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糖尿病肾病诊治进展PPT医学课件

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DN糖尿病肾病中西医结合诊治进展PPT课件

DN糖尿病肾病中西医结合诊治进展PPT课件

糖尿病肾病发病机制
糖尿病 高血糖 IGF-1、NO↑ AGEs 肾小球细胞代谢异常
肾小球血流动力学异常
入球小动脉扩张 出球小动脉收缩 肾小球高压 GBM电 荷失衡 PKC 活化 多羟基化合 细胞凋 物代谢↑ 亡↑
TGF-β、AngⅡ、ROS ↑ 肾小球硬化 基因多态性
主 要 内 容
• 糖尿病肾病的患病率和发病率
U/L
50
26.9
25 0
治疗组
对照组
尿β2-MG变化
631
700 600
P < 0.01 下降46.2%
ng/L
500 400 300 200 100
362
治疗组 对照组
0
血脂变化
350 300 250
P < 0.05
160 120
mg/L
200 150 100 50
治疗组 对照组
2.1
0
TC
• 糖尿病肾病的分期、发病机制
• 糖尿病肾病的中医论述
• 糖尿病肾病的中西医结合防治
促进肾脏病慢性进展的危险因素
（1）高血压 （2）蛋白尿 （3）肾脏局部RAS激活 （4）高血糖 （5）高蛋白饮食 （6）液体摄入过多 （7）高脂血症 （8）吸烟 （9）高同型半胱氨酸血症 （10）高胰岛素血症 （11）高磷血症 （12）贫血 （13）醛固酮增多 （14）低钾 （15）高凝状态 （16）男性
前瞻性、随机、对照 治疗方法 • 常规疗法 • 血糖控制的目标水平及药物选择 FBG≤7.0mmol/L，PBG≤10mmol/L ① SU； ② SU＋PZI ③INS • 血压控制目标水平及药物选择 BP≤140/90mmHg ①RASI；②RASI＋CCB

糖尿病肾病诊断与治疗新进展(ppt)

糖尿病肾病诊断与治疗新进展(ppt)
• DKD基本病理改变分两种：
–弥漫性肾小球硬化 –结节性肾小球硬化
糖尿病肾病的病理分类
糖尿病肾病肾小球分类
I类 轻度或非特异性的LM改变和基底膜增厚 IIa类：轻度系膜扩张 IIB类：重度系膜扩张 III类：结节性硬化症 IV类：晚期糖尿病肾小球硬化
糖尿病肾病间质和血管的分类
间质病变 间质纤维化及肾小管萎缩 血管病变 小动脉玻璃样变 大血管动脉硬化的存在
1.糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病的筛查。 1型糖尿病在确诊5年后进行初筛。 2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查。
2.尿白蛋白/肌酐比值（ACR）增高时应排除尿路感染，并在接下来3~6个 月收集2次晨尿标本重复检测。
3.3次尿标本检测结果有2次达到标准则可确诊。 4.晨尿为最佳检测标本。
5.ACR 较单纯白蛋白测定更具早期诊断价值。
2、hs-CRP
• hs-CRP是急性时相反应蛋白中最敏感的指标。正常人血清中hs-CRP 含量极微。
• 据报道hs-CRP与糖尿病患者微量清通过影响内皮细胞使内皮功能受损，微血管病变会加速动 脉硬化进展。
• hs—CRP致DIN的可能发病机制为慢性炎症，慢性炎症可通过造成 肾血管内细胞和系膜细胞的损害等多种途径使肾脏损伤。
Tervaert, T. W. et al. Pathologic classification of diabetic nephropathy. J. Am. Soc. Nephrol. 21, 556–563 (2010).
Tervaert, T. W. et al. J. Am. Soc. Nephrol. 21,
❖ Ⅲ 期 ： 早 期 糖 尿 病 肾 病 期 ， UAE 持 续 高 于 20 ～ 200μg/min(相当于30～300m g/24h)

