细支气管肺泡癌的诊断和鉴别诊断

野呈多发结节 １ ， ２例 结节大小 ７— ０ｍ 密度 中等 、 缘或清 ４ ｍ、 边
楚或模糊 ， 肺纹理被掩盖 ， 可见 浅分 叶或／ 和毛刺 ， 病灶趋 ４例
向融合呈片状 ， ２例可 见含气支 气管 影。肺 炎症 型 ６例 ， 分别 累及多个肺段 ， 平片上 呈大片状 密度增 高 ， 缘不清 形似肺炎 边
检查 ，４例行胸 部 Ｃ ２ Ｔ螺旋 扫描 ，１ 高分辨率 Ｃ （ Ｒ Ｔ 扫 １例 ＴＨ Ｃ） 描， ４例增强 扫描 。
３ 讨
论
Ｂ Ｃ的病理学 特 征是 癌细 胞形成 单 层或 多层立 方或柱 Ａ
２ 结
果
１ 例早期 孤立小 结节 型 Ｂ Ｃ胸 片无异 常 Ａ
状 细胞 形态 沿肺 泡 壁 及 细支气 管呈 伏壁 式生 长 而铺于 其表 面、 不破坏肺网架结构 ， 这一特征决定 了 Ｂ Ｃ影像学表现的形 Ａ
肺或 两肺 不规 则 结节 ， 径 ７—６ ｍ。毛刺 ８例 ， 直 ０ｍ 分叶 ８
例， 空泡 征 ５例 ， Ｌ 透亮 区和 薄壁囊 腔各 ３例 ， 筛孑 样 充气 支气 管征 ５例。结节分布 以肺底部较 密集 、 肺尖部 相对较稀细 ， 有 沿肺纹理分布的趋 势 ， 结节 大小 不一 ， 结节 边缘 光滑清楚 。 小 部分结节融合成 片 ， 分 区域 尚可见 不规则 片状磨 玻璃 样淡 部 薄阴影 。４例 多肺 段受累 的肺炎 型 ， 以实 变、 磨玻璃 密度 和多
纵隔窗实变性 肺 肿瘤 的 密 度低 于胸 壁肌 肉组织 呈蜂房 样 改
变。４例增强扫描 ， ２例结节型表现为不均匀强化 ， ２例肺 炎型 表现为较均匀的非增 强 区 内见清 晰的增 强肺血 管影 ， 称血 管
造影征。
对 Ｂ Ｃ的诊断和鉴别诊断价值 。 Ａ

径多 ＜ ． ３ ｏ ３ ０（１病灶 中心至胸膜距离 ＜３０ｅ 邻 近胸膜可 １ １ ． ｍ，
受 累 。 （ ） 灶 内 出现 空 泡 征 及 支 气 管 充 气 征 。空 泡 征 是 ２病 病 灶 内 出 现 一 个 或 多 个 小 圆 形 低 密 度 区 。 支 气 管 充 气 征
表现为病灶 内 的小 管状 影。空泡 征在研 究 中认 为是肿 瘤
参 考 文 献 １ 蔡 祖 龙 ．孤 立 型 细 支 气 管 肺 泡 癌 的 Ｃ Ｔ诊 断 ［ ］ Ｊ ．中 华
放 射 学杂 志 ，０ ４ ２ （ ） ２ ～ ２ ２０ ，８ １ ：１ ２ ． （ 稿 １期 ：０ ０～ ８— １ 收 ３ ２１ ０ ２ ）
３１ 孤立结节型 ．
（ ） 变 在 肺 的外 周 近 胸 膜 下 生 长 ， １病 直
第２卷 第１期 １ １
航 空 航 天 医 药
２ｌ年Ｉ月 ００ １
２０ １３
Ｃ Ｔ诊 断 细 支 气 管 肺 泡 癌 １ 分 析 ８例
邢 占 刚
（ 龙 江 省农 垦 总 局 红 星 隆 分 局 中 心 医 院 ， 龙 江 黑 黑 有 统 计 发 生 率 占肺 癌 的 ２ ～７ ， 像 表 现 复 杂 ， ％ ％ 影 早 友谊 １５ １ ） ５ ８ １
