外科护理学重点版

第三章外科休克病人的护理第一节概述重点和难点问题一、休克的病因与分类休克的病因和分类，归纳为表3-1。

表3-1休克的病因和分类休克类型常见原因发生机制低血容量性休克创伤性休克失血性休克失液性休克严重损伤、骨折、挤压伤上消化道出血、肝脾破裂、宫外孕破裂、大血管破裂大面积烧伤、重症胰腺炎、肠梗阻、胃肠道穿孔、肠瘘严重胆道感染、绞窄性肠梗阻、败血症、尿路感染剧烈疼痛、麻醉药过量、降压药过量、脊髓损伤组织分解产物的毒性作用、疼痛、体液丢失、酸碱失衡血容量锐减细胞外液大量丢失血容量减少、心肌损害、感染和细菌作用致细胞损伤、不能利用氧、动静脉氧差缩小大面积血管扩张、血容量减少感染性休克神经源性休克二、休克的临床表现联系微循环的变化来理解和记忆。

微循环收缩期表现为休克代偿期，微循环扩张期和衰竭期表现为休克抑制期。

休克的程度由轻到重，临床表现经历了下列变化：1.意识清醒，伴痛苦表情和紧张→表情淡漠，反应迟钝→意识模糊，甚至昏迷。

2.口渴口渴→很口渴→非常口渴，但不能述说。

3.皮肤粘膜开始苍白，皮温正常或发凉→苍白，发冷→显著苍白，肢端发绀，冰冷和瘀斑。

4.脉搏和血压脉搏100次/分以下，收缩压正常或稍高，舒张压增高，脉压缩小→脉搏100～120次/分，收缩压11.97～9.33kPa（90～70mmHg），脉压更小→脉搏速而细弱或摸不清，收缩压在8kPa（60mmHg）以下或测不到。

5.呼吸呼吸增快→呼吸困难→急性呼吸衰竭（ARDS）。

6.周围循环基本正常→表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓→表浅静脉明显塌陷，毛细血管充盈非常迟缓。

7.尿量正常或开始减少→减少→更少或无尿。

8.失血量占全身血容量20%（800ml）以下→20～40%（800～1600ml）→40%（1600ml）以上。

三、休克的治疗原则尽早去除病因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，促进心脏功能和正常代谢的恢复是治疗休克的原则。

常用的措施有：1.一般措施①使用抗休克裤。

外科护理学100个必考重点外科护理学是指在外科手术和治疗过程中对患者进行全面护理的学科。

它在临床应用方面极其广泛，涉及的知识点也非常丰富。

下面，我们来总结一下外科护理学100个必考重点。

一、外科手术准备1、手术室准备：消毒、清洁、空气、温湿度、灯光、急救、备品备药、工具准备和审查。

2、手术室规范要求：手术间内外物品摆放、人员着装和交流、患者安全监管和隔离传染源等。

3、术前准备：患者术前安全的评估、器械准备及仪器校验、护理计划制定和术前教育等。

二、麻醉护理4、麻醉分类：应用的主要分为静脉麻醉、全麻、局部麻醉、脊髓麻醉和神经传导麻醉等。

5、麻醉的监护：麻醉深度的评估和调节、麻醉剂量、废气排放、器械校验和氧气标注等。

6、麻醉后的护理：麻醉后的转运、观察心电图和呼吸情况、液体给予情况等。

三、伤口护理7、手术切口分类：手术切口主要分为平行于毛发生长方向、垂直于毛发生长方向、横断、牵拉并切或走形等。

8、伤口种类：伤口基本分为破伤口、切割伤、撕裂伤和挤压伤等。

9、伤口感染和处理：传染和治疗方案、合理使用抗生素、感染部清理、防止交叉感染等。

四、术后辅助性治疗10、放置引流管：术后减轻疼痛和清理伤口药物流、余血和排泄物。

11、常用引流方式：压力伤口引流、软管引流、组织间隙引流、大网膜引流和排泄电极引流等。

12、伤口包扎：以及保护、吸收液体、透气性和减轻疼痛的作用等。

五、术后康复护理13、患者常见并发症：浅静脉血栓形成、深部静脉血栓形成、肺部感染、肺栓塞和褥疮等。

14、预防并发症：规范合理的护理，合理床位转换、床垫、床单和上下床操作、合理的运动和呼吸锻炼等。

15、术中和术后食物：口服、管饲、静脉喂养和肠内营养等。

16、药物治疗：止痛药、抗生素和红细胞输注等。

六、术后精神护理17、心理需求：即病人需要的安全感、情感安抚和良好的社会支持。

18、术后精神障碍：如患者的焦虑、抑郁和失眠等。

19、心理治疗：通过心理护理、让患者放松身体、释放紧张情绪、建立人际关系和社会支持等。

名解:1.破伤风：是由破伤风梭菌侵入人体伤口并生长、繁殖、产生毒素所引起的一种以肌肉强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性特异性感染。