(医学课件)糖尿病肾病演示版PPT幻灯片

(医学课件)糖尿病肾病演示版PPT幻灯片
17
2、尿白蛋白的研究
DN的特点是具有长时间的无明显临床症状时期。因此，需要 通过检测肾早损标志物发现其早期发病并防止病程进展。 在早期的糖尿病肾病中，肾小管损伤所占的比例较高，应用尿 蛋白电泳检测，并与mAlb（微量白蛋白）检测相结合，可以 使早期糖尿病肾病中漏检肾小管性蛋白尿的概率得到减少
尿液中的蛋白质约有70%产生于肾脏，因此尿蛋白含量和分布 可以在一定程度上反映出肾脏的生理功能变化，且尿液检测具 有无创性及容易取材等优点，所以研究尿蛋白以及其他代谢性 多肽的变化对于肾脏的生理和病理生理的研究将提供重要的信 息
期进 肾一 脏步 病加 进快 程到
终 末
14
6、其他因子与糖尿病肾病
腺苷 肾脏自分泌物质
大麻素受体 属G 蛋白偶联 受体的一员
影响肾小球滤过率，肾 素释放，肾炎以及肾小 球系膜细胞和血管平滑 肌细胞的生长和增殖
肾内压升高 肾小管和管间质细胞损 伤
巨噬细胞浸润、炎症 肾脏功能和结构变化[
升高蛋白尿，血清肌酐 尿素氮水平。
典型病例表现为肾小球基底膜增厚、系膜扩张或肾小球硬化,伴或不伴 小管基底膜增厚、小管萎缩和间质纤维化、小动脉透明样变等病变。
8
从分子层面
1、肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统（RAAS）与糖尿病肾病 2、PKC 与糖尿病肾病 3、NADPH 氧化酶在糖尿病肾病中的作用 4、TNF-α 在糖尿病肾病中的作用 5、TGF-β 在糖尿病肾病中的作用 6、其他因子在糖尿病肾病中的作用
20
2、触珠蛋白的研究
由于病人的肾小球滤过屏障不稳定，允许像触珠蛋白-血红蛋 白这样的复合物通过屏障，所以当出现触珠蛋白时，标志早期 肾功能损伤。 近年来，Bhensdadia 等对尿蛋白正常的 T2DM 病人进行研究 以发现可以识别肾功能损伤的候选标志物，发现触珠蛋白是最 好的预测早期肾功能降低的标志物，其提供的抗氧化保护作用 属于基因依赖型。研究表明，携带触珠蛋白基因触珠蛋白 2-2 的糖尿病病人更容易罹患肾病、视网膜病变和心血管疾病。[9]

糖尿病肾病诊治进展.ppt共48页

糖尿病肾病诊治进展.ppt共48页

HbA1c%
＜7.0 ＜7.5
＜7.5-8.0 ＜6.5
FBG
2hPPG
（mmol/L）（mmol/L）
4.4-6.7 ＜7.8
5.6-6.7 ＜7.8-8.9
5.6-7.8 ＜11.1 4.4-6.7 ＜7.8
血糖管理
微量白蛋白尿下降34% 大量白蛋白尿下降44%
微量白蛋白尿≥40mg/24h
大量白蛋白尿≥300mg/24h 微量白蛋白尿下降54% 大量白蛋白尿下降23%
提纲
• 糖尿病肾脏疾病的流行病学 • 糖尿病肾脏疾病（DKD）的诊断与分期 • 糖尿病肾脏疾病（DKD）的防治
糖尿病肾脏疾病的诊断要点
• 如下情况，大部分糖尿病患者的慢性肾脏 疾病是由糖尿病导致：
有大量白蛋白尿； 有微量白蛋白尿，且有糖尿病视网膜病变 1型糖尿病10年，出现微量白蛋白尿
饮食治疗
Suzuki H, Kimmel PL (eds): Nutrition and Kidney Disease: A New Era.Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2019, vol 155, pp 50–58
血糖管理
控制目标
糖尿病肾脏疾病 内生肌酐清除率＜ 10ml/min 血液透析 肾移植
2019年美国肾脏病基金会推荐
提纲
• 糖尿病肾脏疾病（DKD）的流行病学 • 糖尿病肾脏疾病（DKD）的诊断与分期 • 糖尿病肾脏疾病（DKD）的防治
流行病学
• 起病的20-25年内，25%-40%的1型糖尿病或 2型糖尿病发生糖尿病肾脏疾病；
K。Fukami，et，al。Endocrine，Metabolic&Immune Disorders-Drug Targets,2019,7,83-92 许曼音，糖尿病学 :246