现有 四种 Ａ密布 的蜂窝状改变 ， 可见 “ 空泡征” 。大小一般
为 １０— ． ｍ， 形 或 不 规 则 形 ， 壁 厚 薄 不 均 。肺 组 织 ． ４ ０ｅ 圆 腔 呈 近 似 水 样 密 度 的 网格 状 影 ， 玻 璃 外 观 。 均 匀 影。增强扫 描见实 变的肺
４例。心包转移 １ 。 例
３ 讨 论
以上 Ｃ Ｔ征象均有不 同程度 的特异 性 ， 可单 独出现 ， 也可 同 时存在 。同时存在 ， 具有较强的诊 断意义。由于 Ｂ Ｃ的 更 Ａ 影像表现多种 多样 ， 必须 密切 结合 临床 资料 ， 致 的分析 细 影像特点 ， 能提 高本病 的诊断符 合率 ， 才 诊断 困难 时 ． 尽在 行Ｃ Ｔ引导下穿刺活检 ， 以便早诊断 、 治疗 。 早

ｆ 肺 门 、 隔淋 巴结 增 大 ４例 ， 腔 积 液 ４例 ． 中 ２ ４ ） 纵 胸 其 例为双侧 性 ， 心包积 液 ｌ （ 例 少量 ） 。
细支气 管肺泡 癌 （ 简称肺 泡癌 ） 为一 个少 见 的肺部 原 发性 恶性 肿瘤 ， 近年 来发病 率有上 升趋 势 ， 其病 理类 型属 于腺癌 的一种 特殊 类 型 ， 影像学 表 现复 杂而 多样 ， 较易 误诊 。现将 笔者 收集 的 ２ 例报道 如下 ， ｌ 旨在加 深 对肺 泡 癌 三 种类 型 的 Ｘ线 与 Ｃ Ｔ表 现 的认 识 ， 提高 诊
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３ｌ ２
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆａ ｏ ｒ ａ ｏ
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， Ｉｒ ｌ９ Ｏ Ｖｏ ４ Ｎｏ Ｉａ ｄ ，Ｏ ２， ｌ ， ３ Ｖ ２ ．
・
物 理诊 断 与 临 床 ・
细 支气 管肺 泡 癌 的 ｘ线 与 ｃ Ｔ诊 断 （ ２ 例 分析 ） 附 １
３ 讨 论
状突起 ， 例 见胸 膜牵 引 ， 例 薄 层 扫描 见空 泡 征 或 支 ２ ３ 气管气 相 （ １ ， 现 为 瘤 体 内 圆形 或 长 条 形 低 密 度 图 ）表
灶
细支气 管肺 泡 癌 为一 个 少 见的 肺部 原发 性 肿瘤 。 根据 Ｘ线表 现 ， 般 分 为 ：１结 节 型 ； ） 漫 型 ；＝炎 一 ：） ｌ弥 ２ ｃ ； ）
例 死亡 。
图 ２ 两肺 蚱 漫性 针 走至 墓粒 太 小 量被 、 节 被 高 密度 彰 ． 均 匀苛 布 掂 不
１２ 方 法 —
２ 结 果
全 部病 例 均有 胸 片 ，８例 行 Ｃ 】 Ｔ扫 描 ， 。 常
规层厚 １ｍ 感兴 趣 区加 用 ５ ｍ或 ２ｍ 薄层扫 描 。 ０ ｍ， ｍ ｒａ ｃ