2.体外循环（CPB）：指将回心的上、下腔静脉血和右心房静脉血引出体外，经人工心肺机进行氧合并排除CO2，经过调解温度和过滤后，再由人工泵输回体内动脉继续血液循环的生命支持技术。

3.腹外疝：腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而形成。

4.倾倒综合征：是由于胃大部切除术后失去幽门对胃排空的控制，导致胃排空过快，所产生的一系列综合征。

5.肠梗阻：肠内容物由于各种原因不能正常运行，顺利通过肠道，称为肠梗阻。

6.肛裂：是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的缺血性溃疡，方向与肛管纵轴平行，长约0.7厘米，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧痛。

多见于青中年人。

7.关节脱位：是指由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有病理性改变，使骨与骨之间相对关节面失去正常的对合关系；失去部分正常对合关系的称为半脱位。

8.库欣反应的“两慢一高”：呼吸慢、脉搏慢，血压升高。

9.烧伤：是热力（如火焰、热液、蒸气、热固体电流、放射线以及某些化学物质）作用于机体所引起的局部或全身损害，其中以热力烧伤最为常见。

10.甲状腺危象：甲状腺功能亢进：由于各种原因导致甲状腺素分泌过多而引起以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。

11.等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，是水和钠成比例丧失，血清钠浓度和细胞外液渗透压维持在正常范围，但细胞外液量(包括循环血量)迅速减少，是外科病人最常见的缺水类型。

12.高渗性缺水：又称原发性缺水，是水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠浓度高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。

13.休克：是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足引起的以微循环障碍、细胞代谢障碍和功能受损为特征的病理性综合征，是严重的全身性应激反应。

14.围术期：是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。

外科护理学知识点总结（34篇）外科护理学知识点总结（精选34篇）外科护理学知识点总结篇1摘要：1.应用临床病案教学即课堂授课中列举临床病案，不仅能吸引学生的注意力，还能加深学生对所学知识的理解和印象。

如在讲授水电解质酸碱平衡中静脉补钾的注意事项时，往往需强调见尿补钾、500ml的盐水中最多加10％氯化钾l5ml、不能静脉推注等，授课中通过应用关键词：医学论文范文,医学论文范文,医学论文发表网1.应用临床病案教学即课堂授课中列举临床病案，不仅能吸引学生的注意力，还能加深学生对所学知识的理解和印象。

如在讲授水电解质酸碱平衡中静脉补钾的注意事项时，往往需强调“见尿补钾”、“500ml的盐水中最多加10％氯化钾l5ml”、“不能静脉推注”等，授课中通过应用临床相关惨痛真实案例，从而加深学生的印象，同时也给学生敲响警钟，在临床护理患者不能掉以轻心，稍有不慎就可能会断送患者宝贵的生命。

另外授课中采用临床典型的外科病例导入新课，并提出具体问题，让学生进行讨论、分析。

学生讨论不仅使课堂气氛活跃，而且调动学生主动参与的积极性，在讨论过程中，层层深入的分析综合的思维方式，培养学生临床思维能力，引导学生在模拟的临床场景中理解理论知识，作出临床判断，提出护理诊断，并提出全面、有针对性的护理措施，对学生能力的培养起示范和潜移默化的作用，而且师生之间通过互动，实现真正意义上的教与学的交流。

2.加强实验教学外科护理学是一门具有较强的动手能力的临床护理学科。

如术前的备皮、麻醉准备、术中和手术医生的配合、术后伤口的换药、并发症的预防等，每一步都非常关键，没有高质量的外科护理操作就不可能有良好的外科医疗治疗，手术就不可能顺利成功，而高质量的护理操作是通过在校期间的护理实践教学训练出来的。

如实验课手术人员的无菌处置操作，首先通过实验教师示范、讲解，并结合多媒体教学视频，使学生边学边练，初步学会无菌处置的基本操作技能。

然后将学生进行分组，分别担任手术中的各种不同角色，包括主刀医生、器械护士、巡回护士等，进行整台手术的配合。

二、外科休克病人的护理1. 病生基础：有效循环血量的急剧减少。

影响有效循环血量的因素：充足的血容量;有效的心排出量;良好的周围血管张力。

任何因素改变过度均可引起有效循环血量锐减，进而导致休克。

2. 失血性休克和感染性休克是外科中两个最常见的休克类型3. 临床表现(1)休克前期：精神紧张，烦躁不安;脸色苍白，四肢湿冷，脉搏加快，呼吸增快血压正常或下降，脉压减小，尿量正常或减少(2)休克期：表情淡漠，反应迟钝，皮肤发绀或花斑，四肢冰冷，脉搏细速，呼吸浅促，血压进行性下降，表浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长，代谢性酸中毒症状;少尿(3)休克晚期：意识模糊或昏迷，全身皮肤粘膜明显发绀或花斑，四肢阙冷，脉搏微弱，呼吸不规则，血压测不出，无尿4. 扩充血容量(1)是治疗休克的最基本和首要的措施，适用于各类休克。

