无肝素透析技术ppt课件-无肝素透析技术及护理幻灯片29页PPT

会影响病人的脱水量，及时与医生沟通，并征求医 生意见，
治疗前的准备
• 选择生物相容性好的合成膜，最好选用湿膜透析器。
• 相对无肝素：预冲管路及透析器后，用25mg（0.5ml）肝 素加入250ml0.9%NS，充分循环15—20min再用生理盐水将 管路中的肝素盐水冲走。
注意：在建立体外循环前, 必须将预冲的肝素盐水全部排 走，若患者存在肝素相关的血小板减少则不用肝素预充。
无肝素血液净化治疗的护理
2016-7-19
简介
• 血液透析是一个体外循环的过程，血液与管 路和透析器接触时可激发机体的凝血系统， 一般均需要使用抗凝剂，目的是防止血栓的 形成，以免导致透析器和管路阻塞。充分抗 凝时透析治疗顺利的基本保证。但在高危出 血或禁忌使用抗凝剂的患者中，需要采用无 抗凝剂透析，也称无肝素透析。这样可以减 少或避免病人的出血现象，使病人达到最佳 治疗效果。
机器监测
• TMP较前高，透析器动脉端可能有凝血，此时静脉压可能会 降低。
• TMP较前低：可能是静脉管路凝血，但静脉测压管堵塞，不 能正常监测静脉压，导致静脉压低，跨膜压低。
• 动、静脉壶凝血，血流不好时，静脉压和TMP均可能没有变 化。
• 静脉压高，循环血路有凝血。 • 应及时冲洗管路，并观察透析器及管路凝血状况的严重程度。 • 若发现有较大的血凝块或有堵塞现象时，先不引血，报告医
凝血观察
• 冲洗应看到透析器一半以上变白，动静脉壶颜色变淡， 如观察到冲洗时动静脉壶，尤其是静脉壶颜色无变化， 应警惕有无血凝块形成，视情况减少透析时间。有轻 度凝血时，应增加冲洗次数，加大冲洗量。如冲洗时 发现透析器凝血严重，可中途更换透析器或终止透析。
• 对于高凝、不合作、血流不好的病人，要增加生理盐 水冲管的次数

“雪亮工程"是以区（县）、乡（镇） 、村（ 社区） 三级综 治中心 为指挥 平台、 以综治 信息化 为支撑 、以网 格化管 理为基 础、以 公共安 全视频 监控联 网应用 为重点 的“群 众性治 安防控 工程” 。
区别五
普通血液透析遵循常规护理，对护士技术经验的要求较低
无肝素血液透析因为凝血几率极大，需要护士有高度的责任心， 敏锐的观察力，熟练的应急处理能力，以及丰富的护理经验。 相比较普通血液透析加大了护士的工作量及繁琐程度 LOGO
透析器选择的不同 血流量设置的不同 对护士的要求的不同
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区别一
普通血液透析选择的预充液多为生理盐水，预充方式为低速预充， 高速冲洗，预充方向为单向密闭式，预充完后可直接引血上机。
少滤器凝血，延长透析时间，增加清除效果。 8.加强护理，勤巡视，必要时专人守护。
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两种治疗方式的区别 无肝素血液透析
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普通血液透析
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可耐受的情况下，血量最好能在 200~300ml/min。 避免出现透析中有愁死现象。 对于行为活动不能很好控制的患者加强专人 护理，必要时给予约束带。避免由于血流量 不足引起体外循环凝血、透析器阻塞而影响 透析质量。
凝血观察
冲洗应该看到透析器一半以上变白，动静脉
壶变淡，如观察到冲洗时动静脉壶，尤其是 动静脉壶无变化，应警惕有无血凝块形成， 视情况减少透析时间。有轻度凝血时，应增 加冲洗次数，加大冲洗量。如冲洗时发现透 析器凝血严重，可中途更换透析器或终止透 析。 对于高凝、不合作、血流不好的病人，要增 加生理盐水的冲洗次数。
无肝素透析的适应症
有活动性出血或有明显出血倾向的病人
应用肝素有禁忌证者，如肝素过敏、肝素引
起血小板减少症等。 凝血系统疾病、血小板减少等 其他
常见无肝素治疗病人凝血情况护理评估
对患者凝血状况、血常规、血流量等情况进
行评估。 手术后无肝素治疗患者，病人凝血功能紊乱， 伤口渗血，自体应激性凝血，血纤维蛋白水 平和凝血因子活动性升高，同时纤溶性亢进 易造成病人凝血功能紊乱。
（1）启动透析机血泵80-100毫升/分钟，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内） 气体 无生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲；此时透析器静脉端朝上。
（2）将泵速调至200-300毫升/分钟，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液 室（膜外）气体；此时透析器动脉端朝上。 （3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行； （4）用肝素生理盐水进行闭式循环15-20分钟。 （5）引血透析前用生理盐水500Ml将透析器及管路中的肝素盐水全部排掉，以免肝素进入 患者体内。
凝血，过高发生溶血。 钠浓度设置：无肝素治疗过程盐水冲洗管路， 导致体内钠浓度增高，谨慎高钠透析，应该 根据患者以往生化指标评估判断，以免引起 头后高钠。 超滤率设置：透析中需要观察血压情况，超 滤率不宜过大，以＜800ml/h为宜

