
03
气道廓清：使用支气管镜等工具清除气道内的痰液和粘液
04
气道保护：使用气道保护装置，如气管插管、气管切开等，保护气道免受损伤
05
呼吸机参数调整：根据病人情况调整呼吸机参数，如呼吸频率、潮气量等，确保病人得到合适的通气支持
远程气道管理技术的发展：如远程监测、远程控制等
气道管理技术的个性化：如根据病人个体差异进行定制化的气道管理方案
2
3
4
1
提高护理质量
加强培训：提高护理人员的技能和知识水平
优化流程：制定标准化的气道管理流程，提高工作效率
加强沟通：加强医护人员之间的沟通和协作，提高护理质量
引入新技术：采用先进的气道管理技术和设备，提高护理质量
2
气道管理的方法
气管插管
01
适应症：呼吸衰竭、昏迷、气道阻塞等
02
操作步骤：清洁口腔、固定头部、插入气管导管、固定导管等
03
并发症：气道损伤、呼吸机相关性肺炎、导管脱出等
04
拔管指征：患者病情稳定、自主呼吸恢复、气道通畅等
05
拔管注意事项：观察患者反应、防止气道阻塞、保持气氧气和压力，帮助病人呼吸
06
气道护理
01
保持气道通畅：使用吸痰器、气管插管等设备保持气道通畅
02
气道湿化：使用湿化器、雾化器等设备保持气道湿润
03
气道清洁：使用消毒液、生理盐水等对气道进行清洁
04
气道监测：使用呼吸机、监护仪等设备对气道进行实时监测
3
气道管理的注意事项
保持气道通畅
危重患者气道管理
气囊护理
气囊的类型 多为高容积低压气囊，气囊充气后呈圆柱形，与气 管壁的接触面增大，对气管壁压迫损伤较小。
气囊充气 气囊充气使套管与气管壁间密闭，有利于呼吸机人工 正压通气，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入气道。气囊内 注入空气 3～5 ml。
气囊放气 为防止气囊长时间压迫气管粘膜引起溃疡坏死，定时 对气囊放气-充气，间隔3～4小时／次，每次放气 5～10 min。 放气前应吸净口腔、咽部和导管内的分泌物，防止继发性的肺 部感染。
危重患者呼吸道管理
目录
1 呼吸道概述 2 人工气道管理技术
3 人工气道管理 4 气道湿化技术
1、概述
呼吸道
呼吸道〔气道〕
呼吸道又称气道：由鼻腔、咽、喉、 气管、支气管及终末细支气管组成，喉以 上局部称上呼吸道；喉以下局部称为下呼 吸道。
呼吸道功能
✓ 气体通道〔上呼吸道〕 ✓ 完成气体交换〔上呼吸道〕 ✓ 气体进入肺的通道〔下呼吸道〕 ✓ 鼻腔过滤、湿化、加热、吸入气体〔下呼吸道〕 ✓
1.易耐受，留置时间长 2.易固定 3.便于口腔护理 4.不影响吞咽
经气管切开
1.减少解剖死腔和呼吸功的消耗 2.不影响吞咽，便于口腔护理 3.方便吸痰 4.易耐受，可保持数日或数年
缺点
1.易移位、脱出 2.不易长时间耐受（＜72h） 3.不便口腔护理 4.易造成牙齿、口腔损伤、出血 5.操作期间可发生心血管副作用
呼吸道
气道管理的意义
气道管理的最终目的 是保障病人的氧供。
危重病人多为神志模糊或昏迷、生活不能自理、语言表达障 碍、合并症多、病情变化迅速，有的合并呼吸衰竭、心功能不全 等，气道管理不当是危重病人死亡的主要原因之一。
呼吸道
呼吸系统的观察指标
危重病人气道管理技术
n
经鼻 ETT
p
p p
较易耐受
使用较细的管道, 气道阻力较高
有鼻腔创伤和出血的危险
22
适应症
n
由于昏迷\无反射\心跳停止导致的无 法保护呼吸道 患者无法有效呼吸
n
n
抢救者无法用常规途径对无反应患者 进行通气
患者在呼吸心跳停止后发生的呼吸暂 停
23
n
气管插管
24
插管流程
准备仪器 安装\检查喉镜 选择气管插管加导丝,润滑插管 安装呼吸球囊 开放气道 准备体位 放喉镜,评估气道情况 插管 加牙垫,胶布固定插管 取喉镜 插管气囊充气(10ml) 呼吸气囊检测插管是否在位
44
简易呼吸器测试
3. 储氧阀：
• 将储气阀及储氧袋安装好， 压缩球体数次 后，如果无法恢复至原先位置，请检查储氧阀、 是否工作正常。 4. 储氧袋： • 将储氧阀接上简易呼吸器；接上氧源后储氧袋 应鼓胀，加压储氧袋,气体溢出 •挤压安装好的球囊时储氧袋应有规律的收缩与 鼓胀
45
46
11
人工气道的种类
上呼吸道：口咽通气管，鼻咽通气 管 下呼吸道：经口气管插管，经鼻气 管插管和气管切开
12
口咽通气管
口咽通气管呈“ J 、” 形，横截面呈管状可以 通气。 简易、方便、实用、易 于实施和固定 臵入口咽通气管可迅速 打开气道,保持气道通畅 减轻黏膜的刺激 吸痰过程中能不中断吸 氧 ,吸痰管能到达气管深 部
危重病人 气道管理技术
外一病区 陈艳
2009-12
1
学习目的
掌握胸部听诊的方法能分辩正常异 常呼吸音 能采用正确方法保持患者气道通畅 能正确使用简易呼吸球囊
危重患者的气道管理
01
02
03
潮气量
