老年髋部骨折PPT课件

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髋部骨折医学PPT课件

前倾角，成人12°-15°
临床表现clinical manifestation
外伤史疼痛、肿胀、功能受限体征： 1.外旋畸形 2.患肢短缩 3.局部压痛，轴向叩击痛阳性
影像学检查imaging
X-ray：骨盆正位，髋关节正侧位
螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折
part1
股骨颈骨折
3枚空心钉平行呈“品”字形植入是绝大多数医生的选择
Bray TJ. Femoral neck fracture fixation. Clinical decision making. Clin Orthop Relat Res. 1997 Jun;(339):20-31.
空心钉内固定构型
研究证明，空心钉构型应呈倒三角或倒“品”字形平行
股骨颈骨折
股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。 1882年Jacob Astly cooper第一次将股骨颈骨折与粗隆间骨折加以区分，前者属于关节囊内骨折，后者属于囊外骨折。
骨折分型classification
P解aAuO剖w分分e型l型s分型
Garden 分型
分型意义
无移位骨折
治疗相对简单容易固定
率低
内固定的优势与劣势
优势
保留自省股骨头手术时间短创伤小，出血少感染风险小
劣势
骨折移位骨折不愈合股骨头缺血性坏死螺钉切出
内固定
完美的复位和可靠的固定可以得到良好的效果。
有文献指出复位的质量是影响骨折愈合的最重要因素，此观点得到众多学者的认可。
内原科有合疾并病症加多重——严重并发症死亡
Cooper C, Campion G, Melton LJ 3rd. Hip fractures in the elderly: a world-wide projection. Osteoporos Int. 1992 Nov;2(6):285-9. Malik AA, Kell P, Khan WS, Ihsan KM, Dunkow P et；Surgical management of fractured neck of femur ；J Perioper Pract. 2009 Mar;19(3):100-4.

《髋部骨折诊治》PPT课件

活状态，给患者家庭和社会造成沉重的经济负
担.。
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2
股骨颈骨折
髋
部
常见
股骨粗隆间骨折
骨
折
类
型
骨盆骨折
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3
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4
股骨颈骨折
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5
• 多发生于老年人
• 年轻人股骨颈骨折主要由于高能量创伤所致
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6
股骨颈骨折存在两个主要问题
• 骨折不愈合 • 晚期股骨头缺血性
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病例2
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病例3
这是典型的转子下骨折使用DHS固定后断钉的例子。没有术
前片，看这张片术者使用两根钢丝，骨折应该很碎，如果是这样，
应该使用髓内钉中心位固定。整理课件ppt
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失败病例4
本例病例没有术前的侧位，难以判断骨折具体情况，但骨折端粉碎，
大粗隆部不完整，使用DCS内固定骨折端不稳定，且主钉太短，把
髓内钉系统 PFN：
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33
PFNA
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34
髋臼骨折
整理课件pptຫໍສະໝຸດ 35• 骨盆骨折是一种严重外伤，占骨折总数的1%～ 3%，多由高能外伤所致，半数以上伴有合并症或多发伤，致残率高达50%～60%。最严重的是
创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当
有很高的死亡率，可达10.2%。据统计，骨盆骨折中50%～60%由汽车车祸造成，10%～20%是由于行人被撞，10%～20%为摩托车外伤，8%～ 10%为高处坠落伤，3%～6%为严重挤压伤。

老年髋部骨折ppt课件

2
老龄人的定义
根据WHO的最新人口统计学标准，将成年人按年龄分成年轻人、中年人和老年人三个部分。
70 60 50 40 30 20 10
0 青年人
中年人
老年人
青年人小于40岁中年人45到64岁老年人大于65岁
3
骨质疏松症发病率调查
骨质疏松症是一种年龄相关性疾病，社会人口老龄化程度越来越高，其发病率也呈逐年上升趋势。据我国2006年的调查统计结果显示，50岁以上人群低骨量和骨质疏松症的患病率正在不断上升。
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（二）压疮的预防
髋部骨折患者由于长期制动，存在压疮高风险。研究表明16%的患者于入院后7天发生压疮， 28%的患者14天发生压疮，32%的患者32天发生压疮，根据目前的压疮指南建议应经常变换体位，使用多层的压力调节气垫床，可减少压疮发病率的60%。
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（三）早期功能锻炼
通常在术后第二天就建议患者活动。根据术后骨折的稳定程度，开始选择负重功能锻炼，理想的情况是术后4天开始爬楼梯活动。但每个患者的康复计划必须根据个人身体状年髋部骨折后是否手术
虽然老年髋部骨折术后死亡率高，国内外对其治疗方式争论不断，但研究表明手术在降低死亡率、并发症发生率方面有明显优势。所以，老年髋部骨折应首选手术治疗。
11
使用何种手术治疗老年髋部骨折
常见手术方式：
1 闭合复位髓内固定术
2
双动头半髋成形术
3
全髋关节置换术
12
老年股骨颈骨折手术方式的选择
7
髋部骨折的界定
髋部骨折
股股骨骨颈颈骨骨折、折
股骨转子间骨
髋臼骨折
折
8
髋臼骨折三维图股骨转子间骨折三维图