ｓ ｉ Ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｉ ａｅ ｏ ｌｎｃ ｘ ｍｉａ ｉｎ ，Ｘ—ａ ｄ Ｃ ｗａ ０％ ，５ ｕｔ ｓ ｈ ｉｇ ｏ ｔ ｒ ｔ ｃｉ ｉ ａ ｅ ａ ｎ ｔ ｓ ｃ ｆ ｌ ｏ ｒ ｙ ａ Ｔ ｓ２ ｎ ０％ ａ ｄ ７ ． ％ ，ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ．ＣＴ ｗａ ｕ ｅｉ ｒｔ ｒ ｙｉ ｎ ３ ３ ｅ ｐ ｃ ｉｅ ｙ ｓｓ ｐ ｒｏ Ｘ－ａ ｎ ｏ
【 ｅ ｏｄ】 ｂｏｃｉ ｖｏｒ ａ ｉ ｍ ； —ｙ Ｃ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｒ ｈ ａｅｌ ｒ ｎ ａ Ｘｒ ； Ｔ ｎ ｏ ｌ ａｃｃ ｏ ａ
细支气管肺 泡癌 （ 简称肺 泡癌 ） 系原 发于肺 细支气 管 和
不均匀 ， 限尚清 ， 界 主要分布于中、 下肺野 。显示 分叶状 ７例 ， 毛刺 ５例 ， 胸膜 凹陷 ２例 。８例 弥漫型 ： ６例表 现为两肺 沿肺
ｓｏ ｉｇｓ ｕｔｒ，ｂ ｍ ｏ ｓ ｎａｄｍ ｄａｔ ｕ ｍｏ ｏｅｍ ｔ ｔ ｉ ｏ ｄｕｉｎ Ｃ ｍ ｉｅ ｐｌ ａｉ ｌｐｅｉ ｇｎ ｃ— ｈｗｎ ｔ ｃｕ ｒ ｅ ｒ ｌ ｉ ｅ ｉ ｉ ｍ ｌ ｈｎｄ ｅａ ａ ｓ ｉ ｆ ｅｏ ｎ ｓｎ ｙ ｓ ｓ ．Ｃ ｎ ｓｏ ｏ ｂｎｄａｐｉ ｔ ｎｏ ｍｕ ｉ ｉ ｇｔ ｈ ｃ ｏ ｆ ｔ ｌ ｍａ ｅ
肺泡的原发性肺癌 ， 因其 发病率 较低 ， 临床 表现不 典型 ， 影象
表现多样和复杂化 ， 其他肺部 疾病 鉴别 诊断有些 困难 。本 与 文对我院 自 １９ ２０ ９３— ０ ０年经病理确诊的 ３ ０例肺泡 癌进行 临 床和影象表现分兵 ， 旨在提高对本病的诊断水平。
材 料 与 方 法
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临床肺 科杂 志
２０ ０７年 ９月 第 １ 第 ９期 ２卷
９５ １

靶向治疗与免疫治疗
近年来，靶向治疗和免疫治疗逐渐成为细支气管 肺泡癌的新选择。
这些治疗方法针对癌细胞的特定靶点，能够提高 治疗效果，减少副作用。
细支气管肺泡癌的预防与筛 查
细支气管肺泡癌的预防与筛查
戒烟
吸烟是导致细支气管肺泡癌的主要风险因素，戒 烟可以显著降低患病风险。
即使是长期吸烟者，戒烟后肺部健康也会有改善 。
男性和女性的发病率有所不同，吸烟是主要的危 险因素。
细支气管肺泡癌的症状
细支气管肺泡癌的症状
常见症状
患者可能会出现持续咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸急 促等症状。
这些症状可能与其晚期症状
在癌症晚期，患者可能会经历体重下降、食欲减 退、乏力及反复肺部感染等症状。
