白细胞的临床意义

誊　舔　血琅学与临床　垦　匡学　临畦物化学与检驻学舟册２００２年第２３卷第３期　去除白细胞输血的临床意义　赵树钻综述林武存审枝　（第三军医大学西南医院输血科，重庆４０００３８）　１５７　

摘要：去除血液理其剞刑中白细胞可有艘地减低精血；ｉ起的免疫抑制效应亚传播精血相关痛毒的危险。采用白细胞专用　滤嚣，可去除血液中９９．９　的白细胞、可唧ｌ显减少白细胞舟导的输血反应，如非溶血性发热性柑血反应、移植轴抗宿主稿，精血相　关病毒亚ＨＬＡ同种异体免疫反应。　关ｔ词：白钿胞去除ｌ精血；输血反应｛精血相关痛毒　中围分类号：Ｒ４３７．１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—３７３０（２００２）０３—０１ｊ７　Ｏ２　输血在临床治疗中具有重要作用，目前对血液质量及输血　疗效和输血安垒的要＝最标准也越来越高，随着无偿献血制度的　实行．血型检验和配血技术的提高，采用高灵敏度的桂剥试剂　毗及一次性采血输血器材，输血所　生的副作用已太为减少，　但是对输注的血液和血液成舟中合有一定数量白细胞导致的　输血发热反应、同种异体免疫豆应和某些病毒的传播所造成的　危害还束引起足够的重视。研究表明，血液中非治疗性成廿如　白细胞是一种“污染物”，其同种异悻输注会产生自细胞抗体，　｝Ｉ起一系列副作用如非溶血性发热性输血豆应（ＦＮＨＴＲ）、　ＨＬＡ周种异体竟疰匣应．血小板翰注无鼓等。自细袍还是一　些嗜白细胞摘毒如巨细胞病毒的载体，精注音白细胞的血瘫制　荆将具有传染这些病毒的危险＿］］。固此，血液及其成舟去除自　细胞对输血安皇和临康治疗具有重要作用。　１去除白细胞的方法　白细胞怍为一种“污染暂”，可采用多种方法击除，主要有：　离心法、右旋糖酐或羟乙基淀粉沉降法、连续流动洗涤法、球球　一融化甘油亿的红细胞悬液、过滤法、照射法等，其审　过滤法　最为理想。过礴法是指采熙自细胞专用漶器的方法恭路血液　寺４　中的白细胞　。８Ｏ年代开发出了第三代高教去除白细胞　的滤器，白细胞滤除率可进９９　以上，９０年代则推出了救果更　佳的第四代白细胞过滤器，使血液中残留白细胞数低干１０　Ａ　＜｝Ｊ起白细胞抗体产生的自细胞数为５×１０　），滤除时间也明　显缩短　］。Ｆｕｋｕｎａｇａ等　报道采用不蒋钢自细胞墟器，对血　小板曲擞活作用比常规滤器小得多　Ｒａｃｚ＾报道一种半自动　白细胞媾除装置，对琳巴细胞和白细胞都有较好的清除效果。　２去路白细胞对血液成分的影响　白细胞滤醋｝救果赊与所使用曲媳器有关外，还与血寝削剂　的制备方法、种类等相关。Ｙａｐｒａｋ等　比较　同类型的自细　胞蟪嚣的礴除效果，第四代白细胞摅器的救果较第三代曲好，　可去陈自细胞（Ｐａｔ１　ＲＣ　ＸＬ一１滤器）达９ｇ　９３　，使白细胞残留　ｔ位为１。６×１０　／单位，使其达到低于产生白缅胞抗厚的临界　载ｔ（Ｓ×１０　），从而可有效地预防白细胞产生的同种异体免　疫　Ｒｏｙｅｒ等　报道在红细胞虚舟中血小板与白细胞比率对　白细胞滤赊教果有影响，自细胞去脒披果依赖于缸细胞瓤荆中　足够的血小板与白细胞比率，这可能有利于滤器对白细胞的捕　获。ＨａＩＴｌＩｎ￣ｒ等　］研究了　存前去障自细胞和束旁去除白细　胞的血液中生物活性物质的变化ｔ细胞外髓过氧－化缔酶　（ＭＰＯ）、嗜醴性粒细胞陌离子蛋白（ＢＣＰ），姐胺（ＨＩＳ）和Ｉ型　纤溶酶厚漱活物抑制因子（ＰＡＩ一１）在未摅除自细胞的血液中均　呈时间依赖性累计增加，贮存前滤除白细胞可预防这些绚质的　产生。因此，贮存前滤除白细胞比康旁滤除更为优越。　３　血液及其制剂去除白细胞的临床意义　随着医疗技术和水平的不断提高，临康输血和虎分精血治　疗范围　益扩太，人们更加重视血液质ｔ、输血疗效和输血安　垒。　３　１　降低非溶血性输血发热反应的发生率　非溶血性输血发　热豆应是最常见的输血豆应，主要临束表现为在输血中或输血　后１小时由发热，体温较输血前升高１℃　上，多伴有寒颤．头　捕、恶心、胸阉．呼哑圉难、虚疹症艟，极少数可发生血压下降或　过敏性休克，其发生率国内外报道为４　～３７　输血、妊娠，　器官穆植等同种免疫均可产生白细胞抗体　抗体的产生与抗　原强度、输注攻鼓和数量、间陌时　以及受血者的免疫匣庄敏　感性有关　非溶血性输血发热反应发生的主要原固是一次或　多玻输入供者血液或血液战舟中曲白细胞与受血者发生了同　种兔症匣应，产生了自细胞抗体而导致发热等症状Ⅱ］。目前临　床输皿一般不做ＨＬＡ配型，因此绝太多数供受体之间ＨＬＡ　不告，产生ＨＬＡ抗体的机会鞍多。输用去白细胞血液成舟可　有效地防止ＨＬＡ一１类抗原的同种免疫。国外的调查结果认　为，一次输凡血液或血液虎舟中的白细胞含ｔ少于Ｓ×１０　，即　去除９０　的白细胞，就能有救地防止非溶血性输血发热豆应　的发生。白细胞产生的爽性细胞因子如ＩＬ－１、ＩＬ一６、ＩＬ＿８、ＴＮＦ　等物质被释放到血浆中，蟪嚣无法清除　白细胞被去除后爽性　细胞固子等产物明显降低，与非溶血性发热豆应的发生呈明显　相关，医此保存前滤除白细胞比保存后摅陈自细胞效果更　好　Ｎｏｍｕｒａ等　对１３７例患者精注滤除自细胞的血小　板寺４剂而产生刮反应的血藏进行Ｉｂ６和血小板源性微粒捡　剥。在这些副作用中，有８４例血藏病患者和５３倒非血藏病患　者共发生２０３礁输血豆应，两姐问未见明显的差异，Ｉ　６音量　和血小板薄性微粒在血液病组明显高于非血液病组；血小楹辣　性微粒在变忠反应阳性患者中明显高于阴性者。过滤前的贮　存血小板中，ＩＬ－６旨ｔ正常　但过滤前，表达Ｐ－选择素（ｐ－ｓｅ—　Ｌｅｃｔｉｎ）的血小板和血小板薄性微粒均增高，过滤后则显著减　低。目此．血小板舞性徽粒参与了输血良盅的产生。Ｈｅａｌ—　ｄｉｅⅢ］　也证实了血小楹保存期间细胞园子的积聚与非溶血性输　血发热匣应呈明显正相关，但对于是细胞悬渍而言，保存期间　作者筒舟：赵树铭（１９６５￣），男．医学博士，副教授，主要从事临床输血研究，现为中国人民解放军重庆血站、第三军医大学附属西南医院输血　