老年髋部骨折的治疗策略PPT课件

伤后
伤后半年
朱某，男，82岁
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粗隆间骨折
34
股骨颈骨折
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抗骨质疏松治疗
罗钙全
]
降钙素
钙剂
双磷酸盐
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康复治疗
术后应根据患者的全身情况，骨质疏松程度，内固定的稳定性综合判断，个体化的循序渐进的康复治疗。术后两周内经肌肉自主等长收缩体疗为主，早期应用 CPM机行关节被动功能训练。
12
粗隆间骨折治疗的认识
骨质疏松症并发的粗隆间骨折首选外科手术治疗
孟增东、裴福兴，骨科中的骨质疏松问题［J］，中国康复医学杂志，2003，18（9）：570－571.
高龄是否能胜任手术，年龄因素不是绝对因素，更重要的是患者心、肺功能。
（ Shirakunat，Tustsnim，Irirk，et al，Results of resection for bronckogenic careinoma in patients over the age of 80[J].Thorax，1997，44(2)：334-335.）
17
术前评估
心脏梗死＞3月，心衰６月以上血压≦160/90mmHg PO2≧60mmHg,PCO2≦45mmHg 血糖≦ 8.90mmol/l以下Ｈb＞
10g/ml 尿蛋白＜（++），尿量≧1ml/kg/h BUN≦80mmol/l,肌酐正常 GTP不能超过正常一倍，白蛋白＞30g/l
18
手术时机
20
镇痛
• 对髋部骨折患者进行充分镇痛，可促进其早期活动，并减少并发症的发生。
• 连续硬膜外麻醉镇痛获普遍认可
21
谵妄
• 发生率约10%左右 • 发生危险因素包括年龄增大、术前意识差、

高龄老人髋部骨折护理PPT学习资料

高龄老人髋部骨折护理PPT学习资料
定义和常见原因
了解高龄老人髋部骨折的定义以及导致骨折的常见原因有助于更好地进行护理和预防。
危害和影响
深入了解高龄老人髋部骨折带来的危害和影响，包括生理、心理和社交方面的问题。
护理目标
明确高龄老人髋部骨折的护理目标，包括疼痛缓解、预防并发症、促进康复和提高生活质量。
护护理、病房环境改善和药物管理。
康复和评估
讨论高龄老人髋部骨折的康复过程和护理评估，包括康复训练、生活技能重建和功能评估。
并发症和预防
解释高龄老人髋部骨折可能出现的并发症，并提供预防措施，如预防血栓形成和跌倒。
护理经验和建议
分享一些关于高龄老人髋部骨折的护理经验和建议，包括沟通技巧、情绪支持和家庭参与。

高龄髋部骨折患者手术麻醉 ppt课件

– 采用超声引导下腰丛+骶丛阻滞 – 麻醉效果满意，术后痊愈出院
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病例四
• 患者：男性，99岁 − 股骨粗隆间骨折
− 髓内钉内固定术
• 麻醉方案
−超声引导下腰骶丛阻滞 + TCI −效果满意，术后痊愈出院
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病例五
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• 患者：女性，102岁 − 股骨粗隆间骨折 − 髓内钉内固定术
动明显减弱，左心房扩大，左室收缩功能减退，心包微量液体。EF：42％
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7
全麻
麻醉医生的选择
?
椎管内麻醉
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神经阻滞
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高龄髋部骨折患者手术麻醉
-腰丛、骶丛阻滞
上海交通大学附属第六人民医院麻醉科 W. Jiang
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高龄患者→髋部骨折内固定手术
心肺功能不全
合并症
各器官功能↓
最p小pt课81件岁最大102岁 ASA: 2.54±0.41
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其他病例
• 患者：男，70岁，车祸致左胫骨平台、胫骨中段骨折，右额骨骨折，蛛网膜下腔出血
• 既往病史：慢支、肺气肿；装有心脏永久性起搏器 • 体格检查：神志稍萎，极度消瘦 • 心超：左室大、左室收缩功能减退，EF 52% EKG: ST-T改变 • 血气分析：pH，7.42；PaO2,76.2 mmHg；PaCO2,46.02 mmHg • Hb ： 89 g/l； Hct ： 28.5% • 麻醉方案：
骶丛解剖
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15
手术方式
•空心钉内固定 •髓内钉内固定 •钢板内固定 •外固定支架 •全髋关节置换 •双极头置换
髋部骨折类型及手术方式

