气胸重点知识点总结

胸部损伤考点总结

心胸外科部分

一、胸部损伤

知识点：肋骨骨折（熟练掌握）

（一）解剖特点

第4～7肋骨较长且固定，最易折断，其他肋骨因各种原因不易骨折。

（二）病因

直接暴力：骨折发生在暴力打击处。

间接暴力：承受暴力以外部位断裂。

（三）病理生理

1.多根多处肋骨骨折→胸壁软化→反常呼吸运动。

2.连枷胸——胸壁软化范围广泛→两侧胸腔压不等→纵隔左右扑动→缺氧和二氧化碳潴留→呼吸和循环衰竭。

（四）临床表现及诊断

症状：局部肿痛。

体征：局部压痛，骨摩擦音（感）。

X线：可证实诊断，同时明确有无气胸和血胸。

（五）治疗

闭合性骨折 单处肋骨骨折 一般可自愈，治疗重点是止痛（镇痛，镇静药）、固定，鼓励咳嗽、排痰，减少并发症发生

多根多处肋骨骨折 小范围胸壁软化：止痛，不需局部压迫包扎

大范围胸壁软化：因反常呼吸致呼吸道堵塞，需紧急清除呼吸道分泌物，必要时气管切开或呼吸机

反常呼吸运动的局部处理 包扎固定法 适用于现场或较小范围的胸壁软化

牵引固定法 适用于大范围胸壁软化或包扎固定不能奏效者

内固定法 适用于错位较大、病情危重的患者

气管插管 无法保证通气及氧合的大面积连枷胸

开放性肋骨骨折的治疗 单根骨折 彻底清创后包扎固定

突破胸膜者 胸腔闭式引流术

多根骨折 清创后用不锈钢丝做内固定术

总结：

1.共性地方 不管哪种骨折都需要对症止痛，开放性骨折都清创术。

2.外固定

A.小范围、单根骨折——包扎固定；

B.大范围、包扎固定搞不定——牵引固定。

3.内固定 错位较大、开放性多根肋骨骨折。

4.闭式引流 骨折突破胸膜者。

5.气管插管 无法保证通气及氧合的大面积连枷胸。

经典例题

下述关于肋骨骨折的描述，错误的是

A.较易发生骨折的是第4～7肋骨

B.反常呼吸运动可以引起纵隔扑动

呼吸内科护士知识点总结

一、呼吸内科护理的基本概念

1. 呼吸内科护理的定义：呼吸内科护理是指对患有呼吸系统疾病的患者进行全面的护理工作，包括呼吸系统评估、呼吸系统功能支持、针对呼吸系统疾病的治疗和预防措施。

2. 呼吸系统功能：呼吸内科护士需要了解呼吸系统的生理功能，包括气道通畅、呼吸肌肉、呼吸系统的解剖结构和生理功能，还需要掌握呼吸系统正常的生理参数，如呼吸频率、潮气量、氧饱和度等。

3. 呼吸系统疾病：呼吸内科护士需要对呼吸系统常见的疾病有一定的了解，包括慢性阻塞性肺疾病(COPD)、哮喘、肺炎、肺栓塞、肺气肿等。对于常见的呼吸系统并发症和合并症也需要有一定的认识。

4. 呼吸系统疾病的护理原则：呼吸内科护士需要了解不同呼吸系统疾病的护理原则，包括病情评估、症状缓解、药物治疗、呼吸功能支持和康复护理等。

二、呼吸内科护理的专业知识

1. 呼吸系统评估：呼吸内科护士需要掌握常见的呼吸系统评估方法，包括氧饱和度监测、呼吸频率测量、潮气量测量、呼吸音听诊和肺部X光检查等。

2. 呼吸系统功能支持：呼吸内科护士需要了解呼吸系统功能支持的常见方法，包括氧疗、呼吸机辅助通气、胸腔引流、气管切开和人工气道管理等。

3. 有关药物治疗：呼吸内科护士需要熟悉呼吸系统疾病的常见药物治疗原则和常用药物，包括支气管扩张剂、激素、抗生素和镇静剂等。还需要了解常见呼吸系统疾病的药物不良反应和护理干预。

4. 康复护理：呼吸内科护士需要了解呼吸系统疾病的康复护理原则，包括呼吸功能锻炼、肺功能康复训练、营养支持和心理护理等。

5. 呼吸系统疾病的并发症和护理：呼吸内科护士需要了解呼吸系统疾病的常见并发症和护理原则，包括呼吸衰竭、气胸、呼吸道感染、肺栓塞等。

三、呼吸内科护理的技能

1. 气道管理技能：呼吸内科护士需要掌握气道管理的技能，包括气道吸引、气管切开护理、人工气道管理、气管插管和气管切开管的护理等。

2. 氧疗技能：呼吸内科护士需要掌握氧疗的技能，包括鼻导管氧疗、面罩氧疗、高流量氧疗和氧气输送装置的使用和维护等。 3. 呼吸机操作技能：呼吸内科护士需要熟练掌握呼吸机的操作技能，包括呼吸机的参数设置、呼吸机的使用、呼吸机报警处理和呼吸机的维护等。

