抗菌药物合理应用92787 PPT课件

• 门诊病人可根据病情需要
• 危重患者未获知病原菌及药敏结果前，可根据发病情 况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的 病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经 验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的 患者调整给药方案-针对性治疗
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按照药物的抗菌作用特点及其体内 过程选择用药。
• 生态失调的后果： -菌群失调：抗菌药物相关性肠炎、二重感染 -定位转移：引起其它部位的感染 -内源性感染(机会感染)
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感染与炎症
• 感染 ---- 病原微生物侵袭宿主并在其体内或 体表繁殖的过程
• 感染状态 ---- 感染过程所致的状态,常指局 部的或全身性的疾病并伴有细胞性的或全身性 的损害
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内容提要
• 抗菌药物应用的相关概念
• 抗菌药物应用的基本原则
• 抗菌药物在特殊情况下的应用 • 各类抗菌药物的适应症 • 常见感染性疾病的规范诊疗
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细菌感染者，方有应用抗菌药物指征
• 根据患者的症状、体征及血、尿常规等试验室检测结 果，初步诊断为新进感染者以及经病原检测确诊为细 菌性感染者方有指征应用抗菌药物
• 各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性） 和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出 过程）特点不同，临床适应证不同。
• 应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应 证正确选用抗菌药物
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抗菌药、细菌、人体相关示意图
抗菌药
耐药性
体内处置
药效学
不良反应
细菌
感染
抗感染 （免疫）
人体
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选择抗菌药时需考虑的因素
有指征的病人 合适的抗生素 剂量及其分配，即方案 疗程、开始时间 尽可能好的床结果 尽可能低的耐药

兰阴性菌感染治疗的选用药物之一，具有肾毒性， 一般不作为首选用药

呋喃类：呋喃妥因、呋喃唑酮和呋喃西林
硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑和奥硝唑 抗分枝杆菌药：异烟肼、利福平、利福喷汀、乙胺丁
醇、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸等
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抗菌作用—抗菌谱

抗真菌药：两性霉素B、氟胞嘧啶、吡咯类（三唑
类—氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑； 咪唑类—酮康唑、咪康唑、克霉唑等，主要为局 部用药）、棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）、 特比萘芬、灰黄霉素、制霉菌素
多立培南:
厄他培南：（血半衰期较长，可一天一次给
药；对铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵菌抗 菌作用差）
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适应症
• 多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆 菌所致严重感染，包括肠杆菌科细菌、铜绿假 单胞菌、不动杆菌属等细菌所致感染； • 脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症 患者。 • 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的 经验治疗。 •美罗培南、帕尼培南/倍他米隆可用于年龄在3 个月以上的细菌性脑膜炎患者
β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂

阿莫西林/克拉维酸


替卡西林/克拉维酸
氨苄西林/舒巴坦


头孢哌酮/舒巴坦
哌拉西林/三唑巴坦
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常用碳青霉烯类—超广谱、高效能
亚胺培南：亚胺培南/西司他丁钠(西司他丁
具有抑制亚胺培南在肾内被水解的作用，泰能)
美罗培南：作用与亚胺培南相似 帕尼培南：帕尼培南/倍他米隆（克倍宁） 比阿培南：
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应用碳青霉烯类的注意事项
• 不宜用于 MRSA

对厌氧菌无效
重要氨基苷类抗生素评价及用法
品 种 主要特点及评价 耐药状况日趋严重，葡萄球菌的的耐药率 65%左右，假单胞菌属，不动杆菌属 50%以 上耐药，沙门氏菌，志贺氏菌耐药率 15% 左右或更高，其它肠杆菌科细菌耐药率 30~50% 卡那霉素 （Kanamycin） 阿米卡里 （Amikacin） 对结核杆菌易产生耐药，对各种细菌耐药增 多，有的达 20~35%。 抗菌作用较卡那霉素强 2~4 倍，对金葡（菌 强 5 倍，对其它氨基甙类 耐药菌部分有效。 妥布霉素 （Tobramycin） 与庆大霉素相似，耐药率较低，对绿脓杆菌 的效能比庆大霉素强 肌注或静滴 200~300mg 一 次 / 日 奈替来星 （Netilmicin） 抗菌作用比庆大强，对金葡菌具有强大活 性，对 50% 以上庆大耐药株有效，耳、肾 毒性最低。 肌注或静滴 200~300mg 一 次 / 日 肌注或静滴 1.0~2.0g 一次/日 肌注或静滴 0.4~0.8g 一次/日 用 肌注或静滴 200~300mg 一次/日 法
非典型β-内酰胺类
青霉素类
青霉素G 半合成
耐酶 广谱
-内酰胺类
头孢菌素
非典型 -内酰胺类
复合青霉素 一代:头孢唑啉 二代:头孢呋辛 三代:头孢噻肟、曲松、他啶 四代:头孢吡肟 头霉素类:头孢西丁 碳青霉烯类:泰能 单环类:氨曲能 氧头孢烯类
青霉素类
青霉素G 半合成青霉素类
–半合成耐酶青霉素 –半合成广谱青霉素
抗菌药物合理应用原则

对病原菌有效(李斯特菌，奴卡氏菌等）; 感染部位能达到有效浓度;


兼顾病人生理、病理、免疫状况；
药物经济学
一、临床常见抗菌药物

小结
• 新型氨基糖苷类作用并不优于阿米卡星、庆大霉 素等。
• 为浓度依赖型抗菌药物，宜每日一次给药。 • 注意肾毒性及耳毒性。 • 主要用于革兰氏阴性菌感染，不宜单独应用。
• 品种：
大环内酯类
• 14元环：红霉素、克拉霉素、
•
罗红霉素、地红霉素
• 15元环：阿奇霉素 • 16元环：麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素
强，克拉霉素可用于幽门螺旋杆菌，对支原体、衣原体作 用增强，半衰期延长，生物利用度提高。 • 不良反应：特别是胃肠道反应较前降低。
林可霉素类
• 品种：林可霉素、克林霉素 • 抗菌谱：革兰氏阳性菌、厌氧菌 • 特点：在骨、骨髓及胆汁浓度高，口服吸收好。 • 对于金黄色葡萄球菌和大环内酯类有交叉耐药。 • 易导致伪膜性肠炎。
结构上都有β内酰胺环 都是时间依耐型药物 半衰期多为1h左右，需多次给药 杀菌剂 临床应用指征广，可用于各类细 菌感染
分多个亚类，不同品种之间各有 千秋。
不同药物，代谢途径各异，对于 肝肾功能不同情况，推荐剂量不 一。
不良反应区别也较大
。。。。。。
青霉素类
• 杀菌作用强，毒性低。 • 过敏反应发生率高 • 需多次给药，脑脊液浓度高。
• 糖肽类 • 环脂肽类 • 呋喃类 • 磺胺类 • 恶唑烷酮类 • 多肽类 • 其他类（磷霉素）
β内酰胺类抗菌药物分类
• 青霉素类 • 头孢类 • 头霉素类 • 氧头孢烯类 • 单酰胺类 • 碳氢酶烯类 • 青霉烯类 • β内酰胺酶抑制剂类
同类药物之间特点各异
β内酰胺类抗菌药物共同特性 β内酰胺类抗菌药物不同特点
孢类过敏革兰氏阴性菌感染。
碳青霉烯类
• 品种：美罗培南、亚胺培南、帕尼培南、厄他培 南、比阿培南