反映患者每次呼吸进入肺 部的气体量，是评估呼吸 功能的重要指标。
呼吸频率
正常成人呼吸频率为1220次/分，危重患者可能 出现呼吸频率异常。
气道压力
反映患者气道阻力和胸肺 顺应性的综合指标，过高 或过低的气道压力都可能 影响患者通气效果。
氧合状态及血气分析
01
动脉血氧分压（PaO2）
危重患者的气道管理
演讲人：
日期：
目录
• 气道管理基本概念与重要性 • 气道评估与监测方法 • 气道建立与维护技术 • 气道湿化与排痰措施 • 危重患者特殊情况下气道管理策略 • 总结与展望
01
气道管理基本概念与重要 性
气道管理定义及目的
气道管理定义
气道管理是指通过一系列措施， 确保患者气道通畅，维持足够的 通气和氧合，防止并发症的发生 。
未来发展趋势和新技术应用前景
智能化气道管理
随着人工智能技术的发展，未来危重患者气道管 理将实现智能化，通过智能算法和大数据分析， 实现对患者气道的实时监测和自动调节，提高治 疗效果和患者安全性。
气道管理培训和教育
未来将加强对医护人员的气道管理培训和教育， 提高医护人员的专业水平和操作技能，降低危重 患者气道管理的风险。
气道管理目的
保证危重患者呼吸道通畅，防止 误吸和窒息，维持良好的气体交 换，保证患者生命安全。
危重患者气道特点与挑战
危重患者气道特点
危重患者往往存在意识障碍、咳嗽反 射减弱或消失、呼吸道分泌物增多等 问题，使得气道管理更加困难。
危重患者气道挑战
危重患者的气道管理面临着多种挑战 ，如呼吸道梗阻、肺部感染、呼吸衰 竭等，需要采取更加积极有效的措施 进行干预。
危重患者气道的管理
痰液向中枢气道移动。 4）吸痰。 5）再次加大吸氧浓度 6）吸痰后评估：SPO2、肺部听诊判断吸痰效果；并根
据痰的粘稠度调整注入湿化液量或湿化温度，
3、痰液的粘稠度分度：
根据吸痰过程中痰液在吸痰管和玻璃接头处的性状 及在吸痰管壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分为三 度。
Ⅰ度(稀痰)：如米汤或泡沫样，吸痰后，吸痰管内壁上 无痰液滞留。提示气管滴注过量，要适当 减少滴注量和次数。
37°C
等温饱和界面 ( ISB ) 44mg/L, 相对湿度100%
湿化不足的危害
❖ 纤毛运动能力下降 ❖ 气道分泌物粘稠 ❖ 感染难以控制
充分湿化
增 加 小 细
湿化不足
（四） 人工气道的湿化
人工气道湿化的主要意义： 防止痰液粘绸或痰栓形成；有利于气道
防御功能的发挥，预防和降低肺部感染。
（四） 人工气道的湿化
减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量
（三） 人工气道气囊的管理
3、气囊压力的管理： 不主张定时放气， 每4－6小时监测、补气一次，
（四） 人工气道的湿化
22°C
室内空气 10mg/L, 相对湿度50%
气体温湿度的调节
32°C
鼻咽和口咽 31mg/L, 相对湿度90%
36°C
气管 42mg/L, 相对湿度100%
湿化的方法
2 雾化吸入加湿法
湿化的方法
3 人工气道内直接滴注加湿法： 即将湿化液直接注入人工气道内
（1）间断注入法：1次/ 30-60min，3—5ml/次，或
根据痰液的性质来决定湿化量及间隔时间。（取下 针头）
（2）持续滴入法：用精密输液器或注射泵，5-15ml/h， 每日 液体总量不大于250ml。
据痰的粘稠度调整注入湿化液量或湿化温度，
3、痰液的粘稠度分度：
根据吸痰过程中痰液在吸痰管和玻璃接头处的性状 及在吸痰管壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分为三 度。
Ⅰ度(稀痰)：如米汤或泡沫样，吸痰后，吸痰管内壁上 无痰液滞留。提示气管滴注过量，要适当 减少滴注量和次数。
37°C
等温饱和界面 ( ISB ) 44mg/L, 相对湿度100%
湿化不足的危害
❖ 纤毛运动能力下降 ❖ 气道分泌物粘稠 ❖ 感染难以控制
充分湿化
增 加 小 细
湿化不足
（四） 人工气道的湿化
人工气道湿化的主要意义： 防止痰液粘绸或痰栓形成；有利于气道
防御功能的发挥，预防和降低肺部感染。
（四） 人工气道的湿化
减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量
（三） 人工气道气囊的管理
3、气囊压力的管理： 不主张定时放气， 每4－6小时监测、补气一次，
（四） 人工气道的湿化
22°C
室内空气 10mg/L, 相对湿度50%
气体温湿度的调节
32°C
鼻咽和口咽 31mg/L, 相对湿度90%
36°C
气管 42mg/L, 相对湿度100%
湿化的方法
2 雾化吸入加湿法
湿化的方法
3 人工气道内直接滴注加湿法： 即将湿化液直接注入人工气道内
（1）间断注入法：1次/ 30-60min，3—5ml/次，或
