糖尿病合并高血压病病例分析
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一例2型糖尿病伴高血压2级病例分析
一例2型糖尿病伴高血压2级病例分析患者基本信息：患者性别：男患者年龄：65岁病史：患者患有2型糖尿病和高血压已有10年时间，历次血糖和血压控制不佳。
主诉：患者主诉反复出现头晕、乏力、口干、容易口渴、尿多等症状，并且经常测量血压高。
现病史：患者因2型糖尿病和高血压收治住院。
患者入院时血糖为12.8mmol/L，血压为175/100mmHg。
在住院期间，患者饮食、运动和药物控制方面有所改善，但血糖和血压依然波动较大。
患者常伴有口渴、尿多、四肢麻木以及视物模糊等症状。
体格检查：患者神志清醒，面色稍黯淡，眼球轻微突出。
血压为150/95mmHg，心率为80次/分。
辅助检查：血常规：血红蛋白为115g/L（男性正常值：130-175g/L）尿常规：尿糖（++），尿蛋白（-）血糖：8.9mmol/L心电图：心电图正常诊断：根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，患者被诊断为2型糖尿病伴高血压2级。
治疗方案：一、药物治疗：1.降血糖药物：患者口服降糖药物选择二甲双胍（metformin）0.5g，每天3次饭后服用；如空腹血糖依然不稳定，可添加经血糖酶抑制剂如格列齐特（gliptins）类药物或胰岛素。
2.降血压药物：患者口服降压药选择 ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂，如贝那普利benazepril）10mg，每天1次；如果血压依然较高，可考虑添加钙通道阻滞剂（如氨氯地平amlodipine）。
二、饮食管理：1.控制碳水化合物的摄入，避免高糖饮食，尤其是糖果、巧克力、甜点等高糖食物；2.高膳食纤维摄入，增加蔬菜和水果的摄入量，有助于稳定血糖；3.控制饱和脂肪酸和盐摄入，避免高脂肪、高盐饮食。
三、运动：定期进行有氧运动，如步行、骑自行车、游泳等，每周至少150分钟，有助于降低血糖和血压。
四、教育指导：给予患者关于糖尿病和高血压的相关知识，包括疾病的发病机制、常规监测方法、饮食控制、运动等，提醒患者保持良好生活习惯。
糖尿病合并高血压病病例分析
几种观点
1.β受体阻滞剂不应作为60 岁以上高血压患
者的首选治疗。
2.选择性β１受体阻滞剂和兼有α受体阻断作
用的β阻滞剂不同于传统非选择性β阻滞剂，
它们对糖、脂代谢的影响、以及对外周血
管的影响相对较小，可以较安全、有效地
应用于糖尿病合并高血压患者。从靶器官
保护的角度来讲，β阻滞剂与ACEI或ARB的
大多数有症状的冠心病，外周动脉病或缺血 性卒中病史，2型糖尿病病人，如果总胆固 醇>3.5mmol/L (135mg/dl)的，应给予他汀类 降脂治疗（该患者总胆固醇 4.05mmo/L）
没有明显心血管疾病或新发糖尿病，但10 年心血管估测危险≥20％的病人，如果总胆 固醇>3.5 mmol/L的，也应当接受他汀类药 物治疗
病 例介绍
无锡广益社区卫生服务中心 王峰
a
1
患者 ：女, 67岁 身高160cm,体重74kg，腰 围97cm， 体重指数 28.9kg/m2 BP130/70
病史：有高血压病10年，糖尿病20年 曾多次在外院住院治疗，确诊为2型 糖尿病，高血压病。 平时空腹血糖控制在9—12mmol/L, 血压120— 140/60—90mmHg
bid
a
5
下一步的治疗方案？
a
6
1、停美托洛尔片25mg bid 改为美托洛尔缓释片 50mg qd