(2)对于肝、脾等器官破裂大出血患者，应一面补充血容量，一面进行手术止血治疗。

(3)扩充血容量一般先给晶体液，后给胶体液。

晶体液首选平衡盐溶液，胶体液对于失血性休克，最好输新鲜全血。

(4)可尽快建立两条以上的静脉通道。

5. 应用血管活性药物(1)强心药：对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能的药物，如西地兰。

(2)血管扩张剂：为改善微循环，可使用血管扩张剂。

注意：血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用，否则可使有效循环血量减少，血压进一步下降。

(3)血管收缩剂：常在收缩压低于50mmHg，生命器官灌注无法维持时，暂时使用以维持生命器官的灌注。

6. 护理措施失血性休克治疗的重点主要是补充血容量和积极处理原发病。

(1)扩充血容量：是治疗休克的基本措施;(2)抗休克裤的应用;(3)维持呼吸道通畅：遵医嘱给予吸氧，鼻导管给氧时用40%—50%氧浓度，每分钟6—8L的流量，以提高肺静脉血氧浓度;(4)保持安静，避免过多的搬动：休克患者注意体位的安置，应下肢抬高15°-20°，头及胸部抬高20°-30°;(5)体温调节：休克时体温降低，应予以保暖。

1、调节水、电解质和酸碱平衡的重要器官是(肾）。

激素是下丘脑—垂体-抗利尿激素.2、三种脱水的补液要求:定量、定性、定时等渗性缺水：首选平衡盐溶液，其次为等渗盐水，尽快补充血容量。

高渗性缺水：先补水再补钠，补5％葡萄糖或0.45%等渗盐水低渗性缺水：静脉输注含盐溶液或高渗盐水轻者：补充5％葡萄糖溶液重者：先晶体溶液再静滴高渗盐水3、低钾血症临床表现：①肌无力为最早出现的临床表现②消化道功能障碍③心脏功能异常：缺钾时典型的心电图改变为早期T波下降，变平或倒置，ST段降低， QT间期延长和U波明显。

④代谢性碱中毒：反常性酸性尿4、静脉补钾原则：①见尿补钾：尿量超过40ml/h或500ml/d②剂量不宜过多:每天氯化钾3-6g③浓度不宜过高：氯化钾含量不超过3g/L④速度不宜过快:不超过20-40mmol/L，成人小于60滴/分5、高钾血症临床表现：神志淡漠，感觉异常、肢体软弱无力、可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻，严重者有微循环障碍的表现，最危险可致心搏骤停。

6、代谢性酸中毒临床表现：轻者无明显症状，重者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安，最明显的表现是呼吸深而快，呼吸频率可达40—50次/分，呼出气体有烂苹果味,病人面色潮红,心率加快，血压常偏低。

7、纠正酸中毒首选：NaHCO38、外科休克中最常见的是：低血容量性休克9、休克的临床表现:①休克代偿期：神志清醒、精神紧张,伴有痛苦表情，口渴明显、面色苍白、手足湿冷，脉搏100次/分以下，脉差减小,尿量正常，估计失血量＜20％（或＜800ml）②休克抑制期：神情淡漠、反应迟钝，出现意识模糊或昏迷、口渴明显，皮肤和粘膜紫绀、四肢厥冷，脉搏细数或摸不清,脉压差缩小，尿量减少或无尿，估计失血量为中 20％-40%，重度时大于40%10、休克的体位：头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量及减轻呼吸困难。

外科护理学各章重点
第一章：外科手术患者的评估和护理
-了解外科手术患者的评估标准和护理流程
-熟悉术前准备的要求和操作技巧
-了解患者术中和术后的常见并发症及其护理方法
第二章：外科手术的护理环境
-了解外科手术室的设备和环境要求
-熟悉无菌操作技巧和消毒灭菌方法
-了解手术器械的种类和使用方法
第三章：常见外科手术的护理
-了解不同类型的外科手术和其对应的护理要点
-熟悉消化系统、心血管系统、泌尿系统、神经系统等常见手术的护理方法
-了解手术切口的处理和伤口愈合的护理原则
第四章：外科手术并发症的护理
-了解术中和术后常见的并发症及其护理方法，如感染、出血、创伤等
-熟悉危重病人的监护和护理技巧
-掌握急救技能，能迅速应对突发状况
第五章：急诊外科护理
-了解急诊外科手术的处理流程和护理要点
-熟悉创伤患者的抢救和稳定技巧
-掌握应对大面积烧伤、中毒、骨折等急危重症状的护理方法
第六章：手术后的恢复和康复护理
-了解手术后的恢复和康复阶段需要注意的护理重点
-熟悉术后并发症的护理处理和病人安全的保证
-掌握有效的疼痛管理方法和术后感染预防技巧
第七章：外科手术的围手术期护理
-了解围手术期护理的目的和原则
-熟悉围手术期的药物管理和输液技术
-掌握围手术期病人的体位、康复训练和营养支持等护理方法
第八章：外科手术后病人的护理
-了解术后病人的护理需求和复杂情况的处理技巧
-熟悉术后并发症的护理和处理方法
-掌握有效的病人教育和术后康复指导技巧
以上是外科护理学各章的重点内容，通过学习这些内容，护理人员能够更好地进行外科手术患者的护理工作，提高护理质量和患者康复率。

