产科质量考核评分标准(二级医院)

产房护理质量评价标准产房护理质量评价标准产房护理质量评价标准(100分)项目内容标准要求分值1查看现场，布局不符要求扣1分，流程不合理扣1分，三区划分不清扣1分，其余一项不符要求扣20.5分查看现场，不符合要求一项扣0.5分2评分方法计分查看现场，一项不符合要求扣0.5分1.设立独立产房或在VIP病房内设立产床，感染产房与非感染产房分开。

有向手术室迅速转移的通道，有条件者可在产房设立产科手术室。

2.布局合理，流程符合要求，按无菌--清洁污染原则流向，严格划分非限制区、半限制区、限制区，分区明确，并设分区隔断门，设置双通道，污洁分流。

标识齐全、规范、醒目。

保持产房内安静，定时通风，无异味、地面整洁无污物。

23.普通待产室：设可调式待产床2～4张，每床使用面积不少于6m，两床距离≥1m；室内设卫生间（洗手池、沐浴设施、坐式便器）；有氧气及负压等设备带、空调设施及空气消毒设备；安装纱窗、活动式窗帘、隔帘或屏风；房门宽布局度以“待产床”出入为标准，其它配置同病房要求。

护理设施2管理4.普通分娩室：床位设置合理，每张产床使用面积不少于16m。

安装固定无影(15质量灯、多功能设备带、空气消毒设备、感应门，有无菌物品存放柜、药物柜，摆分)(60放符合要求；设计时壁挂钟（带秒针）、新生儿体重电子秤；治疗操作台、远红分)外幅射新生儿抢救台、记录台；治疗车、冲洗车、仪器车、抢救车、电暖箱、可移动式污物桶；常用助产器械（产钳、胎头吸引器、阴道牵拉器、大窥阴器、穿颅钳、宫颈钳等）、心电监护仪、胎心监护仪、多普勒胎心听诊仪、软皮尺、骨盆测量仪；新生儿复苏器械（新生儿复苏囊、大小复苏面罩、各种型号气管导管、婴儿低压吸引器、吸痰管、新生儿喉镜）；静脉切开专用盘、电动吸引器及吸引专用盘。

墙上挂产后大出血、产时子痫、羊水栓塞、新生儿窒息等抢救程序图。

除必备药品和常用抢救包之外，另配置产后出血抢救专用药盘或包、产时（产后）子痫抢救专用药盘或包、羊水栓塞抢救专用药盘或包、新生儿窒息抢救专用药盘。

《二级妇幼保健院评审标准（2022年版）》附件2二级妇幼保健院评审标准（2022年版）为落实《国家卫生计生委关于妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见》（国卫妇幼发〔2022〕54号）精神，加快建成功能健全、服务完善、管理规范、运行高效的妇幼健康服务体系，建立完善妇幼保健机构评审评价体系，促进妇幼保健机构加强自身建设和管理，更好地履行妇幼公共卫生职能，不断提高医疗保健服务质量，保证医疗保健服务安全，提高妇幼保健机构整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗保健服务需求，在总结以往妇幼保健机构评审和日常管理经验的基础上，制定本标准。

本标准从妇幼保健院发展方向、辖区业务管理、服务流程、服务质量与安全、社会评价等多角度对妇幼保健院实施考核；充分体现以妇女儿童健康为中心，为妇女儿童提供安全、便捷、优质的妇幼健康服务，保障妇女儿童健康。

本标准共6章66节，设置304条标准与监测指标。

第一章至第五章共60节274条标准，用于对二级妇幼保健院实地评审，并作为妇幼保健院自我评价与改进之用。

第六章共6节30条监测指标，用于对二级妇幼保健院的运行、服务质量与安全指标的监测与追踪评价。

本标准适用于二级妇幼保健院，其他妇幼保健机构可参照使用。

特别说明：在本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码采用人民卫生出版社出版的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。

在本标准中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用人民军医出版社出版的《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2022版（刘爱民主编译）。

第一章保证妇幼保健院正确的发展方向一、坚持妇幼卫生方针，保证正确的发展方向（一）坚持“以保健为中心、以保障生殖健康为目的，保健和临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针。

（二）是由政府举办、不以营利为目的、具有公共卫生性质的公益性事业单位。

产科质量管理制度和质量评估标准篇一：产科质量控制方案和评估标准产科质量控制方案和评估标准保障母亲和婴儿健康，提高出生人口素质是产科服务的宗旨，提高产科质量直接关系到两代人的健康、家庭完整以及社会的和谐稳定，为加强全省各级医疗保健机构产科建设与管理，依法规范产科服务，根据有关法律法规的规定，结合我省的、我市的实际，制定安陆市妇幼保健院产科质量控制基本标准。