2、 停用 诺和灵30R 早16u 晚16u bid 改为优泌林30R 早16u 晚18u bid
（原因：优泌林在社区可以免费送笔）
a
7
3、加用 辛伐他汀20 mg qd
理由：按照高血压指南：降脂药的使用
其余药物继续服用
a
11
57例糖尿病合并高血压患者降压治疗临床分析
危 险 事 件 的 发 生 ， 时 间 断 或 按 需 使 用 镇 静 催 眠 药 物 以 保 证 充 同
足的睡眠是有益的。 参考文献 ：
［］ 黄 杰 红 ． １ 中西 医 结 合疗 法 对 ７ ２例 高血 压 病 人 昼 夜 记 录 及 夜 间 睡 眠 的影 响 口］ 中医 研 究 ，０ ５ １（ ） ３ —３ ． ． ２０ ，８ ６ ：３ ５ ［］ 中 国高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 ， 国 高 血 压 防 治 指 南 （ ０ ５年 ２ 中 ２０
志 ，０ ７ １ ：９ ２ ０ ， ５ ２ ４—２ ８ ９．
作 者 简 介 ： 海 青 （ ９ ３ ） 女 ， 治 医 师 ， 工 作 于 山 西 省 孝 义 市 人 民 唐 １ ７一 ， 主 现 医院 （ 编 ：３ ３０ 。 邮 ０ ２０ ）
（ 稿 日期 ： ０ ０～ ８—１ ） 收 ２１ ０ ９ （ 本文 编 辑 王 雅 洁 ）
８ 【 Ｏ
。
其 危 险 远 远 超 过 高血 脂 ， 胖 、 烟 和 家 族 患 病 史 等 其 肥 吸
１ ４ 观 察 指 标 用 药 后 每 日监 测 血 压 ２ （ ７： ０ ０ ０ ． 次 ０ ０ ～ ８：０， １ ：０ ｌ ：０ ， 周 治 疗 后 血 压 达 标 。若 血 乐 仍 ≥ １ ０ ９ ６０～ ７０）２ ６／ ０ｍｍ— Ｈｇ为 血 压 控 制 不 理 想 者 。
５ ７例糖 尿 病 合并 高血 压 患者 降压 治 疗 临床 分 析
李红 梅
摘 要 ： 的 探 讨 糖 尿 病 合 并 高 血 压 患 者 降 压 治 疗情 况 。方 法 将 ５ 目 ７例 糖 尿 病 合 并 高 血 压 患 者从 性 别 、 病 年龄 、 发 家族 史 、 痛 程、 并发 症 、 血 压 级 别 、 物 治 疗 等 方 面 进 行 分 析 。 结 果 应 用血 管 紧张 素 转 换 酶 抑 制 剂 （ Ｃ Ｉ ２ 高 药 Ａ Ｅ ） ０例 ， 离子 拮 抗 剂 （ Ｃ ２ 钙 Ｃ Ｂ） ５ 例， Ｂ受体 阻 滞 剂 １ ０例 ， 管 紧张 素 Ⅱ受体 拮 抗 剂 （ Ｒ ） ７ ， 尿 剂 ５ ； 一 用 药 ｎ 例 ， 合 用 药 ４ 例 。结 论 糖 尿 病 合 并 高 血 Ａ Ｂ３ 例 利 倒 单 联 ６ 血 压 者 ． 尤先 考 虑 血 管 紧张 素 转换 酶抑 制 剂 或血 管 紧 张素 Ⅱ受 体 拮 抗 剂 ， 压 控 制 不 满 意 ， 加 用钙 离子 拈 抗 剂 、 应 血 渐 ８受 体 阻滞 剂 、
足的睡眠是有益的。 参考文献 ：
［］ 黄 杰 红 ． １ 中西 医 结 合疗 法 对 ７ ２例 高血 压 病 人 昼 夜 记 录 及 夜 间 睡 眠 的影 响 口］ 中医 研 究 ，０ ５ １（ ） ３ —３ ． ． ２０ ，８ ６ ：３ ５ ［］ 中 国高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 ， 国 高 血 压 防 治 指 南 （ ０ ５年 ２ 中 ２０
志 ，０ ７ １ ：９ ２ ０ ， ５ ２ ４—２ ８ ９．
作 者 简 介 ： 海 青 （ ９ ３ ） 女 ， 治 医 师 ， 工 作 于 山 西 省 孝 义 市 人 民 唐 １ ７一 ， 主 现 医院 （ 编 ：３ ３０ 。 邮 ０ ２０ ）
