浅析心血管病介入治疗患者的不良情绪及心理护理

术前心理干预在心脏介入患者中的应用

心脏介入术是一种新型的诊断与治疗心血管病的技术，它具有诊断明确、疗效显著、创伤小的特点，近年来发展迅速，为心血管病的治疗带了来突破性进展，使千百万病人受益[1]。但介入术是一种有创的治疗方法，由于患者认识不足，加上本身疾病困扰，术前易产生焦虑、恐惧等负性情绪，直接影响手术效果及康复[2]。我科于2012年3月-2013年2月对427例行心脏介入患者，有针对性的实施术前心理干预，取得了满意效果现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 本组患者427例，年龄25岁-81岁，平均年龄56岁，男235例，女192例，其中冠状动脉造影术256 例，支架植入术 122 例，射频消融术35 例，先心封堵术14 例。

1.2方法 主要采取术前访视法。主管护士于术前一天到病人床边进行调查，项目包括对介入手术的了解情况、对手术感到紧张程度等。采用与患者及家属聊天的形式，对患者的心理状况进行调查、分析，然后有针对性的进行心理干预。

2 术前几种常见的异常心理的观察及分析

2.1 紧张恐惧 由于患者对手术过程及方法不了解，认为心脏介入是非常复杂可怕的事；有的患者害怕疼痛，担心介入治疗造成的躯体痛苦；担心术者的技术是否过硬及手术能否成功、会不会有并发症，怕发生意外。

2.2 焦虑抑郁 冠心病不能治愈，需常年服药，患者往往担心患病后对生活产生影响；经济条件不好的病人担心费用问题，因介入手术费用少则几千元，多则几万元，给家庭造成沉重的负担。

2.3 悲观失望 特别是老年患者且缺乏家人照顾者，自己没有经济来源，患病后生活不能自理，自觉已成为废人，拖累家人，如果家人探视少，更觉被遗弃，故常不配合治疗护理。

2.4 盲目乐观 特别是一些年轻患者，总认为自己身强力壮，没什么大病，对疾病的危险性认识不足，对医生的忠告满不在乎。

3 心理干预

3.1对于紧张恐惧的患者 责任护士加强巡视病房，耐心地倾听患者的主诉，及时为患者排忧解难。术前详细向患者介绍手术的方法及过程，告诉病人该手术只是在手腕处、个别在大腿根处作个穿刺，就像打静脉针一样，没什么痛苦，对心存疑虑的患者，可以介绍与已做完该手术的患者进行交流，通过实例了解手术的效果，使患者增强信心。3.2对于焦虑抑郁的患者 护士应经常与病人交谈，了解不同患者的心理活动，针对不同原因，争取家属及单位配合。向病人详细介绍冠心病介入治疗的医学知识，讲解情绪与疾病的关系，告诉病人，只要积极配合治疗，大多数是可以恢复到正常的生活状态，能够做一些力所能及的工作。手术费用是大家关心的焦点，虽然手术一次性支出费用较高，但术后反复住院的次数少了，生活质量提高了，子女们可以安心的工作，不会因陪护而影响收入。

・７４・　实用临床医药杂志（　理版）　２００７年第３卷第２期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣ１ｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅｉｎＰｒａｃｔｉｃｅ　…　。……　’～一　

心血管介入治疗手术的观察及护理　

蒋艳君　

（中南大学湘雅医院心血管内科，湖南长沙，４１０００８）　

关键词：心血管；介入治疗；护理　中图分类号：Ｒ　４７３．５　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７２－２３５３（２００７）０２－００７４－０１　

