第十章糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变1 概述糖尿病周围神经病变（DPN），是糖尿病所致神经病变中最常见的一种，发病率为30%～90%。

其主要临床特征为四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。

按临床表现分为双侧对称性多发神经病变及单侧非对称性多发神经病变。

早期呈相对可逆性，后期发展为顽固性难治性神经损伤。

发病机制目前尚未完全清楚，普遍认为其发生与血管病变、代谢紊乱、神经生长因子减少、遗传因素、自身免疫功能及血液流变学改变等多种因素相互作用有关。

本病患者性别差异不明显，男女几乎相当，患病年龄7～80 岁不等，随年龄的增长患病率上升，高峰见于50～60 岁。

患病率与病程关系不明显，T2DM 患者中约有20%的神经病变先于糖尿病症状的出现，患病率与糖尿病病情严重程度无明显关系，但糖尿病高血糖状态控制不良者患病率明显增高。

本病属中医“麻木”、“血痹”、“痛证”、“痿证”等范畴。

2 病因病机2.1 病因本病是因糖尿病日久，耗伤气阴，阴阳气血亏虚，血行瘀滞，脉络痹阻所致，属本虚标实证。

病位在脉络，内及肝、肾、脾等脏腑，以气血亏虚为本，瘀血阻络为标。

DPN 的病机有虚有实。

虚有本与变之不同。

虚之本在于阴津不足，虚之变在于气虚、阳损。

虚之本与变，既可单独起作用，也可相互转化，互为因果；既可先本后变，也可同时存在。

实为痰与瘀，既可单独致病，也可互结并见。

临床上，患者既可纯虚为病，所谓“气不至则麻”、“血不荣则木”、“气血失充则痿”；又可虚实夹杂，但一般不存在纯实无虚之证。

虚实夹杂者，在虚实之间，又多存在因果标本关系。

常以虚为本，而阴虚为本中之本，气虚、阳损为本中之变，以实为标，痰浊瘀血阻滞经络。

2.2 病机及演变规律DPN 病机是动态演变的过程，随着糖尿病的发展按照气虚夹瘀或阴虚夹瘀气阴两虚夹瘀阴阳两虚夹瘀的规律而演变。

阴亏是发生DPN的关键；气虚是迁延不愈的症结；阳虚是发展的必然趋势；血瘀是造成本病的主要原因。

一、定义糖尿病足的定义最早在 1956 年由欧克利提出，是指由于糖尿病血管病变而使肢端缺血和因神经病变而失去感觉，合并感染的足。

WH0 （ 1999 年）对糖尿病足的定义：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。

主要临床表现为足溃疡与坏疽，是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症，也是患者致残致死主要原因之一。

二、糖尿病足流行病学（一）国外流行病学1. 糖尿病足是许多国家截肢首位原因。

糖尿病患者中足部溃疡的患病率为 4 ％-10 ％。

2. 在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占 40 ％ -60 ％。

3. 在糖尿病相关的低位远端截肢中，有 85 ％发生在足部溃疡后。

4. 在糖尿病患者中， 5 个溃疡中有 4 个是因为外伤而诱发或恶化。

5. 美国每年糖尿病的医疗费用中 1/3 花在糖病足病的治疗上，截肢的医疗费用更高（二）我国资料1. 我国糖尿病患病率高达 10 ％，糖尿病人数已接近 1 个亿，是世界糖尿病发病人数除印度外最多的国家。

2. 我国糖尿病足患病率占糖尿病患者的 14 ％，老年人是糖尿病足的危险人群。

足部溃疡多发生于糖尿病起病后 10 年。

病程超过 20 年者，约 45 ％发生足部神经障碍性病变。

3. 我国住院糖尿病足的患病率为 1.6%-6.4% ，近年来，糖尿病病足溃疡和足坏疽的患者正在增加。

总体上说，糖尿病足致残率高，需行截肢手术者约占 5%-10% ，占所有非创伤性截肢的 50% 以上，截肢后 30 天内死亡率约有 10%-14% ，其生存期中位数为 22 个月，对患者危害极大。

最近的报告表明，糖尿病患者的截肢可能性是非糖尿病者的 25 倍。

每 30 秒就有人因为糖尿病足而失去一条腿。

三、糖尿病足的发病机制（一）神经病变感觉、运动和自主神经病变。

（二）血管病变1 ．大血管动脉粥样硬化、闭塞。

2 ．微血管病变、微循环障碍。

糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者常见的并发症之一，其主要表现为下肢疼痛、感觉异常和运动功能障碍。