（ 稿 日期 ： ０ ０～ ８—１ ） 收 ２１ ０ ９ （ 本文 编 辑 王 雅 洁 ）
８ 【 Ｏ
。
其 危 险 远 远 超 过 高血 脂 ， 胖 、 烟 和 家 族 患 病 史 等 其 肥 吸
１ ４ 观 察 指 标 用 药 后 每 日监 测 血 压 ２ （ ７： ０ ０ ０ ． 次 ０ ０ ～ ８：０， １ ：０ ｌ ：０ ， 周 治 疗 后 血 压 达 标 。若 血 乐 仍 ≥ １ ０ ９ ６０～ ７０）２ ６／ ０ｍｍ— Ｈｇ为 血 压 控 制 不 理 想 者 。
５ ７例糖 尿 病 合并 高血 压 患者 降压 治 疗 临床 分 析
李红 梅
摘 要 ： 的 探 讨 糖 尿 病 合 并 高 血 压 患 者 降 压 治 疗情 况 。方 法 将 ５ 目 ７例 糖 尿 病 合 并 高 血 压 患 者从 性 别 、 病 年龄 、 发 家族 史 、 痛 程、 并发 症 、 血 压 级 别 、 物 治 疗 等 方 面 进 行 分 析 。 结 果 应 用血 管 紧张 素 转 换 酶 抑 制 剂 （ Ｃ Ｉ ２ 高 药 Ａ Ｅ ） ０例 ， 离子 拮 抗 剂 （ Ｃ ２ 钙 Ｃ Ｂ） ５ 例， Ｂ受体 阻 滞 剂 １ ０例 ， 管 紧张 素 Ⅱ受体 拮 抗 剂 （ Ｒ ） ７ ， 尿 剂 ５ ； 一 用 药 ｎ 例 ， 合 用 药 ４ 例 。结 论 糖 尿 病 合 并 高 血 Ａ Ｂ３ 例 利 倒 单 联 ６ 血 压 者 ． 尤先 考 虑 血 管 紧张 素 转换 酶抑 制 剂 或血 管 紧 张素 Ⅱ受 体 拮 抗 剂 ， 压 控 制 不 满 意 ， 加 用钙 离子 拈 抗 剂 、 应 血 渐 ８受 体 阻滞 剂 、
糖尿病合并高血压病中医证候分布调查
并高血压患者 ， 有利 于对糖 尿病合 并高血 压进行 积极 干预 ，
对于预 防糖尿病血管病变具有一定 的意义 。
积极发现糖 尿病 合并 高 血压 患者 十分 重要 。《 尿病 糖 中医防治指南》 建议 “ 凡糖 尿病 患者 ， 少 ３个月 检测 一次 至
血压 ……凡糖尿病 患者 收缩压 ≥１０ｍ ｇ和 （ ） 张压 ３ ｍＨ 或 舒 １ ０ｍｍ 者 为可疑 高血压 ， ＞８ Ｈｇ ， 应多次测 量血压 ……对于 高
中３ ４ ９～ ９岁 ２ ５人 ，０～ ９岁 ３ ５ ５ ７人 ，０—６ ６ ９岁 ７ ４人 ，０岁 ７
２ １ 中 医症 状 分 布 ．
以上 ２ ４人 ， 均（ ２７ ９４ 岁。 平 ６ ．＋ ．）
１ ２ 方 法 ．
对入选患者进行临床症状的频次统计分析 ， 发现头痛 出 现频 次最多 （ １／ ６ ） 其 次是 急躁 易怒 （０ ／ ６ ） １ ２ １０ ， １４ １０ 。症状
和均衡性应该更好 。尽管不够完善 ， 但是本研究对糖尿病 合 并高血压病 中医证 候分布 的调查 对临床 仍有 一定 的参 考 价 值。通过症状分析 、 证素分 析 ， 许 可以早期 发 现糖尿 病合 或
６ ８６
环球 中医药 ２ １ ０ ２年 ９月第 ５卷第 ９期
Ｇｏａ ｒｄｔ ｎ ｈｎ ｓ ｄｃｎ ，Ｓｐｅ ｂ ｒ ０ ２ Ｖ １ Ｎ ． ｌｂｌ ａｉｏａ Ｃ ｉｅｅＭｅｉ ｅ ｅｔｍ ｅ １ ， ｏ． Ｔ ｉｌ ｉ ２ ５， ｏ９
血 压 病 住 院 患 者 中医 证 候 分 布 特 点 。
１ 对 象 与 方 法 １ １ 对 象 ．
采用 Ｅ ｉａ ． 制 作数 据库 ， ｐ ｔ ３１ ｄａ 以双录 入方式 把收 集到 的症状调查表数据录入数据库。本研究从实验设计 、 调查人
糖尿病合并高血压病病例分析