髋部骨折 ppt课件

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手术治疗
Evans 报道10.9%死亡率:15%手术 Homby 报道两组无差异,但住院时间短,
解剖复位好,独立能力好. Ganz 报道死亡率10.5%.
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手术方法
1、外固定支架 2、多枚钉 3、侧方钉板类
动力髋螺钉（DHS）动力髁螺钉（DCS） 4、髓内钉系统
Gamma钉股骨近端髓内钉（PFN）
PFN-A
5、人工关节置换
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外固定支架——介于手术和非手术的半侵入式穿针外固定方法适用于合并多种疾病、不能耐受手术的高龄病人优点：创伤小、手术时间短、不暴露骨折端、不破坏骨折端血运缺点：钢针外露、体外携带不便、固定针松动退出、针道感染、患膝屈曲受限等并发症
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多枚钉多枚空心螺丝钉呈倒三角形分布，此法采用小切口
对于根本无法行走的穿“丁”字鞋或短期皮牵引，鼓励尽早坐起对于有希望行走者可采用股骨髁上或胫骨结节牵引
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骨牵引的适应症：
有严重伴随疾病或早期并发症，经系统治疗2周无效，不能耐受手术系统治疗后病情好转，骨折时间超过3周，病人拒绝手术于3个月内有急性心梗、脑梗和脑出血，手术有诱发再次发病的可能于6个月内有急性心梗、脑梗和脑出血，手术风险大，为相对适应症
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绝对适应症
1、无法满意复位及牢固固定的骨折。 2、股骨颈骨折内固定术后数周内固定物失用。 3、髋关节原有的疾患已适应人工关节置换，如原有股骨
头无菌性坏死、内风湿、先天性髋脱位、髋骨性关节炎等，并曾被建议行人工关节置换。 4、恶性肿瘤。 5、陈旧性股骨颈骨折，特别是已明确发生股骨头坏死塌陷者。 6、失控性发作疾病的病人，如癫痫、帕金森病等。 7、股骨颈骨折合并髋关节完全脱位。 8、估计无法耐受再次手术的病人。 9、患有精神疾患无法配合治疗的病人。

老年髋专家共识ppt课件

治疗老年髋部骨折花费巨大，美国每例老年髋部骨折4
三、诊断和早期处理
1临床表现

患者多数会在外伤后主诉髋关节疼痛，部分患者会
主诉膝关节疼痛。不完全性骨折或嵌插型骨折可能只有轻
微疼痛，能够负重，要注意避免漏诊。移位型骨折会出现
重度疼痛，不能负重和活动，并伴有肢体畸形。
5
2、影像学检查

正、侧位X线片是首选检查。对于确诊髋部骨折的患
风险和并发症。

在选择手术或非手术治疗时，需要综合考虑患者的合
并损伤、合并内科疾病及其严重程度等，同时还要结合医 8
2、手术时机

越来越多的证据支持老年髋部骨折手术应尽早进行，
在患者入院48 h内手术治疗效果更好，可以减轻疼痛、降
低并发症发生率、缩短住院时间，而延迟手术会增加患者
死亡率。因此，只要患者的身体状况许可，应该尽快手术。
在评估时除了询问病史和体格检查外，还需要进行必要的 11
例如在进行术前心脏评估时，英国老年髋部骨折治疗指南的建议是，不把心脏超声作为所有老年髋部骨折患者的常规术前检查，而只有那些临床怀疑有围手术期心脏风险的患者，才有必要进行心脏方面的进一步检查、评估；如果患者需要进行心脏超声或其他额外检查，应该有相应机制保证检查的及时进行，不能因为这些检查而延迟髋部骨折手术。
者，CT扫描有助于全面了解骨折的形态。对于临床怀疑髋
部骨折但X线片检查阴性的患者，有证据支持将磁共振成像
作为进一步检查的首选，此外还可以选择核素扫描或追踪
复查X线片检查，对此类患者不推荐CT作为首选的诊断手
段。
正、侧位X线片
CT扫描 6
磁共振
3、早期处理

老年髋部骨折手术外的事(ppt)