白细胞计数及分类的临床意义分析

【关键词】 白细胞计数 白细胞分类

白细胞是一类有核的血细胞。白细胞不是一个均一的细胞群，根据其形态、功能和来源部位可以分为三大类：粒细胞、单核细胞和淋巴细胞。白细胞与红细胞和血小板一样都起源于骨髓中的造血干细胞，在细胞发育过程中又都是经历定向祖细胞、前体细胞，而后成为具有各种细胞功能的成熟白细胞。

1 白细胞计数

1.1 检验 标本的正确采集 严格使用EDTA-K2抗凝静脉血，抽血后立即轻轻颠倒混匀，防止血小板黏附和聚集，摇晃切勿用力，防止产生气泡及造成溶血；取样后2小时内及时送检进行测定，室温贮存不得超过6小时。

白细胞计数有目视计数法和仪器计数法，目视法是血液经稀酸稀释后，成熟红细胞全部被溶解，注入计数池后，在显微镜下计数白细胞。数计操作时应注意因第1滴血混有组织液，应擦去。不能过度挤压，以免组织液混入引起血液凝固或造成计数结果不准确，并保证计数板和盖玻片清洁。一次完成充池，如充池过少、过多或有气泡，拭净计数板及盖玻片后重新操作。计数池内如细胞分布严重不均，应重新充池。计数红细胞用高倍镜，计数白细胞用低倍镜。

1.2 临床意义 白细胞总数具有明显的生理波动性，一日之间最高值与最低值之间可以相差1倍。如下午较上午偏高；用餐后较用餐前偏高；剧烈运动、情绪激动时较安静状态下偏高；月经前期、妊娠、分娩、哺乳期亦可增高；新生儿及婴儿明显高于成人。

正常成年人白细胞总数是(4.0～10.0)×109／L，每日不同的时间和机体不同的功能状态下，白细胞在血液中的数目是有较大范围变化的。当每升超过10．0×109个白细胞时，称为白细胞增多。而每升少于4.0×109个白细胞时，称为白细胞减少。机体有炎症时常出现白细胞增多。

有急性感染，组织损伤、坏死、恶性肿瘤、白血病，尤其是慢性白血病、急性失血、急性中毒、类白血病反应等，白细数计数病理性增多。某些感染，如革兰阴性杆菌感染、病毒感染、寄生虫感染等；某些血液病，如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞不增多型白血病等；自身免疫性疾病；理化损伤及药物反应；肝硬化、脾功能亢进等，出现病理性减少。抗癫痫类药物、某些抗生素、麻醉药、激素类药物可引起一过性白细胞增多。磺胺类药物、解热镇痛药、抗肿瘤药物等，会使白细胞降低。