外科护理学重点知识点总结归纳一、水、电解质、酸碱平衡失调患者的护理。

1. 水和钠代谢紊乱。

- 等渗性缺水。

- 病因：消化液的急性丧失（如大量呕吐、肠瘘等）、体液丧失在感染区或软组织内（如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等）。

- 临床表现：恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低等，但不口渴。

若在短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%时，患者则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状。

当体液继续丧失达体重的6% - 7%时（相当于丧失细胞外液的30% - 35%），则有更严重的休克表现。

- 治疗：消除病因，补充平衡盐溶液或等渗盐水。

- 低渗性缺水。

- 病因：胃肠道消化液持续性丢失（如反复呕吐、长期胃肠减压等）、大创面慢性渗液、应用排钠利尿剂而未注意补充钠盐、等渗性缺水治疗时补充水分过多。

- 临床表现：根据缺钠程度分为轻度、中度和重度。

轻度缺钠者血清钠浓度在135mmol/L以下，患者感疲乏、头晕、手足麻木，尿中Na⁺减少。

中度缺钠者血清钠浓度在130mmol/L以下，除上述症状外，还有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳定或下降、脉压变小、浅静脉萎陷、视力模糊、站立性晕倒等表现。

重度缺钠者血清钠浓度在120mmol/L以下，患者神志不清、肌痉挛性抽痛、腱反射减弱或消失，甚至昏迷。

- 治疗：积极处理病因，静脉输注含盐溶液或高渗盐水。

- 高渗性缺水。

- 病因：摄入水分不足（如食管癌患者吞咽困难、重危患者给水不足等）、水分丧失过多（如高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法等）。

- 临床表现：根据缺水程度分为轻度、中度和重度。

轻度缺水者除口渴外，无其他症状，缺水量为体重的2% - 4%。

中度缺水者有极度口渴、乏力、尿少和尿比重增高，唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷，烦躁不安等表现，缺水量为体重的4% - 6%。