无肝素透析技术的未来发 展与研究方向
技术创新与改进
创新血液净化材料
研发新型血液净化材料，提高吸附容量和选择性，降低毒副反应 。
优化透析液配方
研究更加合理的透析液配方，以满足患者个性化需求，提高透析效 果。
智能化监控系统
开发实时监测和反馈系统，实现透析过程的精准控制，提高安全性 。
临床应用前景
扩大适用范围
与传统透析技术的比较
抗凝剂使用
传统透析技术需要使用肝 素等抗凝剂，而无肝素透 析技术则无需使用。
安全性
无肝素透析技术安全性更 高，减少了出血等并发症 的风险。
适用范围
无肝素透析技术适用范围 更广，尤其适用于存在出 血风险或对肝素过敏的患 者。
03
无肝素透析技术的操作流 程
操作前准备
评估患者情况
优势分析
安全性高
无肝素透析技术避免了使用肝 素等抗凝剂，降低了出血等并
发症的风险。
适用范围广
无肝素透析技术适用于各种原 因导致的肾功能不全患者，尤 其是存在出血风险或对肝素过 敏的患者。
操作简便
无肝素透析技术的操作流程相 对简单，易于掌握，适合在各 级医疗机构推广应用。
降低医疗成本
无肝素透析技术减少了抗凝剂 的使用，降低了医疗成本，减
《无肝素透析技 术》ppt课件
目录
• 无肝素透析技术概述 • 无肝素透析技术的优势与适用范
围 • 无肝素透析技术的操作流程 • 无肝素透析技术的临床应用与效
果
目录
• 无肝素透析技术的安全性与护理 要点
• 无肝素透析技术的未来发展与研 究方向
01
无肝素透析技术概述
定义与特点
定义
无肝素透析是指在进行血液透析时，不使用肝素等抗凝剂，以避免对血液的凝 固系统产生影响。

