常见消化道畸形影像诊断87页PPT

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胃大于三个蠕动波则为功能增强。
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３、运动力
指胃肠道输送食物的能力，表现为钡剂 到达和离开某部位的时间，即到达时间和排 空时间。
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胃：
服钡后２～３小时内排空 服钡后排空＞４小时称胃排空延迟 服钡后排空＞6小时则为胃潴留
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小肠：
服钡后２～６小时到达回盲部 服钡后＜２小时到达回盲部为小肠运动过快 服钡后＞６小时到达回盲部为小肠运动过缓 服钡后７～９小时排空 服钡后排空超过９小时为小肠排空延迟
倾倒，胃泡大，胃体 小，张力高
钡先进入后倾的胃 底，充满后再沿返折 处倾泻而下，状如瀑 布。
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2、胃的形状：
低张胃 位置与张力均较
低，胃腔上窄下 宽如水袋 胃下极低于髂嵴 水平 多见于瘦长型
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3、胃的粘膜：
明暗相间的条纹 粘膜皱襞：透亮的 条状突起。 皱襞之间凹陷的沟： 致密条状纹影。
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3、胃的粘膜
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（一）食管
蠕动
第一蠕动波系由下咽 动作激发，使钡剂迅速 下行。
第二蠕动又名继发蠕 动波，由食物团对食管 壁的压力引起，常始于 主动脉弓水平向下推进。
第三收缩波是食管环 状肌的局限性不规则收 缩性运动，形成波浪状 或锯齿状边缘。
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（二）胃
1、胃的分部 胃底：贲门入口水平线
以上的胃腔称胃底，胃底 立位含气时又称胃泡。
袋状或幕状含钡影像。
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憩室
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憩室
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三、基本病变
位置改变 轮廓改变 粘膜改变
粘膜破坏 粘膜增粗和紊乱 粘膜纠集
管腔改变 功能性改变
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粘膜破坏：正常的粘膜皱襞消失，多系恶性肿瘤侵蚀所致。
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賁門癌（食管下端及高位胃體小彎受侵犯）
胃竇癌
結腸癌
潰瘍型腸結核示意圖
腸結核：增殖型腸結核（右），潰瘍型腸結核（左）
復習思考題 1.何謂胃的微皺襞（fine relief）？ 2.何謂半月綜合征？ 3.何謂龕影（crater or niche）？ 4.何謂充盈缺損（filling defect）？ 5.在胃腸道基本病變中粘膜與粘膜皺襞有哪些
改變？ 6.胃的良惡性潰瘍的x線鑒別點有哪些？ 7.胃腸道癌的 共同x線表現是什麼？
食管癌（潰瘍型）
食管癌（縮窄型）
食管癌（髓質型）
胃癌（蕈傘型）：胃體小彎後壁分葉狀充盈缺損
胃癌（浸潤型）；胃壁增厚、僵硬、胃腔縮小變形，蠕動消失
胃癌（浸潤型）
胃癌（潰瘍型，半月綜合征）：胃體竇小彎側腔內見一不規則盤狀 龕影，龕影周圍不規則透亮環堤，內見“指壓跡征”和“裂隙征”
胃癌（潰瘍型， 半月綜合征）： 潰瘍大而不規則， 位於胃輪廓之內 或部分腔內、部
正常結腸（充盈像 ）
正常結腸（雙對比像）
第三節 基本病變的x線表現
一、輪廓的改變
（一） 輪廓突出 ➢ 龕影（crater or niche）： ➢ 概念：管壁潰爛形成缺損； ➢ 鋇劑充填後形成向外突出影像； ➢ 常見原因：潰瘍病，惡性腫瘤，結核等；
龕影：胃小彎潰瘍，龕影突出於胃輪廓線之
龕影（胃體大彎潰瘍型胃癌）：充盈像似良性，加壓像 示龕影周圍環堤，粘膜破壞，龕影位於胃輪廓之內，示 惡性
牛角型
牛角型
位置與張 力均中等， 胃角明顯， 胃下極大 致位於髂 脊水準。
鉤型胃
胃底呈囊 袋狀向後 傾倒，胃 泡大，胃 體小，張 力高，鋇 先徑如後 傾的胃底。 充滿後再 沿返折處 傾瀉而下， 狀如瀑布。