一、功能任务1、依法开展母婴保健技术服务；2、承担孕前、孕期保健，正常分娩及产褥，高危孕产妇的抢救等工作，并接收下级医疗保健机构的高危孕产妇的转诊；3、指导辖区内产科技术发展，承担基层妇保、妇产科人员的实习进修与培训任务；4、开展爱婴、爱母活动，倡导自然分娩，实施母乳喂养；5、推广产时服务新模式及产科相关适宜技术；6、为孕产妇提供卫生、营养、心理等方面的医学指导与咨询；7、依法做好孕产期各项服务资料的收集、登记、统计分析和上报工作8、配合完成卫生行政部门下达的指令性调研工作；10、在卫生行政部门的领导下，配合当地妇幼卫生工作对本地区孕产妇死亡、围产儿死亡进行调查分析，提供资料和进行评审，并提出相应的干预措施。

（二）二级医院在一级医院基础上，还需承担以下工作：1、各种病理妊娠（包括异位妊娠及各种流产）；2、妊娠合并各种内外科疾病；3、妊娠合并性传播性疾病；4、异常分娩及分娩期并发症；5、胎儿发育异常及死胎；6、多胎妊娠及羊水异常；7、能解决难产问题，并接受一级医院转诊的孕产妇；8、依法开展产前咨询及产前筛查工作；9、指导下级医院产科技术发展，接受下级医院的妇保、妇产科人员的实习进修与培训任务。