02
无肝素透析的目的是在避免血液 凝固和减少出血风险的同时，完 成透析治疗。
无肝素透析的定义
无肝素透析是一种特殊的透析方式， 患者在透析过程中不使用肝素等抗凝 剂，以降低出血风险。
这种方式适用于有肝素使用禁忌症的 患者，如肝素过敏、存在出血倾向或 正在接受特殊药物治疗（如抗凝剂） 的患者。
02
无肝素透析的适应症与禁忌症
其他禁忌症
患有严重心脑血管疾病、电解质紊乱未能纠正、严重酸碱平衡失调以及低氧血 症的患者也应避免进行无肝素透析。
03
无肝素透析的护理流程
透析前的准备
评估患者情况
了解患者的病情、凝血功能、有无出 血倾向等，以便制定合适的无肝素透 析方案。
准备透析器和管路
确保透析器和管路清洁、无破损，并 进行预处理，以减少凝血的风险。
处理方法
为预防凝血，可采取增加血流量、使用抗凝剂等方法。一旦发现凝血现 象，应立即采取措施清除凝血块，如使用生理盐水冲洗透析器、更换透 析器等。
其他并发症
总结词
无肝素透析还可能引发其他一系列并发症，包括低血压、心律失常等。
详细描述
无肝素透析时，由于血容量减少和血液动力学不稳定等原因，患者容易出现低血压和心律 失常等并发症。这些并发症可能导致重要脏器供血不足，引发严重后果。
处理方法
一旦发现出血，应立即停止透析，并采取压迫止血、药物 止血等措施。同时，根据出血部位和严重程度，采取相应 的治疗措施，如手术止血、补充血容量等。
凝血
01
总结词
凝血也是无肝素透析中常见的并发症，可能导致透析器堵塞和患者血液
损失。
02 03
详细描述
由于无肝素透析时抗凝剂使用减少，透析器内血液容易凝固，导致透析 器堵塞。凝血不仅会导致血液损失，还可能引发其他并发症，如溶血、 血栓等。

移植后
根据患者的身体情况和移植效果，调整无肝素透析治疗计划，优化肾移植后的康复过程。
转化应用
未来无肝素透析技术可能在不同的器官移植和疾病治疗中拓展应用。
无肝素透析技术的研究进展
1
电子透析
无肝素透析技术的研究从透析资料的精准监测和数据分析，向更加智能化的“电 子透析”方向快速发展。
2
血管通路
无肝素透析技术在提高血管通路建立效率和维护质量上，又取得了一些更新的研 究进展。
3
高端设备
结合人工智能、远程医疗等技术，逐渐完善和提升无肝素透析技术的精准、安全、 效果。
无肝素透析技术面临的挑战与发展方向
挑战
如何在无肝素的前提下，实现透析治疗的更好效果 和安全性，防止患者肾功能损害或错误肾移植。
方向
如何进一步完善无肝素透析技术的研究和应用，向 透析治疗的数据化、智能化和个性化方向发展。
血液分离
通过透析器对患者血液进行分离，实现 对废物、水分和电解质的清除。
电解质调节
经过透析器的筛选和调节，实现对血液 中不同电解质水平的协调和调节。
无肝素透析者的不良影响和副 作用。
更加精准安全
避免出血
通过新型的透析监测技术和设备， 对患者的血液指标能够实现更加 精准和安全的监测。
《无肝素透析技术》PPT 课件
无肝素透析技术是一种透析治疗的技术创新，本课件将介绍无肝素透析技术 的原理、优势和应用领域，以及最新研究成果与未来发展方向。
无肝素透析技术的概述
1 定义
无肝素透析技术是利用先 进的透析器和药物输注设 备以及精准的透析监测技 术，实现对患者血液进行 有效的净化和代谢调节的 透析治疗方法。
2 优点
3 进展
相较于传统的肝素透析技 术，无肝素透析技术具有 不需要使用肝素、避免出 血、更加精准安全等优势。

Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
14
护理要点
5. 观察透析前后患者的出血情况,记录透析后透析器及管路 凝血情况、透析器复用次数、穿刺点压迫止血时间,同时有 条件的监测透析前后的凝血时间(CT)(试管法)、凝血酶原时 间(PT)、血小板计数(PC)。
15
临床经验
1. 透析管路的凝血60%发生在静脉壶滤网,因其网孔较小, 容易截留血液中有形成分,形成血栓，应密切注意观察静 脉压和静脉滤壶有无挂血。
4
无肝素的应用
通常血液透析的病人为防止血液在体外循 环中凝固都需要进行全身肝素化，由于肝素的表 观容积分布小，大部分滞留在血浆中，也可沉积 于毛细血管内皮细胞膜内，可重新释放至血液循 环中，导致肝素反跳机制而出血。肝素为肝脏内 肝素酶代谢所失活，无活动的代谢产物随尿排出， 当血中肝素浓度高时，部分也可直接从肾代谢排 出。因此，在肝、肾功能不良的患者体外循环中， 肝素的抗凝作用延长，因此有活动性出血的透析 病人进行全身肝素化是相当危险的，可以加重出 血导致病人死亡。因此，对有活动性出血病人行 无肝素透析。
注意：无肝素透析时间不应超过3小时，超过3小时后每多 一分钟，就多增加凝血的危险！
9
无肝素透析方法
5. 治疗结束后，降低血流量至150mL／min，关血泵，将 动脉端上的卡子夹住（停止引血），接0.9%生理盐水 500ml回血。[目前科室使用方法]
10
护理要点
1. 透前一定要确保预充的质量，排尽空气使透析膜和管 路产生良好的抗凝效果。
7
无肝素透析方法
3. 用500ml的0.9%生理盐水冲去透析器和血路管通路中残留 的肝素即可进行透析。

透析护理
心理护理
实施血透时护士用娴熟准确的操作使患者在心理 上解除恐惧，产生安全感，更好地配合我们进行 血液透析治疗。患者对已存在的出血和无肝素透 析技术是否会引起体外凝血往往有焦虑、恐惧等 负面情绪，透前应认真、 耐心地做好心理疏导， 讲解无肝素透析的方法、经验和效果，使其从心 理上获得安全信任感，增强治疗信心积极配合治 疗。
透析中护理
预先计算生理盐水冲洗量 将其计入脱水量，以使超 滤率比较稳定，避免随冲 洗量增加脱水量导致透析 后期超率过快，导致患者 不耐受并增加凝血风险
透析过程中准确记录生 理盐水用量，如果比预 计有增减应及时调整脱 水量，避免水钠潴留。
若有心衰的患者应在短 时间内先进行单超，减 轻心脏负荷后再进行无 肝素透析
透析过程中 注意防范
血流量不足
血压下降
透析中护理
严密观察透析机设置的各种监测参数 密切观察透析器及管路中血液颜色的变化，如果出 现透析器血色发黑、变暗，透析器出现黑色线条， 或者出现静脉压缓慢升高、静脉壶血色变暗、纤维 蛋白析出等现象，提示有凝血的可能，应酌情增加 生理盐水冲洗频率如发现有血凝块附于动脉壶壁上， 不要敲打，以防止血凝块堵塞透析器，严重凝血患 者必须终止透析。
透析中护理
妥善固定好穿刺针、穿刺侧肢 体、管路，保持血管通路畅通， 避免肢体弯曲、管路打折、受 压影响血液流量，引起凝血。
透析中护理
促凝因素
超滤过快
监测患者的生命体征及病情变化 无肝素血液透析过程中，应密切关注患 者病情变化，详细记录血压、脉搏、呼 吸。发现病情变化及时对症处理。对于 禁食的患者，特别是有糖尿病使用胰岛 素的患者要监测血糖，必要时静注高渗 葡萄糖注意 观察患者出血情况，一旦发 现原有出血加重或出现新的出血，应立 即向医生汇报及时处理。

