神经外科常用药物使用说明.

神经外科围手术期预防使用抗菌药物应用指南一、前言神经外科手术是针对神经系统疾病的治疗手段，包括颅脑手术、脊髓手术等。

由于神经系统与细菌感染的易感性，围手术期感染的风险较高。

抗菌药物的合理使用可以有效预防术后感染，降低患者病死率和并发症发生率。

然而，不恰当的抗菌药物使用不仅会增加患者耐药风险，还会导致药物不良反应的发生。

因此，制定神经外科围手术期预防使用抗菌药物的应用指南具有重要意义。

二、抗菌药物的选择1. 头孢菌素类：头孢菌素类抗菌药物具有广谱的抗菌活性，对革兰阳性菌和部分革兰阴性菌具有良好的抗菌效果。

常用的头孢菌素类药物包括头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松等。

2. β-内酰胺酶抑制剂复合制剂：如头孢呋辛钠/克拉维酸钾、头孢他啶/阿莫西林/克拉维酸钾等。

这类药物具有较好的抗菌效果，同时对β-内酰胺酶的产生具有一定的抑制作用。

3. 碳青霉烯类：如美罗培南、亚胺培南等。

碳青霉烯类抗菌药物具有广谱的抗菌活性，对多种革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌均有较好的抗菌效果。

4. 万古霉素：万古霉素是针对革兰阳性球菌感染的首选药物，对多种耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）具有良好的抗菌效果。