根据痰液的性质来决定湿化量及间隔时间。（取下 针头）
（2）持续滴入法：用精密输液器或注射泵，5-15ml/h， 每日 液体总量不大于250ml。
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17 参考课件
鼻咽通气管
利于口腔护理，无恶心及呕吐 病人耐受性好，避免损伤舌牙 鼻粘膜溃疡坏死 导管易滑进食道造成胃胀气及换气不足 凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用 鼻咽腔感染禁用 鼻中隔畸形着禁用
18 参考课件
喉罩
喉罩通气适应症： 20世纪英国首先应用
无返流误吸风险手术麻醉
上人工气道包括口咽道和鼻咽气道； 下人工气道包括气管插管和气管切开。
15 参考课件
人工气道分类
口咽通气道 鼻咽通气道 喉罩 双腔通气道 气管内导管
经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 环甲膜穿刺
16 参考课件
口咽通气管
易插入，使用方便且迅速 可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻 刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性风险 容易异位和滑脱 易引起喉痉挛 可引起舌和牙的损伤 放置不当可加重梗阻
10 参考课件
气道评估
气道评估对重症患者十分必要！！！ 1.立即建立人工气道:如呼吸、循环停止； 2.紧急建立人工气道：如呼吸功能衰竭； 3.比较急迫建立人工气道：如意识障碍伴痰液引流不畅。
11 参考课件
气道评估内容
1.疾病诊断（呼吸衰竭病因重要） 2.呼吸状况（频率、咽反射等） 3.气道保护能力 4.气道阻塞程度 5.皮肤黏膜损伤 6.意识状态
1667年 Hooke进行的动物狗实验进一步证实了经气管切开置 管吹气可以挽救患者的生命，人工气道的概念和意义应用于 危重症患者的复苏治疗；
1880年Macewen认识到经过声门进行气管插管替代气管切开术 ，可以减少对患者的损伤；而导丝的使用使气管插管难度降 低。
1909年由Jackson首先对气管切开技术进行了相应的改良，标 志现代气管切开术的开始。
1944年Rowbotham研制了带气囊气管插管，减少了气道误吸并 保证了正压通气的顺利进行，2O世纪8O年代末期高容低压气 囊的研制成功取代了低容高压气囊，使得长期带管成为可能 。
5 参考课件
什么是人工气道？
6 参考课件
建立人工气道的主要目的
预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。
对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分 泌物的误吸入肺。
经口气管插管
操作简单，可在紧急情况下直观导管，可置入相对较粗 的导管，吸痰容易并发症少
导管固定不安全，易移位、脱出 清醒病人不易耐受、牙垫增加病人的不适 口腔护理困难 影响吞咽功能，不能经口进食 气囊充气后会阻断发声，影响沟通
21 参考课件
经口气管插管
气管插适应证：气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物；
23 参考课件
经鼻气管插管
易于固定且相对安全 病人多能耐受 易于口腔护理 不会发生病人咬住气管插管的危险 操作较复杂，不易迅速置入导管 使用持管钳将导管气管夹至破裂而需更换导管
24 参考课件
气管切开
易于固定且安全 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 易于口腔护理 病人可进食 导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减少，气道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流
紧急气道处理和心肺脑复苏
喉罩通禁忌应症：返流误吸风险者
张口度过小：﹤3cm
咽喉部感染
பைடு நூலகம்
咽喉部血管瘤
咽喉部损伤
系统疾病病人
通气压力需要﹥25cmH2O的慢性呼吸
19 参考课件
喉罩
硅胶制成 可反复使用50次以上
隔栅状设计 充气套囊 30度夹角设计
并发症： 咽喉部不适 语音障碍 返流误吸
20 参考课件
3 参考课件
概述
自然气道：自然气道有发音、湿润、防止误吸、咳嗽以及维 护气管的功能。
人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源 之间建立的有效连接。
4 参考课件
概述