肝素透析。
操作规范性
无肝素透析技术的实施需遵循严格 的规范和操作流程，确保每一步操 作的准确性和安全性。
监测指标
在透析过程中，应密切监测患者的 各项生理指标，如血压、心率、呼 吸等，以及透析液的质控指标，以 确保患者的安全。
不良反应及处理措施
出血
无肝素透析可能导致患者发生出 血，需密切观察患者皮肤、粘膜 等部位是否有出血点或淤斑，及
《无肝素透析技术》PPT课件
目录
• 无肝素透析技术概述 • 无肝素透析技术的优势与适用范围 • 无肝素透析技术的操作流程 • 无肝素透析技术的安全性评价 • 无肝素透析技术的发展前景与研究方向
01
无肝素透析技术概述
定义与特点
定义
无肝素透析是一种特殊的血液净化技术，旨在减少或消除透析过程中肝素的抗 凝作用，以降低出血风险。
随着血液净化技术的不断发展和改进，无肝素透析技术逐渐得到广泛应用和研究。近年来 ，随着新型抗凝剂的出现和血液净化技术的进步，无肝素透析技术也在不断完善和优化。
应用
目前，无肝素透析技术已经广泛应用于临床实践，尤其适用于有高度出血风险的患者。然 而，由于其操作难度较大和技术要求较高，需要专业的医护人员进行操作和管理。
03
无肝素透析技术的操作 流程
操作前准备
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病情、凝血状 态、有无出血倾向等，以 便确定是否适合进行无肝 素透析。
准备透析机
确保透析机处于良好工作 状态，准备好必要的透析 用品，如透析器、管路、 穿刺针等。
预冲管路
使用生理盐水预冲透析管 路，以减少血液与管路的 接触面，降低凝血风险。
患者适应性研究
评估不同患者对无肝素透 析的适应性，为个性化治 疗提供依据。

无肝素透析在急性肾功能衰竭中具有重要应用价值。
详细描述
无肝素透析可以清除体内的有害物质，控制病情，改善患者的症状和体征，为后 续治疗提供良好的基础。
在慢性肾功能衰竭中的应用
总结词
无肝素透析在慢性肾功能衰竭中具有广泛的应用前景。
详细描述
无肝素透析可以延长慢性肾功能衰竭患者的生存期，减轻痛苦，提高生活质 量。
处理
应立即停用肝素，改用无肝素透析，并密切观察出血情况；如出 血严重，应采取输血等相应治疗措施。
血栓形成
原因
由于患者血液高凝、血流缓慢或血管壁损伤等原 因导致。
表现
透析过程中出现透析器及管路凝血，表现为静脉 压升高、透析器颜色变深等。
处理
应及时更换透析器和管路，并调整抗凝剂用量， 以避免血栓再次形成。
调整药物治疗
根据患者病情需要，调整药物治疗方案，确保患 者的治疗效果。
03
无肝素透析的适应症与禁忌症
适应症
适应症1
适应症2
适应症3
禁忌症
禁忌症1
禁忌症3
禁忌症2
04
无肝素透析的并发症及处理
出血
原因
由于患者凝血功能异常、透析过程中肝素使用不当或透析器及管 路凝血等原因导致。
表现
透析过程中出现局部出血、渗血，严重者可出现消化道出血、脑 出血等。
它是一种特殊的血液透析方式，适用于有严重出血倾向或肝 素过敏的患者。
无肝素透析的原理
无肝素透析的原理主要是通过在透析器中采用特殊的过滤 膜和吸附剂，对血液中的废物和多余水分进行清除。
过滤膜可以阻止中大分子物质通过，而吸附剂则可以吸附 小分子物质，从而达到血液净化的目的。
无肝素透析的发展历程

无肝素透析技术ppt课件-无 肝素透析技术及护理幻灯片
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
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❖ 知识就是财ห้องสมุดไป่ตู้ ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非

