CRRT技术

连续性肾脏替代治疗连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT）是指所有缓慢、连续清除水和溶质的治疗方法。

CRRT作为一种新技术,在重症急性肾功能衰竭、全身炎症反应综合征（SIRS)、急性呼吸窘迫综合征（ARDS)、多脏器功能障碍综合征（MODS）和急性坏死性胰腺炎等危重病的救治中已经和正在发挥其独特的优势，是抢救危重病患者的主要措施之一。

一、 CRRT的特点：1、血流动力学稳定 :CRRT与传统的间歇性血液透析（IHD）相比，其优点为连续性治疗，可缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小,净超滤率明显低,胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制，能随时调整液体平衡，对血流动力学影响较小,更符合生理情况.而IHD治疗时，短时间内清除大量液体，通常会引起血流动力学不稳定，不利于肾功能的恢复，使生存率降低。

尤其是血流动力学不稳定的患者,通常难以在IHD治疗中清除较多的液体。

2、溶质清除率高：CRRT时溶质清除率高，尿素清除率〉30L/d（20ml/min），而IHD很难达到,并且CRRT清除中﹑大分子溶质优于IHD.CRRT能更多地清除小分子物质，清除小分子溶质时无失衡现象，能更好地控制氮质血症，有利于重症急性肾功能衰竭或伴有多脏器功能障碍、败血症和心力衰竭患者的治疗。

3、清除炎性介质4、营养改善好：CRRT能满足大量液体的摄入，不存在输液限制，有利于营养支持治疗，保证了每日的能量及各种营养物质的供给,并维持正氮平衡。

二、CRRT的缺点：与IHD相比，CRRT有诸多优势，但是也有不足：①需要连续抗凝；②间断性治疗会降低疗效；③滤过可能丢失有益物质，如抗炎性介质;④乳酸盐对肝功能衰竭患者不利；⑤能清除分子量小或蛋白结合率低的药物，故其剂量需要调整，难以建立每种药物的应用指南；⑥费用较高；⑦尚无确实证据说明CRRT可以改善预后。

⑧连续治疗也可能导致容量大量丢失，故在治疗中要严密监测出入量.三、CRRT的器官支持治疗1.CRRT对呼吸系统的作用：有效清除血循环中的炎性介质（ARDS),改善机体尤其是肺部的炎症反应，毛细血管通透性改善，肺间质水肿减轻，使肺脏换气功能改善；周围水肿减轻，外周组的产生，减轻高碳酸血织及重要脏器的氧摄取提高；碳酸氢盐置换的碱化作用，有助于减少CO2的产生症;体温降低，可减少CO22.CRRT治疗心功能不全：急性心力衰竭时清除液体，降低前负荷；改善肺和／或外周水肿，提高氧饱和度，使心功能和血液动力学改善；纠正低钠血症和高钾血症，改善酸碱平衡，减少神经激素刺激；心脏负荷降低，房颤转复3.CRRT的其他作用：胃肠道水肿消退，消化吸收功能恢复、建立肠内营养；皮肤软组织水肿消退：肉芽新鲜，刀口愈合；营养支持；Sepsis时调节细胞因子平衡,重建机体免疫内稳状态;MODS 时的液体平衡；挤压综合征时清除内源性毒性物质肿瘤溶解综合征时清除尿酸和磷。

CRRT的上下机流程CRRT(连续性肾脏替代治疗)是一种血液净化技术，用于治疗重症患者的肾功能衰竭。

在CRRT上下机过程中，关键步骤包括准备设备、检查患者状态、连接系统、启动治疗、监测患者反应、结束治疗和对设备进行清洁和维护。

下面是对CRRT上下机流程的详细描述：1.准备设备：在CRRT上下机过程中，首先需要准备好所需的设备。

这包括CRRT滤器、血液泵、透析液输注泵、输注管道、输液器、防凝剂、透析液等。

2.检查患者状态：在上机之前，医生需要仔细检查患者的病历，了解患者的肾功能状况、血流动力学指标等。

还需要进行一些常规检查，如血常规、肝肾功能检查等，以评估患者的透析需求和透析方案。

3.连接系统：连接CRRT系统是整个过程中的重要一步。

首先，将CRRT滤器连接到血液泵上，然后再将输液器和输注管道连接到透析液输注泵上。

确保所有连接点密封牢固，以防止漏液或空气进入系统。

4.启动治疗：连结好CRRT系统后，将透析液输注泵和血液泵设置为适当的速度，然后启动CRRT治疗。

医生需要根据患者的具体情况和需要进行调整，如血流量、透析液的成分和浓度等。

5.监测患者反应：在治疗过程中，医生需要密切监测患者的生理参数，如心率、血压、呼吸频率等。

此外，还需要监测患者的血气分析、电解质浓度、透析计量等指标，以确保治疗的效果和安全。

6.结束治疗：根据患者的具体情况和治疗计划，医生可以在一定时间后结束CRRT治疗。

为了避免剧烈血压波动，需要逐渐减小治疗的血流量和透析液的输注速度。

同时，还需要注意监测患者是否有任何不适反应。

7.记录治疗信息：在治疗过程中，医护人员需要详细记录患者的生理参数、输注速度、液体流量、透析液配方等治疗信息。

这些信息对于评估治疗效果、调整治疗方案和后续治疗非常重要。

8.清洁和维护设备：结束治疗后，需要对CRRT设备进行清洁和维护。

这包括将血液和透析液管道中的残留物清洗干净，清洁滤器，检查设备的运行状态和完整性，确保下次使用时设备正常工作。

CRRT的原理及临床应用1. 简介连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，简称CRRT）是一种应用于重症患者的血液净化技术。