二、设置标准与条件开展产科技术服务的医疗保健机构，必须具有《医疗机构执业许可证》和《母婴保健技术服务许可证》。

医院产科设置按《医疗机构管理条例》要求执行，妇幼保健院按卫生部妇幼保健机构等级评审标准执行。

（一）布局与设备配置1、医院应有独立的妇产科。

（1）科室设置门诊：有独立的产科诊断室，设有产科门诊及产科高危门诊。

二级妇产医院评审标准一、医院规模。

1. 二级妇产医院应具备较大的规模，拥有完善的医疗设施和技术设备，能够满足较大规模的妇产科病人需求。

2. 医院应设有专门的妇产科病房和手术室，确保能够及时、有效地为患者提供医疗服务。

3. 医院应具备较强的医疗团队，包括妇产科专家、护士、麻醉师等，能够提供全方位、高质量的医疗护理服务。

二、医疗技术水平。

1. 医院应具备先进的医疗技术设备，能够进行各类妇产科手术和诊疗服务。

2. 医院的医疗团队应具备较高的专业水平和丰富的临床经验，能够独立完成各类妇产科手术和诊疗工作。

3. 医院应具备较强的医疗科研能力，能够不断引进和应用新的医疗技术，提高医疗水平和服务质量。

三、医疗质量管理。

1. 医院应建立完善的医疗质量管理体系，包括医疗流程、病历管理、医疗事故处理等方面的规范和制度。

2. 医院应定期进行医疗质量评估和审核，及时发现和解决医疗质量管理中存在的问题和隐患。

3. 医院应加强医疗安全管理，确保患者在医疗过程中的安全和权益。

四、医疗服务水平。

1. 医院应提供全方位、个性化的妇产科医疗服务，包括孕前检查、孕期保健、分娩护理、产后康复等方面的服务。

2. 医院应注重患者的心理健康，提供良好的医疗环境和人性化的护理服务。

3. 医院应加强与社区卫生服务机构的合作，建立健全的转诊和联合诊疗机制，提高医疗服务的连续性和协同性。

五、医院管理水平。

1. 医院应建立科学、规范的管理体系，包括人事管理、财务管理、信息管理等方面的规章制度和管理制度。

2. 医院应加强医疗资源的合理配置和利用，提高医疗服务的效率和质量。

3. 医院应加强对医疗团队的培训和教育，提高医护人员的专业水平和服务意识。

六、医院文化建设。

1. 医院应营造和谐、和睦的医疗环境，倡导医德医风，提高医护人员的职业素养和服务态度。

2. 医院应加强对患者和家属的健康教育，提高患者的健康意识和自我保健能力。

3. 医院应积极参与社会公益活动，传播健康知识，促进社会和谐稳定。

妇产科护理质量评价标准表格
一、环境卫生
1. 病房卫生：病房内地面清洁无异味，床单被套整洁干净，空气新鲜通风，垃圾及时清理。

2. 洗手间卫生：洗手间内设备齐全干净，纸巾、肥皂齐全常备，地面无积水，无异味。

二、医疗质量
1. 医疗安全：医务人员规范操作，遵循无菌操作规范，做到无交叉感染风险。

2. 医疗设备：医疗设备无损坏，定期维护保养，可靠稳定，操作简便。

3. 医疗流程：医疗流程明确，医务人员有序配合，手术台、产床等设备摆放整齐合理。

三、护理服务
1. 护理态度：护士和患者交流友好，沟通顺畅，关注患者需求，尊重患者权益。

2. 个人护理：护理人员卫生健康，穿着整洁、着装符合标准，随时准备进行个人护理。

3. 专业护理：护理人员具备专业技能和知识，能有效执行医嘱，保证患者安全舒适。

四、病情观察
1. 观测频率：按照医嘱规定进行病情观察，记录准确，不漏报、错漏。

2. 观测内容：观察项全面细致，包括生命体征、疾病症状、并发症等方面，发现问题及时报告医生。

五、出院指导
1. 出院指导：患者出院前提供必要的康复和预防知识，指导患者及家属正确使用药品，做好康复护理。

2. 出院资料：出院资料完整准确，包括出院小结、用药说明、康复指导等，提供及时有效的医疗建议。

总结：妇产科护理质量评价标准表格综合考量了环墨卫生、医疗质量、护理服务、病情观察和出院指导等方面的标准，为评价医疗机构的妇产科护理质量提供了清晰的指导依据，旨在提高患者就诊体验和医疗质量水平。

二级妇产医院验收标准一、医院环境。

1. 医院整体环境整洁，无异味，地面、墙面、天花板无明显污渍和破损。

2. 医院内部通道畅通，无障碍物，应设置指示牌和标识，方便患者就医。

3. 医院内部装饰风格统一，符合医院整体形象，不得出现过多花哨装饰。

二、医疗设备。

1. 医院应配备完善的妇产科专业设备，包括超声波设备、产检设备、手术器械等，设备应保持良好状态，无损坏和老化现象。

2. 医疗设备应定期进行维护和检修，确保设备的正常运转和安全使用。

3. 医疗设备的使用人员应具备相关资质和技能，能够熟练操作各类设备，保证患者安全。

三、医护人员。

1. 医院应配备专业的妇产科医生和护士团队，医生应具备相关执业资格和丰富的临床经验。

2. 医护人员应严格遵守医疗纪律和规范，保持良好的职业素养和医德医风。

3. 医护人员应热情周到地为患者提供服务，耐心解答患者疑问，关心患者身心健康。

四、医疗服务。

1. 医院应建立完善的患者档案系统，记录患者的诊疗信息和病例资料，保障患者隐私权。

2. 医院应提供规范的医疗流程和服务流程，确保患者能够及时就诊和得到有效治疗。

3. 医院应建立健全的医患沟通机制，及时处理患者投诉和意见，改善医疗服务质量。

五、医院管理。

1. 医院应建立健全的质量管理体系，制定相关制度和规范，确保医疗服务质量和安全。

2. 医院应加强内部管理，做好医疗安全、卫生防护等工作，保障患者和医护人员的健康安全。

3. 医院应加强对医护人员的培训和教育，提高医疗服务水平和专业素养。

六、医院宣传。

1. 医院应合法合规开展医疗宣传活动，宣传内容应真实准确，不得夸大其词或误导患者。

2. 医院应建立健全的患者投诉和意见反馈机制，及时处理患者反馈，改进医疗服务。

3. 医院应加强社会责任感，积极参与公益活动，传播正能量，树立良好的医院形象。

综上所述，二级妇产医院验收标准涉及医院环境、医疗设备、医护人员、医疗服务、医院管理和医院宣传等多个方面，医院应严格按照标准要求进行验收，确保提供优质的妇产医疗服务，保障患者健康和安全。

妇产科医疗质量评价体系与考核标准
1 .质量与安全指标包括： 住院重点疾病的总例数、死亡例数、两周与一 个月内再住院、非预期手术例数等；出院患者 平均住院日。

患者安全类指标：单病种质量监测指标；合理 用药监测指标；医院感染控制质量监测指标。

2 .定期分析质量与安全指标的变化趋势，衡量 本科室的医疗服务能力与质量水平。

3 .根据医院与科室质量与安全管理需要，建立 本科室的质量与安全指标并定期分析，对有针 对性的改进措施。

4 .各项质量与安全指标呈正向变化趋势。

4、医院对科室有 明确的质量与安 全指标，医院与科 室定期评价，有持 续改进的效果。

附件4昌吉州助产技术服务机构（二级医院）产科质量考核评分标准(2013年试行)12345注：发生1例经州产科质量质控中心确认为可避免的孕产妇死亡或产科质量评分在80分以下视为产科质量不合格。