糖尿病合并高血压病病例分析引言：糖尿病和高血压是两种常见的慢性代谢性疾病，世界范围内广泛存在，对人体健康造成了很大的危害，同时，糖尿病和高血压也经常同时存在于同一个患者身上。
糖尿病合并高血压的患者在药物治疗和生活方式改变上面临的挑战更为复杂，也需要更为严谨的管理。
因此，通过对糖尿病合并高血压的病例进行分析，可以更好地了解这种疾病的特点和治疗原则。
病例背景：李先生，男性，59岁，体重75kg，身高170cm。
李先生有20多年的高血压病史，近5年前查出患有糖尿病。
他从事办公室工作，平时饮食均衡，工作压力较大，有时会有轻度运动。
他没有吸烟和酗酒的习惯。
临床表现：李先生在5年前被诊断出糖尿病之后，开始在医生的指导下进行药物治疗和生活方式的改变。
然而，最近一年来，李先生的血糖和高血压控制出现了问题。
李先生最近的血糖和血压控制记录如下：- 空腹血糖平均值为9.0mmol/L，波动较大，有时会达到12.0mmol/L；- 随机血糖大多在10.0mmol/L以上；- 血压控制情况不理想，平均收缩压为150mmHg，舒张压为95mmHg。
检查结果：- 血清低密度脂蛋白（LDL）：3.2 mmol/L（正常范围<2.6mmol/L）-尿液微量白蛋白：阳性-肾功能：肌酐浓度轻度升高，尿素氮增加-心电图：正常-足背动脉搏动：双侧弱。
分析讨论：李先生是一位合并糖尿病和高血压的患者，他的血糖和血压控制不理想，有一些并发症的迹象。
从临床表现和检查结果可以看出，他的病情已经进展到了糖尿病肾病和高血压肾病的阶段。
首先，关于血糖控制的问题，李先生在治疗过程中可能存在以下问题：1.药物治疗不规范：李先生在药物使用上可能存在漏服、不按时服药等情况，导致血糖控制不稳定。
他需要加强对药物使用的规范性，确保每日按时服用。
3.运动量不足：虽然李先生有轻度运动的习惯，但由于工作压力较大，他需要增加适量的有氧运动，如快走、慢跑等，有助于提高胰岛素敏感性和促进血糖降低。
《一例糖尿病合并高血压患者的个案护理》
《一例糖尿病合并高血压患者的个案护理》一、疾病概述糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。
由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。
长期存在的高血糖，会导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。
高血压是以体循环动脉血压（收缩压、舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140 毫米汞柱，舒张压≥90 毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。
糖尿病合并高血压的患者，两种疾病相互影响，会增加心脑血管疾病、肾脏疾病等并发症的发生风险。
二、病因及发病机制1. 糖尿病的病因及发病机制- 遗传因素：遗传因素在发病中起重要作用，具有家族遗传倾向。
- 环境因素：包括不良的生活方式，如高热量、高脂肪饮食，缺乏运动，长期精神紧张等。
- 自身免疫因素：在某些类型的糖尿病中，自身免疫反应破坏胰岛β细胞，导致胰岛素分泌不足。
- 胰岛素抵抗：机体对胰岛素的敏感性降低，使胰岛素不能正常发挥作用，导致血糖升高。
2. 高血压的病因及发病机制- 遗传因素：高血压具有家族聚集性，遗传因素在发病中起一定作用。
- 精神和环境因素：长期精神紧张、焦虑、压力大，以及不良的环境因素如噪声等，可引起血压升高。
- 年龄因素：随着年龄的增长，血管弹性下降，血压容易升高。