1543年Vesalius报道经气管造口处置入空心芦苇杆等以吹气 使肺膨胀的方法救治患者，首次提出了人工气道的概念；
人工气道应用过程中存在各种问题
1.位置不正确
2.气道出血、痰/血堵塞
3.湿化问题、局部黏膜坏死
4.气管食管瘘
5.套囊漏气、意外拔管 6.口腔溃疡
对人工气道进行管理重要性
7.鼻窦炎
8.院内交叉感染、呼吸机相关肺炎
9.其它（语言交流及自尊）
9 参考课件
主要内容
1.概述 2.气道评估 3.人工气道的类型 4.人工气道的管理 5.紧急情况的处理
便于呼吸道分泌物的吸引清除。
为机械通气提供一封闭的通道。
7 参考课件
人工气道建立的适应症
1.上呼吸道梗阻 2.保护呼吸道以防止误吸 3.作为清除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道 4.呼吸功能不全或衰竭需要机械通气着 5.意识障碍及神经功能障碍 6.手术麻醉
8 参考课件
12 参考课件
主要内容
1.概述 2.气道评估 3.人工气道的类型 4.人工气道的管理 5.紧急情况的处理
13 参考课件
气道类型
开
人
放
工
呼
气
吸
道
道
的
建
立
根据患者选择合适的类型
14 参考课件
人工气道分类
人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源 之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道。
呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气； 呼吸心脏骤停行心肺复苏； 气管内麻醉及气管内给药提供条件； 特殊部位手术难以保持呼吸道通畅者。
22 参考课件
经口气管插管
导管位置判断：直视下进入声门 压胸导管口有气流
人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊 双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音
吸气时管壁清亮，呼气时可见 “白雾” 如有自主呼吸，可见呼吸囊随呼吸运动 ETCO2可确诊
重症患者的气道管理
参考课件
重症医学一科 2015年4月
1
安全是ICU永恒的主题
• 生命对于每个人来说只有一次 • ICU的安全——呼吸道通畅、有效通气 • 气道管理——重症医生的重要职责 • 疾病的治疗——应在保持呼吸道通畅的条件下
参考课件
12
主要内容
1.概述 2.气道评估 3.人工气道的类型 4.人工气道的管理 5.紧急情况的处理
鼻咽通气管
利于口腔护理，无恶心及呕吐 病人耐受性好，避免损伤舌牙 鼻粘膜溃疡坏死 导管易滑进食道造成胃胀气及换气不足 凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用 鼻咽腔感染禁用 鼻中隔畸形着禁用
18 参考课件
喉罩
喉罩通气适应症： 20世纪英国首先应用
无返流误吸风险手术麻醉
上人工气道包括口咽道和鼻咽气道； 下人工气道包括气管插管和气管切开。
15 参考课件
人工气道分类
口咽通气道 鼻咽通气道 喉罩 双腔通气道 气管内导管
经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 环甲膜穿刺
16 参考课件
口咽通气管
易插入，使用方便且迅速 可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻 刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性风险 容易异位和滑脱 易引起喉痉挛 可引起舌和牙的损伤 放置不当可加重梗阻
10 参考课件
气道评估
气道评估对重症患者十分必要！！！ 1.立即建立人工气道:如呼吸、循环停止； 2.紧急建立人工气道：如呼吸功能衰竭； 3.比较急迫建立人工气道：如意识障碍伴痰液引流不畅。
11 参考课件
气道评估内容
1.疾病诊断（呼吸衰竭病因重要） 2.呼吸状况（频率、咽反射等） 3.气道保护能力 4.气道阻塞程度 5.皮肤黏膜损伤 6.意识状态
1667年 Hooke进行的动物狗实验进一步证实了经气管切开置 管吹气可以挽救患者的生命，人工气道的概念和意义应用于 危重症患者的复苏治疗；
1880年Macewen认识到经过声门进行气管插管替代气管切开术 ，可以减少对患者的损伤；而导丝的使用使气管插管难度降 低。
1909年由Jackson首先对气管切开技术进行了相应的改良，标 志现代气管切开术的开始。
1944年Rowbotham研制了带气囊气管插管，减少了气道误吸并 保证了正压通气的顺利进行，2O世纪8O年代末期高容低压气 囊的研制成功取代了低容高压气囊，使得长期带管成为可能 。
5 参考课件
什么是人工气道？