说明：产科门诊设备：、妇科检查床、产科专用检查床、成人体重计、听诊器、血压计、体温计、胎心多普勒或听筒、骨盆测量仪、软尺。

产科病区设备：母婴同室配有产妇床、婴儿床、呼叫铃、床头柜、椅子、饮水设备；浴室内有新生儿护理台、恒温的流动热水、婴儿沐浴用具、相应的药品，婴儿秤。

此外病区内应配有紫外线灯、空气消毒机或紫外线消毒设施、胎儿电子监护仪、经皮胆红素测定仪、新生儿听力筛查仪。

产房布局：按要求严格划分缓冲区、污染区、清洁区、无菌区，有专用的污物通道。

缓冲区内有更衣室、换鞋处、产妇接受车辆转换处；污染区设卫生间、污物处理间及污物通道；清洁区设器械室、待产室、隔离待产室；无菌区设洗手间（非手触式水龙头）、无菌物品存放间、分娩室和隔离分娩室（其内可放置无菌敷料柜、急救柜）。

产房设备、器械：产床、新生儿复苏台、器械台、敷料柜、急救柜（车）、婴儿秤、婴儿身长测量软尺、新生儿保暖包、新生儿手圈、印泥、血压计、听诊器、多普勒胎心仪、胎心监护仪、新生儿辐射台、新生儿复苏设备、可调式电吸引器、氧气瓶或中心供氧、心电监护仪、抢救子痫病人所用器具、沙袋等。

配有会阴冲洗设备、消毒产包、阴道检查及人工破膜包、会阴切开缝合包、清宫包、导尿包、静脉切开包、宫腔纱条包。

低压电动吸引器及各种产科器械：产钳、胎头吸引器、阴道拉钩、宫颈钳等器具。

产房药品：1.宫缩剂；2.心血管系统药物；3.降压药；4.升压药；5.镇静药；6.利尿剂；8.扩容剂；9.纠酸药；10.麻醉药以及其它如氨茶碱、纳络酮、地塞米松、肝素、10%的葡萄糖酸钙。

病房制度：病历书写规范和质量检查制度、查对制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、出生医学证明管理制度、产科疑难重症病例讨论制度、医疗差错事故讨论制度、分娩登记制度；妇产科主任职责、临床住院医师（士）职责、临床主治医师职责、助产士职责。

产科质量考核评分标准质量是医疗服务领域中至关重要的指标，而产科作为医院中的重要部门之一，其服务质量更是关乎母婴安全和患者满意度。

为了衡量产科服务的质量水平，以及激励医务人员不断改进和提高服务质量，产科质量考核评分标准应运而生。

第一部分：基本信息1.1 医院名称：__________1.2 考核周期：年度/季度/半年度1.3 考核部门：产科科室1.4 考核对象：产科医务人员第二部分：考核内容2.1 医疗质量- 产妇分娩过程是否按规范操作- 产妇随访工作是否到位- 新生儿护理质量评估- 分娩并发症及突发事件处置情况2.2 服务态度- 对产妇及家属的沟通是否及时、耐心- 是否关注产妇心理情绪- 产科护士配合医生工作情况2.3 卫生安全- 产科手术是否严格按照无菌操作- 产房清洁卫生情况- 感染控制工作执行情况第三部分：考核评分标准3.1 医疗质量得分占比：60%3.2 服务态度得分占比：20%3.3 卫生安全得分占比：20%第四部分：评分标准说明4.1 每位医务人员根据考核内容进行打分，满分100分。