重度缺水者除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍的症状，缺水量超过体重的6%。

第十七章甲状腺功能亢进并发症护理1呼吸困难,窒息：最危急；血肿,水肿,气管塌陷,双侧喉返神经损伤:①.剪开缝线敞开伤口②必要时行气管切开；③.情况好转后送手术2喉返神经损伤：手术误伤多,血肿压迫①单侧:声音嘶哑②双侧:失声或呼吸困难③.暂时性损伤3-6个月恢复;3喉上神经损伤：手术损伤①内支感觉:误吸呛咳；②外支运动:音调降低；③理疗后恢复4甲状旁腺损伤：手术损伤；①血钙↓手足抽搐；②面部针刺样麻木；③限肉蛋奶类食品磷高；④发作者,静推10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml；⑤必要时补充钙剂5甲状腺危象：术前准备不足、手术应激等；①碘剂;氢化可的松；②肾上腺素能阻滞剂；③镇静;吸氧;强心剂；④降温;予大量葡萄糖第四十四章骨科病人的一般护理第二节牵引术1、牵引术：是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到复位和维持复位的治疗方法;2、分类：皮牵引、骨牵引、兜带牵引3、适应证①骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定②挛缩畸形的矫正治疗和预防③炎症肢体的制动和抬高④骨和关节疾病治疗前准备⑤防止骨骼病变4、禁忌证：局部皮肤受损和对胶布或泡沫塑料过敏者禁用皮牵引;5、护理措施1保持有效的牵引①保持反牵引力②保持轴线正确③牵引重锤保持悬空,不可随意放松牵引绳,重量不可随意增减④出现松脱、移位情况及时调整⑤避免过度牵引,定期测量患肢长度并与健肢对比;（2）并发症的护理1牵引针眼感染①预防：骨牵引针两端套上软木塞或胶盖小瓶；针眼处每日滴75％酒精2次；及时擦去针眼处分泌物或痂皮；牵引针若向一侧偏移,消毒后调整;②处理：发生感染者充分引流,严重时须拔去钢针,改变牵引位置;2关节僵硬①原因：主要与腓总神经受压及患肢长期固定体位、缺乏功能锻炼有关;最常见为足下垂畸形;②护理：下肢水平牵引时,在膝外侧垫棉垫,防止压迫腓总神经；用垂足板将踝关节置于功能位中立位定时做踝关节活动预防足下垂;第三节石膏绷带固定术1、适用于骨关节损伤和术后的固定;2、适应证①骨折复位后的固定；②关节损伤和关节脱位复位后的固定；③周围神经、血管、肌腱断裂或损伤,皮肤缺损,手术修复后的制动④急慢性骨、关节炎症的局部制动；⑤畸形矫正术后矫形位置的维持和固定;3、护理措施操作中配合(1)体位：功能位或特殊体位(2)覆盖衬垫：用棉织套、棉纸、棉垫作衬垫包裹,在骨隆突处适当垫厚,以免局部受压产生压疮;(3)石膏包扎：石膏托、石膏管型(4)捏塑成型：四肢应暴露手指、足趾,便于观察患肢血运及神经功能(5)包边：衬垫从内向外拉出,包住石膏边缘(6)标记：固定和拆除日期(7)开窗：便于局部检查、伤口引流或换药并发症的护理1骨筋膜室综合征：急性缺血,前臂掌侧和小腿好发,注意评估5P征,一旦发现,应立即放平肢体,通知医生行石膏剪开减压,严重者拆除,甚至肢体切开减压术;5P征：pain疼痛、Pallor苍白、Paresthesia感觉异常、Paralysis麻痹、Pulseless 脉搏消失2压疮：骨突部位的压疮,保持床单位清洁、干燥,定时翻身,避免剪切力、摩擦力等损伤3化脓性皮炎：表现为局部持续性疼痛、形成溃疡、有恶臭及脓性分泌物流出或渗出石膏,一旦发生应及时开窗检查及处理;4石膏综合征：胸部、腹部石膏包裹过紧可出现胸闷或气促症状及进食后可导致呕吐、腹胀或腹痛;石膏背心固定的患者应少量多餐,避免过饱,加强呼吸的观察,若出现异常应及时给氧并通知医生紧急处理;5失用性综合征：因长期制动,易发生骨质疏松或关节僵硬,应指导患者加强功能锻炼;第四节功能锻炼原则：循序渐进、动静结合、主动与被动相结合;(1)初期：术后1～2周,应以肌肉等长舒缩运动为主；而身体其他部位应加强各关节的主动活动(2)中期：术后2周以后,在医护人员指导和健肢的帮助下,配合简单的器械或支架辅助锻炼,逐渐增加病变肢体的运动范围和运动强度(3)后期：应加强关节活动范围和肌力的锻炼,并配合理疗、按摩、针灸等物理治疗和外用药物熏洗;第四十五章骨折病人的护理第一节概述1、骨折：指骨的完整性和连续性中断;2、骨折愈合①血肿炎症机化期：2周②原始骨痂形成期：临床愈合12-24周③骨板形成塑形期：1-2年3、临床愈合标准：①局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无反常活动；③X线显示骨折处有连续性骨痂通过,骨折线已模糊④拆除外固定后,上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟,且不少于30步;⑤连续观察2周骨折处不变形;4、临床表现（1）一般表现：①疼痛和压痛；②肿胀和瘀斑；③功能障碍;（2）特有特征：①畸形、②反常活动、③骨擦音或骨擦感5、临床处理3大原则复位、固定、功能锻炼第二节常见四肢骨折一、肱骨干骨折1临床表现：①疼痛肿胀、功能障碍；②畸形、反常活动、骨擦音/骨擦感；③若合并桡神经损伤：垂腕畸形2、处理原则：手法复位外固定、切开复位内固定二、肱骨髁上骨折1、病因：多为间接暴力引起10岁以下儿童多见2、分类：屈曲型多见和伸直型3、临床表现①疼痛、肿胀、功能障碍；②畸形、反常活动、骨擦音/骨擦感；肘后三角关系正常③若合并神经损伤：手臂感觉、运动障碍；若肱动脉受损：可有前臂缺血表现;4、护理措施1病情观察：及时发现骨筋膜室高压存在2局部制动：抬高患肢,或用吊带或三角巾将患肢托起3功能锻炼：尽早开始手指及腕关节屈伸活动,并进行上臂肌肉的主动舒缩运动；4～6周后外固定解除,开始肘关节屈伸活动；手术切开复位且内固定稳定者,术后2周即可开始肘关节活动;三、前壁双骨折尺桡骨干双骨折多见,复杂移位临床表现：①疼痛、肿胀、功能障碍；②畸形、反常活动、骨擦音/骨擦感；③孟氏骨折、盖氏骨折;孟氏骨折：尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位；盖氏骨折：桡骨下1/3骨干骨折合并尺骨小头脱位四、桡骨远端骨折1、病因：多因间接暴力,多见骨质疏松的中老年女性;2、分类：①伸直型骨折Colles骨折：多见；②屈曲型骨折Smith骨折：少见;3、临床表现：①疼痛、肿胀、功能障碍②Colles骨折：银叉畸形侧、枪刺刀畸形正；③Smith骨折：垂腕畸形;第四十六章关节脱位病人的护理关节脱位是指由于直接或间接暴力作用于关节,或关节有病理性改变,使骨与骨之间相对关节面失去正常的对合关系;失去部分正常对合关系的称半脱位;1、关节脱位多见于青壮年和儿童；四肢大关节中以肩关节和肘关节脱位最常见;2、临床表现：（1）症状：疼痛、活动受限、健手扶患肢;（2）体征：畸形、弹性固定、关节盂空虚区别于骨折3、处理原则：复位、固定、功能锻炼第二节肩关节脱位1、临床表现：1症状：疼痛、活动受限、健手扶患肢;2体征①：关节盂空虚,肩峰明显突出,呈“方肩”畸形；②在腋窝、喙突下或锁骨下可触及肱骨头；③Dugas 征阳性2、处理原则：复位、固定、功能锻炼;固定：①单纯肩关节复位后腋窝垫棉垫；②用三角巾悬吊上肢；③保持肘关节屈曲90°；④固定3-4周;第四十八章椎间盘突出症病人的护理1、腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征;2、病因：①内因：基本病因—椎间盘退行性变；②外因：长期震动、过度负荷、外伤、妊娠;3、临床表现1腰痛：最早,疼痛范围：下腰和腰骶部,呈持续性钝痛;2下肢放射痛：①典型表现为下腰部→臀部→大腿后方→小腿外侧→足部,刺痛伴麻木感；②多为一侧疼痛；③中央型腰椎间盘突出可有双侧坐骨神经痛;④咳嗽、打喷嚏时因负压增高,疼痛加剧;3间歇性跛行：行走→疼痛、麻木→蹲位或坐位→行走4马尾综合征：鞍区感觉迟钝,大小便功能障碍; 5直腿抬高试验及加强试验阳性。