糖尿病肾病治疗进展课件

糖尿病肾病治疗进展课件
戒烟限酒
戒烟限酒可以降低糖尿病肾病的发生风险。
药物治疗
根据医生建议，按时服用降糖、降压药物， 控制血糖和血压在正有助于 预防和延缓糖尿病肾病的发生。
患者自我管理建议
学习糖尿病肾病相关知识
了解糖尿病肾病的发生机制、发展过 程及治疗方法，提高自我管理意识。
糖尿病肾病的发病机制
01
02
03
高血糖
长期高血糖状态导致肾脏 微血管病变，引起肾小球 硬化和肾功能损害。
胰岛素抵抗
胰岛素抵抗可导致肾脏血 流动力学异常，加重肾脏 负担。
遗传因素
糖尿病肾病的发生与遗传 基因有关，某些基因突变 增加了患病风险。
糖尿病肾病的症状与诊断
症状
早期症状不明显，随着病情发展可能 出现蛋白尿、水肿、高血压、贫血等 。
国际合作和多中心临床试验成为研究的主要趋势，以推动糖尿病肾病治疗的创新和 发展。
国际学术组织和机构定期举办学术会议和研讨会，分享最新研究成果和经验，促进 学术交流和合作。
国内研究现状与挑战
国内糖尿病肾病治疗研究在近年 来取得了一定的进展，但仍面临
诸多挑战。
国内研究者需要加强与国际先进 水平的合作和交流，引进先进技 术和经验，提高研究水平和创新
通过针灸刺激身体穴位， 调节身体机能，保护肾脏 功能。
推拿治疗
通过推拿按摩，缓解身体 疲劳，改善身体代谢，保 护肾脏功能。
03
糖尿病肾病治疗进展
新型药物研发
新型降糖药物
针对糖尿病肾病患者，研发出新型降糖药物，如胰高血糖素受体拮抗剂和 DPP-4抑制剂等，这些药物在控制血糖的同时，能够减少对肾脏的损害。
非药物治疗
饮食控制
运动疗法
戒烟限酒

糖尿病肾病诊治的新进展 ppt课件

糖尿病肾病诊治的新进展 ppt课件
高血压并糖尿病 高血压死亡者 糖尿病患者 糖尿病并发症
心血管病死亡率增加2倍以上
10%患有糖尿病 44%的死因与高血压有关 35-75%与高血压有关
ppt课件
43
2型糖尿病患者高血压的患病率
蛋白尿正常 (UAE 30 mg/天) 大量白蛋白尿 (UAE 300 mg/天)
微量白蛋白尿(UAE 30-300 mg/天)
7.0％比7.9％可明显降低微血管病的危险性
ppt课件 36
高脂血症
增加周围血管阻力
降低心排血量
损害内皮细胞功能
LDL＞130mg/dl开始治疗，目标值＜100mg/dl
1型和2型糖尿病单因素分析证实血胆固醇水平
与糖尿病进展有关。多因素分析未能证实。
ppt课件 37
吸 烟
有报告吸烟促进尿蛋白增多和GFR下降
肾小球肥大
ppt课件 10
肾小球硬化
糖尿病肾病的进展速率
基线时蛋白尿 >500 mg/24 小时和平均 S Cr 为1.0 mg/dl
110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 1 2 3 4 5 Years
Biesenbach et al.; Nephrol Dial Transplant (9),1994.
糖尿病肾病 69%
非糖尿病肾病（肾炎） 13% 肾小球正常 18%
从人口统计学、临床和实验资料无法区分
ppt课件 23
2型糖尿病伴蛋白尿或肾病综合征、
无视网膜病变
76例肾活检结果 (Nephrol Dial Transplant 2001,16(S6):S86)
典型糖尿病肾病
22%

