(建筑工程监理)电力建设工程监理基本表式版 品质

附录A(资料性附录)电力建设工程监理基本表式编制与使用说明1 《电力建设工程监理基本表式》涵盖了《建设工程监理规范》(GB 50319—2000)的全部表式，并根据电力建设工程特点，增加了部分表式。

2 《电力建设工程监理基本表式》适用于所有的电力建设工程。

3 《电力建设工程监理基本表式》共分四大类：A类表(承包单位用表)23个表式、B类表(监理单位用表)5个表式、C类表设计单位用表)3个表式、D类表(各方通用表)2个表式。

4说明。

4.1 盖章：除按填写要求盖公司章外，其他盖章处，一律盖项目部／项目监理机构的章。

4.2监理基本表式的填写方式：一般采用打印，建设单位、项目监理机构审查意见采用手写方式。

4.3姓名及其日期签署：采用手写方式。

电力建设工程监理基本表式目录A类表(承包单位用表)表A.1工程开工报审表表A.2工程复工申请表表A.3施工组织设计报审表(项目管理实施规划)表A.4方案报审表表A.5分包单位资格报审表表A.6单位资质报审表(试验检测单位／主要材料、构配件及设备供货商) 表A.7人员资质报审表(主要管理人员／特殊工种／特种作业人员)表A.8工程控制网测量／线路复测报审表表A.9主要施工机械／工器具／安全用具报审表表A.10主要测量计量器具／试验设备检验报审表表A.11质量验收及评定项目划分报审表表A.12 工程材料／构配件／设备报审表表A.13主要设备开箱申请表表A.14验收申请表表A.15中间交付验收交接表表A.16计划／调整计划报审表表A.17费用索赔申请表表A.18监理工程师通知回复单表A.19工程款支付申请表表A.20工期变更报审表表A.21设备／材料／构配件缺陷通知单表A.22设备／材料缺陷处理报验表表A.23工程竣工报验单B类表(监理单位用表) 表B.1监理工作联系单表B.2监理工程师通知单表B.3工程暂停令表B.4设计文件图纸评审意见及回复单表B.5旁站监理记录表C类表(设计单位用表) 表C.1图纸交付计划报审表表C.2设计文件报检表表C.3设计变更通知单报检表D类表(通用表)表D.1工程联系单表D.2工程变更申请单工程名称：编号：填表说明：1.本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位份。

电力建设工程监理基本表式建设工程监理规范DL/T5434-2009附表电力建设工程监理基本表式1、《电力建设工程监理基本表式》涵盖了《建设工程监理规范》（GB 50319-2013）的全部表式，并根据电力建设工程特点，增加了部分表式。

2、《电力建设工程监理基本形式》适用于所有的电力建设工程。

3、《电力建设工程监理基本表式》共分四大类：A表类（承包单位用表）50个表式、B表类（监理单位用表）15个表式、C表类（设计单位用表）6个表式、D表类（各方通用表） 5个表式。