6 参考课件
建立人工气道的主要目的
预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。
对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分 泌物的误吸入肺。
经口气管插管
操作简单，可在紧急情况下直观导管，可置入相对较粗 的导管，吸痰容易并发症少
导管固定不安全，易移位、脱出 清醒病人不易耐受、牙垫增加病人的不适 口腔护理困难 影响吞咽功能，不能经口进食 气囊充气后会阻断发声，影响沟通
21 参考课件
经口气管插管
气管插适应证：气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物；
23 参考课件
经鼻气管插管
易于固定且相对安全 病人多能耐受 易于口腔护理 不会发生病人咬住气管插管的危险 操作较复杂，不易迅速置入导管 使用持管钳将导管气管夹至破裂而需更换导管
24 参考课件
气管切开
易于固定且安全 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 易于口腔护理 病人可进食 导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减少，气道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流
紧急气道处理和心肺脑复苏
喉罩通禁忌应症：返流误吸风险者
张口度过小：﹤3cm
咽喉部感染
பைடு நூலகம்
咽喉部血管瘤
咽喉部损伤
系统疾病病人
通气压力需要﹥25cmH2O的慢性呼吸
19 参考课件
喉罩
硅胶制成 可反复使用50次以上
隔栅状设计 充气套囊 30度夹角设计
并发症： 咽喉部不适 语音障碍 返流误吸
20 参考课件
3 参考课件
概述
自然气道：自然气道有发音、湿润、防止误吸、咳嗽以及维 护气管的功能。
人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源 之间建立的有效连接。
4 参考课件
概述
1543年Vesalius报道经气管造口处置入空心芦苇杆等以吹气 使肺膨胀的方法救治患者，首次提出了人工气道的概念；
人工气道应用过程中存在各种问题
1.位置不正确
2.气道出血、痰/血堵塞
3.湿化问题、局部黏膜坏死
4.气管食管瘘
5.套囊漏气、意外拔管 6.口腔溃疡
对人工气道进行管理重要性
7.鼻窦炎
8.院内交叉感染、呼吸机相关肺炎
9.其它（语言交流及自尊）
9 参考课件
主要内容
1.概述 2.气道评估 3.人工气道的类型 4.人工气道的管理 5.紧急情况的处理
便于呼吸道分泌物的吸引清除。
为机械通气提供一封闭的通道。
7 参考课件
人工气道建立的适应症
1.上呼吸道梗阻 2.保护呼吸道以防止误吸 3.作为清除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道 4.呼吸功能不全或衰竭需要机械通气着 5.意识障碍及神经功能障碍 6.手术麻醉
8 参考课件
12 参考课件
主要内容
1.概述 2.气道评估 3.人工气道的类型 4.人工气道的管理 5.紧急情况的处理
13 参考课件
气道类型
开
人
放
工
呼
气
吸
道
道
的
建
立
根据患者选择合适的类型
14 参考课件
人工气道分类
人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源 之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道。
呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气； 呼吸心脏骤停行心肺复苏； 气管内麻醉及气管内给药提供条件； 特殊部位手术难以保持呼吸道通畅者。
22 参考课件
经口气管插管
导管位置判断：直视下进入声门 压胸导管口有气流
人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊 双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音
吸气时管壁清亮，呼气时可见 “白雾” 如有自主呼吸，可见呼吸囊随呼吸运动 ETCO2可确诊
重症患者的气道管理
参考课件
重症医学一科 2015年4月
1
安全是ICU永恒的主题
• 生命对于每个人来说只有一次 • ICU的安全——呼吸道通畅、有效通气 • 气道管理——重症医生的重要职责 • 疾病的治疗——应在保持呼吸道通畅的条件下
参考课件
12
主要内容
1.概述 2.气道评估 3.人工气道的类型 4.人工气道的管理 5.紧急情况的处理