糖尿病肾病演示ppt课件

糖尿病肾病演示ppt课件

感谢观看
THANKS
家属心理支持
鼓励家属给予患者情感上的支持和关爱，共同应对疾病带来的挑战 。
家属参与护理
指导家属参与患者的日常护理工作，如协助患者进行饮食控制、运 动锻炼等，以促进患者的康复。
06
研究进展与未来展望
新型治疗药物研究进展
1 2
SGLT2抑制剂
通过抑制肾脏中SGLT2蛋白的功能，减少葡萄糖 重吸收，从而降低血糖水平，同时减轻肾脏负担 。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助 于降低心血管疾病的发生 率。
感染并发症预防
保持皮肤清洁
定期清洗皮肤，避免皮肤破损和感染 。
避免接触感染源
尽量避免与感染患者接触，减少感染 风险。
注意口腔卫生
保持口腔清洁，定期检查口腔健康状 况，预防口腔感染。
其他并发症处理
视网膜病变
定期进行眼科检查，及时发现并 治疗视网膜病变，防止视力丧失
并发症评估
糖尿病肾病患者易并发高血压、心血 管疾病等并发症，需对这些并发症进 行评估。
肾脏病理改变评估
通过肾脏活检等手段，可对肾脏病理 改变进行评估，进一步了解病情严重 程度。
预后评估
结合患者年龄、病程、并发症等因素 ，对糖尿病肾病患者的预后进行评估 。
03
治疗原则与方案
控制血糖和血压
血糖控制
通过饮食调整、口服降糖药物或 胰岛素治疗，将血糖控制在正常 范围内，以减轻肾脏负担。
糖尿病肾病
汇报人：XXX
2024-01-19
• 糖尿病肾病概述 • 诊断与评估 • 治疗原则与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与未来展望
目录
01
糖尿病肾病概述

糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件PPT课件

糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件PPT课件
注意事项
在预防和处理复发的过程中，患者需要密切配合 医生的治疗和建议，定期进行复查和监测，以确 保病情得到有效控制。
谢谢观看
社交支持
糖尿病患者应积极参加社交活动， 与病友交流经验，互相鼓励支持。
05
糖尿病肾脏疾病的预后 与监测
预后评估
评估指标
评估糖尿病肾脏疾病的预后通常 需要考虑患者的年龄、性别、病 程、血糖控制情况、血压水平、
肾功能等多个因素。
评估方法
通过实验室检查（如尿蛋白定量、 肾功能检查等）和影像学检查
（如肾脏超声、CT等）来评估患 者的病情和预后。
监测方法
通过定期进行实验室检查和影像学检查，以及医生的临床检查，来 监测患者的病情变化和治疗效果。
复发预防与处理
1 2 3
预防措施
预防糖尿病肾脏疾病的复发需要采取综合措施， 包括控制血糖、血压、调整饮食和运动等。
处理方法
一旦患者出现复发症状，需要及时采取措施，如 调整治疗方案、给予药物治疗等，以控制病情的 发展。
根据国际公认的糖尿病肾脏疾病诊断标准，患者需满足尿白蛋白排泄率升高和 /或肾小球滤过率下降，并排除其他原因引起的肾脏损害。
诊断流程
对于糖尿病患者，应定期进行肾功能、尿液检查和肾脏超声等检查，以便早期 发现肾脏疾病。如发现异常，应及时进行进一步评估和治疗。
鉴别诊断
其他原因引起的蛋白尿
如肾小球肾炎、肾病综合征等，应通过肾活检和相关检查进行鉴别。
糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件 课件
目录
• 糖尿病肾脏疾病概述 • 糖尿病肾脏疾病的诊断 • 糖尿病肾脏疾病的治疗 • 糖尿病肾脏疾病的护理与康复 • 糖尿病肾脏疾病的预后与监测
01
糖尿病肾脏疾病概述

糖尿病肾病的诊治进展(优质课件)

