AFP急性弛缓性麻痹

AFP急性弛缓性麻痹
（二）区别真假麻痹和上下运动神经元麻痹
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AFP急性弛缓性麻痹
上、下神经元损伤的鉴别
损伤部位
上神经元 (锥体细胞和
锥体束)
下神经元 (脑神经运动核、
脊髓前角、脑脊神经)
症 瘫痪特点 痉挛性(硬瘫) 状 肌张力 增高 和 深反射 亢进 体 浅反射 消失或减弱 征 病理反射 (+)
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（二）感觉检查
进行感觉检查时，患者必须意识清晰和高度合作。 （1）感觉：是指皮肤及粘膜的三种感觉包括
痛觉、温度觉、触觉 （2）深感觉：是指起于身体深部组织（主要为肌肉、
韧带、肌腱、骨骼及关节）的三种感觉，包括 关节觉、震动觉、深部痛觉
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（三）反射检查
对感觉刺激引起的不随意运动反应称反射。 深反射： 上肢：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射 下肢：膝反射、踝反射、踝震挛； 浅反射：腹壁反射、提睾反射； 病理反射：正常情况下（除婴儿外）不出现，仅在中枢神 经系统损害时才发生的异常反射。如巴彬斯基氏征。
急性弛缓性麻痹 —— 诊断与鉴别诊断
AFP急性弛缓性麻痹
内容提要
一、急性弛缓性麻痹 二、急性弛缓性麻痹监测病例 三、神经系统及相关实验室检查 四、急性弛缓性麻痹病例诊断要点 五、急性弛缓性麻痹主要疾病诊断与鉴别诊断 六、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎诊断及处理
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一、AFP的概念和定义…
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监测疾监测疾病种类
7、 单神经炎 8、 神经丛炎 9、 周期性麻痹(包括低钾软瘫,高钾软瘫,正常钾软瘫) 10、肌病(全身型重症肌无力,中毒性,原因不明性肌病) 11、急性多发性肌炎 12、肉毒中毒 13、四肢瘫,截瘫和单瘫(原因不明) 14、短暂性肢体麻痹
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（四）脑膜刺激征
多见于脑膜炎症、蛛网膜下腔出血或脑脊液压力 增高，如颈强直、布氏征、克氏征。
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AFP实验室检测要点
1、脑脊液：细胞蛋白分离、蛋白细胞分离 2、肌酶：GPT、GOT、CPK、LDH 3、血生化：K、Na、Ca、P 4、肌电图： 5、影像学：脑MRI、脊髓MRI
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四、AFP病例诊断要点 （一）详细可靠病史
（二）区别真假麻痹和上下运动神经元麻痹 （三）加强对脊髓休克的认识
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（一）详细可靠病史
包括：麻痹发生时间、部位、是否 对称、 有无发热、腹泻、肢痛、肢麻等； 有无外伤或注射史，OPV疫苗史； 患者和周围人群近期服疫苗情况；
常较局限
增高
减低
亢进
减弱或消失
有
无
早期无，晚期为废用性
早期即有
（-）
（+）
痉挛性瘫，中枢性瘫，硬瘫 弛缓性瘫，周围性瘫，软瘫
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加强对脊髓休克的认识
急性与严重的上运动神经麻痹可有一休克期，如 脊髓受累，称脊髓休克期。病变虽累及上运动神经元， 但表现弛缓性瘫痪：肌张力低，腱反射消失，无病理 反射。数小时或几周，休克期解除，渐出现肌张力高， 腱反射亢进，病理反射阳性。
AFP不是单一的疾病，可见于不同的病因和多种疾 病。
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二、急性弛缓性麻痹监测病例概念
所有 15岁以下 出现 急性弛缓性麻痹 症状的病例，和 任何年龄 临床诊断为 脊灰 的病例均作为AFP病例。 AFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下 降、腱反射减弱或消失。
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肌萎缩检查 肌张力检查 肌力检查
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1、肌萎缩
是指肌肉体积变小。 可与邻近的及对侧相同的肌肉比较。 并可用带尺测量肢体的周径。
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2、肌张力
是指在安静情况下肌肉的紧张度。 检查时可触肌肉的硬度及作被动运动体会其肌紧
张度，了解其阻力。 肌张力减低时，肌肉弛缓松软，被动运动时阻力
三、 神经系统检查及相关实验检测
神经系统的检查要点 AFP实验室检查要点
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神经系统的检查要点
（一）运动检查 （二）感觉检查 （三）反射检查 （四）脑膜刺激征
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（一）运动检查
神经系统疾病常出现运动障碍。 在神经系统检查中，运动检查是一重要项目。 AFP患儿重点检查下列各项：
弛缓性(软瘫) 降低 减弱 消失或减弱 (-)
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症状特点 损害部位 瘫痪部位 肌张力 腱反射 病理反射 肌萎缩 电变性反应 同义名称
表 1 上、下运动神经元性瘫痪的鉴别
种类
上运动神经元性瘫痪
下运动神经元性瘫痪
皮质运动区或锥体束
颅神经运动核及其纤维、脊 髓前角细胞或前根、脊神经
常较广泛
减退，关节运动的范围增大。 肌张力增强时，触摸肌肉较坚硬，被动运动时阻
力增大。 锥体束损害所致的肌张力增强，称为痉挛性肌张
力Leabharlann Baidu高。
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3、肌力
肌力是指肌肉收缩时的力量 肌力情况一般按六级记录 0级：完全瘫痪 1级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动 2级：肢体能在床上移动，但不能抬起 3级：肢体能抬离床面 4级：能作抵抗阻力的运动 5级：正常肌力
Acute Flaccid Paralysis
急性 弛缓性 麻痹
AFP 诠 释
急性弛缓性麻痹（AFP）病例 高危AFP病例 聚集性临床符合病例 脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例
AFP急性弛缓性麻痹
急性弛缓性麻痹
急性弛缓性麻痹（AFP）是以急性起病，肌张力 减弱，肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一 组症候群。
高危AFP病例
年龄小于5岁、接种脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV） 次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格大便 标本的AFP病例；或临床怀疑为脊灰的病例。
聚集性临床符合病例
同一县（区）或相邻县（区）发现2例或2例以上 的临床符合病例，发病时间间隔2个月以内。
AFP急性弛缓性麻痹
1994年卫生部专门下发文件，规定了 14种属AFP病例的病种，便于AFP病例快 速报告。
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病监种测类疾监测疾病种类
1、脊髓灰质炎(小儿麻痹) 2、格林巴利综合症(感染性多发性神经根神经炎) 3、横贯性脊髓炎(脊髓炎,脑脊髓炎,急性神经根脊髓炎) 4、多神经病(药物性多神经病,有毒物质引起的多神经病,
原因不明性多神经病) 5、神经根炎 6、外伤性神经炎(包括臀肌药物注射后)