- 生活方式因素：高盐饮食、过量饮酒、吸烟、缺乏运动等可导致血压升高。
- 其他因素：如肾脏疾病、内分泌疾病、睡眠呼吸暂停低通气综合征等也可引起继发性高血压。
3. 糖尿病合并高血压的发病机制- 共同的遗传背景：部分患者可能存在共同的遗传易感性，导致两种疾病同时发生。
- 胰岛素抵抗：胰岛素抵抗不仅是糖尿病的重要发病机制，也可引起血压升高。
胰岛素抵抗可导致交感神经系统兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、钠水潴留等，从而使血压升高。
- 高血糖的影响：长期高血糖可损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，导致血管狭窄，血压升高。
同时，高血糖还可引起肾脏损害，使肾素分泌增加，进一步加重高血压。
2型糖尿病合并高血压80例临床分析
尿病 的发病率仍逐渐升高＿】Ｉ。糖尿病患者 因糖代谢异常 ，异常会 外 ，两组性别 、年龄 和空腹血糖具有可 比性 ，差异无统计 学意义
促使患者血液和组织中某些成分糖化 ，进一步加重 动脉 硬化 的 （Ｐ＞０．０５）。
形成 。临床研究证实糖尿病 与高血压并存导致心血管疾病 的
１．２诊断方 法 对 两组 的岁 数 ，体重指 数 、病程 、血压 、肝 肾
供依 据 。
【关键词 】２型糖尿病；高血压 ；脂代谢 障碍 ；临床 分析 【中图分类号 】Ｒ５８７．１ 【文献标识码 】Ｂ
２型糖 尿病合并高血压在临床 中非常常见 ，２型糖尿病患者 ８０例 （Ｉ￣ＫｉＥ常组 ），男 ８０，女 ８０例 ，平均年 龄（５７．３０±１０．０６）岁 ，
不需要依靠胰岛素 ，虽然可 以使用 口服降糖药物治疗 ，但 ２型糖 全部患者 中无高血压 、高尿酸血症 和。肾功不全的病例情况 。此
２ 结果病合并高血压和血压正常组组 间临床资料 （表 １），
１ 资料与治疗方法
糖尿病合并高血压组体重指数 、收缩压 和舒 张压 明显高于单纯
１．１基本资料 ２００８年 ２月 一２０１２年 ２月间我 院收治 ２型 糖尿病组 （Ｐ＜０．０５），两组 间的年龄差异无统计学意 义（Ｐ＝０．９９７）。
病初诊时高血压的患病率达 ４０．Ｏ％ｔｓ～６１导致并发高血压与其它心 害分析 Ｕ】．医学临床研究 ，２００８，２５（１２）：２１８０—２１８２．
血管事件发生率和死亡率 的增加 。就 ２型糖尿病 的发病机制 而 ｆ２１刘金 阁 ，陈秀丽．罗格列 酮治疗 ２型糖尿病并 高血压病 ６８例
言 ，糖尿病患者糖代谢异常导致血液和组织 中某些成分糖化 而 疗 效观 察 Ｕ］．河 北 医 药 ，２００８，３０（０４）：１０８．
2型糖尿病合并高血压患者的多因素分析
１ ． ２ ） 岁。 两组 患 者 在 年 龄 、 性 别 等方 面 的 差 异 均无 统 计 学 意 义
（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有 可 比性Байду номын сангаас。 １ ． ２ 治疗方法 两 组 服用 阿莫 西林 １ ｇ和 Ｏ ． ４ ｇ ， 均 为 ２次 ， ｄ 。
