剖宫产术后瘢痕妊娠的治疗与分析

２０１０年６月第７卷第１７期　・个案报道・　

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠临床分析　

房艳眷，欧云霞　

（山东省青岛市黄岛区妇幼保健所妇保科，山东青岛２６６５５５）　

【摘要１目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠（ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｃａｒ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＣＳＰ）的临床特点和诊疗方法，以加强对ＣＳＰ　

的认识和诊治水平。方法：回顾性分析３例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者的诊断及治疗经过。结果：剖宫产术后子　

宫瘢痕处妊娠行清官术发生阴道大出血，经甲氨蝶呤、米非司酮等药物治愈。结论：有剖宫产史的患者再次受孕时，　

有发生子宫瘢痕处妊娠的危险．行人工流产易发生大出血．术前剖宫产史及彩超有助于子宫瘢痕处妊娠的诊断。确　

诊后禁忌直接行人工流产术，可给予甲氨蝶呤、米非司酮杀胚治疗，避免发生严重后果。　

【关键词】异位妊娠；子宫瘢痕；药物治疗；手术治疗　

【中图分类号】Ｒ７１４．２２　【文献标识码】Ｂ　ｆ文章编号】１６７３－７２１０（２０１０）０６（ｂ）一１０５－０２　

随着剖宫产率的升高，人们对一种新的异位妊娠——　

子宫瘢痕处妊娠（ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅａｌ＂ｐｒｅｇａｍｎｃｙ，ＣＳＰ）有了新的认　

识和重视。胚胎种植于子宫瘢痕处发生率虽然低，情况却很　

危急。往往不能早期诊断并盲目清官导致大出血，甚至需要　

切除子宫挽救生命。我所就曾救治的３例子宫瘢痕处妊娠总　

结报道如下：　

１一般资料　

例１，患者３２岁，孕２产１，剖宫产术后５年。因停经４２ｄ，　

阴道淋漓出血伴轻微下腹痛５　ｄ来诊。彩超：子宫下段前壁　

探及１．２　ｃｍｘ０．８　ｅｍ的低回声区．周边呈现较厚的光环。血　

８一ＨＣＧ　１０　５２０．００　ｍｌＵ／ｍｌ。患者要求终止妊娠，在门诊予以　

清官，手术顺利，见绒毛及蜕膜组织．术后出血多，患者诉轻　

微腹痛　给予催产素肌注对症处理后．患者带药回家，次日出　

血仍较多复诊，查Ｂ超，提示官腔前壁不规则团块回声，考虑　

清宫不全。再次予以清官。术中宫腔出现大量鲜血。予缩宫素　

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠病例的护理分析

目的 护理干预应用于剖宫产术后瘢痕妊娠治疗中的临床意义。方法 选取18例在我院于2012年9月至2013年9月期间收治的剖宫产瘢痕妊娠患者，对所有患者进行护理，观察术后情况。结果 行甲氨蝶呤（MTX）化疗加清宫术治疗成功10例，药物流产加清宫术在治疗成功3例，5例患者经保守治疗无效，采用子宫动脉栓塞治疗成功。治疗过程中，有1例腹痛，1例恶心，无发热病例，经对症处理消失，未出现严重并发症。结论 在瘢痕妊娠患者治疗中进行护理干预，术后并发症少，值得推广。

标签：护理；子宫瘢痕妊娠；剖宫产

子宫妊娠瘢痕（CSP）是指胚囊或孕囊于既往子宫切口瘢痕处着床，是比较少见的异位妊娠，近年来CSP的发病率随着剖宫产率的上升而逐渐提高。因瘢痕处的纤维组织较多且肌壁较薄弱，在进行人工流产时，较容易发生子宫穿孔或大出血等并发症，使部分患者丧失生育能力。有研究指出，有效及时的护理干预能有效提高治疗效果，大出血等严重并发症的发生率较低。本文为研究护理干预应用于剖宫产瘢痕妊娠治疗中的临床意义，对66例瘢痕妊娠患者进行研究，具体见以下报道：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取18例在我院于2012年9月至2013年9月期间收治的剖宫产瘢痕妊娠患者，患者均有程度不同的流血、腹痛，B超检查时，显示患者的宫颈外观和子宫大小正常，但子宫形态发生变化，尿检均为阳性，子宫峡部膨大。66例患者年龄为25至40岁，人均年龄为（32.4 ±5.6）岁，孕次2至5次，停经时间为40至72d，平均为（55.3 ±6.9）d，剖宫产术后8至52个月出现瘢痕妊娠。10例行甲氨蝶呤（MTX）化疗加清宫术，3例药物流产加清宫术，5例患者经保守治疗无效，采用子宫动脉栓塞治疗成功。