4.2 医疗质量、服务态度和卫生安全分别按照占比计算综合得分。

4.3 得分超过90分为优秀，80-89分为良好，70-79分为合格，60-69分为一般，60分以下为不合格。

第五部分：奖惩机制5.1 优秀者将获得荣誉证书及奖金奖励。

5.2 不合格者将接受一定期限的专业培训和督导，并挂牌通报批评。

通过以上制定的产科质量考核评分标准，可对产科医务人员的服务质量进行全方位、客观、公正地评价和监督，促进医院产科服务质量的持续提升，确保患者的安全和满意度。

愿医院的每一位产科医务人员牢记使命、提高服务水平，为患者提供更加优质、安全的医疗服务。

产科质量考核标准产科质量考核标准是医院评估产科服务质量的重要指标，对于保障产妇和婴儿的健康，提高医疗质量和安全是非常重要的。

下面是一些常见的产科质量考核标准：1. 产妇满意度调查：通过面对面或者问卷调查的方式，了解产妇对产科服务的满意度，包括对医生、护士和环境设施的评价等。

满意度调查可以帮助医院及时发现问题，提供改进的机会。

2. 孕妇死亡率：孕妇死亡率是评估产科质量的重要指标之一。

通过统计孕妇在孕期、分娩过程中以及产后出现的死亡情况，评估医院的产科护理质量和安全性。

3. 分娩方式和剖宫产率：分娩方式是评估产科质量的重要指标之一。

通过统计自然分娩和剖宫产的比例，反映医院是否能合理应对分娩过程中的相关问题，避免不必要的剖宫产。

4. 分娩并发症发生率：统计分娩过程中的并发症发生率，包括产妇和婴儿的并发症。

通过分析并发症的发生原因，及时采取相应的措施，提高分娩的安全性。

5. 新生儿死亡率：统计新生儿在产后阶段的死亡率，反映医院对新生儿的护理质量和安全性。

通过评估新生儿死亡率可以提高新生儿的存活率，减少新生儿死亡的风险。

6. 术后感染发生率：对剖宫产等手术患者进行术后感染发生率统计，评估手术操作的质量和术后护理的安全性。

通过合理使用抗生素，严格手术操作规范，可以减少术后感染的发生率。

7. 产科医生和护士的培训和持续教育情况：评估医院的产科服务质量还需要考核医生和护士的培训和持续教育情况。

只有不断提高医务人员的专业水平，才能提供更好的产科护理服务。

以上是一些常见的产科质量考核标准，通过对这些指标的评估，可以有效提高医院的产科服务质量，为孕妇和新生儿提供更加安全和优质的医疗服务。

妇产科医疗质量考核标准治疗方案，必要时及时转诊。

3、每日查房、记录病情变化、及时调整治疗方案，并在病历中详细记录。

4、按照规定执行手术、检查、治疗等操作，并在病历中详细记录操作过程和结果。

5、定期开展病例讨论和学术交流，不断提高医疗质量和治疗水平。

评价要点评价方法分值评分1、查阅病历、护理记录、医嘱单等文件，了解医疗过程和治疗效果。

2、随机抽查患者病历，评估医疗质量和治疗效果。

3、随机抽查医护人员，考核其对医疗质量和持续改进的认识和执行情况。

4、评估病房的整体医疗水平和持续改进能力。

每项评价指标均需达到标准，否则酌情扣分。

三、医疗安全管理1、实行全员医疗安全责任制，强化医疗安全意识，建立医疗安全管理制度。

2、严格执行手卫生、消毒、无菌操作等规范，保障医疗安全。

3、定期开展医疗设备的检测、维修和保养工作，确保设备安全可靠。

4、加强药品管理，规范处方、发药、使用和储存，防止药品误用和滥用。

5、建立医疗事故报告和处理机制，及时处理医疗事故并进行风险评估和防范措施。

评价要点评价方法分值评分1、查阅医疗安全管理制度和相关文件，了解医疗安全管理情况。

2、随机抽查医护人员，考核其对医疗安全管理的认识和执行情况。

3、评估医疗设备的安全性和可靠性。

4、查阅医疗事故报告和处理情况，评估医疗事故处理的及时性和有效性。

每项评价指标均需达到标准，否则酌情扣分。

正确哺乳，是否有乳房疼痛等问题。

对于有医学指征需要添加配方奶的新生儿，医疗文书中必须记录医学指征、配方奶的使用次数和数量。

混合喂养的新生儿可使用乳旁加奶或小勺、奶杯加奶。

母乳代用品的配置和使用必须遵循规范，配制配方奶必须在配奶区完成，现配现用，清洁配制。

对于转科、转院的患者，必须有转入转出记录，并按照新入院患者的标准进行处置。

对于需要转外院治疗的精神类疾病或特定传染病患者，必须经过医务科同意执行。

临床用血必须严格掌握输血指征，成分输血必须达到卫生部要求，输血前患者必须签署用血知情同意书并进行输血前检查，血袋必须及时回收，输血过程必须有记录。