手术讲解模板：前臂截肢术

第12章上肢截肢术第一节腕部截肢术一、经腕骨截肢术二、腕关节离断术第二节前臂截肢（肘下截肢）术一、前臂远端截肢术二、前臂近1/3截肢术第三节肘关节离断术第四节上臂截肢（肘关节以上）术一、髁上截肢术二、髁上近侧截肢术第五节肩部截肢术一、经肱骨外科颈截肢术二、肩关节离断术三、肩胛带离断术（一）前方入路（二）后方入路手的截肢在第71章讨论。

对于手近侧的上肢截肢，应根据造成截肢的病情性质和准确的外科判断尽可能地保留长度。

现代假肢制作技术及新型假肢部件的发展，已经改变了许多以前关于上肢截肢平面要求的陈旧概念。

目前，几乎任何结构完好、愈合良好及有满意软组织衬垫的残肢均可以装配具备优良功能的假肢。

毫无疑问，手是上肢最重要的部分，随着截肢平面的提高，残肢及假肢的功能会逐渐减少。

因此，上肢长度越短，假肢的选择机会就越少。

肘关节以上高位截肢，肩关节离断及肩胛带离断，方便的自身动力假肢最好的也只是可用可不用的外形。

在这些平面，任何有意义的功能都需要选择电动假肢。

因为在日常生活中，多数动作均可以靠一侧肢体满意地完成，高位截肢后假肢的缺点可能会超过它的优点。

甚至使用精细的外动力假肢时也是如此。

采用硬性包扎，马上或及时应用临时性假肢对腕关节离断、前臂或肘上截肢的病人非常有价值。

佩带这些临时性假肢后，立即训练可以促进双手协调性的恢复、缓解失去肢体后的心理打击、降低假肢排斥率。

第一节腕部截肢术对前臂截肢来说，只要有可能，应力争施行经腕骨截肢或腕关节离断术。

因为假如下尺桡关节正常，前臂的旋前、旋后功能即可保留。

尽管只有50%的旋前或旋后功能可以传递到假肢，但对病人而言，这些动作具有极其重要的价值，因此应尽一切努力保留下尺桡关节。

经腕骨截肢术中，桡腕关节的屈伸功能也应保留，该功能也能被假肢利用。

虽然经腕骨截肢后装配假肢比较困难，但有经验的假肢专家可以做到。

现已有用于腕关节离断术后的优良假肢，薄的假腕部件很大程度消除了以往假手或假钩长于对侧正常手的缺点。

前臂截肢接受腔取型方法1．长残肢取型方法这种情况下，残肢尚未保留旋前、旋后的功能，所以制作的接受腔应能传递这一保留的技能。

当残肢存在有桡骨和尺骨的茎突时，为了使残肢容易放入，需要在接受腔上开出窗口，因此要进行带有窗口的阴模取型。

通常，窗口开在接受腔的背后。

（1）将袜套在水中湿拧干，再套在残肢上。

（2）屈肘90°使拇指向上，即残端的桡骨和尺骨上下并列与地面垂直。

（3）在袜套上面画轮廓。

这时窗口的大小要保证茎突的进出用约10cm宽的石膏绷带缠绕残肢，仔细包好肱骨上髁部。

在窗口的轮廓处要将绷带折叠返回去缠绕。

为了很好地传递旋前、旋后动作，在残端必须将桡骨和尺骨缠紧，为此：①若桡骨和尺骨间没有残存的软组织时，用拇指与示指夹住桡骨、尺骨间部的组织，使其截面成为螺丝刀头那样扁平的形状；②当桡骨与尺骨间残存的软组织较多时，用双手的拇指和示指挤压，使其截面成菱形。

2中残肢取型方法当残肢失去了旋前、旋后的运动功能（前臂55%-80%截肢）时，采用单轴式肘铰链，可使残肢有效地进行肘的屈伸。

取型方法按照长残肢的取型方法进行。

（1）取型时，肘关节屈曲60°，前臂保持内外旋中间位置，残肢保持拇指向上的肢体位，用石膏绷带进行取型。

（2）将湿的袜套紧套在残肢上。

（3）用10cmX500cm规格的石膏绷带（最好时弹性绷带）进行缠绕，注意一定要将肱骨上髁和尺骨鹰嘴包住。

3短残肢的取型方法即德国明斯特式接受腔取型方法。

（1）明确取型手法：取型前，将示指和中指伸展，夹住患者的肱二头肌肌腱。

保持这一手法，让患者屈肘90°。

此时尺骨背后呈楔形，用另一只手的拇指和小指的指腹按楔形形状构成槽形。

小指和拇指与在内外髁位置的肱骨后面的其他三指相对。

这样，就可以做出尺骨鹰嘴的凸形和肱二头肌的槽形。

（2）将残肢袜套套在残肢上，残肢屈曲90°，在尺骨鹰嘴、内外髁及压痛点作出标记。

（3）在残肢袜套上画出接受腔的轮廓线。

截肢和关节离断术是一种破坏性手术，长期以来一直被视为外科治疗恶性骨肿瘤的主要手段，以牺牲肢体为代价来挽救病人的生命。

近年来，随着有效化疗药物的广泛应用和外科技术的进步，尤其是保留肢体的局部广泛性切除，治疗恶性骨肿瘤的尝试获得了令人满意的结果，使截肢手术的适应证明显缩小。

根据局限性肿瘤切除的新概念，对截肢术和关节离断术治疗恶性骨肿瘤的作用，应重新认识。

由于选择截肢的平面不同，截肢或关节离断可能是根治性骨肿瘤切除，也可能是广泛性肿瘤切除，或边缘性肿瘤切除。

因此，截肢或关节离断术并非总能实现恶性骨肿瘤的根治性切除。

尽管如此，截肢和关节离断术仍然是实现恶性骨肿瘤根治性切除的主要方法之一。

当肢体确实无法得到保留时，则应果断地施行截肢或关节离断术。

截肢和关节离断术的适应证为：1.原发性高度恶性骨肿瘤，尚无远路转移，即外科分期为ⅡB和某些ⅡA者。

2.原发性高度恶性骨肿瘤，并有它处转移，外科分期Ⅲ期者，如转移性肿瘤可手术切除;或者为减轻疼痛、消除局部合并存在的感染病灶，也应施行截肢或关节离断术。

3.原发性恶性骨肿瘤，其外科分期虽系ⅠB和ⅡA，但已失去做保留肢体的局部广泛性切除的条件者。

截肢或关节离断平面的选择：根据肿瘤侵犯骨及软组织的范围和安装假肢的需要，确定截肢或关节离断平面。

在肿瘤的上界近端5～7cm处截肢，可达到肿瘤的局部广泛性切除。

由于关节软骨、骨生长板和关节囊是肿瘤直接蔓延的屏障，因此，采取骨恶性肿瘤近端关节离断可实现根治性肿瘤切除，并保留了近端管状骨的骨生长板，使残端按正常速度生长。

虽然，随着假肢技术的发展，安装假肢对残端长度的要求有所放宽，即残端长度对安装假肢的影响已明显减小，而一个愈合良好的残端更为重要。

但原则上，在能够达到肿瘤根治性切除的前提下，尽可能地保留肢体残端的长度。

1. 适应症：上臂中1/3截肢术适用于：1.手部或腕、肘关节的恶性肿瘤。

2.前臂严重的先天性畸形或创伤，丧失其功能者。

2. 术前准备1.CT和MRI检查，确定骨肿瘤受累范围。