4、说明。

4.1、盖章：除按填写要求盖公司章外，其他盖章处，一律盖项目部/项目监理机构的章。

4.2、监理基本表式的填写方式：制表采用打印，建设单位、项目监理机构审查意见采用手写方式。

4.3、承包单位、监理机构、建设单位按印章填写全称4.4、姓名及其日期签署：采用手写方式。

电力建设工程监理基本表式目录A类表（承包单位用表）表A.1 工程开工报审表表A.2 工程复工申请表表A.3 重要分部（分项）工程开工报审表表A.4 施工组织设计报审表表A.5 承包商资质报审表表A.6 质量/安全管理体系报审表表A.7 安全施工方案报审表表A.8 方案报审表表A.9 分包单位资格报审表表A.10 单位资质报审表表A.11 人员资质报审表表A.12 工程控制网测量/线路复测报审表表A.13 主要施工机械/工器具/安全用具报审表表A.14 主要测量计量器具/试验设备检验报审表表A.15 质量验收及评定项目划分报审表表A.16 工程材料/构配件/设备报审表表A.17 主要设备开箱申请表表A.18 隐蔽工程报验表表A.19 检验批工程质量报验表表A.20 分项工程质量报验表表A.21 分部（子分部）工程质量报验表表A.22 单位（子单位）工程质量报验表表A.23《强制性条文》实施计划报审表表A.24大中型施工机械进场/出场申报表表A.25试品/试件试验报告报审表表A.26试品/试件试验报告报审表表A.27计划/调整计划报审表表A.28费用索赔申请表表A.29工程安全/质量事故报告单表A.31工程安全/质量事故处理方案报审表表A.32工程安全/质量事故处理结果报验表表A.33监理工程师通知回复单表A.34工程款支付申请表表A.35工期变更报审表表A.36设备/材料/构配件缺陷通知单表A.37设备/材料缺陷处理报验表表A.38工程竣工报验单表A.39大体积混凝土施工通知单表A.40工程联系单表A.41设备开箱检验记录表A.42设备开箱缺陷报告单表A.43设备开箱缺陷处理验收单表A.44调试报告报审表表A.45保温/防腐工程施工申请表表A.46停工申请单表A.47甲供材料计划报审表表A.48施工用电申请表表A.49零星委托工程竣工验收表表A.50监理工作联系单回复单B类表（监理单位用表）表B.1 监理工作联系单表B.2 监理工程师通知单表B.3 工程暂停令表B.4 设计文件图纸评审意见及回复单表B.5 旁站监理记录表表B.6工程进度一级网络计划报审表表B.7监理文件报审表表B.8 工程质量中间验收申请表表B.9工程竣工预验收申请表表B.10工程监理费付款报审表表B.11考核通知单表B.12整改通知单表B.13施工图纸会检纪要表B.14监理平行检查记录汇总表B.15工程款支付证书附件：监理月报项目监理大事记工程平行检验记录C类表（设计单位用表）表C.1 图纸交付计划报审表表C.2 设计文件报验表表C.3 设计变更通知单报验表表C.4工程项目设计计划报审表表C.5工程项目设计图纸报审表表C.6设计图纸交底记录D类表（通用表）表D.1 工程联系单表D.2 工程变更申请单表D.3 零星项目立项报审表表D.4 工程验收消缺记录表D.5 考核罚款通知单填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

建设工程监理规范施工阶段监理工作的基本表式使用说明一、基本表式：A类表（承包单位用表）计14种（新增4种）；B类表（监理单位用表）计5种（合并2种）；C类表（各方通用表）计5种（新增3种）；A、B、C类表共计24种。

E类表（桩基工程参考用表）计15种。

二、用表说明：其中：(1)A类表14种（新增4种）：系承包单位用表，此表是承包单位在施工过程中向监理单位、建设单位进行申请、报审、报验等方面工作所用的表格，它是反映施工方与监理方相互工作的原始记录。

