易燃易爆

易燃、易爆物品的储存使用制度1.目的明确易燃、易爆物品的储存使用制度，规范实验室管理，保证实验室及相关人员的安全。

2.范围适用于全检验科3.职责3.1 工作人员：严格遵守此制度。

3.2 易燃、易爆物品管理人员：负责易燃、易爆物品的申购、领用及保管处理。

3.3 科室负责人：监督易燃、易爆物品管理员工作，负责科室审批及申购工作。

4.要求4.1储存、使用人员必须熟悉易燃易爆危险物品的性能，掌握个人防护和安全操作方面的知识，防止造成污染或人身伤害；4.2储存、使用人员在操作过程中，应穿戴好必要的防护用品，并按有关操作规程进行操作；4.3根据易燃易爆物品的种类、特性，在库房作业场所设置相应的安全设施、设备，并按照国家标准和国家有关规定进行维护、保养，保证符合安全运行要求；4.4对易燃易爆危险物品的储存量和用途如实记录；4.5易燃易爆物品必须储存在专用仓库内，储存方式、方法与储存数量必须符合国家标准，并由专人管理；4.6易燃易爆物品的包装物、容器，必须符合国家有关规定。

重复使用的危险化学品包装物、容器在使用前，应进行检查，并作好记录；4.7在易燃易爆品的包装内附有与本化学品完全一致的化学品安全技术说明书，并在包装（包括外包装件）上加贴或者拴挂与包装内危险化学品完全一致的化学品安全标签。

4.8储存时码放不能过高。

泡沫、纸箱类的码放高度与灯之间的距离应大于0.5米。

检验报告单格式书写制度1.目的检验报告单是疾病诊断及治疗的重要参考依据，也是病人知情权的一种体现，因此，对检验单内容、格式、报告及发放有必要作详细的规定，指导检验人员正确书写检验报告，为患者提供完整、正确、规范、及时的检验报告。

2.范围适用于本科所有检验报告单的书写。

3.职责3.1检验审核/检验人员对检验报告的正确性、及时性及规范性负责。

3.2科主任对检验报告发放流程及监督负责。

3.3计算机中心对检验报告信息网络传递的安全性、及时性、准确性负责4.检验报告的格式检验报告的格式应在广泛征求临床科室的意见后由检验科设计，由检验科管理层与医教科讨论后决定。

报告单上必须包含足够的信息量，报告应清晰易懂，填写无误。

检验报告应包括以下信息：4.1实验室名称、地址或检验地点；4.2患者的唯一性标识（诊疗卡号或住院号）；4.3患者的姓名、年龄、性别、科别，必要时可注明身份证号码和住址，当患者的地点和报告的送达地不同时应注明报告的送达地；4.4检验申请者姓名或其他惟一性标识和申请者地址；4.5样品的类别，当原始样品的质和量对检验结果有影响时，应注明样品的状态，如溶血、脂血等，并在报告中说明可能对结果造成的影响；4.6原始样品采集日期和时间，必要时还应注明实验室接收样品的时间；4.7检验项目的名称、结果、单位及参考范围，相关时应提供原始结果和修正后的结果；4.8必要时，应按要求提供检出限和测量不确定度信息；4.9报告发布日期和时间；4.10当临床或病人有要求时应注明结果的测定方法，若要求检验科为其检验报告提供解释和说明时，检验技术人员应提供此服务；4.11检验者、审核者签字、检验日期。

检验结果报告制度1.目的规范检验报告的格式、传达方式与时间，并对检验报告的编辑、审核、签发、登记与保存、更改、补发、结果解释与说明、危险值报告及处理等进行有效控制和管理，保证向实验室服务对象提供准确、及时、可靠的检验数据和检验结果。

