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玻璃离子水门汀粘结正畸托槽的护理配合作者：彭美姣韦晓玲何洁来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第02期【关键词】粘结；正畸托槽；护理配合【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0131-01口腔固定正畸常用的托槽粘结剂为釉质粘结剂，该类粘结剂在粘结托槽前常规需要酸蚀牙面，在临床实践中发现被酸蚀过的牙面易发生脱矿现象，常导致不可逆性牙釉质损害，使牙面发生白垩现象及龋坏[1]。
而采用玻璃离子水门汀粘结剂正畸托槽无需酸蚀牙面，从而避免了酸蚀造成的损害。
近年来，我们采用玻璃离子水门汀粘结正畸托槽取得很好效果，现将护理配合报告如下：1 资料和方法1.1 临床资料选择2003年3月至2008年5月在我院口腔科门诊就诊的正畸患者70例1216个牙，要求选中牙为无龋，无缺损，粘结剂为玻璃离子水门汀（上海齿科材料厂）。
1.2 方法用小棉球醮3%双氧水清洁牙面，冲洗、隔湿、吹干，再用75%酒精擦拭消毒牙面，彻底吹干，保持牙面干燥。
玻璃离子水门汀按一定比例调成拉丝状后置于托槽的基底面，将托槽轻压于牙面上，去除多余粘结剂，待其自然凝固后在其周围涂抹一层凡士林，保持牙面干燥15分钟。
2 护理配合2.1 粘结前配合①将患者安置躺在牙椅上，调整好患者体位、灯光、了解患者病史与基本情况，认真查看患者病历，准备好各种必需器械，向医生了解操作具体方式及程序，做好配合的各种准备。
②全面评估患者，协助医生做好患者的心理咨询，了解患者的心理活动，以亲切和蔼的态度耐心地向患者介绍粘结的方法、基本过程及粘结托槽后的各种注意事项等有关情况，减轻患者的心理负担，解除患者的顾虑，使其消除惧怕心理。
③准备好各种器械和物品，如口腔器械盒，调拌刀，玻璃板，托槽镊，玻璃离子水门汀，医用凡士林等。
2.2 术中配合①用蒸馏水清洗患者口腔后，于患者左侧口角放置并固定好吸唾管，戴好无菌手套后，用消毒好的无菌棉球制作数个小棉球，配合医生用小棉球醮3%双氧水清洁牙面，冲洗、隔湿、吹干，再用75%酒精擦拭消毒牙面后彻底吹干，一定要保持牙面干燥，防止唾液污染牙面，以免影响粘结效果。
口腔环境对托槽粘结强度的影响作者：王华林珊来源：《海峡科学》2007年第08期托槽是固定矫治器中的重要部件，由于各种原因导致的托槽脱落，增加了复诊次数及椅旁操作时间，影响矫治进程，带来不必要的负面效应。
托槽粘结后要长期处于口腔这个复杂的环境中，受到口腔大环境各种因素的作用，因而研究口腔环境对正畸托槽粘结强度的影响就显得尤为重要。
本文从细菌、饮食、温度、口腔卫生、唾液等几个方面对托槽粘结强度的影响的研究作一综述。
1 正畸托槽的粘结牙面清洁后，用酸蚀剂酸蚀牙表面，通过牙表面釉质的脱矿使得表面变成具有高表面自由能的蜂窝状，通过渗入釉质的粘结剂形成的机械的锁扣或投锚式嵌合作用而增强釉质与粘结剂的粘结强度。
20世纪50年代Buonocore采用磷酸预处理牙面为有机树脂与牙釉质的粘结固位找到了一种有效的办法。
目前临床上常用的酸蚀剂是37％的磷酸，酸蚀的时间一般为40－60秒，Gardner等[1]通过研究不同的酸蚀剂及酸蚀时间对托槽粘接的影响，支持37%磷酸效果最佳的观点，同时认为其酸蚀时间宜为30秒。
陆炜炜等[2]通过实验证实常规的酸蚀法确实增强了粘结剂与釉质的粘结。
临床上使用的的粘结剂有两大类：复合树脂和玻璃离子水门汀。
复合树脂根据固化形式分为化学固化、紫外线固化及可见光固化型，但都需要对釉质表面先进行酸蚀才能得以粘结。
玻璃离子水门汀较复合树脂有释放氟的作用，可减少粘结过程中釉质的脱矿，但因粘结强度不及复合树脂，故出现了树脂改良型玻璃离子，既增加了粘结强度又可以减少脱矿。
2 粘结的机理（1）机械嵌合。
牙表面通过酸的作用使得釉质表面脱矿，形成粗糙、凹凸不平，呈现特殊的蜂窝状结构。
粘结剂渗入这些细微结构中，聚合固化后可形成树脂突，与其酸蚀后的牙表面的凹凸部位相互嵌合，从而获得微机械嵌合力。
这是形成对牙面粘结的主要作用力。
（2）物理吸附。
牙釉质表面经过处理后，由于羟基和氨基的定向，产生羟基膜或氨基膜而使牙面呈现极性。
玻璃离子水门汀与牙釉质黏结剂在口腔正畸中的应用对比目的对比和分析玻璃离子水门汀与牙釉质黏结剂在口腔正畸中的应用效果。