(2)B类表5种（合并了原B4、B5表）：系监理单位使用表格，做为监理单位发布指令、通知和审批使用。

(3)C类表5种（各方通用表）：系监理工作联系，工程变更等用表。

(4)E类表15种（桩基工程用表），做为推荐参考选用。

E1测量（抄平）放线记录。

E2灌注桩桩位定位记录。

E3桩孔开孔申报表。

E4灌注桩隐蔽工程验收记录。

E5泥浆测定记录。

E6灌注桩砼浇注记录。

E7灌注桩工程验收汇总表。

E8碎石桩施工记录。

E9碎石桩验收记录。

E10压灌桩施工记录。

E11深层喷粉（浆）搅拌桩施工记录表。

E12深层搅拌桩（粉喷）成桩监理记录表。

E13高压单管旋喷桩监理记录。

E14长螺旋钻孔泵压灌注砼（CFG）桩施工监理记录。

E15工程桩砼搅拌监理记录表。

三、表格填写的具体要求：1. 表格填写传递程序及作用见附页。

2. 各种报表、表格要与工程同步形成，要做到及时、准确，不漏项，不补办。

3. 各种表格要用蓝（黑）钢笔填写（复写时可用圆珠笔），施工单位和建设单位的复写件在签认后监理留第二页，由监理发出的复写件要留原件。

4. 填写时要做到字迹清楚、用字规范、用词严谨、表中签字齐全、编号齐全、年月日齐全，并加盖监理工程师的资格印章。

5. 复写时表格要及时分送有关单位。

6. 报表中有复印件时，要在复印件上注明原件保存处。

四、表样（39种）附件工程开工/复工报审表施工组织设计（方案）报审表分包单位资格报审表报验申请表工程款支付申请表监理工程师通知回复单工程临时延期申请表费用索赔申请表工程材料/构配件/设备报审表工程竣工报验单施工进度计划报审表取样见证记录表A13砼浇灌命令质量问题报告单监理工程师通知单工程暂停令工程款支付证书工程临时（最终）延期审批表费用索赔审批表监理工作联系单工程变更单C4现场建筑材料有见证取样登记表2、本表由见证人填写3、本表应与委托单位和检测报告相对应4、本表在竣工时作为技术资料一并报质量监督机构审查C5见证单位及见证人授权书E1测量（抄平）放线记录。

DL/T5434-2009A类表（承包单位用表）A.1工程开工报审表A.2工程复工申请表A.3施工组织设计报审表（项目管理实施规划）A.4方案报审表A.5分包单位资格报审表A.6单位资质报审表（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商）A.7人员资质报审表（主要管理人员/特殊工种/特种作业人员）A.8工程控制网测量/线路复测报审表A.9主要施工机械/工器具/安全用具报审表A.10主要测量计量器具/试验设备检验报审表A.11质量验收及评定项目划分报审表A.12工程材料/构配件/设备报审表A.13主要设备开箱申请表A.14验收申请表A.15中间交付验收交接表A.16计划/调整计划报审表A.17费用索赔申请表A.18监理工程师通知回复单A.19工程款支付申请表A.20工期变更报审表A.21设备/材料/构配件缺陷通知单A.22 设备/材料缺陷处理报验表A.23工程竣工报验单B类表（监理单位用表）B.1监理工作联系单B.2监理工程师通知单B.3工程暂停令B.4设计文件图纸评审意见及回复单B.5旁站监理记录表C类表（设计单位用表）C.1图纸交付计划报审表C.2设计文件报检表C.3设计变更通知单报检表D类表（通用表）D.1工程联系单D.2工程变更申请单工程开工报审表表号：HDYH-A1 工程名称：编号：单位-机组-A1-专业-流水号致项目监理机构我方承担的工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于年月日开工，请审查。

☐施工组织设计（项目管理实施规划）已审批；☐各项施工管理制度和相应的施工方案已制定并审查合格；☐施工图已会检；☐技术交底已进行；☐质量验收及评定项目划分表已报审；☐工程控制网测量/线路复测资料已审核；☐质量管理体系、安全环境管理体系满足要求；☐特殊工种/特殊作业人员满足工程需要；☐本工程的施工人力和机械已进场；☐物资、材料准备能满足连续施工的需要；☐计量器具、仪表经法定单位检验合格；☐分包单位资格审查文件已报检；☐试验（检测）单位资质审查文件已报审；☐上道工序已完工并验收合格。

DLT5434-2012-电力建设工程监理规范电力建设工程监理基本表式——建设工程监理规范DL/T5434-2012（附录A）电力建设工程监理基本表式1、《电力建设工程监理基本表式》涵盖了《建设工程监理规范》（GB 50319-2000）的全部表式，并根据电力建设工程特点，增加了部分表式。

2、《电力建设工程监理基本形式》适用于所有的电力建设工程。

3、《电力建设工程监理基本表式》共分四大类：A表类（承包单位用表）23个表式、B表（监理单位用表）5个表式、C表类（设计单位用表）3个表式、D 表类（各方通用表）2个表式。