糖尿病肾病的诊治进展(优质课件)
➢ DKD是指临床上考虑由糖尿病引起的肾脏病变， ➢ 糖尿病肾小球病（Diabetic glomerulopathy）肾脏病
理诊断名词
.
8
糖尿病肾脏病筛查建议
➢糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾脏病筛查
✓ 1型糖尿病在确诊5年后进行初筛 ✓ 2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查 ✓ 筛查应包括:
• 点尿白蛋白肌酐比值(ACR) (B) • 血清肌酐和eGFR (B)
0
0
6 12 18 24 30 36 42 48 54
随访时间(月)
Pohl MA, et al. J Am Soc Nephrol. 2005 Oct;16(10):3027-37.
22
强化降压更有效延缓GFR下降
9 项糖尿病肾脏病和非糖尿病肾脏病临床研究
平均动脉压 (mm Hg)
95 98 101 104 107 110 113 116 119 0
-2 r=0.69; P<.05
-4
GFR (mL/min/y)
-6
-8
-10
-12
-14
130/85 140/90
0
1984
其他
10%
糖尿病
50.1%
肾小球肾炎
13%
高血压 27%
患者数 预计
95% CI
1988
243,524
520,240 281,355
r2=99.8%
1992 1996 2000 2004 2008
.
4
United States Renal Data System. Annual data report. 2000.
➢伴以下情况的CKD应考虑到可能系非糖尿病原因所致:

糖尿病肾病诊断与治疗PPT

糖尿病肾病诊断与治疗PPT

磁共振成像（MRI）： 观察肾脏结构和功能变 化
计算机断层扫描（CT）： 观察肾脏结构和功能变 化
核素扫ห้องสมุดไป่ตู้：观察肾脏 血流和功能变化
病理学检查
尿液检查：检测尿蛋白、尿糖、 尿红细胞等指标
血液检查：检测血糖、血脂、 肾功能等指标
影像学检查：B超、CT、MRI 等检查肾脏形态和功能
肾活检：通过肾活检明确肾脏 病理改变，诊断糖尿病肾病
调整饮食和生活方式
控制饮食：减少糖分摄入，增加膳食纤维摄入 增加运动：定期进行有氧运动，如散步、慢跑等 戒烟限酒：戒烟有助于降低糖尿病肾病的风险，适量饮酒有益健康 保持良好的生活习惯：保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累等
定期检查和监测
定期监测血糖、血 压、血脂等指标
定期进行肾脏功能 检查，如尿常规、 肾功能等
实验室检查
尿液检查：检测尿蛋白、尿糖、尿 酮体等指标
肾功能检查：检测肾小球滤过率、 血肌酐、血尿素氮等指标
血液检查：检测血糖、血脂、血尿 酸等指标
影像学检查：超声、CT、MRI等检 查肾脏形态和功能
影像学检查
超声检查：观察肾脏大 小、形态、血流情况
肾功能检查：评估肾 功能受损程度
肾活检：明确病理诊 断，指导治疗
定期进行眼底检查 ，以早期发现糖尿 病视网膜病变
定期进行足部检查 ，以早期发现糖尿 病足病变
患者日常护理
饮食控制：低盐、低脂、低糖饮食，控制热量摄入 运动锻炼：适当进行有氧运动，如散步、慢跑等 血糖监测：定期监测血糖，保持血糖稳定 药物治疗：按时服药，定期复查，调整药物剂量
患者心理支持
心理压力：糖尿病肾病患者可能面临心理压力，需要给予心理支持 情绪管理：帮助患者学会情绪管理，保持积极心态 社交支持：鼓励患者参加社交活动，增强社交支持 自我管理：教育患者自我管理，提高自我管理能力

