腰椎间盘突出症的鉴别诊断_
腰椎间盘-腰椎间盘突出-微创手术-微创治疗腰椎间盘突出-中国腰椎间盘治疗网首页特色疗法推荐专家先进设备疾病资讯推荐医院典型病例疾病图库椎间盘健康俱乐部在线咨询网上预约健康论坛腰椎常识病因诊断症状治疗预防康复颈椎常识病因诊断症状治疗预防康复
不限制最近一天最近三天最近一周最近一月最近半年
热点：椎间盘超市 保守疗法
首页 >> 疾病资讯 >> 颈椎间盘突出 >> 诊断 >> 正文
腰椎间盘突出症的鉴别诊断
2009-6-5 14:38:09 阅读数：517 网友评论:0 条
【诊断】
根据腰椎间盘突出症的发病因素及机翻，结合其临床症状、体征及其特殊检查并注意与下列疾病鉴别诊断，即可确诊。
【鉴别诊断】
1．椎间盘性疼痛
椎间盘性疼痛是疼痛门诊常见的一类疾病。事实上，椎间盘并不一定要疝出才会引起疼痛，有时病人的椎同盘看上去甚至没有丝毫异常。需要提醒一下的是，椎间盘组织是多神经支配的。如果病人的直腿抬高试验阳性，则须行脊髓造影，以便明确病变部位。
椎间盘疾病常引起沿神经分布区域的放射状疼痛，呈闪电样由于神经根长期受压．可致其所支配的肌肉肌力减退，甚至萎缩，部分病人甚至出现对侧直腿抬高试验阳性。实验室检查的阳性征象包括：①X线片示椎间隙变窄；②CT及MRI示椎间盘脱出和神经根受压；③脊髓造影示神经根受压。
对椎间盘疾病引起的疼痛最初多采取非手术处理措施，如平卧硬板床、肌力锻炼。对那些需要及时返回工作岗位因而没有足够休息时间的患者，我们建议给予局部静脉封闭。
有时。理疗对缓解部分病人的疼痛也非常有效。
2．关节突关节的病变
疼痛门诊非常常见的一类病因就是椎间关节突关节不稳及关节突关节部位的神经受到激惹。这一情况存在于脊椎各个节段。如果关节腔内发生炎性积液可压迫神经根，其症状有时难以与椎间盘突出症相鉴别。
腰椎间盘突出症的鉴别诊断》
张甫容副主任医师 江苏淮阴市机关门诊部骨伤科腰椎间盘突出症是骨科临床的常见多发病，它以腰痛、腿痛或腰腿痛并存为症状。对于腰椎间盘突出症，在全国范围内已较普遍地开展各种方式的非手术或手术治疗，大多数都取得较满意的疗效。然而，引起腰腿痛的原因很多，诊断时应当全面考虑。作者近年来遇到的对该病的误诊误治病例亦屡见不鲜。因此，临床医生在实际工作中熟悉、掌握腰椎间盘突出症的鉴别诊断非常必要。临床常见需要与腰椎间盘突出症鉴别的病例，大致可分为如下几类：1 腰、臀及下肢软组织疾患
1．1 骨盆出口综合征
骨盆出口综合征是指坐骨神经经过盆腔出口时受到刺激或压迫所产生的症状群，到80年代才被命名，其全称为坐骨神经盆腔出口狭窄综合征（Ischiatic nerve pelvisoutlet
stenostomatous syndrome）。以往常与“梨状肌综合征”相混淆，经研究表明，梨状肌病变只是构成本病的原因之一，而且仅占很少一部分，据统计约只有10％左右。坐骨神经的盆腔出口是由骨盆后壁的多层肌肉、韧带及结缔组织所构成的一个骨纤维性管道，上起盆腔口，下至闭孔内肌下缘。坐骨神经自盆腔后壁穿过其间进人臀部。梨状肌自骶骨前缘起始，横行穿过坐骨大孔止于股骨大转子上窝，将盆腔出口分为上下两段。臀上神经及动脉从上段穿出，下段即为梨状肌下孔，由梨状肌下缘与子子上肌上缘构成的宽度只有 2.7＋
0.6cm的三角形裂隙，坐骨神经。股外侧皮神经及臀下动脉由此穿出。此处软组织的损伤或病变以及梨状肌的变异，均可使坐骨神经受到刺激或卡压，产生一系列临床症状。盆腔出口综合征的主要临床表现为坐骨神经干刺激症状，起始于臀部的沿坐骨神经行走的放射性疼痛，并伴有其支配区的运动、感觉或反射障碍。起病可缓可急，多有外伤、劳累、着凉或受潮史。病程长时可呈间隙性起伏发作。多为单侧发病，初为臀钝痛、酸胀或沉重感，有时也可表现剧烈锐痛。疼痛向大腿后方，小腿后外侧放射，但很少达跟部及足底部，而且多无明确的根性界限。走路可使疼痛加剧，或出现间隙性跛行。检查时，在臀部坐骨神经出口部体表投影区，即坐骨结节与大粗隆连线的中、内1／3上方约2．54cm处，有明显压痛，且向大腿后下方放射。有时可在局部扪及痛性结节或痉挛的梨状肌。在伸髋位被动内旋下肢（Feibeng征）或内收、屈曲及内旋髋关节（Thiele试验）均可使症状加重。坐位屈曲并拢双膝，对抗医师双手挤压分开膝部可出现力弱或疼痛加重；俯卧位伸髋屈膝，医生扶足跟强力内旋髋可诱发症状重现。直腿抬高试验、屈颈试验多不典型。腰部无阳性体征。局部封闭可鉴别腰椎间盘突出症。多次局封不愈者，考虑坐骨神经松解或梨状肌切断术。1.2 臀上皮神经卡压综合征
腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的鉴别诊断
腰椎间盘突出症， 是腰椎间盘发生退行性变之后， 在外力的作用下， 纤维环破裂髓核突出刺
激或压迫神经根、 血管或脊髓等组织所引起的腰痛， 并且伴有坐骨神经发射性疼痛等症状为
特征的一种病变。腰椎间盘突出症， 好发于 20-30 岁的青壮年，男多于女， 其发病部位以腰
4-5 之间为最多，腰 5 骶 1 之间次之，腰 3-4 较少见。
凡造成腰椎椎管、 神经根管及椎间孔变形或狭窄， 而引起马尾神经或神经根受压， 并产生相
应的临床症状者， 称为腰椎椎管狭窄症。 本症是一个综合征， 所以又称为腰椎椎管狭窄综合
征。它是由先天性或后天性等各种原因使椎管前后、 左右内径缩小或断面形状异常， 而使腰
椎椎管狭窄。这种狭窄可能是骨的变化， 如腰椎骨质增生、下关节突肥大； 也可能是软组织
的改变，如椎间盘后突、黄韧带肥厚等所引起。本病发病多缓慢，病程较长，病情为进行性
加重。有或无外伤史。 先天型腰椎椎管狭窄症发生在年轻人， 后天型多见于中年以上的病人。
主要临床表现是间歇性跛行，慢性反复的腰痛，一侧、双侧或两下肢交替性疼痛， 行走或腰
过伸时疼痛加重，休息或腰前屈时减轻或消失。
临床表现：
症状：
腰痛伴坐骨神经痛是腰椎间盘突出的主要症状。腰痛常局限于腰骶部附近，在腰椎 4-5 、腰
椎 5 至骶椎 1、或腰椎 3-4 棘突间有局限性深压痛，并向患侧下肢放射，坐骨神经痛常为单
侧，并沿患侧的大腿后侧向下发射至小腿外侧、 足跟部或足背外侧。 若椎间盘突出较大或位于椎管中央时，可为双侧疼痛。咳嗽、喷嚏、用力排便时，均可使神经根更加紧张而加重症
状，步行、 弯腰、伸膝起做等牵拉神经根的动作也使疼痛加剧， 屈髋屈膝卧床休息时疼痛明
显减轻。疼痛多为间歇性，少数为持续性，间歇性疼痛经休息，特别是卧床休息后可明显减
腰椎间盘突出症的14个鉴别诊断
一、急性腰扭伤
多数有急性腰扭伤史，可出现各种不同的症状和功能失调，以及突然发作的急性疼痛，常处于强迫体位，由于保护性肌紧张使脊柱强直或侧凸，疼痛可向臀部放射。屈髋屈膝时可引起腰部疼痛，直腿抬高试验可为阳性，但无坐骨神经牵拉痛，直腿抬高加强试验阴性。
二、慢性腰部劳损
可由急性腰扭伤后未经及时合理治疗或长期积累性腰部组织损伤引起。常表现为腰骶部酸痛或钝痛，劳累后疼痛加重，休息、改变体位及局部捶打按摩后症状减轻，不能坚持弯腰工作，疼痛严重时可牵掣到臀部及大腿后侧。腰骶部竖脊肌附着点处是最常见的压痛点，椎旁、棘间及第3腰椎横突深压痛，臀肌起点及臀部可有压痛点。直腿抬高试验无放射痛。
三、退行性变腰椎骨关节病
以腰椎退行性改变为主，有腰椎广泛骨与关节增生性改变，并继发一系列临床症状与体征。临床表现为晨起腰部僵直或酸胀感明显，活动后症状逐渐减轻，但活动时间较长后病人又可出现腰痛加重，卧床休息、局部按摩后可以缓解。腰部常无明显压痛点，局部按压后有舒适感。退变较严重的患者，小关节不对称，该节段的腰椎间盘变性的发生率明显增高，以致骨质增生，向后压迫神经根，或因腰椎不稳、小关节增生内聚而刺激神经根，而出现下肢放射痛，疼痛以股部前外侧为主，有时可表现为根性痛，此时应注意与腰椎间盘突出症相鉴别，必要时结合影像学检查。
四、第三腰椎横突综合症
为腰椎管外病变，该横突尖部软组织因损伤而引起一系列的病理变化，并导致腰痛或腰臀痛。多发于青壮年、腰背肌较弱者，男性多见，有外伤史和长期工作姿势不良者。主要症状表现为腰部及臀部疼痛，活动时加重，俯卧位检查时可触及一侧或两侧竖脊肌轻度痉挛及压痛，可在第三腰椎横突末端扪及硬结和条索状物，触压痛明显，有时可在臀中肌后缘或臀大肌上缘扪及条索状物及压痛。直腿抬高试验阴性，无神经根刺激症状，化验及影像学检查无特殊异常。
五、腰椎椎弓崩裂与滑脱
指腰椎椎弓在上下关节突之间的峡部缺损或断裂，使椎弓失去完整的骨性连接，又称峡部不连。在椎弓崩裂的基础上椎体产生向前滑移，又称真性滑脱。若椎弓完整椎体产生滑脱，则称为假性滑脱。当椎弓峡部断裂时，椎弓断端活动，形成假关节。由于反复的活动摩擦使断端产生大量的纤维软骨样骨痂，这些增生的纤维软骨组织，可引起神经根粘连产生腰腿痛，并可造成神经根性受压产生根性痛。与腰椎间盘突出症的鉴别要点：①椎弓崩裂及崩裂性滑脱一般病程较长，无明显加重或缓解期。②对神经根影响不如椎间盘突出明显。③X线检查可明确诊断，并可确定滑移的程度，可加摄腰椎动力位X片以明确椎体结构稳定性，必要时可结合CT、MRI检查做出判断。