2.范围适用于检验结果报告的全过程。

3.职责3.1 实验室管理层与医教科负责确定检验报告传达方式与时间。

3.2 检验人员负责标本的检测，结果的录入。

3.3 审核人员负责对检验报告进行审核、签发。

4.工作程序4.1 检验报告的传达方式与时间检验报告的传达方式由医教科和检验科共同讨论决定。

并在规定的检验周期内送达适当的人员。

4.2检验周期4.2.1 技术管理层在咨询检验申请后，与医教科协商共同确定每个项目的检验周期。

4.2.2 在严格按照相关操作规程的基础上，应尽可能地缩短检验周期。

4.2.3 当不能按检验周期规定的时间报告检验结果，延迟报告又可能影响患者诊治时（主要是绿色通道和紧急标本），按以下程序通知申请者：4.2.3.1以电话或书面的方式通知申请者，说明延迟报告的原因及可能发出报告的时间；4.2.3.2若在短时间内延迟报告的原因不能解除，应送至委托实验室检验，检验完成后及时通知申请者；4.2.3.3若某一项目经常发生延迟报告，应与申请者协商，对检验周期进行重新评审。

4.2.4 技术管理层应对检验周期及临床医师对该周期的反馈意见监控、记录并评审，必要时对所识别的问题采取纠正措施。

4.3 结果评审4.3.1 结合临床资料分析检验结果对实验中出项的异常结果，与患者的年龄、性别、临床诊断等有关临床信息进行系统性评价，看是否从临床角度加以解释，若出现危急值结果应及时与临床医师联系。

4.3.2 同一标本不同项目结果的相关性分析许多检验项目或不同参数之间如ALT和AST、T-BIL和D-BIL，血细胞分析各参数之间，尿液分析各参数之间等存在内在联系，分析他们之间的关系，判断结果是否可靠。

4.3.3 同一患者同一时间不同检验项目的结果的相关性分析如肝硬化腹水患者同一时间血液和尿液胆红素升高、凝血时间延长、粪便可见胆红素结晶。

血液AFP可能异常；如血气和电解质关系结果之间存在的关系。

4.3.4 结合既往检验结果分析通过LIS系统可很方便地与以往的结果进行对比分析，包括显示最近一次结果、累计结果趋势图、与最近一次结果变化值（百分比和绝对值）提示、参考值提示、危急值提示。

在发现偶然误差，如贴错标签、抽错标本、抗凝不当、标本混合不充分等方面的差错很有用途。

4.4 结果发布4.4.1 检验报告单上对检验操作及检验结果的描述应尽可能地使用专业术语。

4.4.2 实验室检验报告由检验者录入编辑，审核者审核后发布。

4.4.3 有时从对患者医护角度出发，可能不宜将检验结果直接发给患者，可由患者家属以代领方式领取检验报告。

4.4.4 特殊检验结果如HIV阳性，应由上级检验部门确证后报告，并为患者及其家属保密。

4.4.5 当有需要用电话、电传、图文传真和其他电子设备传送报告时，应仔细询问病人姓名、性别、年龄、检验项目、检验时间、申请者姓名、标本类型以及患者的关系等信息，确认对方身份后发布报告。

口头报告检验结果后应随后提供正式报告。

4.4.6 对申请单或样品上有“紧急”或“急”标记的检验报告，特别是绿色通道的标本应优先与所有的标本进行处理，及时通知临床医护人员阅读或领取报告，并做好记录。

4.4.7 若因人力不可抗拒的因素，在规定的时间内不能完成检验工作，不能发出报告时，应立即报请科主任处理。

4.4.8 “危急值”报告和处理程序4.4.8.1 危急值是指检验结果的极度异常，如不及时处理随时会危急病人生命的检验值。

实验室应与临床医师商讨，确定重要指标的“危急值”范围。

4.4.8.2 检验中发现危急值，必要时可按以下程序进行处理：4.4.8.2.1立即检查室内质控是否在控，操作是否正确，仪器传输是否有误，确认标本采集是否符合要求；4.4.8.2.2询问医生该结果是否与病情相符；4.4.8.2.3察看历史结果；4.4.8.2.4必要时重新采集标本进行检测。