2、血液透析治疗过程中每15~30min，给予100～200ml 生理盐水 冲洗管路和滤器。具体方法为：用血管钳夹住动脉血管的远血泵 端，在近血泵端以流速100 一150ml / min 输注生理盐水 100~200ml ，待透析器略微变清，能观察出透析器及静脉滤网的 凝血情况为止。冲洗结束，继续调高血流量。
5
治疗前患者出血状态评估
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6
无肝素透析方法
1、血液透析实施前，透析器和透析管路给予4mg/dL （ 20mg/500ml）的肝素生理盐水预冲、弥散保留20min 后，对活动 性出血和高危出血倾向患者，为防止肝素进入病人体内，在进行 引血前再给予生理盐水500ml 将肝素盐水冲洗干净。
部分
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透析器凝血程度评价及处理
透析器凝血程度
0级
无凝血或数条纤维凝血（无需特殊处理）
Ⅰ级
部分凝血或成束纤维凝血（加强观察，加大血
流量，缩短冲洗时间，增加生理盐水冲洗量）
Ⅱ级
严重凝血或半数以上纤维凝血（考虑将透析器
中的部分血液回输给患者，更换透析器）
Ⅲ级
透析器静脉压明显增高，透析器完全凝血。
（弃去透析器和管路中的血液，重新更换透析
器和管路）
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无肝素透析注意事项
1、尽量选用生物相容性较好的合成膜，如聚砜膜、聚丙烯晴膜 (AN69) 等
2、低蛋白血症患者，透析过程中滴注白蛋白有助于凝血的预防 3、透析过程中不应输血或输注脂肪乳等高渗、高粘性的液体， 容易加快凝血。 4、按时进行冲洗，不要遗忘；冲洗结束后，及时恢复原来血流 量。根据生理盐水冲洗量，调整脱水量，维持血容量平衡。 5、透析过程中严密观察透析机上各项压力指标，透析器和管路 凝血情况，防止管路折叠压迫。 6、心衰、严重水钠潴留、肺水肿等需大超滤量及血流动力学不 稳定的患者不适合此法。

器和管路）
无肝素透析注意事项
1、尽量选用生物相容性较好的合成膜，如聚砜膜、聚丙烯晴膜 (AN69) 等
2、低蛋白血症患者，透析过程中滴注白蛋白有助于凝血的预防 3、透析过程中不应输血或输注脂肪乳等高渗、高粘性的液体， 容易加快凝血。 4、按时进行冲洗，不要遗忘；冲洗结束后，及时恢复原来血流 量。根据生理盐水冲洗量，调整脱水量，维持血容量平衡。 5、透析过程中严密观察透析机上各项压力指标，透析器和管路 凝血情况，防止管路折叠压迫。 6、心衰、严重水钠潴留、肺水肿等需大超滤量及血流动力学不 稳定的患者不适合此法。
部分
透析器凝血程度评价及处理
透析器凝血程度
0 级 无凝血0或数级条纤维凝血（无无需特凝殊血处理或） 数条纤维凝血（无需特殊处理） 4泵、后按压时急进剧行升冲高洗，，Ⅰ静不脉要压级遗轻忘度；升高，说明部循分环血凝路广血泛或凝血成。 束纤维凝血（加强观察，加大血 每透1析m器m后ol：枸注橼射酸泵经给代予谢鱼可精产蛋生白3mmo流l 碳量酸氢，根，缩如短此大冲量的洗碱时基有间可能，导增致代加谢性生碱理中毒盐水冲洗量） 备循注环2血：路反压跳力现测象定：Ⅱ肝素级-鱼精蛋白复合物严不重稳定凝， 血或半数以上纤维凝血（考虑将透析器 ④血液透迅析速机充动满脉传压感和监静测脉器压变化可中反映的体外部循分环凝血血部液位回，透输析过给程患中动者静脉，监更测装换置应透处析于良器好状）态，动静脉夹保持打开状态。 流（量弃， 去缩透短析冲器洗和时管Ⅲ间路，中增的级加血生液理，盐重水新冲更洗换透量透析）析 器静脉压明显增高，透析器完全凝血。 流量，缩短冲洗时间，增加生理盐（水冲弃洗量去）透析器和管路中的血液，重新更换透析
①低血流量 ②高血细胞比容 ③高超滤率 ④透析通路再循环 ⑤透析中血液或血液制品的输注 ⑥血液高凝状态