静脉输液安全管理PPT课件

PICC皮肤消毒范围≥20cm 有血栓史和血管手术史的静脉不宜置管。
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应用
根据药物性质选择速度：西地兰、葡萄 糖酸钙、氨茶碱、安定。
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案例1
室上性心动过速患者，医嘱：心律平 10mg 静推 st
启示
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案例1
口头医嘱的执行制度 推注心律平的注意事项
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应用
推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注 意观察回血情况，确保导管在静脉管腔 内。
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导管维护
封管液量 PVC 2～3ml。 PICC、CVC、PORT 2～5ml
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导管堵塞
症状：静推时感觉有阻力、无法冲管、 无法抽到回血、输液速度减慢或停止
预防：正压封管、使用﹥10ml注射器、 二人抽血、大静脉营养1次﹥4h冲管、避 免剧烈运动、注意药物配伍禁忌。
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导管堵塞－－措施
留置针72～96h更换1次。 当出现红、肿、热、痛、功能障碍时考
虑拔除。
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中心静脉导管的拔除
拔管时指压法按压穿刺点，无菌敷料覆 盖。消瘦患者拔管后的皮肤通道偶尔成 为空气栓子的入口。
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案例2
留置针套管断裂 留置针脱落 启示
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案例2
严格限定一次性使用，一次穿刺不成功， 应重新更换新留置针，禁止二次穿刺或 穿刺针插入软管内再次使用。
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静脉治疗护理技术操作规范
卫生部组织专家调研全国50余家二、三 级医院
输液治疗行业标准
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输液工具的选择
PVC CVC PICC PORT（输液港）
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PVC
PVC包括一次性静脉钢针和外周静脉留 置针。
宜选择上肢静脉，成年人不宜选择下肢 静脉进行穿刺。
小儿不宜选择头皮静脉。
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2019/11/17
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一次。 两种药液有配伍禁忌之间
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导管维护
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 肝素盐水配置 10～100U/ml
正压封管
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肝素封管液
100U/ml ：1支肝素加入125ml生理盐水 或0.8ml（1.6ml）肝素加入100ml生理盐 水中。
10U/ml： 0.1支（0.2ml)肝素加入125ml生 理盐水或0.2支（0.4ml）肝素加入250ml 生理盐水中。
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钢针
钢针的适用范围 静脉输注刺激性小的溶液或药物 输液量少、输液治疗小于4h 单次抽血检查的患者
腐蚀性药物不宜使用钢针 腐蚀性药物：阿霉素、氮芥、西艾克、 柔红霉素
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留置针
留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜 用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。
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PVC
钢针皮肤消毒范围≥5cm。留置针≥8cm
检查导管是否打折，病人体位是否适当 确认导管尖端位置正确 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能
抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致 导管破裂或栓塞）
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血栓性堵塞－－应对
药物处理：肝素钠、尿激酶 溶栓治疗使用负压技术 尿激酶的浓度5000U/ml
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拔管
当留置导管不再需要时。应考虑尽快拔 除。
刺激性药物：高渗透压药物如氨基酸 腐蚀性药物：长春新碱、阿霉素、表阿
霉素。
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静脉导管维护
维护内容：冲管、封管、更换输液接头 及敷料
维护频次：PICC至少每周1次，有异常及 时处理。
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静脉导管维护
敷料的更换 观察穿刺点有无出血、渗血、渗液及分 泌物。 观察穿刺点周围皮肤有无红肿热痛等反 应及有无水泡、破溃 CVC导管置管后24h更换敷料，无菌透明 敷料应至少每7d更换1次，无菌纱布敷料 至少2d更换1次。渗血渗液及时更换。
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静脉输液液体中的微粒
微粒造成的危害
大微粒 肺部血栓形成或血管栓塞
小微粒 凝聚红细胞
塞
局部炎症、水肿
微血管栓
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静脉输液液体中的微粒
预防微粒污染的措施 加强认识 环境清洁、光线充足 玻璃安瓿坚持消 锯 侧孔针优于直孔针
掰步骤
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静脉输液液体中的微粒
检查液体质量：直立 倒立 平视 自下而上呈“Z ”字形顺序横视，时间不 少于10S
静脉输液安全管理
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国内静脉输液状况
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据资料统计，在患者投诉中，涉及静脉输 液的约占30%
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主要内容
静脉输液液体中的微粒危害 介绍静脉输液治疗护理技术操作规范的
相关内容 相关案例
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静脉输液液体中的微粒
微粒的种类：玻璃屑、橡皮屑、塑料屑、 滑石粉、微生物尸体残片、芽孢及某些 药物结晶。
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附加装置的更换
PVC：肝素帽或无针接头宜随外周静脉 留置针一起更换。
PICC、CVC、PORT：肝素帽或无针接 头应至少每7天更换1次。内有血液残留、 完整性受损或取下后，应立即更换。
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导管维护
PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通 过抽回血判断导管在静脉内。
PICC、CVC、PORT宜用生理盐水脉冲 式冲洗导管，如果遇到阻力或抽吸无回 血，应进一步确定导管的通畅性，不应 强行冲洗导管。
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CVC
可用于任何性质的药物输注、血流动力 学监测、不应用高压注射泵注射造影剂 （耐高压除外）。
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PORT
PORT可用于任何性质 的药物输注、不可以血 流动力学监测、不应用 高压注射泵注射造影剂。
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PICC
PICC宜用于中长期静脉输液，可用于任 何性质的药物输注，不应用于血流动力 学监测及高压注射泵注射造影剂。
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导管维护
PICC、CVC、PORT的冲管和封管应 使用10ml及10ml以上注射器或一次性 专用冲洗装置。（1ml注射器压力 150-180Psi、10ml注射器60Psi)。
脉冲式冲管
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冲管时机
每次使用后 抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分
血、TPN、脂肪乳剂等） 如持续输入高粘滞性液体，应每4h冲管