它通过透析和滤过等方式替代病患体内肾脏的功能，以去除体内的代谢废物和多余的液体。

CRRT适用于肾功能严重衰竭、危重症患者以及需要延长衰竭患者的血液净化时间的情况。

2. 原理CRRT的原理是将患者的血液通过滤器，经过滤、透析和再吸收等过程，将废物和多余的液体从血液中去除。

具体原理如下：2.1 滤过滤过是CRRT的核心过程之一，它通过滤器将患者的血液分离为滤过液和残留液。

滤过液中包含了身体需要排除的废物和多余的液体，而残留液则是从滤过液中去除了废物和多余的液体后的血液。

2.2 透析透析是指将血液中的毒素、药物和代谢废物通过滤器进行清除的过程。

透析过程中，血液中的废物和过剩物质通过滤器的孔隙进入滤过液，从而达到清除废物的目的。

2.3 再吸收再吸收是指将体内所需的重要物质从滤过液中重新吸收回血液中的过程。

在滤过液中，可能含有一些对身体有益的物质，比如蛋白质、电解质等。

通过再吸收，可以将这些物质重新回收，以保持体内的正常功能。

3. 临床应用CRRT广泛应用于重症医学科，适用于以下情况：3.1 严重肾功能衰竭CRRT适用于肾功能衰竭引起严重的尿毒症症状的患者。

对于这类患者，CRRT 可以起到代替肾脏排泄废物和调节电解质平衡的作用。

3.2 危重症患者在危重症患者中，使用CRRT可以有效地清除体内的代谢废物和多余的液体。

这对于维持患者的水电解质平衡和酸碱平衡至关重要。

3.3 血液净化时间延长对于需要血液净化时间长的患者，比如肾功能衰竭患者、重度感染患者等，CRRT可以提供连续而非间断的血液净化服务，从而保障患者的治疗效果。

4. 优点和注意事项CRRT相比于传统的间断性肾脏替代治疗（Intermittent Renal Replacement Therapy，简称IRRT）有以下优点：•CRRT可以实现连续而有效的血液净化，减少代谢废物和多余液体在体内的蓄积。

CRRT原理与技术连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种用于治疗急性肾损伤（AKI）的技术，它通过连续性清除血液中的废物和过剩液体来代替患者受损的肾脏功能。

CRRT的原理和技术涉及到滤过、增加超滤和血流量、溶质清除和液体平衡的调节等方面。

CRRT的主要原理是通过血液泵将患者的血液从体内抽出，然后通过一个滤过器，将血液分为滤过液和残余液。

滤过液中的废物和过剩液体被清除，然后将滤过液返回患者体内。

CRRT的主要区别于其他肾脏替代治疗技术，如血液透析和血液滤过，是其连续性：CRRT可以持续进行，通常持续12-72小时，而其他技术通常在每次治疗中只持续几小时。

CRRT的技术包括滤过膜的选择、超滤液量的调节和血流量的增加。

滤过膜的选择取决于所需的溶质清除率、滤过液和血液之间的差异压力等因素。

具有更高清除率和更好生物相容性的滤过膜通常被优先选择。

超滤液量的调节通过增加或减少超滤的速度来实现，以达到患者的液体平衡。

血流量的增加可以通过增加血液泵的速度、增加管道直径或使用双腔静脉导管等方式来实现，以提高溶质清除和治疗效果。

除了上述的原理和技术外，CRRT还涉及到溶质清除的调节和液体平衡的监控。

溶质清除的调节包括根据患者的血清肌酐和输注液的浓度来决定超滤液的去除量。

液体平衡的监控可以通过测量入出量、监测血压和血液电解质浓度等方式来实现，以维持患者的稳定状态。

CRRT作为一种肾脏替代治疗技术，具有明显的优势。

与其他技术相比，CRRT可以更好地清除大分子物质，因此在处理炎症介质和细胞毒性物质方面更有效。

此外，CRRT具有较好的液体平衡控制，可以更好地避免液体超负荷或脱水的情况。

此外，CRRT可以连续进行，降低了急性肾损伤患者的负担。

然而，CRRT也存在一些限制和风险。

首先，CRRT的操作复杂，需要专业的技术人员进行监测和管理。

其次，CRRT的费用较高，目前并不是所有医疗机构都能提供这种治疗。

此外，CRRT可能导致血流动力学不稳定、凝血功能异常、感染和电解质紊乱等并发症。