早期诊断和及时治疗对于预防并发症的发生和发展具有重要意义。

本文将重点介绍糖尿病周围神经病变的诊断和治疗方法。

诊断：糖尿病周围神经病变的诊断主要依靠临床表现和神经电生理检查。

临床表现可以包括感觉异常（麻木、刺痛、触觉减退等）、疼痛、肌力减退等症状。

神经电生理检查可以通过测量神经传导速度和肌肉电活动来评估神经功能的损伤程度。

病史、体格检查和相关实验室检查（如血糖、糖化血红蛋白等）也对诊断疾病起到辅助作用。

治疗：糖尿病周围神经病变的治疗主要包括控制血糖、缓解症状和防止并发症发生。

控制血糖是治疗的基础，通过合理的饮食控制、药物治疗（口服药物或胰岛素注射）和生活方式改变来降低血糖水平，以减轻神经损伤的进展。

缓解症状可以采用药物治疗和非药物治疗相结合的方法。

常用的药物包括抗抑郁药、抗癫痫药、非甾体抗炎药等，可以减轻疼痛和改善患者的生活质量。

非药物治疗包括物理治疗（如按摩、热敷、理疗等）、针灸和神经电刺激等，可以帮助恢复神经功能和缓解症状。

防止并发症发生是治疗的重要环节，包括足部护理、预防感染、定期进行神经功能和血管状况的评估等。

糖尿病周围神经病变的诊疗是一个综合性的过程，需要全面评估患者的临床症状和检查结果，并根据具体情况进行个体化的治疗方案。

通过控制血糖、缓解症状和防止并发症发生，可以延缓疾病的进展，提高患者的生活质量。

患者在日常生活中要养成良好的生活习惯，注意避免寒冷、受伤等对神经的不良刺激，积极参与康复训练，以提高神经的代偿能力，促进神经功能的恢复。

糖尿病周围神经病变糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，全球范围内糖尿病患者数量不断增加。

随着糖尿病的发展，许多并发症也逐渐显现，其中最常见的是糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）。