1、抢救生命在现场经简单的评估，找出危及生命的紧迫问题，立即就地救护。

其措施包括：①心肺复苏。

②保持呼吸道通畅：立即清理口鼻腔，使用通气管、给氧等。

③控制外出血：采用手指压迫、扎止血带或运用器械迅速控制伤口大出血。

④纠正呼吸紊乱；如封闭胸部开放性伤口、胸腔穿刺排气等。

⑤恢复循环血量：有条件时，现场开放静脉通路，快速补液。

⑥监测生命体征：现场救护中，应时刻注意生命体征、意识的变化。

2、包扎伤口用无菌敷料或清洁布料包扎，如有腹腔内脏脱出，应妥善保护，勿轻易还纳，以防污染。

3、有效固定肢体骨折或脱位可使用夹板、就便器械或利用自身肢体、躯干进行固定，以减轻疼痛、防止再损伤，方便搬运。

4、复合伤评估现场救护中，应注意病人有无复合伤，如脊柱骨折合并肾损伤；上腹部损伤合并胸部损伤；多根多处肋骨骨折合并气胸或血胸；腹部损伤合并脑损伤等。

5、迅速、安全、平稳地转送。

二、复苏的含义复苏是指对急症危重病人施行抢救的全部措施和过程。

心肺复苏，是指对呼吸、心跳骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环，并诱发心脏的自主搏动。

心肺脑复苏，因为心脏复苏是成功的关键，不仅是自主呼吸和心跳的恢复，更重要的是中枢神经系统功能的恢复，因此，维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，故将心肺复苏扩展为心肺脑复苏，将其分为三个阶段：1、初期复苏是指对呼吸、心跳停止者的现场急救措施。