糖尿病肾脏疾病(DKD)的病理分型与治疗进展 ppt课件

糖尿病肾脏疾病(DKD)的病理分型与治疗进展 ppt课件

作者：Tervaert TW;Mooyaart
SV;Bajema IM;Bruijn JA
AL;Amann
K;Cohen
AH;Cook
HT;Drachpepntb课erg件CB;Ferrario
F;Fogo
AB;Haas
M;de
Heer
E;Joh
K;Noel
LH;Radhakrishnan
J;Seshan
糖尿病肾病分为四型的分型试验显示观察者之间 重复性良好（组内相关系数= 0.84）。
ppt课件
38
临床病理分期
肾小球滤过率增高期、 蛋白尿期、 肾病综合征期 慢性肾衰竭期。
ppt课件
39
临床病理分期 Mogenson 1987年
I期：无肾病的临床表现。病理仅见肾小球体积大出 现了肾小球的高灌注、高静水压和高滤过的三高现象。
一型：肾小球基底膜增厚； 单一的肾小球基底膜增厚，光镜下仅有轻微的非特异性
改变，不符合二至四型。
二型：轻度（IIa）或重度（IIb）系膜增生；
肾小球以轻度或重度系膜增生分型，但无结节硬化型 （Kimmelstiel-Wilson病变）或全球性肾小球硬化的 肾小球超过50％。
J Am Soc Nephrol 2010 Apr 21(4) :556-63
从大约正常至明显增厚（1200nm）； 晚期GBM弥漫增厚，可达正常10倍。 GBM结构疏松，呈粗的或纤细的颗粒状，
有时呈纤维状改变。
系膜基质增多，致使系膜区弥漫增宽，系 膜细胞少量增生。
系膜细胞合成基质增加，形成K—W结节。
ppt课件
35
基础知识：肾小球结构
ppt课件