糖尿病周围神经病变给患者的生活质量和健康带来了严重的影响，因此我们有必要深入了解糖尿病周围神经病变的原因、症状、诊断和治疗等方面。

糖尿病周围神经病变是一种由长期高血糖引起的神经损伤。

这种损伤主要发生在肢体的神经末梢，包括脚、脚踝和腿部等。

高血糖会导致神经传导速度减慢、血管供应减少，从而引起神经病变。

此外，糖尿病还可以增加神经末梢受到其他损害的风险，使病情进一步恶化。

糖尿病周围神经病变的症状主要包括感觉异常、运动障碍和自主神经障碍。

对于感觉异常，患者可能会出现麻木、刺痛或针扎样的感觉，以及温度感觉和触觉感觉的丧失。

运动障碍方面，患者可能出现肌肉无力、活动受限等症状。

自主神经障碍则表现为心率不稳、血压异常、排尿困难等症状。

这些症状对患者的日常生活产生了巨大的困扰，严重影响了其工作和社交能力。

在诊断糖尿病周围神经病变时，医生通常会根据患者的症状以及体格检查的结果来判断。

同时，一些神经生理测试，如神经传导速度测定、电极肌电图等也可以协助诊断。

这些测试可以用来评估神经传导速度减慢、神经肌肉功能异常等指标，有助于明确诊断和评估病情严重程度。

对于糖尿病周围神经病变的治疗，早期识别和控制糖尿病的血糖水平是非常重要的。

保持血糖在正常范围内可以减缓神经损伤的进程。

此外，药物治疗也是常用的治疗方法，例如抗抑郁药物、抗癫痫药物等可以用于控制疼痛感觉。

一些物理治疗如理疗、按摩和热敷等也可以缓解症状。

对于自主神经障碍，医生可能会针对不同的症状进行相应的治疗，例如调节血压、引导排尿等。

除了上述的治疗方法，日常生活中一些自我管理措施也可以帮助改善糖尿病周围神经病变的症状。

患者应该注意保持良好的足部卫生，定期检查足部以防止糖尿病足的发生。

糖尿病周围神经病变知识全解糖尿病周围神经病变是一种常见的糖尿病慢性并发症，发病率高，发生率为60%～90%。

周围神经病变与长期高血糖以及微血管病变有关，患者可表现为对称性的手套样或袜套样感觉障碍，如麻木、疼痛、感觉异常、灼热感，后期可表现为感觉减退甚至消失。

今天我们给糖友说说关于糖尿病周围神经病变的知识。

1、糖尿病周围神经病变的原因及危害长期的高血糖状态对神经细胞起了直接的破坏作用，同时也损伤了神经细胞的供血血管，这就是引起糖尿病患者周围神经病变的主要原因。

神经病变影响了足的感觉，造成足部肌肉的萎缩，皮肤的营养缺乏，可能造成足部溃疡，形成糖尿病足。

据统计，世界上每30秒就有一例糖尿病病人因糖尿病足而截肢。

糖尿病周围神经病变的症状早期症状以感觉障碍为主，但电生理检查往往呈对运动神经及感觉神经的累及，下肢症状较上肢多见。

1 、感觉异常：有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。

感觉障碍严重的患者可出现下肢关节痛及溃疡。

2 、自发性疼痛：皮肤没有损伤也会感觉疼痛，像刀割样、针刺样或是火烧样。

刺痛呈昼轻夜重。

3、麻木：有一种麻木部分的肢体不属于自己身体的感觉。

若双脚麻木，走路时双脚感觉像踩在棉花上一样。

当运动神经受累时，肌力常用不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。

周围神经病变可双侧，可单侧；可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。

2、糖尿病周围神经病变应如何防治糖尿病周围神经病变临床症状出现前，可用肌电图和电生理测定，感觉神经与运动神经传导速度已有所减慢，应及早治疗，即使没有出现症状，也要到医院找糖尿病专家或神经病科医生做检查，确诊是否有神经病变，因为临床上有些病也会出现糖尿病神经病变类似的症状，比如循环障碍也会令你的双足、双腿痉挛、疼痛，但治疗方法却不同。

由于神经组织的生长和修复较其他组织慢，因此，糖尿病周围神经病变的预防比治疗更重要。

具体措施如下：首先，控制血糖，纠正体内代谢紊乱，这是关键；其次，要改善神经营养；第三，改善微循环，促进修复。

糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，病变主要发生在腰部和下肢的神经上。

本文将重点介绍糖尿病周围神经病变的诊断和治疗方法。

诊断1. 临床症状和体征：糖尿病周围神经病变的主要症状包括感觉异常（麻木、刺痛、疼痛等），肌力减退，反射减退等。

体格检查发现特定的神经损伤迹象，如足背动脉搏动消失、浅感觉障碍、膝反射弱或消失等，可提示糖尿病周围神经病变的可能。

2. 神经电生理检查：神经电生理检查是诊断糖尿病周围神经病变的基本方法之一。

该检查可以评估神经的传导速度和功能状态，常用的检查方法有神经传导速度（NCV）和肌肉电图（EMG）。

NCV检查主要用于评估神经的传导速度，可通过记录两个刺激点之间的时间来确定神经传导速度。

EMG检查主要用于评估肌肉的电活动情况，可以发现肌肉的损伤和变性。

神经电生理检查的结果可以提供糖尿病周围神经病变的定量指标。

3. 神经病理学检查：神经病理学检查是诊断糖尿病周围神经病变的金标准，通过活检或解剖检查可以直接观察到病理改变。

由于该检查的侵入性和风险性较高，一般只在其他检查结果不明确或需要明确病变性质时进行。

治疗1. 控制血糖：控制血糖是治疗糖尿病周围神经病变的基础，可以通过饮食控制、药物治疗或胰岛素注射等方式来达到目标。

严格控制血糖水平可以减缓病变的进展，并可能有助于神经损伤的修复。

2. 神经营养治疗：神经营养治疗通过补充和促进神经营养物质的合成和代谢，来改善糖尿病周围神经病变的症状和预后。

常用的药物包括谷氨酸、氨基葡萄糖、维生素B12等。

还可以通过饮食调整和适度的运动来提高神经营养物质的供应和利用。

3. 控制危险因素：控制糖尿病周围神经病变的危险因素可以有助于减缓病变的进展。

控制高血压、血脂异常和肥胖等危险因素，可以减少神经病变发生的风险。

4. 对症治疗：根据不同的症状和体征，可以选择对症治疗措施，如抗病毒药物、抗炎药物、抗抑郁药物等。

这些药物可以减轻症状、缓解疼痛，并提高患者的生活质量。

糖尿病周围神经病变健康教育糖尿病周围神经病变，即糖尿病引起的神经系统疾病，是糖尿病患者中常见的并发症之一。

该病变会导致患者的感觉和运动功能受损，在严重情况下甚至可能导致行动困难和丧失生活自理能力。

为了帮助糖尿病患者了解糖尿病周围神经病变，采取积极有效的预防和治疗措施，开展全面的健康教育至关重要。

1. 了解糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变是由于长时间高血糖对神经系统的损害而引发的。