三、抗菌药物的用药时机1. 预防性用药：应在手术前0.5-2小时内给予首次剂量，以保证手术过程中血药浓度达到有效水平。

2. 治疗性用药：对于已发生感染的病例，应及时给予足量、足疗程的抗菌药物，并根据感染病原菌的药敏试验结果调整用药方案。

四、抗菌药物的用药剂量和疗程1. 剂量：根据患者的体重、年龄、肾功能及药物的半衰期等因素确定。

一般而言，成人剂量为每次2-4克，每8-12小时一次。

2. 疗程：预防性用药的疗程一般为24-48小时，对于复杂手术或存在高危因素的患者，可适当延长至72小时。

治疗性用药的疗程应根据感染控制情况和病原菌的清除情况确定。

五、抗菌药物的联合使用1. 联合用药指征：对于存在多重耐药菌感染风险、混合感染或严重感染的患者，可考虑联合使用抗菌药物。

神经外科常用药物（一）甘露醇：（1）组织脱水作用。

用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。

（2）利尿作用。

不良反应：（1）水和电解质紊乱最为常见。

（2）寒战、发热。

（3）排尿困难。

（4）血栓性静脉炎。

（5）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。

（6）过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。

（7）头晕、视力模糊。

（8）高渗引起口渴。

（9）渗透性肾病。

（二）脑蛋白水解物：可通过血脑屏障，促进脑内蛋白质的合成，影响呼吸链，具有抗缺氧的保护能力，改善脑内能量代谢。

用于改善失眠、头痛、记忆力下降、头昏及烦躁等症状，可促进脑外伤后遗症、脑血管疾病后遗症、脑炎后遗症、急性脑梗塞和急性脑外伤的康复。

（三）奥美拉唑：别名洛赛克，是一种能够有效地抑制胃酸的分泌的质子泵抑制剂。

适用于胃及十二指肠溃疡，返流性食管炎和胃泌素瘤。

副作用：可有头痛、腹泻、便秘、腹痛、恶心或呕吐等，个别患者有转氨酶和胆红素增高、皮疹、眩晕、嗜睡、失眠等反应。

（四）奥扎格雷：适用于治疗急性血栓性脑梗塞和脑梗塞所伴随的运动障碍，及改善蛛网膜下腔出血手术后的脑血管痉挛和并发脑缺血症状以及不稳定心绞痛等。

不良反应：（1）血液：由于有出血的倾向，要仔细观察，出现异常立即停止给药。

（2）肝肾：偶有GOT、GPT、BUN升高。

（3）消化系统：偶有恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、胀满感。

（4）过敏反应：偶见荨麻疹、皮疹等，发生时停止给药。

（5）循环系统：偶有室上心律不齐、血压下降，发现时减量或终止给药。

（6）其他：偶有头痛、发烧、注射部位疼痛、休克及血小板减少等。

（7）严重不良反应可出现出血性脑梗塞、硬膜外血肿、脑内出血、消化道出血、皮下出血等。

（五）胞磷胆碱钠：是中枢兴奋药。

可用于急性颅脑外伤和脑术术后意识障碍的治疗。

对脑中风所致的偏瘫可逐渐恢复四肢的功能，也可用于其他中枢神经系统急性损伤引起的功能和意识障碍。

不良反应：偶有一过性血压下降、失眠、兴奋及给药后发热等，停药后即可消失。

一、酚酞片【适应症】用于治疗习惯性顽固性便秘。

【用法用量】口服，成人一次50～200mg，2～5岁儿童每次15～20mg，6岁以上儿童每次25～50mg。

用量根据患者情况而增减，睡前服。

【不良反应】由酚酞引起的过敏反应临床上罕见，偶能引起皮炎、药疹、瘙痒、灼痛及肠炎、出血倾向等。

【药理毒理】主要作用于结肠，口服后在小肠碱性肠液的作用下慢慢分解，形成可溶性钠盐，从而刺激肠壁内神经丛，直接作用于肠平滑肌，使肠蠕动增加，同时又能抑制肠道内水分的吸收，使水和电解质在结肠蓄积，产生缓泻作用。

其作用缓和，很少引起肠道痉挛。

【药代动力学】口服后约有15%被吸收，吸收的药物主要以葡萄糖醛酸化物形式经尿或随粪便排出，部分还通过胆汁排泄至肠腔，在肠中被再吸收，形成肠-肝循环，延长作用时间。

用药后4～8小时排出软便，一次给药排除需3～4日。

本品也从乳汁分泌。

【禁忌症】阑尾炎、直肠出血未明确诊断、充血性心力衰竭、高血压、粪块阻塞、肠梗阻禁用。

【注意事项】1．酚酞可干扰酚磺酞排泄试验（PSP），使尿色变成品红或桔红色，同时酚磺酞排泄加快。

2．长期应用可使血糖升高、血钾降低。

3．长期应用可引起对药物的依赖性。

【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇慎用，哺乳期妇女禁用。

【儿童用药】幼儿慎用，婴儿禁用。

【药物相互作用】本品如与碳酸氢钠及氧化镁等碱性药并用，能引起粪便变色。

【药物过量】药物过量或长期滥用时可造成电解质紊乱，诱发心律失常、神志不清、肌痉挛以及倦怠无力等症状。

二、罗通定片【功效主治】罗通定片用于镇痛适用于消化系统疾病引起的内脏痛(如胃溃疡及十二指肠溃疡的疼痛)一般性头痛月经痛分娩后宫缩痛镇静催眠适用于紧张性疼痛或因疼痛所致的失眠病人【成分】罗通定片主要成分为罗通定【用法用量】口服成人常用量一次～mg一日次【不良反应】常用剂量下不良反应较轻较长期应用也不致成瘾偶有眩晕乏力恶心等反应用于镇痛时部分病人出现嗜睡【注意事项】. 罗通定片虽为非成瘾性镇痛药但具有一定的耐受性. 用于镇痛时临床较多见病人出现嗜睡状态因而对驾驶机械操作运动员等人员应用罗通定片应慎重. 据报道本类药物曾发生过敏性休克与急性中毒的反应故应引起重视罗通定片与中枢神经系统抑制药合用时应慎重必要时适当调整剂量【孕妇及哺乳期用药】罗通定片极易透过血脑屏障而进入脑组织几分钟内即出现较高浓度故孕妇及哺乳期妇女慎用【药物相互作用】尚不明确【药理作用】罗通定片为非麻醉性镇痛药具有镇痛镇静催眠及安定作用镇痛作用较一般解热镇痛药强服药后分钟出现镇痛作用并可维持-小时对胃肠道系统引起的钝痛有良好的止痛效果对外伤等剧痛效果差对于月经痛也有效对于失眠尤其是因疼痛引起的失眠更为适宜醒后无后遗效应三、苯磺酸氨氯地平片【适应症】高血压,心绞痛,心血管内科【用法用量】通常口服起始剂量为5mg，每日一次，最大不超过10mg，每日一次。