小管中 Ｋ ＋ 交换 ， 质 子 泵也 就 是 Ｈ ＋ 、 一 Ａ Ｔ Ｐ酶 。 若阻断质子泵． 即 可 截 断 胃酸分 泌 的最 后 通 道 ． 便 可 有 效 控 制 胃酸 分 泌 和 乙 酰胆碱 、 组 胺 和 胃泌 索 等 。潘 托 拉唑 属 第 三 代 质子 泵 抑 制 剂 ， 由德 国 Ｂ ｙ ｋ Ｇ ｕ ｌ ｄ ｅ ｎ公 司 所研 发 生 产 可 选择 性 和 非 竞 争性 地 抑 制 壁 细胞 上 ９ ４ ％的质 子 泵 Ｈ ＋ 、 — Ａ Ｔ Ｐ酶 ． 降低 胃酸 对 溃 疡 面 的侵 害 ， 促 进 血小 板 聚 集 与 止血 。 并 且该 药 与 其 他 药物 并 不相 冲 ． 不影 响其他药物在患者体 内的代谢 ． 因此 即 使对 于 老 年患 者 和肝 肾功 能不 佳患 者也 无需调 整剂 量 研 究显示 ［ ５ Ｊ ． 连 续 使 用 潘托 拉 唑 ３年 后仍 然 有 效 且 不 良反 应 较 少 本文研究发 现 。 与 传统 质 子 泵 抑 制 剂 奥美 拉 唑 比较 ． 潘 托 拉 唑 的治 疗 有 效 率 较 高 ． 且 不 良反应 的发 生 率 也 与对 照 组 无显著差异 。 且 潘 托拉 唑 价 格 相 对较 低 。因此 我 们认 为 ， 潘 托 拉 唑对 消 化 性 溃 疡 的 治疗 效果 佳 ， 安 全 性好 ． 价格低廉 。 值 得
２ 结 果
在临床应用当中推广应用
糖尿病病例讨论优秀
促进了多学科协作
病例讨论涉及多个学科领域，如内分泌科、心血管科、肾 内科等，促进了不同学科之间的交流与合作，有利于为患 者提供更全面的诊疗服务。
积累了临床经验
病例讨论中的患者往往病情复杂，通过对其诊疗过程的探 讨，医生们可以积累更多的临床经验，提高处理类似病例 的能力。
对临床工作的启示和帮助
重视患者教育
每个糖尿病患者的病情和身体状 况都是独特的，医生应根据患者 的具体情况制定个体化的治疗方 案，确保治疗的安全和有效性。
需要进一步探讨的问题
如何提高糖尿病的 早期诊断率
如何优化糖尿病患 者的治疗方案
如何加强糖尿病患 者的心理干预
目前糖尿病的早期诊断率仍然较 低，如何通过加强宣传教育、提 高基层医生的诊疗水平等措施来 提高早期诊断率是一个值得探讨 的问题。
04
专家意见与经验分享
专家对病例的看法和建议
病例选择具有代表性
本次讨论的糖尿病病例涵盖了不同类型的糖尿病及其并发症，有 助于全面了解糖尿病的诊疗现状和挑战。
个体化治疗方案的重要性
针对不同患者的具体病情，制定个体化的治疗方案是提高治疗效果 的关键。
综合管理的必要性
糖尿病治疗需要综合考虑患者的血糖、血压、血脂等多个方面，加 强患者的自我管理和教育同样重要。
长期高血糖可能导致心、脑、肾、眼等多器官损害。为预防慢性并发症的发生，需积极控制血糖、血压、血脂等危险因素， 并定期进行相关检查。
处理措施 对于已经出现的慢性并发症，如糖尿病肾病、视网膜病变等，需给予针对性治疗。例如，对于糖尿病肾 病患者，需控制蛋白质摄入量，并给予保肾药物治疗；对于视网膜病变患者，可进行激光治疗或手术治 疗。
糖尿病病例讨论 优秀
目录
• 病例介绍 • 糖尿病相关知识回顾 • 病例分析与讨论 • 专家意见与经验分享 • 总结与反思
病例讨论涉及多个学科领域，如内分泌科、心血管科、肾 内科等，促进了不同学科之间的交流与合作，有利于为患 者提供更全面的诊疗服务。
积累了临床经验
病例讨论中的患者往往病情复杂，通过对其诊疗过程的探 讨，医生们可以积累更多的临床经验，提高处理类似病例 的能力。
对临床工作的启示和帮助
重视患者教育
每个糖尿病患者的病情和身体状 况都是独特的，医生应根据患者 的具体情况制定个体化的治疗方 案，确保治疗的安全和有效性。
需要进一步探讨的问题
如何提高糖尿病的 早期诊断率
如何优化糖尿病患 者的治疗方案
如何加强糖尿病患 者的心理干预
目前糖尿病的早期诊断率仍然较 低，如何通过加强宣传教育、提 高基层医生的诊疗水平等措施来 提高早期诊断率是一个值得探讨 的问题。
04
专家意见与经验分享
专家对病例的看法和建议
病例选择具有代表性
本次讨论的糖尿病病例涵盖了不同类型的糖尿病及其并发症，有 助于全面了解糖尿病的诊疗现状和挑战。