1.2護理方法

1）急救护理。患者入院后，应对患者的生命体征严密监测，并对阴道出血量进行观察，若血量较多，应及时建立静脉通道，并给予药物治疗，指导患者进行血常规、血型等常规检查，做好抢救药物、医疗器械、交叉配血等准备工作。做好手术前各项准备。指导患者平躺时取左侧卧位，以避免或减轻活动性出血。2）心理护理。CSP患者常有恐惧、焦虑、紧张的情绪，护理时，应多和患者沟通，将瘢痕妊娠的病因和治疗取得成功的案例向患者讲解，以缓解患者恐惧、焦虑情绪，提高治疗信心。3）药物指导。因CPS治疗过程中涉及较多药物，故应向患者介绍药物的作用机制，使用方法、使用目的、药副反应。患者入院后若阴道大量出血，应立即给予其服用米非司酮，并肌注氨甲喋呤，注意用药后有无食

２００９年４月第４７卷第１０期　剖宫产术后瘢痕处妊娠２例治疗体会　王浅浅　闫志风　（１．黑龙江省大庆市让胡路区人民医院妇产科，黑龙江大庆１６３１５９；　２．解放军总医院（北京３０１医院）妇产科，北京１００８５３）　・临床探讨・　

［摘要】目的探讨剖宫产切口瘢痕妊娠（ＣＳＰ）的早期诊断及治疗方法。方法分析我院２例ＣＳＰ的临床表现及诊治经过。　结果２例患者均有剖宫产史，经反复Ｂ超和彩色超声确诊ＣＳＰ，均手术行妊娠物清除、子宫修补术及局部注射ＭＴＸ一次　成功。结论剖宫产切口瘢痕妊娠（ＣＳＰ）一经确诊，即町以行子宫瘢痕妊娠物清除及子宫瘢痕修补术，局部注射ＭＴＸ，效　果理想。　【关键词］剖宫产；瘢痕妊娠　【中图分类号】Ｒ７１９．８　［文献标识码］Ａ　【文章编号］１６７３—９７０１（２００９）１０—１２９—０２　子宫剖宫产瘢痕妊娠（Ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｃａｒ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＣＳＰ）是指孕　囊、绒毛或胚胎着床于子宫下段既往切口瘢痕处，是一种极为罕　见的特殊部位异位妊娠，见于生育年龄有剖宫产史的妇女。如处　理不当、延误诊断，则町能导致大出血、子宫破裂、全子宫切除甚　至危及生命。现对我院收治的子宫剖宫产切口瘢痕妊娠２例，报　道如下。　１　病例报道　例１患者，２９岁，２年前有剖宫产史；　停经４９ｄ，孕３产１，　外院人工流产术中大出血，入我院。血６一ＨＣＧ为５８６７ＩＵ／Ｌ。超　声检查提示子宫下段前壁肌壁菲薄，约３ｍｍ，可探及３．８ｃｍ×　３．７ｃｍ的不均质团块，血供丰富，考虑为剖宫产瘢痕妊娠。因病人　入院后仍出血较多，并出现休克前期症状，考虑应用药物难以止　血，腰硬联合麻醉下行手术。术中探查：膀胱与子宫下段致密粘　连，钝性分离、下推膀胱，暴露子宫下段，见瘢痕处一包块，约　３ｃｍ×４ｃｍ大小，灰黄色，质脆，周边血运丰富。行子宫瘢痕妊娠　物清除及子宫瘢痕修补术，局部注射ＭＴＸ　５０ｍｇ。术后病理：瘢痕　处妊娠。　例２患者，２２岁，面色苍白，血压７０／５５ｍｍＨｇ，脉搏７０次　／ｒａｉｎ，孕６０ｄ，孕２产１，当地医院做人工流产，术后血流不止，转　送来我院。阵发性腹痛，无压痛、反跳痛，下腹部可见一横行手术　瘢痕，１年前的剖宫产史。尿ＨＣＧ（＋），血常规Ｈｂ　１１８ｇ／Ｌ。复查血　常规，液体里加缩宫素。平素月经规律，４／３０ｄ，停经６０余天。妇科　检查：外阴、阴道正常，宫颈着色，宫体后位，约２　月孕大小，质　软，双附件区未触及异常。实验室检查：尿ＨＣＧ阳性；血　Ｂ—ＨＣＧ　１３６５０ＩＵ／Ｌ：彩超示子宫后位，宫体增大，形态欠规则，官　腔内探及４．Ｏｃｍ　ｘ　３．０ｃｍ非均质团块，内见多处不规则暗区，子宫　前壁下段肌层菲薄，与宫腔内团块分界不清，宫壁血流极其丰　富。行床边Ｂ超检查见宫体大致正常，内膜线清晰、居中，子宫下　段见囊状液性暗区，并逐渐增大，下段增粗，浆膜层完整，腹腔内　无积血。窥开阴道，宫颈口鲜血涌出，初步诊断是剖宫产瘢痕妊　娠。马上配血、手术。打开腹腔，子宫下段处见约２．５ｃｍ青紫色突　起，浆膜层未破裂。打开浆膜层，切除病灶，缝合止血，保留子宫。　局部注射ＭＴＸ　５０ｒａｇ，病理回报：凝血、坏死物及少许平滑肌组织　中见绒毛。　２讨论　１　９７８年，Ｌａｉ￣ｅｎ及Ｓｏｌｏｍｏｎ首次报道提出了子宫剖宫产瘢痕　妊娠的概念。剖宫产瘢痕妊娠是异位妊娠中的少见类型，发生率　约为１：１８００至１－２２１６次正常妊娠，占异位妊娠的６．１％或＜　１％，目前学者已达成ＣＳＰ为异位妊娠的共识，提出ＣＳＰ有两种　不同形式，一种是孕囊向宫腔生长，有继续妊娠的可能，但在中　致，少有栓塞。　预后上，ＡＩＣＡ梗死较ＰＩＣＡ、ＳＣＡ梗死预后要好得多。因为　ＡＩＣＡ梗死仅影响小脑中脚、脑桥外下侧及小脑前下部，很少发　生脑干受压、脑积水和小腑疝，预后良好；同时，ＡＩＣＡ梗死避开　了靠近中线的锥体束和网状结构等重要结构，所以功能预后良　好。本组患者１３例好转，９例功能恢复良好。１例死亡患者，因病　情进展到基底动脉栓塞，导致死亡。总之，正确认识小脑前下动　脉梗死的解剖特点、临床特点可提高临床诊治水平。　［参考文献】　【１］高松和弘，大Ｋｔ泰正．前下小脑动脉灌流域梗塞　检查Ｉ　ＪＩ．ｆ临床神经　学，１９９５，３５：６２１—６２５．　【２］欧阳嶷，何志义．小脑前下动脉综合征的临床研究进展【Ｊ】．国外医　学：脑血管疾病分册，２００１：３０８．　【３］胡维铭，王维治．神经内科主治医生９００问【Ｍ】．第３版．北京：中国　协和医科大学联合出版社，２００７：５５４．　【４］高松和弘，大田泰正．前下小脑动脉症侯群——概念．定义．诊断『Ｊ］．　神经内科，１９９７，４６：３５０—３５７．　『５】何志义，欧阳嶷．老年人小脑前下动脉区梗死的临床特点Ｉ　Ｊ＿．中华老　年医学杂志，２００２，２１（１）：４０—４３．　【６］廖艳洁．小脑梗死３２例临床分析【Ｊ］．中国医药导报，２００８，５（３２）：　１５０－１　Ｓ】　（收稿日期：２００８一ｌ０—２８）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生