重症医学常见知识点汇总

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1、气管插管的目的有哪些？

答：（1）通过人工手段建立呼吸通道，解除上呼吸道阻塞。（2）迅速建立有效呼吸通道，为心跳呼吸骤停者进行人工呼吸。（3）便于清除气管及支气管内的分泌物和给氧。

2、CVP测压管刻度上“0”的位置如何调节？

答：测压管刻度上的“0”调到与有形方向平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。3、中心静脉置管术的并发症。

答：(1)气胸；(2)血胸；(3)血肿；(4)液胸；(5)空气栓塞；(6)折管；(7)感染。4、周围动脉穿刺置管多选用哪些动脉？首选哪条动脉？

答：多选用桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉。首选桡动脉。

5、负压吸痰的压力应是多少？

答：成人吸痰时压力<250mmHg，小儿压力<100mmHg，压力过大易损伤粘膜，压力过小则达不到吸痰效果。

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6、心肺脑复苏有哪三个阶段?

答：第一阶段：基础生命支持；第二阶段：高级生命支持；第三阶段：持续生命支持。

7、心肺脑复苏的基本步骤。

答：C：野生循环；A：开放气道；B：野生呼吸；D：药物治疗。

8、胸外心脏按压的部位、时间比及频率。

按压时间与放松时间比为1︰1。

按压频率为：成人80～100次/min，儿童100～120次/min。

9、心肺复苏有效指征。

答：（1）大动脉搏动能触到；（2）收缩压≥60mmHg；（3）自主呼吸恢复；（4）皮肤颜色好转，发绀减退；（5）瞳孔缩小，有对光反应。

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10、呼吸机使用时，如何调节吸入氧浓度及触发灵敏度的正常值？ 答：吸入氧浓度（FiO2）通常设置为30%～50%，一般以40%左右为宜。触发灵敏度通常为～500pxH2O，越接近值，灵敏度越高。

11、使用呼吸机时，常见的人—机对抗原因有哪些？

答：常见的人—机对抗原因有：（1）病人不气；（2）呼吸机稍微漏气或压力调节太高；（3）通气量不足；（4）严重缺氧；（5）疼痛；（6）存在其他引升引力呼吸的因素，如气胸、心力衰竭等；（7）气管内有痰液集聚；（8）呼吸参数和通气形式选择不当。

呼吸系统知识点总结

结核性支气管扩张症好发部位位于上叶尖后段或下叶背段

肺囊性纤维化血清内可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动的物质

六．呼吸衰竭

呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是PaO 2 <8.0kPa，PaCO 2 >6.65kPa

Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是肺泡通气不足 慢性呼吸衰竭最常见的病因是阻塞性肺疾病

慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是通气不足

对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是PaCO 2对代谢性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是SB

肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是发绀 肺性脑病狂躁不安的处理是重点改善通气功能

慢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂时的给氧方法是给氧浓度可稍高（40%）

慢性肺心病引起呼吸衰竭应用呼吸中枢兴奋剂

失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解质的改变是PaCO 2 升高、pH降低、血钾升高

ARDS的肺水肿属于渗透性肺水肿

可引起呼吸衰竭加重的是 慢阻肺合并呼吸道感染

可引起呼吸性碱中毒的是 机械通气过度

可引起代谢性碱中毒的是 大量利尿剂

可引起呼酸合并代酸的是 慢性呼吸衰竭合并休克

七．肺炎

引起肺炎的病原体主要是细菌 院内感染所致肺炎中，主要病原体是需氧革兰阴性杆菌

院外感染所致肺炎中，主要病原体是肺炎球菌 军团菌肺炎可呈爆发性流行

肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是热退3天 肺炎球菌的主要致病作用在于荚膜对组织的侵袭力

肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部完全吸收不留痕迹

促进院内感染性肺炎发病增多的因素A 抗肿瘤化疗B 辅助呼吸C 大量肾上腺皮质激素的应用E 三代头孢菌素的大量应用 肺炎球菌肺炎的诊断最有价值痰培养肺炎球菌阳性 葡萄球菌肺炎容易并发脓气胸

肺炎支原体肺炎的突出症状是什么咳嗽

不能引起肺部化脓性病变的病原体是肺炎球菌 肺炎球菌肺炎出现呼吸困难的主要原因V.Q比例失调

引起肺炎球菌肺炎低氧血症的原因是V.Q<0.8