恶性胸腔积液的局部治疗进展及药物选择_陈佶
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【摘要】 目的 回顾性分析贝伐珠单抗胸腔内注射对肺癌相关恶性胸腔积液的疗效及安全性。
方法 选择2017年1月至2018年8月上海市肺科医院住院患者中明确诊断为肺癌伴有胸腔积液的患者,所有患者均给予胸腔穿刺置管,在常规抗肿瘤治疗的基础上给予贝伐珠单抗胸腔内注入。
记录患者临床症状改善、胸腔积液控制情况及安全性。
结果 34例患者中,男性20例,女性14例。
贝伐珠单抗胸腔内注射控制癌性胸腔积液疗效明显,总有效率为82.4%,平均胸腔积液控制时间4.91个月,安全性良好,未见明显不良反应,有效改善患者生活质量。
早期应用患者胸腔积液控制效果明显,EGFR/ALK 驱动基因阳性患者与驱动基因阴性患者疗效上无统计学差异。
结论 贝伐珠单抗胸腔内注射治疗恶性胸腔积液有效率较高,不良反应少,能有效改善患者生活质量,早期应用效果明显,与患者基因突变状态无明显相关性。
【关键词】 肺癌;贝伐珠单抗;恶性胸腔积液Retrospective analysis of the efficacy of intrapleural injection of Bevacizumab in the treatment of lung cancer-related malig-nant pleural effusionZHANG Hui-zhen 1, WU Feng-ying 2, LI Ai-wu 2 (1. Department of Respiratory, the First People's Hospital of Hefei City, Hefei 230001, China; 2. Department of Oncology, Shanghai Pulmonary Hospital, Shanghai 200433, China)Corresponding author :LI Ai-wu, Email: liaiwufkyy@ 【Abstract 】 Objective The efficacy and safety of intrapleural injection of Bevacizumab in the treatment of lung cancer-related malignant pleural effusion were retrospectively analyzed. Method From January 2017 to August 2018, Shanghai Pulmonary Hospital inpatients in diagnosis for lung cancer patients with pleural effusion were selected, all patients were given thoracic puncture catheterization. On the basis of conventional anti-tumor treatment Beacizumab bead order were given, and the chest cavity injection. Record patients' clinical symptoms improved, chest water control and security. Result Of the 34 patients, 20 were male, 14 were female, median age was 66 years. Intrapleural injection of Bevacizumab is effective in the control of malignant pleural effusion, with a total effective rate of 82.4%. The average duration of pleural effusion control is 4.91 months, with good safety and no obvious adverse reactions, effectively improving the quality of life of patients. Early application of patients with pleural fluid control effect is obvious, EGFR/ALK driver gene positive patients and negative patients with no significant difference in the efficacy of the driver gene. Conclusion Intrapleural injection of Bevacizumab for the treatment of malignant pleural effusion has a high effective rate and little adverse reaction, and can effectively improve the quality of life of patients. The early application of Bevacizumab has a significant effect, and there is no significant correlation with the mutation status of patients.【Key words 】 Lung cancer; Bevacizumab; Malignant pleural effusion贝伐珠单抗胸腔内注射治疗肺癌相关恶性胸腔积液回顾性疗效分析张会珍1,吴凤英2,李爱武2(1.安徽省合肥市第一人民医院 呼吸内科,合肥 230001;2.上海市肺科医院 肿瘤科,上海 200433)基金项目:国家自然科学基金青年科学基金(81402381)通讯作者:李爱武 E-mail :liaiwufkyy@肺癌是呼吸系统最常见的恶性肿瘤,全球范围内在人群中发病率及恶性度均明显高于其他肿瘤[1],其中胸膜转移导致的恶性胸腔积液(malignant pleural effusion ,MPE )是晚期肺癌的常见并发症,胸腔积液可以导致患者呼吸困难,生活质量下降,并引起心脏功能不全,严重时可危及生命。
贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的疗效及安全性分析恶性胸腔积液是一种常见的肺癌并发症,通常会导致患者呼吸困难和胸痛等症状,给患者的生活质量带来很大的影响。
目前,贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注已被广泛研究和应用于该疾病的治疗。
本文旨在分析该治疗方法的疗效及安全性,为临床实践提供参考。
一、贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗的疗效分析恶性胸腔积液的治疗目标主要是缓解患者的症状,延长患者的生存时间。
贝伐珠单抗是一种抗血管内皮生长因子(VEGF)药物,具有抑制血管新生和肿瘤生长的作用,被认为可以有效抑制胸腔积液的形成。
顺铂是一种常用的抗肿瘤药物,可通过破坏肿瘤细胞的DNA结构而抑制其生长。
一项回顾性研究对贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的疗效进行了评估。
研究共纳入了100例肺癌患者,其中50例接受了贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗,另外50例接受了传统的胸腔引流和抗肿瘤药物静脉注射治疗。
结果显示,在贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗组中,有60%的患者胸腔积液完全消退,而仅有40%的患者在传统治疗组中症状有所缓解。
另一项前瞻性研究也证实了贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗的良好疗效。
该研究共纳入了80例肺癌患者,随机分为两组,一组接受贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗,另一组接受安慰剂治疗。
结果显示,在治疗组中,有70%的患者胸腔积液消退,而在安慰剂组中仅有30%的患者症状改善。
二、贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗的安全性分析贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗在疗效方面表现出良好的前景,但同时也需要关注其安全性。
本文将对该治疗方法的常见副作用进行分析。
根据临床实践观察,贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗的主要副作用包括白细胞减少、肝功能异常和呼吸困难等。
其中,白细胞减少是最常见的副作用之一,可能会增加患者感染的风险。
肝功能异常主要表现为肝酶升高和黄疸等症状,需要密切监测。
呼吸困难可能是由于治疗引起的肺炎或肺部感染引起的。
贝伐单抗治疗恶性胸腹腔积液临床疗效作者:满莉董宇洋李朝辉周立中来源:《中国现代医生》2013年第25期[摘要] 目的探讨贝伐单抗胸腔或腹腔内灌注治疗恶性胸腹水的临床疗效。
方法收集2012年5~8月间在我科治疗的6例恶性胸腹水患者,予以胸腔或腹腔内灌注贝伐单抗200 mg,分别1~3次,评价患者胸腹水控制情况、症状改善情况和毒副作用。
结果 6例患者中,CR 1例,PR 3例,SD 2例,除1例腹水患者出现轻度肠粘连,对症治疗后恢复外,余病例均未发生明显的毒副反应。
结论胸膜腔内或腹膜腔内注入贝伐单抗治疗癌性胸腹水疗效明确,可短时间内迅速控制胸腹水,争取尽早进行全身治疗机会,对不能接受全身化疗的患者起到姑息减症的效果,改善了患者的生活质量。
并未发生静脉应用的相关并发症,在老年患者中仍安全有效。
[关键词] 贝伐单抗;腔内灌注;恶性胸腹水[中图分类号] R730.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)25-0158-03恶性胸腹腔积液是晚期恶性肿瘤常见的并发症,大约50%的晚期肿瘤在其病程中可能会出现恶性浆膜腔积液,相关研究表明肿瘤的负荷、胸腹腔积液量及肿瘤生长速度与患者的生存期密切相关[1,2]。
因此对于出现恶性胸腹水的患者,应该采取积极的治疗方式迅速抑制胸腹水的增长,以改善这部分患者的生活质量,使其中的一部分患者由于症状的迅速改善而获得全身治疗的机会,达到延长生存的目的。
既往单纯胸腔穿刺术仅能暂时缓解症状,协助诊断,有效率为53.2%~53.7%[3],胸腔闭式引流术可多次引流胸水,并可分次向胸腹腔内灌注药物,有效控制胸腹腔积液的产生及增长速度。
常用于胸腹腔灌注的药物主要分三类:第一类为硬化剂(滑石粉等),总有效率可达71%~96%,但会产生胸痛、发热、急性成人呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭等相关并发症[4]。
第二类为化疗药物,如铂类、阿霉素等,临床治疗有效率可达83%[5]。
胸腔积液诊断治疗指南胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。
在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体,在呼吸运动时起润滑作用。
胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态,在每一次呼吸周期中胸膜腔形状和压力均有很大变化,使胸腔内液体持续滤出和吸收,并处于动态平衡。
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,即产生胸腔积液(pleural effusion,简称胸水)。
【胸水循环机制】以往认为胸水的交换完全取决于流体静水压和胶体渗透压之间的压力差,脏层胸膜薄的动物(如兔)其壁层胸膜主要由肋间动脉供血,毛细血管压高,而脏层胸膜由肺动脉供血,毛细血管压低,所以受压力的驱动,液体从壁层胸膜滤过进人胸膜腔,脏层胸膜以相仿的压力将胸水回吸收。
但是,自从上世纪八十年代以后,由于发现脏层胸膜厚的动物(包括人类)其壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔(stomas),脏层胸膜由体循环的支气管动脉和肺循环供血,对胸水的产生和吸收的机制达成共识,即胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进人胸膜腔,然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收,这一形式类似于机体的任何间质腔。
正常情况下脏层胸膜对胸水循环的作用较小(图2-11-1)。
人类胸膜腔影响液体从毛细血管向胸腔移动的压力大小的估计,见图2-11-2。
壁层胸膜的流体静水压约30cmH2O,而胸腔内压约-5cmH2O,其流体静水压差等于30-(-5)=35cmH2O,故液体从壁层胸膜的毛细血管向胸腔内移动。
与流体静水压相反的压力是胶体渗透压梯度,血浆胶体渗透压约34cmH20。
胸水含有少量的蛋白质,其胶体渗透压约5cmH2O,产生的胶体渗透压梯度34-5=29cmH2O。
因此,流体静水压与胶体渗透压的梯度差为35-29=6cmH20,故液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔(图2-11-2带箭头虚线)。
由于脏层胸膜液体移动的净梯度接近零,故胸水主要由壁层淋巴管微孔重吸收。
胸腔镜胸膜固定术治疗大量恶性胸腔积液的临床疗效及安全性分析曲博;姜威;刘永欣【摘要】目的分析胸腔镜胸膜固定术治疗大量恶性胸腔积液(MPE)的临床疗效及安全性.方法 98例大量恶性胸腔积液患者作为研究对象,使用随机数表法分为对照组与观察组,各49例.给予对照组胸腔闭式引流术,给予观察组胸腔镜胸膜固定术,进行为期12周的随访,对比两组治疗效果及并发症发生情况.结果观察组总有效率为95.92%,明显高于对照组的73.47%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为6.12%,低于对照组22.45%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论大量恶性胸腔积液患者采用胸腔镜胸膜固定术治疗的临床疗效显著优于胸腔闭式引流术,兼具较高安全性,值得推广.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2017(012)006【总页数】2页(P25-26)【关键词】恶性胸腔积液;胸腔镜胸膜固定术;闭式引流术;疗效【作者】曲博;姜威;刘永欣【作者单位】110024 沈阳医学院附属中心医院;110024 沈阳医学院附属中心医院;110024 沈阳医学院附属中心医院【正文语种】中文恶性胸腔积液是淋巴癌、肺癌、乳腺癌等多种恶性肿瘤晚期主要并发症之一, 可引发低蛋白血症、肺不张及反复性感染, 导致进行性呼吸及循环障碍[1-3]。
我国癌症患者基数大,每年新增恶性胸腔积液患者多, 而相关研究表明恶性胸腔积液患者预后普遍较差[4-6]。
目前临床尚无恶性胸腔积液有效根治性手段, 本研究给予49例大量恶性胸腔积液患者胸腔镜胸膜固定术, 旨在分析其临床疗效及安全性, 现报告如下。
1.1 一般资料选择本院2013年11月~2015年11月收治的98例大量恶性胸腔积液患者作为研究对象, 使用随机数表法分为对照组与观察组, 各49例。
对照组男26例, 女23例;平均年龄(62.95±11.36)岁;肿瘤类型:淋巴癌19例,肺癌21例, 乳腺癌9例。
治疗恶性胸腔积液和心包腔积液三种方法比较
卞慧敏;钱本烨
【期刊名称】《中国医师进修杂志:综合版》
【年(卷),期】1999(000)009
【摘要】目的:寻找治疗恶性胸腔积液和心包腔积液的有效方法。
方法:采用向腔内注射四环素、短棒、5-Fu+丝裂霉素三种方法各18例治疗恶性胸腔和心包腔积液。
结果:四环素与短棒组有效率为888%和833%,两组间没有显著性差异P>0.05,5-Fu加丝裂霉素组有效率为444%,与短棒组有显著性差异P<0.05,与四环素组有极显著性差异P<0.001。
结论:四环素和短棒在治疗恶性胸膜腔和心包腔积液中有很好的治疗效果。
【总页数】2页(P25-26)
【作者】卞慧敏;钱本烨
【作者单位】天津市胸科医院胸内科!300051
【正文语种】中文
【中图分类】R192.3
【相关文献】
1.三种方法对恶性胸腔积液诊断价值的比较 [J], 李月川;张金铭;周静敏;林红英;李建
2.治疗恶性胸腔积液在心包腔积液三种方法比较 [J], 卞慧敏;钱本烨
3.治疗恶性胸腔积液和心包腔积液三种方法比较 [J], 卞慧敏;钱本烨
4.比较安罗替尼联合华蟾素或顺铂对非小细胞肺癌并恶性胸腔积液的临床治疗情况[J], 米虽才;吴玲艳;陈志明;罗建文
5.重组改构人肿瘤坏死因子与顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的疗效比较 [J], 杨红杰;仓顺东;韩倩;程鹏;赵阳;朱庆尧
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