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神经源性膀胱病例分析概述神经源性膀胱是由于神经系统功能障碍引起的膀胱控制失调的疾病。
本文将分析一例神经源性膀胱患者的病情和治疗方案。
患者信息- 性别：男- 年龄：60岁- 主诉：排尿困难、尿失禁病情描述该患者在过去几个月中逐渐出现排尿困难和尿失禁的症状。
他感觉膀胱无法充分排空，尿液流动不畅。
尿失禁表现为无法控制尿液的排出，尤其在咳嗽或打喷嚏时更为明显。
患者还报告了尿频和尿急的情况。
体格检查在体格检查中，患者没有发现明显的膀胱区异常。
神经系统检查显示存在轻度的下肢无力和感觉异常。
直肠指检没有发现异常。
辅助检查- 尿流率测定：显示尿流曲线异常，尿流量低。
- 尿常规检查：未见明显异常。
- 膀胱超声：显示膀胱残余尿量较多。
诊断根据患者的症状和检查结果，该患者被诊断为神经源性膀胱。
可能的原因是神经系统的功能障碍导致膀胱的控制失调。
治疗方案针对神经源性膀胱的治疗主要包括以下方面：1. 药物治疗：根据患者的情况，可以考虑使用抗胆碱药物来减轻膀胱肌肉的过度收缩，从而改善排尿困难和尿失禁的症状。
2. 膀胱训练：通过定时排尿和膀胱训练，帮助患者恢复膀胱的正常功能。
3. 物理疗法：例如电刺激疗法可以刺激膀胱神经，改善膀胱的控制能力。
4. 手术治疗：在严重病例中，手术可能是一种选择，例如膀胱悬吊术或膀胱扩张术。
随访计划患者应定期随访，以评估治疗效果和调整治疗方案。
根据病情的进展，可能需要调整药物剂量或采取其他治疗措施。
结论神经源性膀胱是一种由神经系统功能障碍引起的膀胱控制失调疾病。
针对每位患者的具体情况，制定合理的治疗方案，包括药物治疗、膀胱训练、物理疗法和手术治疗。
定期随访和调整治疗方案对于患者的康复非常重要。
·２１０·中华护理杂志２０１１年２月第４６卷第２期ＣｈｉｎＪＮｔａｚ。
Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１１，Ｖｏｌ４６，Ｎｏ．２·指南与共识·神经源性膀胱护理指南（２０１１年版）（二）中国康复医学会康复护理专业委员会［续本刊２０１１年第１期＜神经源性膀胱护理指南（２０１１年版）＞（一）］第４章神经源性膀胱常用护理技术ｌ间歇导尿术（ＩｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔＣａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ）１．１定义间歇导尿术指不将导尿管留置于膀胱内。
仅在需要时插入膀胱．排空后即拔除。
间歇导尿可使膀胱间歇性扩张。
有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。
间歇导尿被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法。
１．２分类ｌ工ｌ无菌性间歇导尿（ＳｔｅｒｉｌｅＩｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔＣａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ，ＳＩＣ）用无菌技术实施的间歇导尿称为无菌性间歇导尿。
脊髓损伤后待患者全身情况稳定后即可施行．建议在医院内实施。
１．２．２清洁间歇导尿（ＣｌｅａｎＩｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔＣａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ．ｔｉｃ）在清洁条件下。
定时将尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液的方法称为清洁间歌导尿。
清洁的定义是所用的导尿物品清洁干净．会阴部及尿道口用清水清洗干净，无需消毒。
插管前使用肥皂或洗手液洗净双手即可。
不需要无菌操作。
１．３目的（１）间歇导尿可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态。
防止膀胱过度充盈。
（２）规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染。
（３）使膀胱间歇性扩张。
有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。
‘１．４适应证（１）神经系统功能障碍，如脊髓损伤、多发性硬化、脊柱肿瘤等导致的排尿同题。
（２）非神经源性膀胱功能障碍，如前列腺增生、产后尿潴留等导致的排尿问题。
（３）膀胱内梗阻致ＤＯＩ：１０．３７６ｔ／ｊ．ｉ咖．∞５４．１７的．２０１１．０２．０４３执笔：蔡文智。
中国康复医学会康复护理专委会副主任委员．主任护师．敖授．博士生导师．Ｅ－ｍａｒｌ：ｗｅｎｄｙｃａｉｌ２２２＠ｙｅｈｏｏ．ｅｏｍ；陈恩婧，南京医科大学第一附属医院康复医学科．医师顾同：威建安．中国康复医学会常务副会长。
尊敬的先生/女士：您好！这份问卷旨在了解脑血管意外后排尿及相关情况，为患者个性化管理提供依据（尿失禁是指不自主的尿液流出，并带来明显不便；尿潴留是指膀胱内积有大量尿液而不能排出;混合型排尿障碍）。
请您协助我们逐条填写并在“□”打“√ ”，注意不要漏项。
感谢您的配合！神经源性膀胱个案护理资料编号：第1个月膀胱功能评估表第3个月膀胱功能评估表健康指导附录一：认知功能评定——MMSE总分：以下任一问题回答“是”，则不需要进行MMSE测试：是否失语或有严重构音障碍不能配合询问：□是□否是否有抑郁症不肯配合检查：□是□否/1评估者：日期：附录二：国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）尿潴留的评分许多患者时常漏尿，该表将用于调查尿失禁的发生率和尿失禁对患者的影响程度。