该病变主要表现为：感觉异常，如刺痛、麻木、疼痛等；运动功能减退，如肢体无力、步态异常等。

病变的早期症状可能较轻微，患者可能容易忽视病情的变化。

因此，了解糖尿病周围神经病变的症状和发展过程，及时监测和干预，对于预防和治疗至关重要。

2. 饮食控制与体重管理糖尿病患者应注意合理饮食控制和体重管理。

控制碳水化合物摄入量、摄入足够的蛋白质和脂肪，并保持适当的热量摄入是关键。

此外，饮食要均衡，多吃蔬菜、水果等富含纤维的食物，避免高糖、高盐和高脂肪的食物。

合理的饮食结构有助于控制血糖水平，预防和缓解糖尿病周围神经病变。

3. 血糖监测与控制糖尿病患者应定期监测血糖，并根据医生指导进行血糖控制。

血糖控制不仅可以减轻糖尿病本身的症状，也可以降低糖尿病周围神经病变的发生概率。

遵循医嘱，并采取合理的药物治疗和胰岛素注射，保持血糖稳定在正常范围内，对于维护神经系统健康至关重要。

4. 锻炼与运动适度的锻炼和运动对糖尿病患者来说非常重要。

锻炼有助于提高身体代谢水平，减轻体内脂肪积累，控制血糖。

适合糖尿病患者的运动方式包括有氧运动、力量训练和柔韧性训练。

在进行运动前，糖尿病患者应咨询医生，根据自身身体状况和血糖控制程度选择适当的运动方式和强度。

5. 戒烟限酒吸烟和饮酒对糖尿病患者的健康非常不利，也会加重糖尿病周围神经病变的风险。

吸烟会影响血液循环，加速血管内皮细胞老化，导致血液供应不足。

酒精会干扰神经系统的正常功能，并对肝脏造成损伤。

因此，烟酒戒掉对于预防和改善糖尿病周围神经病变非常重要。

糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变（diabtic peripheral neuropathy,DNP）与糖尿病肾病、眼病，习称“三联病症”。

其中，糖尿病神经病变中的周围神经病变，可表现为手足感觉异常如冷凉、麻木、疼痛、灼热及腹泻、泌汗异常等，是最常见的糖尿病神经并发症之一。

70年代糖尿病周围神经病变发生率仅4％，近年来由于神经系统检测手段的不断提高，检出率上升到70％～90％。

1980年上海地区调查发现，糖尿病新发病例有神经病变者占90％，而其中有周围神经病变者85％。

糖尿病病程10年者，周围神经病变患病率在50%以上。

病程、血糖控制情况，与糖尿病周围神经病变有相关关系。

可见，糖尿病周围神经病变的发病率很高，应引起临床高度重视。

糖尿病周围神经病变涉及范围广，按其临床表现在祖国医学文献中，相当于消渴病继发的“血痹”、“痿证”、“厥证”、“痛证”、“汗证”、“阳痿”等病症。

1 诊断1．1 临床表现糖尿病周围神经病变可发生于双侧或单侧，或对称或不对称，但以双侧对称性者为最多见，单侧性及多发性单侧者较少见。

临床最常累及股神经，坐骨神经，正中神经，桡神经，尺神经，腓肠神经及股外侧皮神经等多条长神经，胸长神经，喉返神经及喉上神经亦可受累。

感觉，运动及自主神经可同时损伤或仅其中部分受累，尤以感觉神经功能失常为多见。

下肢症状尤较上肢为多见。

常见肢体对称性疼痛或（和）感觉异常。

痛呈刺痛，灼痛，钻凿痛，位于深处，似在骨髓深部，或剧痛如截肢，或触痛过敏，不得覆被；痛每于晚间就寝后数小时加重，行走后可减轻。

感觉异常有麻木，蚁走，虫爬，发热，触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，分布如袜子与手套，感觉常减退。