方法选取本院2009年1月～2013年1月收治的60例口腔正畸患者为研究对象，抽签将其分为两组，各30例，均利用方丝弓矫治器行矫正治疗，对照组选用材料为牙釉质黏结剂，观察组采用玻璃离子水门汀处理，治疗后随访1年，比较两组的治疗效果、矫正满意度及并发症情况。
结果观察组总有效率为90.00%，对照组总有效率为70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组矫正总满意度为96.67%，对照组矫正总满意度为83.33%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
两组的托槽脱落、脱矿发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论相比牙釉质黏结剂，玻璃离子水门汀具有黏结效果良好、托槽脱落及脱矿发生率低、安全等优点，值得推广应用。
[Abstract] Objective To compare and analyze application effect of glass ionomer cement and enamel bonding agent in orthodontics. Methods 60 patients with orthodontics admitted and treated in our hospital from January 2009 to January 2013 were selected as research objects and assigned to two groups by drawing lots with 30 cases in each group.Both groups received orthodontics treatment by the edgewise appliance.The control group was given enamel bonding agent while the observation group was given glass ionomer cement.The therapeutic effect，correction satisfaction rate and complication was compared respectively between two groups after follow-up for 1 year. Results The total effective rate in observation group was 90.00% and total effective rate in control group was 70.00%，with statistical difference（P＜0.05）.Correction satisfaction rate in observation group was 96.67% and correction satisfaction rate in control group was 83.33%，with statistical difference（P＜0.05）.The incidence rate of brackets off，demineralization in two groups was compared respectively，with statistical difference（P＜0.05）. Conclusion Compared with enamel bonding agent，glass ionomer cement has the advantages of better bonding effect，lower bracket detachment rate and demineralization rate and better safety，which is worthy of promotion and application.[Key words] Glass ionomer cement；Enamel bonding agent；Orthodontics；Application effect口腔正畸（即牙齿矫正）在临床上比较常见，由于其影响面部外观，患者易出现不同程度的自卑心理，特别是青年男女，不利于其健康成长[1]。