此时，及时就医非常重要，以便进行适当的治疗 。
细支气管肺泡癌的症状
需要注意的体征
如发现痰中带血或声音嘶哑等症状，应尽快就医 进行检查。
这些体征可能提示病情加重或转变。
细支气管肺泡癌的诊断
细支气管肺泡癌的诊断
影像学检查
CT扫描和X光检查是诊断细支气管肺泡癌的重要 工具，可以帮助医生观察肺部的异常影像。
细支气管肺泡癌科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是细支气管肺泡癌？ 2. 细支气管肺泡癌的症状 3. 细支气管肺泡癌的诊断 4. 细支气管肺泡癌的治疗 5. 细支气管肺泡癌的预防与筛查
什么是细支气管肺泡癌？
什么是细支气管肺泡癌？
定义
细支气管肺泡癌是一种起源于肺部细支气管和肺 泡的恶性肿瘤，属于非小细胞肺癌的一种亚型。
该癌症通常表现为肺部的异常细胞增生，可能影 响呼吸功能。
什么是细支气管肺泡癌？
病理特征
细支气管肺泡癌的病理特征包括腺体形成和细胞 分化不良，常见的组织学分型有浸润性腺癌。

本 组 ２ ￣ 病 人 ， 男 ２ 例 ， 女 ７ ，年 龄 ２ — ６ ，平 均 ９１ Ｊ ２ 例 ５ ８岁 ５ ． 岁 ，采 用 Ｓ Ｍ Ｔ Ｍ Ｍ Ｔ Ｏ Ｔ 对 ２ 例 进 行 ｌｍ 层 厚 ５５ Ｏ Ａ Ｏ Ｅ Ｏ Ｉ Ｎ Ｃ 机 ９ Ｏｍ
管 束 集 中 征 ３ （ ３ ３ ） ，密 度 不 均 匀 边 缘 之 ｃ 值 ６ Ｈ 左 例 ３ ．％ Ｔ ０ｕ 右 ， ５ 增 强 后 边 缘 增 强 在 ｌ ～ ６ Ｈ 之 间 。低 密 区 增 强 在 例 ８ ０ｕ １ ￣ ２Ｈ 之 间 （ 能 为 部 分容 积 效 应 ）． ２ ５ｕ 可
顾 性 分 析 。 结 果 ： （ ）空 泡 证 及 支 气 管 充 气 征 、 支 气 管 血 管 束 集 中 征 为 孤 立 结 节 型 Ｂ Ｃ 炎 症 型 Ｂ Ｃ 见 征 象 ，可 用 于 鉴 别 诊 断 ； （ ）结 １ Ａ及 Ａ常 ２
节问小叶间隔增厚及 结节 间小磨 玻璃密度、细胞状影为多 中心 型或弥漫型Ｂ Ｃ Ａ 的特征性表现 ： （ ）跨叶生长及ｃ 血管造 影征 为实变 型Ｂ Ｃ ３ Ｔ Ａ 的特征性表现 ； （ ）病灶 内密度不 均为各型Ｂ Ｃ ４ Ａ 的特点 ，其增强及Ｈ Ｃ 扫描价值 尚待进一步研 究。提示薄层ｃ 及Ｈ Ｃ 对各型Ｂ Ｃ ＲＴ Ｔ ＲＴ Ａ 的诊断、
医 疗 论 坛
Ｍ ｅ ｉａ ｒａ ｍ ｅ ｔＦ ｒ ｍ ｄｃ ｌＴ ｅ ｔ ｎ ｏ ｕ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅ Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｈ ｏ ｄｃｎ ｎ Ｅ ｈ ｏ ｈ ｒ ｃ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＥｔ ｎ ｍｅ ｉｉｅ ａ ｄ ｔ ｎ ｐ ａｍａｙ ・６９ ・