糖尿病肾病的中西医诊治进展PPT课件

糖尿病肾病的中西医诊治进展PPT课件
目前糖尿病患者的数量迅速增加。据世 界卫生组织（WHO）1997年报告，10年前糖 尿病患者约3000万人，至1998年已有约 1．35亿，预计到2025年将突破3．0亿，其 中在发展中国家增长的速度超过了发达国家 （200％∶45％），其死亡率居肿瘤、心血管 病之后的第3位。
第1页/共63页
与达国家相比，我国糖尿病患病率较低， 但增长速度快，且我国人口较多，据中国流 行病学调查结果，糖尿病的标准化患病率在 1980～1981年为0．67％，1995～1997年为 3．21％，增长了近5倍，预计到2010年将达 到6300万，患者总数居世界第一。
第6页/共63页
（2）胰高血糖素和生长激素水平升高：糖 尿病常伴有胰高血糖素和生长激素水平升高， 这两种激素也能使正常人、非糖尿病病人的 GFR水平升高，但不及糖尿病病人的水平。
（3）高蛋白饮食：增加饮食中蛋白质的摄 取也能使糖尿病病人的DFR升高，包括正常人 及非糖尿病病人均如此。
第7页/共63页
第13页/共63页
（二）中医学
糖尿病肾病属中医学中“消渴”、“虚 劳”、“水肿”等范畴，多数人认为本病属 “虚实夹杂，本虚标实”之证，兼夹证多， 可病及气、血、经络、五脏六腑。
本虚为气阴两虚，渐至阳虚，标实为痰 湿、浊毒、瘀血。病位主要在肾、脾、肝， 以肾为主。
第14页/共63页
其病机特点是：禀赋有亏，气阴两虚， 痰热郁瘀，聚积络脉，肾、肝、脾、肺、心 逐渐受损。
大部分DN患者最终会发展为晚期肾衰或 提前死于心血管并发症，有蛋白尿的糖尿病患 者死于心血管并发症的危险性增加了20～40 倍，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
第4页/共63页
一、发病机理 （一）现代医学
DN的发病机制尚未完全阐明，近年来的 研究资料表明，DN的发病机制是多方面的， 主要有以下几个方面。
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C
D
D. 大量蛋白尿
25 Su Jian, Liu Zhi-Hong,et al. 2010
(A) Comparison of
podocyte among
density
patients with different
degrees of proteinuria.
(B) Correlation between
糖尿病肾病的诊治进展
1
主要内容
糖尿病肾病的流行病学 糖尿病肾病的分期及发病机制 糖尿病肾病的治疗
2
In the US, diabetic nephropathy accounts for
more than 40% of new cases of ESRD. 3 USRDS 2010
美国糖尿病肾病20年的发病趋势
18
糖尿病肾病患者肾活检病理诊断结果分析
N=104 Diabetic nephropathy Non-diabetic renal disease
IgA nephropathy
Membranous nephropathy
Membranoproliferative glomerulonephritis
de Boer IH,Rue TC,Hall YN,etal.Temporal trends in the prevalence of diabetic kidney
diseasein the United States[J].JAMA.2011.305(24):2532-9.
4
肾活检病人中糖尿病肾病逐年增加
糖尿病患者蛋白尿程度与肾功能恶化直接相关
14
糖尿病肾病发病机制
糖尿病 高血糖
IGF-1、NO↑
AGE
肾小球细胞代谢异常
肾小球血流动力学异常
入球小动脉扩张 出球小动脉收缩
GBM电 PKC 多羟基化合 细胞凋 荷失衡 活化 物代谢↑ 亡↑
肾小球高压
TGF-β、AngⅡ、ROS ↑
肾小球硬化
基因多态性
16
微量白蛋白尿的筛查
17
对一些高危人群尿中出现白蛋白，即使是在“正常” 范围，其肾脏病和心血管疾病的风险也要大大增高， 而且尿白蛋白在2~5 g/min水平，就有预测肾脏疾病 风险的意义
对于一个病程超过5年的1型糖尿病和诊断为2型糖尿病 患者，如果尿白蛋白在“正常”上限，肾小球肾小球 滤过率的测定有助于诊断
Amyloidosis
Vasculitis
n
%
75
72.12
29
27.88
19
18.27
7
6.73
1
0.96
1
0.96
1
0.96
19
（南京 N=104）
糖尿病肾病肾小球早期病变
肾小球肥大 弥漫系膜区增宽（系膜细胞增生，细胞外
基质积聚）
GBM病变 足细胞病变 内皮细胞病变
20
正常对照
百分率%
5.0%
4.0%
3.0% 2.0% 1.0%
2.57%
4.31%
0.0%
1994-2000年 2001-2007年
肾活检4972例，DN124例 肾活检13541例，DN588例
年份
金波，刘志红等. 肾脏病与透析肾移植杂志；2009(2)
5
糖尿病肾病各阶段转归
Vupputuri S.,Nichols G.A.,Lau H.,et al. Risk of progression of nephropathy in a population- 6 based sample with type 2 diabetes[J].Diabetes Rea Clin Pract. 2011,91(2):246-52.
15
遗传因素在DN中的作用
血管紧张素转换酶（ACE）基因多态性
－ID型与DN发生有关
醛糖还原酶（AR）基因多态性
－E2等位基因使AR表达增加，AR活性增加使山梨醇在细 胞内大量产生
葡萄糖转运蛋白（GluT）基因多态性
－使GluT1合成和活性增加
载脂蛋白（Apo）基因多态性
－ApoE防止DN发生 －ApoH促进DN发生
如何判断糖尿病肾病的分期？
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Tervaer TW,Mooyaart AL,Amannk K, etal. Pathologic classification of diabetic nephropathy[J].J Am Soc .2010 ,21(4):556-63.
糖尿病肾病的进展速率
基线时蛋白尿 >500 mg/24 小时和平均 SCr 为1.0 mg/dl
12
影响糖尿病肾病病程的因素
Alwakeed JS,Isnani AC,Alsuwaida A,et al. Factors affecting the progression of diabetic nephropathy and its
13
complications: a single-center experience in Saudi Arabia[J].Ann Saudi Med. 2011,31(3):236-42.
肾小球肥大
21
肾小球系膜区增宽、细胞增生、基质增加
22
GBM增厚、通透性增加
George Jarad. JCI 2006； 116 ( 8) :2272-2279
23
足细胞：肾小球滤过屏障的关键构件
足细胞
足突 滤过膜
蛋白尿
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糖尿病肾病肾小球足细胞病变
A
B
A. 对照
B. 白蛋白尿
C. 蛋白尿
GFR (ml/min)
110
100
90
I 型 (n=16)
80
II 型 (n=16)
70 60
50
40 30
20
10 0
01234567
Years
Biesenbach et al.; Nephrol Dial Transplant (9),191904.
糖尿病肾病的自然病程
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糖尿病肾病的自然病程
主要内容ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
糖尿病肾病的流行病学 糖尿病肾病的分期及发病机制 糖尿病肾病的治疗
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糖尿病肾病分期
Tervaer TW,Mooyaart AL,Amannk K, etal. Pathologic classification of diabetic nephropathy[J]. J Am Soc8. 2010 ,21(4):556-63.
the podocyte density and
the
degree
of
proteinuria.
(C) Correlation between