剖宫产术后切口瘢痕妊娠的诊断与治疗　

何焕群　陈清梅　赵正云　梁进　

广东省佛山市南海黄岐医院妇产科，广东佛山５２８２４８　２０１１年１１月第１卷第２２期　

［摘要】目的探讨剖宫产切口瘢痕妊娠的早期诊断、治疗方法及预后情况。方法对２００８年１月～２０１１年８月笔者所　

在医院妇科收治的９例剖宫产术后切口瘢痕妊娠患者进行回顾性总结分析。结果既往有人工流产史者６例，主要表现　

为停经（８８％）及不规则阴道流血（１００％），血ｐ—ｈＣＧ介于１　８９９～３５　２７６　ｍｌＵ／ｍＬ之间。Ｂ超均提示剖宫产切口瘢痕　

妊娠可能。７例患者采用保守治疗成功，１例患者经腹式手术切除妊娠组织成功，１例患者经阴式手术切除妊娠组织成功。　

结论血ｐ－ｈＣＧ水平和Ｂ超对剖宫产切口瘢痕妊娠诊断帮助较大，多数可保守治疗获得成功，但需充分备血及做好手术　

切除子宫的准备。　－，　

【关键词】剖宫产；剖宫产切口疤痕妊娠；ＭＴＸ；经阴道切开取胚术　

【中图分类号】Ｒ７１３．８　［文献标识码】Ｂ　【文章编号】２０９５—０６１６（２０１１）２２—１７０—０２　

剖宫产子宫切口瘢痕妊娠（ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｃａｒ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＣＳＰ）是　

一种种植于前次剖宫产子宫切口瘢痕部位肌层的异位妊娠，继　

续妊娠或人流刮宫可能发生致命大出血、子宫破裂，属于剖宫产　

的远期并发症，是一种罕见而危险的异位妊娠。近年来，随着剖　

宫产率的上升，医生对该病认识的重视，超声诊断及血ＨＣＧ的　

诊断水平的提高，发生率呈现上升趋势。现对南海黄岐医院３　年来收治的９例剖宫产术后瘢痕的诊断与治疗报道如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料　

９例患者均为育龄期女性，平均（３２．０±６．７）岁，平素月经周期　

及经期均正常。９例患者均有１次或１次以上剖宫产手术史，发　

病距离剖宫产时间长短不一，最短为０．５年，最长达１２年。６６％　

的患者既往有流产史，９例中有１例放置宫内节育器避孕，１例患　

者采用避孕套避孕，其余患者均无避孕措施。在９例患者中，８例　有明显停经史，平均停经时间（４８．２±１２．２）ｄ，１例患者无明显停