白细胞分类各项临床意义

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白细胞分类的各项临床意义

中性粒细胞

中性粒细胞生理性增加 :年纪 ;白天变化 ;妊娠与临盆

中性粒细胞病理性增加 :急性感染 ;严重的损害或大批血细胞损坏 ;急性大出血 ; 急性中毒 :化学药物如安息药、 敌敌畏等中毒时，代谢性中毒如糖尿病酮症酸中毒及慢性肾炎尿毒症时，常有白细胞增加，均以中性分叶核粒细胞为主；肿瘤。

中性粒细胞减少：

1） 某些感染：某些革兰阴性杆菌（伤寒、副伤寒沙门菌） 、

一些病毒感染如流感

2） 某些血液病：如重生阻碍性贫血时，呈“三少”表现。

3） 慢性理、化损害：电离辐射 (如 X 线等 )、长久服用氯霉素后。

4） 自己免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等。

5） 脾功能亢进： 如门脉性肝硬化、 班替综合征等均可见白

细胞减少。

嗜酸性粒细胞

生理变化：在劳动、严寒、饥饿、精神刺激等状况下，外周血中嗜酸性粒细胞减少。所以正常人嗜酸性粒细胞白日较低，夜间较高。上午颠簸较大，下午比较恒定。增加临床意义：

1） 过敏性疾患：如在支气管哮喘、血管神经性水肿、食品 白细胞分类各项临床意义 2 / 4 —

过敏、血清病时均可见血中嗜酸性粒细胞增加。

2） 某些传得病： 一般急性传得病时， 血中嗜酸性粒细胞均

减少，唯猩红热时反而增高。

3） 慢性粒细胞性白血病： 此时嗜酸性粒细胞常可高达 10%

以上，某些恶性肿瘤，特别是淋巴系统恶性疾病。如霍

奇金病及某些上皮系肿瘤如肺癌时， 均可见嗜酸性粒细胞增加，一般在 10%左右。

减少：伤寒、副伤寒、手术后严重组织损害以及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素后。

嗜碱性粒细胞

增加：慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增加症、粘液性水肿、溃疡性结肠炎、超敏反响、甲状腺功能减退等。

减少：速发型超敏反响（荨麻疹、过敏性休克等） 、促肾上腺皮质激素及糖皮质激素过度、应激反响（心肌梗死、严重

感染、出血等） 、甲状腺功能亢进症、库欣综合征等。

白细胞计数及分类的临床意义分析

白细胞是一类有核的血细胞。白细胞不是一个均一的细胞群，根据其形态、功能和来源部位可以分为三大类：粒细胞、单核细胞和淋巴细胞。白细胞与红细胞和血小板一样都起源于骨髓中的造血干细胞，在细胞发育过程中又都是经历定向祖细胞、前体细胞，而后成为具有各种细胞功能的成熟白细胞。

1 白细胞计数

1.1 检验 标本的正确采集 严格使用EDTA-K2抗凝静脉血，抽血后立即轻轻颠倒混匀，防止血小板黏附和聚集，摇晃切勿用力，防止产生气泡及造成溶血；取样后2小时内及时送检进行测定，室温贮存不得超过6小时。

1.2 临床意义 白细胞总数具有明显的生理波动性，一日之间最高值与最低值之间可以相差1倍。如下午较上午偏高；用餐后较用餐前偏高；剧烈运动、情绪激动时较安静状态下偏高；月经前期、妊娠、分娩、哺乳期亦可增高；新生儿及婴儿明显高于成人。

正常成年人白细胞总数是(4.0～10.0)×109／L，每日不同的时间和机体不同的功能状态下，白细胞在血液中的数目是有较大范围变化的。当每升超过10．0×109个白细胞时，称为白细胞增多。而每升少于4.0×109个白细胞时，称为白细胞减少。机体有炎症时常出现白细胞增多。

有急性感染，组织损伤、坏死、恶性肿瘤、白血病，尤其是慢性白血病、急性失血、急性中毒、类白血病反应等，白细数计数病理性增多。某些感染，如革兰阴性杆菌感染、病毒感染、寄生虫感染等；某些血液病，如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞不增多型白血病等；自身免疫性疾病；理化损伤及药物反应；肝硬化、脾功能亢进等，出现病理性减少。抗癫痫类药物、某些抗生素、麻醉药、激素类药物可引起一过性白细胞增多。磺胺类药物、解热镇痛药、抗肿瘤药物等，会使白细胞降低。

2 白细胞分类计数、，。

参考值：中性杆状核粒细胞1％～5％，(0.04～0.50)×109／L；中性分叶核粒细胞50％～70％，(2.00～7.00)×109/L;嗜酸性粒细胞0．5％～5％，(0.02～0.50)×109／L;嗜碱性粒细胞0％～1％，(0～0.10)×109／L；淋巴细胞20％～40％，(0.80～4.00)×109／L；单核细胞3％～8％，(0.12～0.70)×109／L