老年髋部骨折手术外的事(ppt)
（优选）老年髋部骨折手术外的事
•髓内还是髓外 •固定还是置换
早期疾病，认知困难，顺从性差疼痛 ?
来院术前术后
44.% PAIN manage Emerg Med J EMJ 2014;31:909–13.
手术干预时间术前评估镇痛麻醉
？
什么时候开刀合适
口服用药静脉用药--吗啡静脉3mg，每隔5分钟/65岁以上2mg 静脉镇痛泵---呕吐副作用，持续给药呼吸抑制硬膜外镇痛椎管内吗啡局部浸润:Local infiltration anaesthesia (LIA)
and opiate sparing anaesthesia (OSA)
Electrolytic AceH-ePaHrDt
老人不清楚怎么办---Delirium谵妄
• -----急性谵妄30天内死亡率5%
• 既往痴呆、谵妄病史. • 骨折围手术期内科疾病：心衰，急性肾功能损害，
肺炎，尿路感染 • 骨折导致的疼痛 • 药物 (e.g. 阿片类药物在肾脏功能受损患者的应用，
Oligoanalgesia in blunt geriatric trauma. J J Emerg Med 2015.
老人（认知障碍）的疼痛评价
• 主观疼痛报告------了解疼痛的重要手段 • 客观疼痛评价------老人可能使用不同语言描述疼痛---
量表(可视性)---使用包括助听器等手段了解病人疼痛 • 自主活动的发现---面部表情,身体移动,语音,护理过程
•医生的逻辑：痛了给药给药就不痛
老龄患者的疼痛挑战---安全\有效
• 内科疾病和用药
• 不同的药物代谢，效应曲线

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谢谢观看
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躺着等死吧我有信仰说不定能长住
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积极的方案
手术治疗
Байду номын сангаас
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手术时机选择
全身情况相对稳定时应尽早手术治疗，急诊手术伤后24-48小时内手术,并发症及死亡率相对较少伤后3-7天内出现肺部并发症预后较差，手术风险
明显增高伤后7天内未出现心肺并发症，手术耐受性好，
移位股骨颈骨折（Garden Ⅲ型、Ⅳ型）： ① 预计寿命长者：全髋关节置换术 ② 预计寿命不长或年龄>75岁，且骨质条件较好，未合并骨关节炎者人工股骨头置换术
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空心钉内固定
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人工关节的选择
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全髋关节置换术
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股骨头置换术（半髋）
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心血管系统评估
呼吸系统评估
肾脏功能评估
肝脏功能评估
糖皮质激素替代治疗的评估
营养状况的评估
精神状态和伤前功能的评估
实验室评估
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保守治疗
卧床丁字鞋固定专业护理团队支持
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保守治疗
肺部感染泌尿系统感染下肢深静脉血栓压疮心脑血管并发症骨折局部并发症心理疾病
预后较好
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手术方式选择
闭合复位+内固定开放复位+内固定闭合复位+外固定支架固定骨水泥加强全髋或半髋关节置换
手术时限和出血量
最好在1小时内完成，原则上不超过1.5小时
出血量应控制在400ml以内
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老年股骨颈骨折的治疗策略
非移位股骨颈骨折（Garden Ⅰ型、Ⅱ型）：三枚空心螺钉内固定
老年髋部骨折
骨科马腾
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1
老年人摔不起
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2
先看一组数据
在美国每年发生率超过25万例，总花费超过80亿美元。中国预计每年超过100万例。
70%以上为老年人，由轻微暴力造成常合并多种并发症。 20%的患者会在一年内死亡，20%将在一年内再次发生骨
折，10-15%出院后必需长期护理，25-35%出院后日常生活不能自理。
21
老年股骨转子间骨折的治疗策略
EvansⅠ、Ⅱ型：闭合复位+DHS(或PFNA)
EvansⅢ、Ⅳ、Ⅴ型：闭合复位+PFNA（PFN)
麻醉风险较高，耐受性较差者：闭合复位+外固定支架固定
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外固定架
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髓外固定
DHS
DHS+空精品心pp钉t
增强型DHS 24
髓内固定
PFN
PFNA
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InterTAN
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围手术期护理
7S管理无痛化病房骨质疏松的系统治疗早期下床功能锻炼
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小结
围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选择应该是个性化的。
老年髋部首次骨折预防再次骨折的最佳时机！治疗骨质疏松的最好楔机！
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8
目前治疗趋势
早期手术和早期活动是影响病人恢复到骨折前功能水平的重要因素。
围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选择应该是个性化的。
老年髋部首次骨折
预防再次骨折的最佳时机治疗骨质疏松的最好楔机
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治疗选择：
保守治疗还是手术治疗？
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10
评估，评估，还是评估
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3
老年髋部骨折定义
WHO:大于65岁（中国：大于60岁）股骨颈骨折股骨转子间骨折
（股骨转子下骨折）
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危险因素
骨质疏松内分泌紊乱运动功能障碍
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5
骨质疏松
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6
内分泌因素
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7
运动功能障碍
肌肉骨骼退变感官反应迟钝偏瘫晕厥