对Ｃ 检 查 方法 、诊 断 及 鉴 别 诊 断 作 进 一 步 探 讨 。 Ｔ

２ １２ 肿 瘤 的形 态 ； ．・ 其影 像学 表 现 包 括 肿 瘤 本 身 （ 小 、 大 形
单， 价格 低廉 但在 显示病变征象方 面 ， 由于 ＣＦ密度分辨 ｒ 率高 ， 图象重叠少 ， 小病灶或 隐匿病灶不 易遗漏 等特 点 较 在 调整台适肺窗 和纵隔窗 的窗宽 、 窗位后 ． 显示肿 瘤形态 ． 密度 不均匀 ， 呻瘤 周围短毛刺 ， 胸膜皱缩 征及宝 隔淋 巴结转 ５ ｌ 移等方面 比胸片好： 。 由于肺 泡细胞癌结节型起源 于细支气管与肺泡的上皮 细胞 ． 常为伏 壁式生 长， 肿瘤细胞沿 原有的肺 泡壁蔓 延 ， 形 成与 正常肺组织相似的肺泡样结构 因肿 瘤未破坏啼 的支 架结构 ， 细支气管能够保 留， 与断面相垂直则表现为数个 如
检病 理证实 。ＣＦ扫 描方 法 １ ｔ层 厚 ，０ｍｍ 间距 ， ｒ ０ｍｉ ｔ １ 对病 灶 部位 做 ２ｍｍ 或 ｓｍｍ 的薄层 扫描 ２ 结 果
水 ＝ｘ线 片上有 ０例出现肺门及纵 隔旁 淋巴结肿大 ． Ｃ 而 Ｔ 扫描则为 ８ ． ２例出现胸 水 柳 有 ２ ２ 弥漫型 ． 本组 １ ８例均 为弥漫型 ． 以女性多 见． 最年轻病例 为 ２ ４ 岁 ｘ线摄片均表现为两肺 呈弥漫结节 样分 布 ． 小不等 ． 大 有粟粒 桄、 小结节 或多个结节融合成 团状或条片状 。ＣＦ扫 ｒ 描 除 Ｘ线摄 片出现 的征象 外， 可发现微小结节 和早期 间质 改变 ． 也能较早发现 － Ｃ包及胸膜的转移征象 ．
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生墨匡苎兰： 墨 业 ±
蔓 查墨 塑 Ｓａｘ Ｍｅ ＪＪｎ ２０ ． 。３ ． ３ ｈｎｉ ｄ ．ｕｅ ０２Ｖ 】 ＩＮ
・２ １ ５・
影 像 诊断 ・
细 支气 管肺泡 癌 ｘ 线 与 Ｃ 征 象 比较 分析 Ｔ

当代医学
２ ０ 年２ 第 １ 卷第４ ０９ ｆ ｌ ５ 期总第 １９ ５期
Ｃ ｎ ｅ ｏａ ｙ Ｍｅ ｉ ｎ ，Ｆ ｂ ０ ９ Ｖｏ．５ Ｎｏ ４ Ｉ ｕ ．５ ｏ ｔｍｐ ｒ ｒ ｄｃ ｅ ｅ ．２ ０ ， １１ ． ｓ ｅ Ｎｏ １ ９ ｉ ｓ
细 支气 管肺泡 癌的 临床及Ｃ 诊断分析 Ｔ
ｓａ ｚ ， ｏ ａｅ ｔ ｅ ｌｎ ｌ ｈ ｓ ｆ ｍ ｅ ｔ ｅｅ ａ ｌ ｓａ ｐ ａ ｅ ｓ ｌ ｂ ｂ ｌ ｔ ｄ ｅｔ ｅ ｆ ｒ１ｔ ｅｅ ａ ｌ ｐ ｅ ｒ ｈ ａｃｆ ｄ ｅ ｔ ｅ ｔｎ ａ ｌｃ ｔ ｕ ｇ ｗｉ ｃ ｅ ｔ ｌ ｎ ｘ ， ｔ ｘ ｍｐ ｅ ｐ ｅ ｒ ｍａｌ ｕ ｂ ｅ ｏ ａ ｖ ｒｉ ｏ ， ｈ ｘ ｍｐ ｅａ ｐ ａ ｓｔ ｅ ｃ ｌｉ ｔ ａ ｖ ｒ ｓ ｈ ｄ ｉ ２ｈ ｈ ｔ ｓ ｙｏ ｉ