神经外科常用药品目录（5B）序号药品种类名称临床应用主要注意事项主要不良反应1 脱水剂甘露醇250ml、复方甘露醇250ml脱水、利尿1、心功能不全，急性肺水肿禁用2、滴速快，250ml20-30分钟内滴完3、遇冷易结晶4、不能与其它药物合用5、严禁作肌肉注射禁忌症1、已确认为急性肾小管坏死的无尿患者2、严重失水者3、颅内活动出血者4、急性肺水肿1、水电解质紊乱2、偶尔会出现肾毒性3、高渗性口渴4、药液外渗易引起皮下水肿或组织坏死5、一过性头痛、眩晕、视力模糊2 降压药硝普钠50mg降压1、避光，不宜与其它药品混用2、可静脉慢滴，切不可直接推注3、下列情况慎用（a、贫血、低血容量性休克b、脑病、颅内压增高时，扩张脑血管时可进一步增高颅内压）4、经常监测血压5、如静滴10min而降压扔不满意，可考虑改药1、在本品血药浓度较高而突然停药时，可能发生反跳性血压升高2、血压降低过快出现：眩晕、大汗、烦躁、心悸等，减量停药可缓解3、剂量过大可致运动失调、视力模糊、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐等4、皮肤：光敏感，皮肤易色素沉着，停药后1-2年后减退3 抗炎药头孢曲松钠、哌拉西林钠他唑巴坦钠、头孢曲松钠他唑巴坦钠、头孢匹胺抗炎1、用药前做试验2、定期检测血象3、静脉滴注时间至少要30分钟1、全身不良反应：胃肠道不适2、血液学改变3、皮肤反应4 止血药氨甲环酸氯化钠注射液1g止血1、对于有血栓形成倾向者慎用2、血友病、肾盂实质病变发生大量血尿时慎用1、偶有药物过敏所致颅内血栓形成和出血2、可有腹泻、恶心及呕吐3、较少见的经期不适3、与其它凝血因子合用，应警惕血栓形成5 消化系统的药泮托拉唑钠（韦迪、潘妥洛克）40mg、兰索拉唑30mg、保护胃黏膜1、用药前排除癌症的可能2、肝肾功能不全慎用偶有头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、便秘、皮疹和肌肉疼痛等症状6 激素类药氢化泼尼松10mg、甲泼尼龙琥珀酸钠20mg抗炎、抗过敏、抗休克1、并发感染2、干扰诊断3、慎用：心脏病、急性心力衰竭、糖尿病、高血压、胃溃疡4、特殊危险人群应采取严密的医疗监护并应缩短疗程（儿童、糖尿病患者、高血压患者等）5、饮食应限钠补钾1、长期使用：医源性库欣综合症面容和体态、体重增加、下肢浮肿2、精神症状3、并发感染4、糖皮质激素停药综合征5、钠储留、体液储留、钾离子丧失、低钾性碱中毒、高血压6、肌无力7、消化道溃疡7 抗癫痫药丙戊酸钠0.4g抗癫痫1、警惕毒性反应、药物过量2、一旦停止静滴，需要立刻口服给药3、局部组织坏死的危险4、治疗前、中监测肝功能1、注射初，会有恶心、呕和眩晕，几分钟后消失2、重复注射可能发生局部组织坏死3、肝功能异常8 醒脑药醒脑静注射液10ml开窍醒脑对本品过敏者慎用偶见皮疹等过敏反应9 营养神经药奥拉西坦注射液5ml营养神经、改善大脑认知功能1、轻、中度肾功能不全者慎用2、患者出现精神兴奋和睡眠紊乱时，应减量偶见皮肤瘙痒、恶心、精神兴奋、头晕、头痛、睡眠紊乱，停药后可自行恢复10 营养神经药依达拉奉注射液10ml改善神经症状1、肾功能、肝功能损害慎用；心脏病患者慎用；高龄患者慎用2、一次30mg，静脉滴注，30min用完1、急性肾功能衰竭2、肝功能异常3、血小板减少4、DIC5、过敏：皮疹、潮红等11 保护心脏药注射用磷酸肌酸钠1g保护心肌1、每次1g，30-45min内静脉滴注2、大剂量给药引起大量磷酸盐摄入，可能会引起钙代谢等用药过程中如有任何不适，及时通知医生12 免疫调节药注射用核糖核酸100mg增强免疫力1、给药后十分钟内如出现荨麻疹、体温升高者应停止使用2、注射部位红肿直径在10cm以上者应停止使用3、过敏体质患者慎用1、能引起头晕、恶心、胸闷、心悸以及荨麻疹、体温升高2、注射部位可能产生局部红肿疼痛13 改善脑供血药注射用小牛血去蛋白提取物200mg改善脑供血不足1、不宜与其它药物混合使用2、如有皮疹等过敏反应，应立即停止使用1、过敏反应极为罕见14 脑神经营养药三磷酸胞苷二钠注射液20mg颅脑外伤的辅助治疗1、严禁静推2、静滴时，速度不宜过快，否则会引起兴奋、呼吸加快、头晕、头胀、胸闷及低血压等3、癫痫患者慎用4、心肌梗死、脑出血急性期慎用偶有皮疹、发热停药后症状消失15 保肝药异甘草酸镁注射液50mg改善肝功能1、治疗过程中，定期监测血压、血清钾、钠浓度2、用药过程中如出现发热、皮疹、高血压、血钠储留、低血钾等情况，应予停药1、假性醛固酮症2、心悸、眼睑水肿、头晕、皮疹、呕吐（少见）16 营养药注射用12种复合维生素补充维生素1、不含有维生素K，如有需要另外补充2、在某些患有活动性小肠结肠炎的病人，可见血清谷丙转氨酶水平的中毒升高，停药后，回落。