宽窄不一环堤
胃腔狭窄、胃壁僵硬、蠕动减弱或消失
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胃癌
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胃癌
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特殊部位胃癌X线表现
贲门癌 胃底贲门区软组织肿块 食管下端狭窄，钡剂通过受阻，分流状 局部胃壁僵硬、粘膜破坏、中断
胃窦癌 胃窦狭窄；胃壁僵硬；粘膜破坏、中断； 腔内龛影；蠕动消失；排空延迟
全胃癌 胃容积缩小；全胃壁僵硬呈皮革状；蠕动消失
影像学表现
• 假肿瘤征：闭袢积液 • 空回肠转位 • 显著扩大的肠管与长的液气平面 • 胀气肠袢分布：同心圆状、咖啡豆征、花瓣
状、一串香蕉状或梳状排列等 • 位置固定的肠曲 • 梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面 • 结肠直肠无气 • 短期内（24h）出现腹腔大量积液
前进 后退 返回 结 束
消化道
病理：增生型、溃疡型、浸润型和混合型 X线表现
增生型：充盈缺损；粘膜破坏、中断 溃疡型：腔内溃疡，半月征 浸润型：管腔狭窄，局限、环状 混合型：二种以上表现混合存在
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结肠癌
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结肠癌
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十五/胃肠道穿孔
胃和十二指肠穿孔最常见 立位腹部平片是最有效诊断方法 X线表现为双侧膈下线条状或新月形
附近胃壁 柔软，有蠕动波 僵硬，峭直，蠕动
消失
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胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别诊断
胃窦癌
胃窦炎
粘膜皱襞
破坏消失 存在，常肥大、
迂曲、粗乱
轮廓
不齐、陡峭 比较整齐或如波
浪形
胃壁柔韧度 僵硬不变 柔软可变化
蠕动
消失
存在
病变区与正常 截然、清楚 无明确分界
区的分界
肿块
大多有
没有
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十三/结肠癌
（carcinoma of colon）

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Case 1 ： 男 8天 呕吐4天。
胃泡充气扩张，腹 部肠管充气明显减 少。
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十二指肠远段狭 窄并扭曲呈螺旋状， 造影剂通过受阻。
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第2、3组小肠分布于右上 腹部。
钡灌肠示：
横结肠、升结肠大 部分位于左侧腹部 及中上腹部。回盲 部位置较高、于右 上腹部。
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Case2 ： 男 13天 呕吐6天。
• 本病是由于远端肠管神经节细胞缺如，或功
能异常，使肠管处于痉挛狭窄状态，肠管通
而不畅，近端肠管代偿性增大，壁增厚，是
小儿常见的先天性肠道畸形。
• 临床主要表现为：出生后排胎便延迟，便秘
进行加重、腹胀和呕吐。
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影像表现
• 腹部平片：低位不全性肠梗阻征象。
• 钡灌肠:痉挛段肠管和扩张段肠管。以痉挛 段化分为6型：
Case4 男，19天 间歇性恶心、呕吐1 周
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幽门前瓣膜
男性，33天 间歇性恶心、 呕吐2周 消化道造影： 造影剂通过 幽门缓慢， 受阻。
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幽门前瓣膜
一种少见的先天性消化道畸形,属于幽门 闭锁的一种类型。以间歇性呕吐为主要临床表 现。
幽门断 裂、闭 锁
内胚层发 育中断
胚胎8周 前
内胚层过 长连接
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影像表现
<1>直接征象：胃导管于闭锁盲端受阻、卷曲，盲囊端 扩张。
<2>间接征象：大多数患儿有吸入性肺炎。通常合并其
他消化道畸形（如十二指肠闭锁、肛门闭锁等）、心血 管畸形、骨骼系统畸形、泌尿生殖系统畸形等。
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Case1： 男、1天 出生后无肛、呕吐一天 母亲怀孕曾服用酮康唑（抗真菌药）
平片显示胃管于Ｔ２水平卷曲返折。 腹部肠管充气，直肠高位闭锁。