4.4.8.3 确认危急值后，应立即通知申请者取结果，并将危急值病人的姓名、科室及床号，日期、时间、报告人及检验结果等记录在《危急值报告登记表》上。

各专业组对临床危急值病人标本的检验，应本着急中之急，重中之重的原则，尽快发报告，并电话通知临床。

4.4.9 报告的迟发当检验工作遇到意外情况不能及时发出报告时，必要时应与实验室服务对象联系4.4.10 检验报告的补发当实验室服务对象遗失或检验报告发送过程造成遗失时，应根据患者唯一性标志、收集标本日期、姓名、性别、年龄、检验项目等信息来查询检验结果，并注明“补发”及补发者签名和日期。

补发的报告不得对原始结果做任何修改。

4.5 报告的保存4.5.1 所有报告均以电子形式或结果登记形式或结果登记形式存档保存。

登记信息应应包括标本的唯一性标识，患者信息、检验项目及结果等内容，以备快速检索。

4.5.2 所有报告至少保存2年。

4.6 报告的更改4.6.1 未发出的检验报告需要进行补充或更改时，须由原检验者进行，并经原签发报告者核查和批准。

报告更改时，应在记录上显示出改动日期和时间并签名，更改后原内容应清晰可辨。

4.6.2 已发出的检验报告需要进行补充或更改时，应将原报告收回、注销。

重新发出一份新的检验报告，新报告的编号与原报告一致，经原检验者，原审核者核查和批准后方可报告。

并在原始申请单或在LIS系统的技术备注一栏注明更改原因。

4.7 报告的查询为了加强检验报告的管理，确保结果的保密性，在取检验报告或查询检验报告时，需要查询者提供诊疗卡。

如果代理他人取检验报告或查询检验报告时，需要代理人提供本人的身份证或被代理人的诊疗卡。

4.8 报告结果的解释报告结果的解释原则上由医疗咨询小组提供服务。

相应专业主管技师及其以上职称人员也可为检验报告的结果提供解释和说明，初级及其以下职称人员、实习和进修人员不能提供解释和说明。

临床免疫检验质量控制流程1.目的对免疫室内部所有的检验程序质量总体管理，以保证检验结果的准确性。

2.适用范围临床免疫实验室3.职责检验科主任负责组织人员制定质量管理总则，免疫室组长负责组织人员具体实施。

4.要求临床免疫血清学检验专业人员必须熟悉本专业质控的理论和方法。

操作人员须经过相关专业知识培训，方能进入免疫室进行操作。

免疫室应建立健全免疫血清检验的科学管理制度。

做到临床免疫血清检验的各项操作规范化和程序化，严格把好试剂质量关，杜绝使用质量差和过期的试剂。

有的试剂如HBsAg、HCV、HIV等必须有中国生物制品检定所的“批批检”方能使用。

5.质量控制认真做好实验室常规检测的质量控制，质量控制目的是要保证每次实验结果的准确性。

要做到这一点需要多方面的考虑：5.1样本收集样品进入实验室之前，应注意样本的采集、保存、处置等环节：a）采集时，应注意防止溶血，防止污染，加强标本收集的验收工作。

b）运输时，应注意将样品放置于实验室固定样品区。

样品放置，应注意避开阳光直接照射，不要在室内暴露过久。

5.2 标本要求5.2.1抽无抗凝血或肝素-锂抗凝血3-5ml。

5.2.2抽血时间无特殊要求。

5.2.3 检测标本应无严重溶血、严重脂血。

不合格标本应退回，并做好相应记录。

5.2.4当天未检测标本应放置2-8℃保存。

超过3天未检测标本应离心（1500-3000转/分）分离血清，放置-20℃以下环境保存，应在7天以内检测完毕。

5.2.5 检测完的标本放置2-8℃保存20天，以备复检。