4、说明。

4.1、盖章：除按填写要求盖公司章外，其他盖章处，一律盖项目部/项目监理机构的章。

4.2、监理基本表式的填写方式：一般采用打印，建设单位、项目监理机构审查意见采用手写方式。

4.3、姓名及其日期签署：采用手写方式。

电力建设工程监理基本表式目录A类表（承包单位用表）表A.1 工程开工报审表表A.2 工程复工申请表表A.3 施工组织设计报审表（项目管理实施规划）表A.4 方案报审表表A.5 分包单位资格报审表表A.6 单位资质报审表（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商）表A.7人员资质报审表（主要管理人员/特殊工作/特种作业人员）表A.8 工程控制网测量/线路复测报审表表A.9 主要施工机械/工器具/安全用具报审表表A.10 主要测量计算器具/实验设备检验报审表表A.11 质量验收及评定项目划分报审表表A.12 工程材料/构配件/设备报审表表A.13 主要设备开箱申请表表A.14 验收申请表表A.15 中间交付验收交接表表A.16 计划/调整计划报审表表A.17 费用索赔申请表表A.18 监理工程师通知回复单表A.19 工程款支付申请表表A.20 工期变更报审表表A.21 设备/材料/构配件缺陷通知表表A.22 设备/材料缺陷处理报验表表A.23 工程竣工报验单表A.24管理体系报审表附件：大体积混凝土施工通知单（参考）B类表（监理单位用表）表B.1 监理工作联系单表B.2 监理工程师通知单表B.3 工程暂停令表B.4 设计文件图纸评审意见及回复单表B.5 旁站监理记录表表B.6工程进度一级网络计划报审表表B.7监理文件报审表表B.8 工程质量中间验收申请表表B.9工程竣工预验收申请表表B.10工程监理费付款报审表附件：会议纪要监理月报项目监理大事记发出文件记录表接收文件记录表工程平行检验记录C类表（设计单位用表）表C.1 图纸交付计划报审表表C.2 设计文件报验表表C.3 设计变更通知单报验表D类表（通用表）表D.1 工程联系单表D.2 工程变更申请单表 A.1 工程开工报审表致：项目监理机构我方承担的工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于年月日开工，请审查。

电力建设工程监理基本表式——建设工程监理规范DL/T5434-2012（附录A）电力建设工程监理基本表式1、《电力建设工程监理基本表式》涵盖了《建设工程监理规范》（GB 50319-2000）的全部表式，并根据电力建设工程特点，增加了部分表式。

2、《电力建设工程监理基本形式》适用于所有的电力建设工程。

3、《电力建设工程监理基本表式》共分四大类：A表类（承包单位用表）23个表式、B表（监理单位用表）5个表式、C表类（设计单位用表）3个表式、D 表类（各方通用表）2个表式。

4、说明。

4.1、盖章：除按填写要求盖公司章外，其他盖章处，一律盖项目部/项目监理机构的章。

4.2、监理基本表式的填写方式：一般采用打印，建设单位、项目监理机构审查意见采用手写方式。

4.3、姓名及其日期签署：采用手写方式。

电力建设工程监理基本表式目录A类表（承包单位用表）表A.1 工程开工报审表表A.2 工程复工申请表表A.3 施工组织设计报审表（项目管理实施规划）表A.4 方案报审表表A.5 分包单位资格报审表表A.6 单位资质报审表（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商）表A.7人员资质报审表（主要管理人员/特殊工作/特种作业人员）表A.8 工程控制网测量/线路复测报审表表A.9 主要施工机械/工器具/安全用具报审表表A.10 主要测量计算器具/实验设备检验报审表表A.11 质量验收及评定项目划分报审表表A.12 工程材料/构配件/设备报审表表A.13 主要设备开箱申请表表A.14 验收申请表表A.15 中间交付验收交接表表A.16 计划/调整计划报审表表A.17 费用索赔申请表表A.18 监理工程师通知回复单表A.19 工程款支付申请表表A.20 工期变更报审表表A.21 设备/材料/构配件缺陷通知表表A.22 设备/材料缺陷处理报验表表A.23 工程竣工报验单表A.24管理体系报审表附件：大体积混凝土施工通知单（参考）B类表（监理单位用表）表B.1 监理工作联系单表B.2 监理工程师通知单表B.3 工程暂停令表B.4 设计文件图纸评审意见及回复单表B.5 旁站监理记录表表B.6工程进度一级网络计划报审表表B.7监理文件报审表表B.8 工程质量中间验收申请表表B.9工程竣工预验收申请表表B.10工程监理费付款报审表附件：会议纪要监理月报项目监理大事记发出文件记录表接收文件记录表工程平行检验记录C类表（设计单位用表）表C.1 图纸交付计划报审表表C.2 设计文件报验表表C.3 设计变更通知单报验表D类表（通用表）表D.1 工程联系单表D.2 工程变更申请单表 A.1 工程开工报审表1.本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位份。