口腔正畸固定矫治器应用中对牙釉质脱矿的临床研究目的口腔正畸固定矫治器应用中对牙釉质脱矿的临床研究。
方法方便选取2014年3月—2017年3月在该院口腔科进行正畸固定矫治器矫正治疗结束的118例患者，分析总体，及不同牙位的牙釉质脱矿的发生情况。
根据平均刷牙频率分为≥3次/d和0.05）；治疗后，两组患者的软垢指数显著降低，其中刷牙频率≥3次/d组的降低程度更大，两组患者之间差异有统计学意义（P＜0.05）。
治疗前，两组患者的脱矿指数之间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的脱矿指数均显著上升，其中刷牙频率0.05）；治疗后，两组患者的软垢指数显著降低，其中刷牙频率≥3次/d组的降低程度更大，两组患者之间差异有统计学意义（P＜0.05）。
治疗前，两组患者的脱矿指数之间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的脱矿指数均显著上升，其中刷牙频率<3次/d组的上升程度更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。
该结果表明，确保患者刷牙方法、刷牙频率的正确性、合理性能够降低牙软垢与脱矿的程度。
②进行矫治的过程中，应用氟化物制剂能够在很大程度上避免牙釉质脱矿现象的出现[5]。
推荐患者使用含氟牙膏刷牙，或者每晚用日产护牙素涂在牙面上。
③进行正畸治疗时，医生应当严格按照规范、标准进行操作，降低牙釉质上菌斑的數量。
在治疗过程中，医生应当对牙釉质表面酸蚀面积进行严格的控制，对酸蚀牙面用水枪反复冲洗；用玻璃离子粘固剂粘接托槽，粘接时应将托槽周围被挤出的多余粘接剂清除干净。
④正畸治疗结束后，可在牙齿表面，加用氟保护剂、使用含氟牙膏，对牙釉质再矿化效果较好。
综上所述，口腔正畸固定矫治器应用中对牙釉质脱矿的临床研究发现，口腔正畸固定矫治器应用过程中，牙釉质脱矿发生率比较高，尤其是在切牙部位，加强口腔卫生维护，重视氟化物的使用，预防、减少牙釉质脱矿事件的发生。
[参考文献][1] 王焱，沈丽曼，卢艳华，等.口腔正畸固定矫治器应用中牙釉质脱矿的临床研究[J].河北医药，2017，39（18）：2778-2781.[2] 孔锦宇. 口腔正畸固定矫治器应用中牙釉质脱矿的临床调查分析[J]. 全科口腔医学电子杂志，2016，3（8）：103-104.[3] 罗华渊，牛晓珺. 牙釉质脱矿在口腔正畸固定矫治器应用中的临床研究[J]. 当代医学，2015，21（19）：51-52.[4] 沈强. 口腔正畸固定矫治器应用中牙釉质脱矿的临床探讨[J]. 中外医学研究，2015，13（17）：18-19.[5] 李海波.口腔正畸固定矫治治疗中牙釉质脱矿情况的研究[J].口腔医学研究，2012，28（11）：1194-1195.[6] 徐泽. 口腔正畸固定矫治器应用中牙釉质脱矿的临床调查研究[J]. 口腔医学，2013，33（9）：604-606.[7] 梁敏. 口腔正畸固定矫治器应用中牙釉质脱矿的临床调查[J]. 中国医药指南，2013，11（13）：249-250.[8] 时峰展. 口腔正畸固定矫治器在临床中的应用分析[J]. 中国卫生产业，2012，9（25）：118.[9] 李洪玲. 口腔正畸固定矫治器在临床中的应用体会[J]. 中国现代药物应用，2013，7（9）：60-61.。
盐水门汀，但其自身也有一些不尽如人意的地方。
例如：机械强度低，耐磨性差等，使其在临床应用上受到了一些限制。
玻璃离子水门汀作为一种理想的粘结材料应具备高度的耐磨性与良好的机械强度，极低的口内溶解性，持久稳定的氟离子释放能力以及简便、准确的临床可控、可操作性。
为了提高玻璃离子水门汀的理化性能，在其问世后的几十年时间里，人们通过不断改变其部分成分完善其特性，从而衍生出各种改性型玻璃离子水门汀，主要有树脂加强型玻璃离子水门汀、金属加强型玻璃离子水门汀、光固化型玻璃离子水门汀、羟基磷灰石改性型玻璃离子水门汀等。
这些玻璃离子水门汀各有优缺点，满足于不同的临床需求。
然而，早期的玻璃离子水门汀只有粉液型，由于手工调拌存在着难以避免的粉液定量误差,影响了玻璃离子水门汀的临床使用性能（如强度、口内溶解度等）。
如何避免使用中人为因素对修复质量产生的不必要的影响，对提高修复质量，粘结强度都具有重要的实际意义。
为了解决这一实际问题，新近研发出的一种双糊剂型玻璃离子水门汀，其主要成分与传统剂型玻璃离子水门汀基本相同而剂型相异。