仔细回想你近四周来的症状，尽可能回答以下问题。
（）1．您的出生日期：年月日2．性别（在空格处打✓）男女3．您漏尿的次数？（在一空格内打✓）从来不漏尿0一星期大约漏尿1次或经常不到1次 1一星期漏尿2次或3次 2每天大约漏尿1次 3一天漏尿数次 4一直漏尿 5 4．我们想知道您认为自己漏尿的量是多少？在通常情况下，您的漏尿量是多少（不管您是否使用了防护用品）（在一空格内打✓）不漏尿少量漏尿2中等量漏尿 4大量漏尿65．总体上看，漏尿对您日常生活影响程度如何？请在0（表示没有影响）～10（表示有很大影响）之间的某个数字上画圈0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10评估者：日期：附录三：日常生活活动能力（ADL）量表（Barthel指数）姓名性别年龄床号诊断评分结果：满分100分。
<20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；20~40分为生活需要很大帮助；40~60分为生活需要帮助；>60分为生活基本自理。
Barthel指数得分40分以上者康复治疗的效益最大。
附录四：运动功能评定量表（motor assessment scale, MAS）总分：评估者：日期：评定标准：第9项全身肌张力不列入总分，只作参考。
尊敬的先生/女士：
您好！这份问卷旨在了解脑血管意外后排尿及相关情况，为患者个性化管理提供依据（尿失禁是指不自主的尿液流出，并带来明显不便；尿潴留是指膀胱内积有大量尿液而不能排出;混合型排尿障碍）。
请您协助我们逐条填写并在“□”打“√ ”，注意不要漏项。
感谢您的配合！
神经源性膀胱个案护理资料编号：
第1个月膀胱功能评估表
第3个月膀胱功能评估表
健康指导
附录一：
认知功能评定——MMSE总分：
以下任一问题回答“是”，则不需要进行MMSE测试：
是否失语或有严重构音障碍不能配合询问：□是□否是否有抑郁症不肯配合检查：□是□否
/1
评估者：日期：
附录二：
国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）
尿潴留的评分
许多患者时常漏尿，该表将用于调查尿失禁的发生率和尿失禁对患者的影响程度。
仔细
回想你近四周来的症状，尽可能回答以下问题。
（）
1．您的出生日期：年月日
2．性别（在空格处打✓）男女
3．您漏尿的次数？（在一空格内打✓）
从来不漏尿0
一星期大约漏尿1次或经常不到1次 1
一星期漏尿2次或3次 2
每天大约漏尿1次 3
一天漏尿数次 4
一直漏尿 5 4．我们想知道您认为自己漏尿的量是多少？
在通常情况下，您的漏尿量是多少（不管您是否使用了防护用品）
（在一空格内打✓）
不漏尿
少量漏尿
2
中等量漏尿 4
大量漏尿
6
5．总体上看，漏尿对您日常生活影响程度如何？
请在0（表示没有影响）～10（表示有很大影响）之间的某个数字上画圈
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
评估者：日期：
附录三：
日常生活活动能力（ADL）量表（Barthel指数）
姓名性别年龄床号诊断
评分结果：满分100分。
<20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；20~40分为生活需要很大帮助；
40~60分为生活需要帮助；>60分为生活基本自理。
Barthel指数得分40分以上者康复治疗的效益最大。
附录四：
运动功能评定量表
（motor assessment scale, MAS）
总分：
评估者：日期：
评定标准：第9项全身肌张力不列入总分，只作参考。
每项得分为0-6分，8项总分为48分，分数越高，运动功能越好。
＞33分者轻度运动障碍、17-32分者中度运动障碍、0-16分者为重度运动障碍。
附录五：
饮水及排尿日记记录表
说明：
1.进水量包括水、汤、果汁、粥、麦片、其他饮品，每日总量不超过2000ml。
2.临睡前3小时不饮水。
3.自主排尿量请在“自排”栏上填上容量.
4. “漏尿”：尿湿裤子、尿湿床单、尿湿尿片，请在“漏尿”栏上填上＋、＋＋、＋＋＋
5.“其他”：如尿中带血（▼）、尿有臭味（※）、混浊（●）、有沉淀物（◆）、插尿管有困难（⊙）、发热（×）等，请在“其他”栏上填上症状符号。
附录六：饮水计划
由于患者的饮水量或进食量会直接影响其排排尿液的次数及容量，甚至影响肾功能等，所以正确的饮水计划至关重要。
1. 膀胱训练期间饮水量应限制在1500～2000ml之间，并平均分配于早上6时到晚上8时之间进行，每次不
超过400 ml，入睡前3h尽量避免饮水。
可将饮水计划表放置于床边，以便于患者及家属沟通。
2. 在限水的同时应特别注意患者有无出现脱水或意识不清的现象，脱水会使尿液浓缩，加重对膀胱黏膜的
刺激，导致尿频或尿急等现象。
3. 交代患者尽量避免饮用茶、咖啡、酒精等利尿性饮料，同时尽量避免摄入刺激性、酸辣食物等。
4．患者口服抑制膀胱痉挛的药物时会有口干的副作用，交代患者不要因此而大量进水，只须间断少量饮水湿润口腔即可。
8.进食或进饮后，请即时准确地记录分量，每天的进出量须保持平衡，如未能达到目标，需根据情况做出适
当的调节。
参考饮水计划：
早餐：200～250ml水分、流质或粥类
早餐后午餐前：200～250ml水分、流质
午餐：200～250ml水分、流质或粥类
午餐后晚餐前：200～250ml水分、流质
晚餐：200～250ml水分、流质或粥类
（如进食水果或汤类，则减少饮水量）
1碗（普通碗7成满）粥含水分约200ml 1碗（普通碗7成满）麦片含水分150ml 1碗（普通碗7成满）饭含水分100ml。