随着介入治疗广泛地应用于临床治疗，临床　

护理工作面临着新的任务和挑战。护理人员在掌　

握护理专业技能的同时，还要熟练掌握相应的医　学知识及操作技术，更好地为患者服务。现将中　

南大学湘雅医院开展心血管介入治疗的观察和护　

理体会分析总结如下。　

１临床资料　

本组心血管病介入手术患者６２例，男４１例，　女２１例，年龄２７－６８岁，平均５５．６岁。其中：单　

纯选择性冠状动脉造影（ＳＣＡ）２５例，经皮冠状动　

脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）１９例，ＰＴＣＡ＋支架８例，　

右室造影３例，射频消融（ＲＦ（、Ａ）３例，二尖瓣球　

囊成形术（ＰＢＭＶ）２例，动脉导管未闭封堵术２　例。介人手术治疗成功率１００％。　

２术前护理　

充分掌握患者情况：认真做好临床资料的收　

集工作，全面了解患者的身体情况、病史、心理状　

况、相关检查结果等情况，为医生制订手术方案提　

供参考。　加强术前指导：由于介入手术中需要患者进　

行适当的配合，术前进行一些手术指导很有必要。　首先要做好饮食指导，介人手术虽然无需禁食，但　

也不能过饱，这样可以使患者保持一定的体力，维　持正常的机体代谢，有利于防止或减少并发　症［１－２］。对于接受冠状动脉造影术的患者，术前　

还应训练其平卧位时作猛烈咳嗽动作，以便术中　需要时作咳嗽动作，促使造影剂迅速从冠状动脉　

排出［引。同时，嘱患者排空膀胱。　严格常规操作：规范、严密的术前准备是确保　

手术成功的前提。根据介入治疗或诊断的不同目　

的，准备相应的药品、物品和医疗器械，并保持器　械性能完好，抢救设施配备齐全。术前２４　ｈ内对　

７２０　医学理论与实践２０１０年第２３卷第６期Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ　Ｖｏ１．２３；Ｎｏ．６，Ｊｕｎ　２０１０　

・护理、康复与健康教育・　

合理情绪疗法在冠状动脉介人治疗患者中的应用　

王章群湖南省张家界市人民医院内一科４２７０００　

摘要　目的：探讨合理情绪疗法对冠状动脉介入治疗患者身心症状的影响。方汝：将３００例冠状动脉介入治疗患者　随机分为实验组和对照组，实验组在常规治疗护理基础上采用合理情绪疗法进行心理干预，对照组采用常规治疗护　

理，两组分别于入院２４￣４８ｈ和入院２周用Ｚｕｎｇ焦虑自评量表（ＳＡＳ）、Ｚｕｎｇ抑郁自评量表（ＳＤＳ）分别评估患者的心　理状况。结果：入院时两组患者ＳＡＳ、ＳＤＳ标准分比较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；干预后，实验组ＳＡＳ、ＳＤＳ标　

准分低于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论：合理情绪疗法能有效改善冠状动脉介入治疗患者的不合　

理认知和情绪，为临床心理护理提供有效的方法。　

关键词合理情绪疗法冠脉介入　

中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｂ文章编号：ｉ００１—７５８５（２０１０）０６—０７２０—０２　