个体化治疗方案的重要性
针对不同患者的具体病情，制定个体化的治疗方案是提高治疗效果 的关键。
综合管理的必要性
糖尿病治疗需要综合考虑患者的血糖、血压、血脂等多个方面，加 强患者的自我管理和教育同样重要。
长期高血糖可能导致心、脑、肾、眼等多器官损害。为预防慢性并发症的发生，需积极控制血糖、血压、血脂等危险因素， 并定期进行相关检查。
处理措施 对于已经出现的慢性并发症，如糖尿病肾病、视网膜病变等，需给予针对性治疗。例如，对于糖尿病肾 病患者，需控制蛋白质摄入量，并给予保肾药物治疗；对于视网膜病变患者，可进行激光治疗或手术治 疗。
糖尿病病例讨论 优秀
目录
• 病例介绍 • 糖尿病相关知识回顾 • 病例分析与讨论 • 专家意见与经验分享 • 总结与反思
56例糖尿病合并高血压病病人的护理
生 、 大 等 ， 发 生 尿 频 、 失 禁 、 性 尿 潴 留 。例 病 人 ， ， ２ 肥 易 尿 慢 男 ６
岁， 因食 欲 减 退 １个 月 人 院 ， 神 萎 靡 ， 应 迟 钝 ， 于 衰 竭 状 精 反 处
态 。遵 医嘱 给 予 补 液 、 症治 疗 ， ２ｈ小 便 ４ ０ ｍ 考 虑 血 容量 对 １ ０ Ｉ，
慎 重 ， 药后 密 切 观 察 药 物 作 用 、 反 应 、 良反 应 。特 别 是 抢 用 副 不
救 病 人 时 后 密 切 观 察 药 疗 效 果 ， 时 调 整 治 疗 方 案 。例 病 人 ， 及
缓病人 ， 由于 长 期 疾 病 影 响 ， 已适 应 不 正 常 的 脉 率 丽 无 自觉 症 状 。经 治疗 将 脉 搏 调 整 到 正常 范 围 ， 短 时 间 内反 而 不 适 应 。 在 甚
果。 ２ 意 识 的 观 察
总 之 ， 年 人 作 为社 会 人 口中 的特 殊 群 体 ， 各 个方 面 有 其 老 在 自身 特 点 。 护士 在 观 察 病 情 时 不 仅 要 有 高 度 负 责 的 工 作 责 任 心 ， 要 有 扎 实 的理 论 知 识 和 丰 富 的临 床 经 验 ， 在 工作 中不 断 还 并 总 结 ， 好 地 为 老 年 人健 康 服 务 。 更
参考文献 ：
［ ］ 陈 维 英 ， 础 护 理 学 ［ ， ３版， 京 ： 苏 科 学 技 术 出 版 社 ， １ 基 Ｍ］ 第 南 江
１ ９ １ ４ ９ ８： ０ ，
老年 人 由于 中枢 神 经 和周 围 神 经 都 出 现 老 化 改 变 ， 老 年 使
人 的 兴奋 和抑 制过 程 转 变慢 ， 活 性 较 差 ， 外 界 反 应 迟 钝 ， 灵 对 注
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几个问题
1、患者有糖尿病，美托洛尔缓释片是否继 续服用？ 2、辛伐他汀是否继续服用？ 3、现该患者血压 120/70 mmHg，缬沙坦 和美托洛尔缓释片是减量还是维持原 来 剂量？ 2013 ESH/ESC高血压管理指南：糖尿 病患者的SBP目标值为140mmHg，DBP 为80～85mmHg，该患者血压偏低。 4、如该患者血压控制不佳能否加用利尿剂？
几种观点
1.β受体阻滞剂不应作为60 岁以上高血压患 者的首选治疗。
2.选择性β１受体阻滞剂和兼有α受体阻断作 用的β阻滞剂不同于传统非选择性β阻滞剂， 它们对糖、脂代谢的影响、以及对外周血 管的影响相对较小，可以较安全、有效地 应用于糖尿病合并高血压患者。从靶器官 保护的角度来讲，β阻滞剂与ACEI或ARB的 联合是目前推荐用于高血压合并冠心病或 心力衰竭的标准治疗，ACEI或ARB对糖代 谢的有利作用可能抵消β阻滞剂潜在的对糖 代谢的不利影响。