目的是迅速而有效地恢复生命器官（特别是心、脑）的氧合血注灌流。

2、后期复苏是初期复苏的继续，即使用药物、器械、设备等继续支持生命活动。

3、复苏后治疗在维持生命活动的基础上，防治多器官衰竭和缺血性脑损害，是复苏后治疗的重要内容。

三、初期复苏的方法病人突然意识消失、大动脉搏动消失、无呼吸动作，即应作出心跳骤停的诊断，毫不迟疑，即刻复苏。

其主要步骤为A（airway）B（breathing）C（circulation）支持。

1、开放气道抢救者将左手置于病人颈后，向上托起，右手按压前额使头后仰，用手清除口咽腔的液体或阻塞物。

18.颅内压增高颅内压增高临床表现1.“三主征”：头痛（最常见）、呕吐（喷射状）、视神经盘水肿；2.意识障碍及生命体征变化：Cushing综合征辅助检查腰椎穿刺、CT、MRI等处理原则①脱水治疗；②激素治疗；③抗感染；④过度换气；⑤冬眠低温治疗护理措施冬眠低温治疗的护理;病人进入冬眠状态后方可进行物理降温；缓慢复温—先停物理降温，再逐渐减少药物治疗19.小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝临床表现小脑幕切迹疝枕骨大孔疝（小脑扁挑体疝）临床表现①颅内压增高症状：剧烈头痛，进行性加重，伴躁动不安，频繁呕吐；②进行性意识障碍；③瞳孔改变：患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，对光反应消失，并伴上睑下垂及眼球外斜；④运动障碍：沟回直接压迫大脑脚，锥体束受累，病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性（巴宾斯基征，霍夫曼征）①剧烈头痛；②频繁呕吐，颈项强直或强迫头位；③生命体征紊乱出现较早；④意识障碍出现较晚；⑤病人早期即可突发呼吸骤停而死亡20.颅骨骨折⑴临床表现※：①颅盖骨折：线性骨折，凹陷性骨折②颅底骨折：诊断颅底骨折最可靠的临床表现—脑脊液漏骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可累及的脑神经颅前窝鼻漏眶周、球结膜下（熊猫眼征）嗅神经、视神经颅中窝鼻漏和耳漏耳后乳突区（Battle征）面神经、听神经颅后窝无乳突部、咽后壁少见⑵护理措施①预防颅内感染，使用破伤风抗毒素和抗生素，促进漏口早日闭合；②体位：嘱病人采取半坐位，头偏向患侧；③保持局部清洁，不可堵塞鼻腔；④避免颅内压骤升：嘱病人勿用力屏气排便、咳嗽、打喷嚏等；⑤对于脑脊液鼻漏者，严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和阻塞，禁忌作腰穿25.闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸闭合性气胸开放性气胸张力性气胸临床表现胸闷、胸痛、气促和呼吸困难；小量气胸：肺萎陷<30％，中等量气胸：肺萎陷30％～50％，大量气胸：肺萎陷>50％气促、明显呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀（纵隔摆动）严重或极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、昏迷、休克、甚至窒息；患侧胸部饱满，颈静脉怒张，皮下气肿处理原则※小量气胸：自行吸收中量或大量气胸：胸腔穿刺抽尽积气，必要时行胸腔闭式引流，使肺尽早膨胀紧急封闭伤口,使开放性气胸立即转变为闭合性气胸；行胸膜穿刺抽气减压；胸腔闭式引流立即排气减压26.胸膜腔闭式引流⑴目的：①引流胸腔内积气、积血和积液；②重建负压，保持纵隔的正常位置；③促进肺膨胀。

选择题：外科手术后，患者最常见的并发症是什么？A. 出血（正确答案）B. 感冒C. 消化不良D. 失眠在外科护理中，对于伤口的处理，下列哪项措施是不正确的？A. 保持伤口清洁干燥B. 定期更换敷料C. 使用未经消毒的器械触碰伤口（错误）D. 观察伤口有无红肿、渗液外科手术后，为促进患者康复，护士应指导患者进行哪种活动？A. 剧烈运动B. 卧床休息，尽量不活动C. 适当的康复锻炼（正确答案）D. 长时间坐立不动在外科护理中，对于疼痛患者的护理，下列哪项措施是恰当的？A. 忽视患者的疼痛主诉B. 随意给予止痛药C. 评估疼痛程度，并给予相应的止痛措施（正确答案）D. 告诉患者疼痛是正常现象，无需处理外科手术后，为预防患者发生深静脉血栓，护士应采取的措施是？A. 鼓励患者长时间卧床B. 指导患者进行床上活动，如翻身、抬腿等（正确答案）C. 限制患者的饮食和水分摄入D. 不给予任何预防措施在外科护理中，对于引流管的护理，下列哪项措施是不正确的？A. 保持引流管的通畅B. 定期更换引流袋C. 随意调整引流管的位置（错误）D. 观察引流液的量和性质外科手术后，患者体温升高，下列哪项处理措施是不恰当的？A. 立即给予退热药物B. 评估体温升高的原因（正确答案）C. 加强伤口观察，排除感染可能D. 给予物理降温措施，如冰敷外科手术后，为促进伤口愈合，护士应指导患者增加哪种营养素的摄入？A. 脂肪B. 蛋白质（正确答案）C. 糖分D. 维生素C（虽然重要，但不是针对伤口愈合最直接的）在外科护理中，对于术后患者的心理护理，下列哪项措施是不重要的？A. 倾听患者的感受和担忧B. 提供必要的信息和支持C. 忽视患者的情绪变化（错误）D. 鼓励患者表达情感。