心血管疾病是危害人类健康的头号杀手，其中冠心病占　

死亡总数的５Ｏ　左右，随着心脏介入医学的不断发展，冠状　

动脉介入治疗已成为诊治冠心病的重要手段和方法，但有报　

道冠脉介人患者普遍存在着焦虑、抑郁等情绪障碍，可能促　

发或加重冠心病的症状，增加手术并发症的发生率，不利于　

病人健康的恢复。合理情绪疗法是由美国心理学家艾利斯　

提出的心理治疗理论和方法，笔者以此理论对冠状动脉介人　

治疗病人进行心理干预，能有效指导患者认识情绪障碍的过　

程，同不合理的信念作抗争，走出认识的误区，改善患者心身　

症状，取得了一定疗效，现报道如下。　

１对象与方法　

１．１研究对象选自２００８年１月一１２月来我院行冠状动　脉介入治疗术的３００例患者，年龄３１～７７岁。其中男１８０　

例，女１２０例；经皮冠状动脉内支架置入术１８６例，经皮冠状　

的可能,避免误诊或漏诊。21212　饮食护理　常规禁食,但发热时代谢增加,因此常易引起营养缺乏,应根据病情轻重、出血量的多少予以不同对待。少量出血者可不必禁食,而给予少量清淡流质饮食。对于大量出血者仍应禁食、输液,但也应注意适当营养支持;同时出血已造成容量不足,伴有发热时则会丢失更多的体液及电解质,因此护理人员对此应充分认识,并将患者所需液体及电解质在规定时间内输入。21213　心理护理　患者出血时,常紧张、恐惧和悲观[5],如病程中出现发热更会加重心理障碍,因此应注意做好心理护理,进行有关宣教工作,告之体温异常是由出血引起的,随着出血的控制,体温多恢复正常,使其情绪稳定,积极配合治疗。21214　体温变化护理　体温不超过38.5℃可严密观察不作特殊处理,体温超过39.0℃予物理降温减轻症状,并减少由于体温过高引起的其他不良后果,但应监测血压以防止热退时大量出汗导致血容量进一步减少而引起血压下降。体温不升者应积极采取复温措施,控制室温在25～26℃,应给予患者持续保暖,可将患者置于有电热毯的床上或用热水袋热敷患者四肢,在检查及治疗过程中应尽量减少对患者的暴露。还可通过恒温加热器,将液体和血制品加温至36℃,再输入患者体内[6]。[参考文献][1]　曹剑凡,张亚雄.急性上消化道出血伴发热的临床观察[J].中国基层医药,2002,9(4):336[2]　岳全平.消化道大出血患者发热原因分析[J].职业与健康,2001,17(6):94-95[3]　黎沾良.现代危重病学[M].合肥:安徽科学技术出版社,1998:56-57[4]　曾因明.危重病医学[M].北京:人民卫生出版社,2000:113[5]　信雅峰.上消化道出血的护理[J].中国护理杂志,2005,2(9):32-33[6]　李文涛,何晓明,修英菊.急性失血性休克病人纠正低体温的措施探讨[J].实用护理杂志,2003,19(8):8-9[收稿日期]　2007-02-28　心脏介入治疗致血管迷走神经反射的观察和护理胡冬玲(广西医科大学第四附属医院,广西柳州545005)[关键词]　心脏介入疗法;血管迷走神经反射;护理[中图分类号]　R473.5 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2007)26-3883-02 近几年来,随着心脏介入治疗技术的不断开展,对心脏介入术后的疼痛、发热、尿潴留等并发症已有一定的认识,并总结出了一系列相应的对症处理方法。但是对心脏介入治疗临床上发生的血管迷走神经反射(VVRs)如面色苍白、表情淡漠、大汗淋漓、血压下降、脉搏缓慢、胸闷、气短等比较生疏,因其发病迅速,且容易与低血糖反应、造影剂变态反应相混淆,对其认识还需进一步提高。现对我科心脏介入治疗致VVRs的观察和护理报道如下。1　临床资料111　一般资料　2005年1月—2006年6月我科共行心脏介入308例,年龄40～93岁,心脏介入术后发生血管迷走反射7例。112　发生时间及临床表现　均发生在拔鞘管时或拔鞘管后0.5h内。其表现为面色苍白、表情淡漠、全身冷汗、血压下降、脉搏缓慢、皮肤湿冷,可伴有胸闷、气紧等,严重者可出现神志模糊等。113　观察与护理　此7例均由护士密切监测生命体征、心电监护,及时巡视病房,早发现患者表情及血压变化,并立即通知医生,迅速建立静脉通道,扩充血容量,及早进行止痛,阿托品皮下注射或静推,合理进行对症处理,去除诱因。同时作好患者心理指导,消除紧张恐惧心理。1　结果　38例均经积极抢救处理,症状在5内缓解,病情于1h内平稳,无任何并发症。2　原 因[1]211　精神因素　精神紧张是诱发VVRs的重要原因。由于患者对治疗过程不了解,精神紧张、焦虑和恐惧等导致交感神经兴奋性过度增强,血中儿茶酚胺过度分泌,引起血管收缩,心脏收缩力加强,刺激左室内及颈动脉的压力感受器,反射性增强迷走神经活性,从而引起心血管抑制。212　疼痛刺激　拔出鞘管方法不当或压迫止血用力过大,加压包扎过紧等均可增加患者疼痛,使血管迷走神经兴奋性反射性增强。另外,低痛阈患者对疼痛过度敏感,亦可引起迷走神经兴奋性反射性增强。213　血容量不足　术前食欲降低,术前限制饮食饮水量、补液过少,术中出汗过多或失血过多均可引起低血容量。血容量不足引起下丘脑视上核和室旁核神经元分泌血管加压素,导致血管平滑肌收缩,使血管对牵拉刺激敏感,易引起VVRs。214　空腔脏器的扩张刺激　介入手术后肢体多需制动12～24h,部分患者不习惯在床上大小便,易引起尿潴留;术后食欲增加,可致胃肠道突然剧烈扩张,压力感受器兴奋,反射性引起迷走神经兴奋。3　观察与护理[]31　心理护理　首先要做好术前宣传教育工作,合理安排病3883现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007Sep,16(26)