其主要特点是采用双联注射管包装，可同步挤出使用，大大地提高了两组分混合量的准确度，从而解决了临床上在使用玻璃离子水门汀时的定量问题。
但是，实际混合过程中组分混合准确度的不同对水门汀性能有何影响，目前尚不确定。
为了全面了解双糊剂型玻璃离子水门汀的性能，本课题通过在模拟口腔环境中对一种双糊剂型玻璃离子水门汀与两种传统粉液剂型玻璃离子水门汀进行剪切粘结强度测试、溶解率测试，及试样溶解率测试前后，对试样表层进行SEM观察、分析等一系列研究，对新型双糊剂型玻璃离子水门汀的性能进行系统评价，为其临床应用提供理论依据。
本课题研究结果表明：1. 三种玻璃离子水门汀溶解率比较方面:溶解率由高到低依次为RelyX TMLuting Cement、GC Fuji PLUS、GC Fuji CEM。
统计学分析显示，GC FujiCEM（0.0409±0.0133%）的溶解率明显小于GC Fuji PLUS （0.0683±0.02152%）和RelyX TM Luting Cement（0.0790±0.0346%），p<0.05）；而GC Fuji PLUS与RelyX TM Luting Cement之间无显著性差异（p>0.05）。
玻璃离子水门汀与牙釉质粘结剂在口腔正畸中的应用对比摘要】目的：探讨玻璃离子水门汀与牙釉质黏结剂在口腔正畸中的应用效果。
方法：选取我院于2009 年1 月-2013 年1 月份期间收治的60 例口腔正畸患者分为观察组和对照组，每组各30 例患者，2 组患者使用同样的矫治器进行矫正治疗，其中观察组选用玻璃离子水门汀处理，对照组选用材料为牙釉质勤结剂，比较2组患者的疗效、并发症情况以及患者对矫正治疗的满意度。
结果：观察组治疗后19 例显效（63.33%），8 例好转（26.67%），27 例有效，总有效率为90.00%，矫正总满意度为96.67%；对照组患者14 例显效（46.67%），7 例好转（23.33%），21例有效，治疗总有效率为70.00%，总满意度为83.33%，两组的总有效率、总满意度的相比，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
结论：使用玻璃离子水门汀治疗口腔正畸，临床疗效好、托槽脱落以及脱矿现象的发生率低，具有临床推广的应用价值。
【关键词】玻璃离子水门汀；牙釉质黏结剂；口腔正崎；应用对比【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-043-01 作为一种临床上较为常见的疾病，牙齿矫正，即口腔正畸，会不同程度的影响患者面部外观，导致患特别是青年男性或女性患者出现自卑心理，对于患者的健康成带来不利影响[1]。
针对口腔正畸，临床上目前广泛应用的托槽材料包括玻璃离子水门汀黏结剂以及牙釉质黏结剂等，牙釉质黏结剂在用作口腔正畸患者的托槽材料时可以使用的年限较长，需要进行酸蚀牙面操作，导致容易产生脱矿等情况，从而对于患者的正畸效果带来不利的影响[2]。
目前，临床上较多口腔正畸治疗使用玻璃离子水门汀黏结剂进行[3]。
本次研究选择2009 年1 月-2013 年1 月份期间我院收治的60 例口腔正畸患者，通过对比牙釉质黏结剂以及玻璃离子水门汀黏结剂用于初步诊断口腔正畸中的临床疗效，现报道如下。
玻璃离子水门汀粘结托槽对牙釉质脱矿的抑制效果观察
作者：韦玲谭利辉
来源：《右江医学》2009年第01期
【摘要】目的观察玻璃离子水门汀用于粘结正畸托槽时抑制牙釉质脱矿的能力。
方法随机选择140例正畸病例，实验组70例采用玻璃离子水门汀粘结托槽，对照组70例采用正畸非调拌型釉质粘结剂粘结托槽，观察两组釉质脱矿情况。
结果和对照组相比，实验组牙釉质脱矿显著减少（P＜0.01）。
结论玻璃离子水门汀粘结正畸托槽能有效降低牙釉质脱矿及继发龋的发生。
【关键词】玻璃离子水门汀；正畸托槽；牙釉质；脱矿；粘结
文章编号：1003-1383(2009)01-0052-02中图分类号：R 782.1文献标识码：A
正畸托槽的粘结常规采用釉质粘结剂，釉质粘结剂粘结托槽前均需对牙面进行酸蚀处理，在长期的实践观察中发现酸蚀后釉质表面易发生脱矿现象；即牙齿唇颊面出现形态不规则的白垩色斑块状病损，常导致不可逆性牙釉质损害，使正畸效果大打折扣。
近年来，我们采用玻璃离子水门汀粘结正畸托槽，使牙釉质脱矿现象得到了明显的抑制，现报道如下。
资料与方法