当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性萎缩。

体征：跟腱反射，膝反射常消失，比上肢肌腱反射消失为多见而严重；震动觉消失或减低。

位置觉消失或减低，尤以深感觉减退较明显。

周围神经中自主神经受累时，可有血管舒缩障碍，引起皮肤苍白，青紫，多汗或少汗，指甲软弱，脱毛等神经营养失调表现。

糖尿病周围神经病变一、定义糖尿病足的定义最早在 1956 年由欧克利提出，是指由于糖尿病血管病变而使肢端缺血和因神经病变而失去感觉，合并感染的足。

WH0 （ 1999 年）对糖尿病足的定义：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。

主要临床表现为足溃疡与坏疽，是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症，也是患者致残致死主要原因之一。

二、糖尿病足流行病学（一）国外流行病学1. 糖尿病足是许多国家截肢首位原因。

糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4 ％ -10 ％。

2. 在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占 40 ％ -60 ％。

3. 在糖尿病相关的低位远端截肢中，有 85 ％发生在足部溃疡后。

4. 在糖尿病患者中， 5 个溃疡中有 4 个是因为外伤而诱发或恶化。

5. 美国每年糖尿病的医疗费用中 1/3 花在糖病足病的治疗上，截肢的医疗费用更高（二）我国资料1. 我国糖尿病患病率高达 10 ％，糖尿病人数已接近 1 个亿，是世界糖尿病发病人数除印度外最多的国家。

2. 我国糖尿病足患病率占糖尿病患者的 14 ％，老年人是糖尿病足的危险人群。

足部溃疡多发生于糖尿病起病后 10 年。

病程超过 20 年者，约 45 ％发生足部神经障碍性病变。

3. 我国住院糖尿病足的患病率为 1.6%-6.4% ，近年来，糖尿病病足溃疡和足坏疽的患者正在增加。

总体上说，糖尿病足致残率高，需行截肢手术者约占 5%-10% ，占所有非创伤性截肢的 50% 以上，截肢后 30 天内死亡率约有 10%-14% ，其生存期中位数为 22 个月，对患者危害极大。

最近的报告表明，糖尿病患者的截肢可能性是非糖尿病者的 25 倍。

每 30 秒就有人因为糖尿病足而失去一条腿。

三、糖尿病足的发病机制（一）神经病变感觉、运动和自主神经病变。

（二）血管病变1 ．大血管动脉粥样硬化、闭塞。

糖尿病周围神经病变护理糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见的并发症之一，其护理十分重要。

首先，患者需要控制好血糖水平，遵医嘱按时服药，保持规律的饮食和运动习惯。

合理的血糖控制是防止神经病变进展的关键。

其次，定期体检和神经系统的检查也是必不可少的。

定期进行眼部、足部等部位的检查，及时发现和处理可能存在的问题。

此外，患者应该定期进行神经电生理检查，以及病情评估和治疗调整。

在日常生活中，糖尿病周围神经病变患者更需要注意保护自己的受损神经。

防止受伤和感染对于患者来说尤为重要，因为受损的神经系统往往使患者对伤口和感染的判断能力下降。

此外，病变部位的按摩和热敷也可以帮助改善患者的症状。

通过放松肌肉、促进血液循环，可以减轻疼痛和不适感。

最后，患者的心理护理也是十分重要的。

由于糖尿病周围神经病变可能会影响患者的活动能力和生活质量，患者常常会感到焦虑和沮丧。

因此，家人和医护人员的关心和支持，以及与专业的心理医生进行交流和治疗，对于患者的康复和疾病管理至关重要。

总的来说，对于糖尿病周围神经病变患者的护理是一个全方位、长期的过程，在日常生活和医疗治疗上都需要患者和家人的共同努力。

通过合理的治疗和生活方式管理，病情可以得到缓解，从而提高患者的生活质量。

此外，良好的营养也对病情的缓解和康复至关重要。

患者需要遵循医生或营养师的建议，控制饮食中的糖分摄入，多摄取富含维生素B、维生素D、镁和钾等营养素的食物，这有助于减轻神经病变的症状。

另外，戒烟和限制酒精摄入对疾病的管理也至关重要。

研究表明，糖尿病患者吸烟会显著加重神经病变的程度，因此戒烟可以帮助减轻症状，改善疾病预后。

同时，过量的酒精摄入也会影响神经系统的功能，增加病情的严重程度，因此患者需要限制酒精的摄入量。

此外，患者在日常生活中需要加强运动，特别是有利于提高心肺功能和增强肌肉力量的有氧运动，如散步、游泳等。

适度的运动有助于改善血液循环，减轻神经病变的症状，提高生活质量。

但在进行运动之前，患者需要咨询医生或康复治疗师，制定适合自己病情和体力状况的运动方案。