外科护理学第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理（老师划的，有问答）1、正常的体液容量、渗透压、电解质含量及酸碱度是维系机体代谢和各器官系统生理功能的基本保证。

2、体液平衡失调有3种表现，即容量失调、浓度失调和成分失调。

3、成年男性体液量约占体重60%；女性体液约占体重50%；婴幼儿可高达70%=80%。

4、细胞内液大部分位于骨骼肌内，约占男性体重的40%；约占女性体重的35%。

男性、女性的细胞外液均占体重20%，其中血浆量约占体重15%。

5、（MJ）功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速的与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。

6、（填空）细胞外液中的主要阳离子为Na+，主要阴离子为CI=、HCO3=和蛋白质。

细胞内液中的主要阳离子为K+和Mg2+，主要阴离子为HPO42-和蛋白质。

7、（填空）体液容量及渗透压的稳定由神经=内分泌系统调节。

通过肾素=血管紧张素=醛固酮系统来恢复和维持血容量，通过下丘脑=神经垂体=抗利尿系统来恢复和维持体液的正常渗透压。

血容量与渗透压相比，前者对机体更为重要。

8、人体液的H+浓度保持在一定范围内，使动脉血浆pH保持在7.35～7.45。

9、血浆中重要的缓冲对有HCO3=/H2CO3（最为重要）、H2PO4=和Pr=/HPr。

10、脏器调节，肺和肾。

11、(MJ)等渗性缺水:又称急性缺水或混合型缺水,水和钠等比例丢失，血清钠在正常范围，细胞外液渗透压可保持正常。

*病因：都是急性的*临床表现：①缺水症状：不感觉口渴，眼窝凹陷，尿少，口唇干，皮肤弹性低；②缺钠症状：恶心、畏食、乏力；③程度：体液丧失达体重5%，血容量不足表现；体液丧失达体重6%~7% 休克表现明显。

*处理原则：处理病因，防止水、钠继续丧失。

一般选用等渗盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量。

（注意:大量补充等渗盐水时，易引起高氯性酸中毒）*中心静脉压：正常为5=12cmH2O*护理措施：①维持充足的体液量：去除病因，实施液体疗法，准确记录液体输入量，疗效观察；②减少受伤害的危险：监测血压，建立安全的活动模式，加强安全防护措施；③健康教育。

代谢失调正常体液平衡体液：细胞内液(约40%）细胞外液（约20％)：血浆(约5％)组织间液（15%）不显性失水：皮肤（350)+呼吸(350）=700ml电解质平衡：钠:细胞外液主要阳离子:135-150mmol／L。

不吃不排钾：细胞内液主要阳离子：3。

5—5。

5 mmol／L.不吃也排渗透压：290-—310 mmol／L酸碱平衡：指标：1)PH：7。

35—7。

452）PaCO2:33—46mmHg，平40mmHg＜33mmHg：通气过度,呼吸性碱中毒＞46mmHg：通气不足，呼吸性酸中毒3）BE（碱剩余）：0±3 mmol／L酸滴（﹢)：代谢性碱中毒碱滴（－）：代谢性酸中毒4）CO2CP（CO2结合力）：同HCO3ˉ调节：1)血液的缓冲系统（最迅速）：NaHCO3／H2CO3=20：12）肺:排CO2来排出体内挥发性酸3）肾：Na+-H+交换、HCO3ˉ重吸收、分泌NH4+、排泌有机酸酸碱平衡调节最重要的器官水钠代谢紊乱：病因：等渗性脱水：急性脱水，外科最常见的脱水类型1)消化液急性丧失：大量呕吐、肠瘘2）体液丧失与第三腔隙：肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤低渗性脱水：慢性脱水，消化道丢失最常见，如长期胃肠减压高渗性脱水：水分摄入不足：长期禁食水分丢失过多:高热大汗（汗液为低渗液）、气管切开病理：等渗性脱水：仅细胞外液低渗性脱水：细胞外液，外液———-内流，外液为主,易休克高渗性脱水：细胞外液,内液-—-—外流，内液为主，脱水征临床表现：等渗性脱水：介于低高之间低渗性脱水：易休克，脱水貌高渗性脱水:口渴:最早及最主要表现脱水热、中枢功能障碍处理：等渗性脱水：5％葡萄糖盐水输入大量生理盐水，易并发高氯性酸中毒低渗性脱水：等渗盐水高渗性脱水：5％葡萄糖液液体疗法：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾定量:1)生理需要量：10×100+10×50+20x2）已经丧失量：轻度：2％—4%、中度：4％—6%、重度：＞6%第一天补充其½3）继续丧失量：T1°：3—5ml／（kg。