1.临床资料选择本院2003年3月～2008年8月需正畸治疗的错颌畸形患者140例。
随机分为实验组70例，其中男26例，女44例，年龄13～35岁，平均15.6岁；对照组70例，男28例，女42例，年龄13～33岁，平均15.4岁。
所有患者均采用标准方丝弓矫治器矫治，平均疗程20个月。
2.材料实验组的托槽粘结剂为玻璃离子水门汀（上海齿科材料厂）；对照组的托槽粘结剂为正畸用非调拌型釉质粘结剂（杭州西湖巴尔齿科材料厂）。
3.方法140例固定矫治病人在接受固定矫治前均仔细检查各牙唇颊面无釉质脱矿，每个患者戴上矫治器后均对其进行口腔卫生保健指导，矫治结束拆除固定矫治后对全口牙进行检查记录。
矫治后的牙齿必须彻底去除牙面上残余的托槽粘结剂，观察时，牙面以托槽为中心分为龈
方、切方、近中和远中4个区。
牙齿必须清洁干燥，用75%酒精棉球清洁牙面并吹干，在综合治疗台工作灯下肉眼观察牙面，如出现不透明的白垩色、棕色的斑块或斑点，探针检查时牙面表面粗糙、松软，甚至牙面上出现小凹坑即为牙釉质脱矿［1］，记录脱矿的部位。
脱矿程度分为4级；0度：牙釉质表面没有脱矿病损；1度：牙釉质表面出现白垩色斑块，面积小于所在牙齿分区面积的50%；2度：牙釉质表面白垩色斑块面积大于所在牙齿分区面积的50%，但尚未达到100%；3度：牙釉质表面白垩色斑块面积占牙齿分区面积的100%或牙釉质表面出现龋洞（不论面积大小［2］。
结果
观察的140例2426颗牙齿，对照组1210颗牙中患龋牙数为487颗，占40.2%，实验组1216颗牙中患龋牙数为434颗，占35.7%，实验组患龋率比对照组患龋率下降10.9%。
对照组牙釉质脱矿38例649颗牙，占53.6%，实验组牙釉质脱矿22例387颗牙，占31.8%，经χ2检验，χ2=9.71，P＜0.01，两组间比较差异有显著性（见表1）。
讨论
随着口腔固定正畸矫治器的广泛应用和日臻完善，越来越多的口腔错颌畸形得到了治疗，但产生的一些不良问题也逐渐为口腔正畸医师所重视，其中牙釉质脱矿是最为严重的不良损害之一。
胡炜调查165例正畸患者，59.4%的患者在正畸治疗后出现牙釉质脱矿，脱矿的牙釉质表面光泽度下降呈白垩色，影响牙齿美观，严重者可导致继发龋而明显损害牙体的健康［3］。
正畸治疗中发生牙釉质脱矿的原因是多方面的，归纳起来有以下两点：①固定矫治器的矫治部件（托槽、带环等）妨碍了患者对牙面的清洁，导致菌斑的滞留，同时矫治器的存在也使得口腔中的细菌更加容易产酸而导致牙釉质脱矿。
②在正畸治疗过程中，常规的托槽粘结剂主要为釉质粘结剂，该类粘结剂在粘结托槽前均需对牙面进行酸蚀处理，使牙面变粗糙，易
导致牙菌斑滞留，滞留的细菌产酸而引起牙釉质脱矿。
鉴于在固定矫治中牙釉质脱矿的高发病率，口腔正畸医师必须在临床上引起足够的重视，因此，众多学者对其开展了大量的实验室和临床研究工作，应用玻璃离子水门汀粘结托槽也成为近年来受到临床关注的正畸新技术。
临床应用观察结果证实，玻璃离子水门汀与釉质非调拌型粘结剂在粘结性能方面无显著差异［4］。
其中所含羧酸可以与牙齿中的钙离子生产羧酸盐，与有机质中的氨基、羟基以氢键结合，通过这种离子交换的化学反应连接，阻断了外来刺激，使牙齿的敏感性降低，这种特性是其他材料无法比拟的；刘淑娟等［5］实验发现玻璃离子水门汀能在去离子水中释放一定的氟，提示它有氟释放能力，因此它有一定的防龋能力。
而玻璃离子水门汀用于粘结托槽时不需要酸蚀釉质即能与其发生化学粘结，因而减少了釉质损害，而且该材料从牙面上容易去除，从而减少了操作时间，提高了临床工作效率。
而其所具备的缓慢释氟性使其粘结正畸托槽时，成为氟离子的储库，不断释放游离的氟离子，从而预防并减少了正畸治疗中牙釉质脱矿的发生。
参考文献
［1］崔淑霞,刘进忠,石丹.错颌畸形68例正畸治疗后牙釉质脱矿的临床观察［J］.郑州大学学报（医学版）,2004,7(4):694-
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［3］胡炜,王勤,傅民魁,等.口腔正畸固定矫治器应用中牙釉质脱矿的临床调查［J］.口腔正畸学，2001,8(2):51-
［4］韦玲,谭俊扬,覃大庆.玻璃离子水门汀用于粘结托槽的临床效果观察［J］.临床口腔医学杂志,2008,24(3):170-
［5］刘淑娟,韩亚苹,李传宇,等.玻璃离子水门汀修复楔状缺损的临床观察［J］.牙体牙髓牙周病学杂志
(收稿日期：2008-11-18修回日期：2009-01-12）
(编辑：潘明志)。