ｃ ｒｉ ｏ ，ＢＡＣ） 腺癌 的一种 亚型 ，病理 上它 可 发 自细支 ａ ｃｎ ｍａ 是 气 管 Ｃａａ ｌｒ 细胞 、 Ⅱ型肺泡上 皮 细胞及化 生 的黏液 细胞 ，肿瘤 细胞 大多沿肺 泡壁生长 ，无 基质 、血 管或胸膜 的侵袭 ，故 瘤组
ｔ ｎｃｅ ｓ ｈ ｃ ｏ ｉ ｒ ａ ｅｔ ｉｋ．Ｃｏ ｌｓｏ ｂ ｏ ｈｉ ｏａｖ ｏｌｒｃ ｒ ｉ ｏ ａ ｎｃｕ ｉｎ ｒ ｎｃ ｏｌ ｌｅ ａ ａｃ ｎ ｍ ，ＢＡＣ，ｉ ａ ｅ ｐｅｆ ｍ ａ ｅｃ ｍ ｐｌ ａ ｉｎｓｄｉｅ ｓ ｔ ｈ ａ ｈ ｐ ｒｏ ａ ｅｔ ｏｒ ｕ ｈ ｍ ｇ ｒｏｒ ｎｃ ｏ ｉ ｔｏ ｖ ｒｅ， ｏ ｔ ｅ ｅ ｃ ｅ ｆ ｒ ｎｃ ｈ ｏ ｇ ｃ ｍ ｄ ｌｃ ｔ ｌ ａｙ ｉａ ， ａ ａ ｓ ｅｄｉｇ ｏｓｓｏ ｈｉ ｓ ａ ｅｔ ｔｈ ｔｅｒ ｔ． ｅ ｉａｅｙａ ｌｔｃ ｌ Ｃ ｒｉｅｔ ａ ｎ ｉ ｆｔ ｓｄｉｅ ｓ ｍａ ｃ ａｅ ｎ ｎ ｈ ｏ ｈ

甚 至钙 化 ， 部 裂 处 增 生 的 高 密度 骨赘 向 内突 入 椎 管 ， 峡 向前 突
向侧 隐 窝 ， 下 突 入 椎 间孔 内 ， 而 导 致 硬 膜 囊 或 神 经 根 受 向 从 压 。观 察 椎 间 孔 的 变 化 ， 好 行 该 处 矢 状 面 重 建 。峡 部 裂 紧 最 邻 小 关 节 ， 骨 赘 增 生 Ｃ 表 现 相 似 ， 别 在 于 ： 腰 椎 峡 部 与 Ｔ 鉴 ① 裂 与 小 关 节 位 于不 同 层 面 ， 小 关 节 位 于 间 盘 层 面 。 而 峡 部 椎 裂 位 于 椎 弓 下缘 层 面 。 ② 大 多 数 情 况 下 椎 小 关 节 厚 度 均 匀 、 光滑 有 弧 形 。 而 峡部 裂 则 表 面 不 规 则 ， 锯 齿 状 ， 呈 而且 峡 部 裂
痛 的原 因 有 ： 脊 柱 不稳 定导 致 局 部 腰 痛 ； 椎 间盘 突 出 压 迫 ① ②
神 经 ； 峡 部 裂 处 纤 维 组 织增 生 压 迫 神 经 根 ； 椎 体 前 移 呈 阶 ③ ④
梯状 ， 直接 压 迫 马尾 神 经 根 ， 节 位 置 错乱 引起 腰 痛 。 关 ４ ２ 峡 部 裂 的 Ｃ 扫 描 和 诊 断 腰 腿 痛 患 者 常 由 小 关 节 病 ． Ｔ 变 、 间盘 突 出和 峡 部 裂 所致 ， 者 Ｉ 床 表 现 相 似 ， 以 腰 腿 椎 三 ｝ 缶 所 痛 的患 者 进 行 Ｃ 扫 描 时 应 包 括 腰 ３下 缘 至骶 ｌ 缘 ， 续 Ｔ 上 连 薄层 扫 描 ， 不致 漏 诊 ， 而 全 面 分 析 诊 断 。 有骨 质改 变 者 宜 采 从
隐 窝 、 问 孔 狭 窄 和 椎 间 盘 突 出。 大 多 数 伴 有 坐 骨 神 经 痛 的 椎 患 者 Ｃ 能 找 出嵌 压 神 经 部 位 和 原 因 ｌ 。 随 着 扫 描 技 术 、 Ｔ Ｔ ３ ］ Ｃ