DL/T5434-2009电力建设工程监理基本表式目录A类表（承包单位用表）表 (1)表 (2)表 (3)表 (4)表 (5)表表 (7)表 (8)表 (9)表 (10)表 (11)表表 (13)表 (14)表 (15)表 (16)表 (17)表 (18)表 (19)表 (20)表 (21)表 (22)表 (23)表A+1 (24)表A+2 (25)表A+3 (26)表A+4 (27)表A+5 (28)表A+6 (29)表A+7 (30)表A+8 (31)B类表（监理单位用表）表 (32)表 (33)表 (34)表表 (36)表B+1 (37)表B+2 (38)表B+3 (39)表B+4 (40)表B+5 (41)C类表（设计单位用表）表 (42)表 (43)表 (44)D类表（通用表）表 (45)表 (46)A1工程开工报审表工程名称：石嘴山发电厂编号：单位工程代号-专业-表号-流水号填报说明：1.本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位三份。

A2工程复工申请表工程名称：石嘴山发电厂编号：单位工程代号-专业-表号-流水号填报说明：本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位三份。

A3施工组织设计报审表（项目管理实施规划、专业组织设计报审表）工程名称：石嘴山发电厂编号：单位工程代号-专业-表号-流水号填报说明：本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位三份。

A4施工方案报审表工程名称：石嘴山发电厂编号：填报说明：本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位三份。

特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准，并附验算结果。

A5 分包单位资格报审表工程名称：石嘴山发电厂编号：单位工程代号-专业-表号-流水号填报说明：本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位三份。

A6单位资质报审表（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商）工程名称：石嘴山发电厂编号：单位工程代号-专业-表号-流水号填报说明：本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位三份。

电力建设工程监理基本表式——建设工程监理规范DL/T5434-2012（附录A）电力建设工程监理基本表式1、《电力建设工程监理基本表式》涵盖了《建设工程监理规范》（GB50319-2000）的全部表式，并根据电力建设工程特点，增加了部分表式。

2、《电力建设工程监理基本形式》适用于所有的电力建设工程。

3、《电力建设工程监理基本表式》共分四大类：A表类（承包单位用表）23个表式、B表（监理单位用表）5个表式、C表类（设计单位用表）3个表式、D表类（各方通用表）2个表式。

4、说明。

、盖章：除按填写要求盖公司章外，其他盖章处，一律盖项目部/项目监理机构的章。

、监理基本表式的填写方式：一般采用打印，建设单位、项目监理机构审查意见采用手写方式。

、姓名及其日期签署：采用手写方式。

电力建设工程监理基本表式目录A类表（承包单位用表）B类表（监理单位用表）附件：C类表（设计单位用表）D类表（通用表）表工程开工报审表填报说明：1.本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位份。

2.报审中的“□”作为附件附在报审表后，项目监理机构审查确认后在框内打“√”。

3.项目监理机构审查要点：工程各项开工准备是否充分；相关的报审是否已全部完成；是否具备开工条件。

表工程复工申请表本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

表施工组织设计报审表（项目管理实施规划）本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

方案报审表本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准，并附验算结果。

表分包单位资格报审表1.本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

2.如无分包工程，则也需承包单位确认。

表单位资质报审表（试验检查单位/主要材料、构配件及设备供货商）工程名称：编号：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。