其余药物继续服用
2013年7月30日来中心门诊 空腹血糖 7.2mmo/L 血压 110/70 mmHg 心率78次/分 继续以前用药不变
2013年8月10日来中心门诊 空腹血糖 6.7mmo/L 血压 120/70 mmHg继续以前用药不变
2013年7月30日来中心门诊
服用药物如下 1、缬沙坦40mg qd 2、美托洛尔缓释片 23.75mg qd 3、阿司匹林 100mg qd 4、辛伐他汀20 mg qd 5、盐酸二甲双胍 0.5 tid 6、优泌林30R 早16u 晚18u bid
4、国家食品药品监督管理局发布公告，提醒 医务人员和患者警惕他汀类药物引发的血 糖异常不良反应。
美国心脏协会(AHA)2012科学年会上报告这 方面5项新研究的评论人----Barton Duell博士 （俄勒冈健康与科学大学）：“虽然他汀 类药物有可能增加高风险患者发生糖尿病 的几率，但这不能阻止我们使用这类药物， 因为这种小的几率可以被显著的心血管事 件发生率的减少所弥补。”他指出，糖尿 病前期患者使用他汀类药物所致的糖尿病 风险和心血管获益就像是一把“双刃剑” 。 但心血管事件比糖尿病风险增加更严重。
bid
下一步的治疗方案？
1、停美托洛尔片25mg bid 改为美托洛尔缓释片 50mg qd
2、 停用 诺和灵30R 早16u 晚16u bid 改为优泌林30R 早16u 晚18u bid
（原因：优泌林在社区可以免费送笔）
3、加用 辛伐他汀20 mg qd
理由：按照高血压指南：降脂药的使用
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世界触手可及
总结
1、对糖尿病病人的健康教育不能放松
2、糖尿病病人使用胰岛素的一些知识要耐 心的教会，包括注射的技巧、部位，对血 糖影响较大
3、对高血压伴糖尿病的患者的标准治疗应 该包括ABCD四个环节， A是阿司匹林的治 疗，B是高血压的血压控制，C是血脂的控 制，D是糖尿病的控制。仅仅降压是不够的， 还应该调整血糖、血脂和抗栓。
追问病史及体格检查
1、患者使用诺和灵30R已多年，平时注射 胰岛素部位没有经常更换，经检查其腹部 已有很多硬块，嘱其经常更换注射部位
2、加强饮食控制，多运动，检测血糖
2013年7月27日来中心门诊
空腹血糖 9.95mmo/L
血压 100/70 mmHg 心率75次/分
处理：改美托洛尔缓释片 23.75mg qd
大多数有症状的冠心病，外周动脉病或缺血 性卒中病史，2型糖尿病病人，如果总胆固 醇>3.5mmol/L (135mg/dl)的，应给予他汀类 降脂治疗（该患者总胆固醇 4.05mmo/L）
没有明显心血管疾病或新发糖尿病，但10 年心血管估测危险≥20％的病人，如果总胆 固醇>3.5 mmol/L的，也应当接受他汀类药 物治疗
糖尿病合并高血压病病例分析
2013年7月22日来中心门诊
辅助检查 晨空腹血糖 15.3mmo/L 总胆固醇 4.05mmo/L 甘油三酯2.36mmo/L 肝功能、肾功能正常 糖化血红蛋白(HbA1c)8.1% 尿常规正常
诊断
1、高血压病（极高危） 2、2型糖尿病 3、高甘油三酯血症
现使用药物：缬沙坦40mg qd 美托洛尔片25mg bid 盐酸二甲双胍 0.5 tid 诺和灵30R 早16u 晚16u
3、β受体阻滞剂影响糖、脂代谢的确切机 制并未被完全阐明。既往研究显示，β受体 阻滞剂通过阻断β2受体抑制胰岛素分泌、 促进胰高血糖素的释放、促进糖原分解并 减少肌肉组织对葡萄糖的摄取，从而干扰 糖、脂代谢的过程，升高血糖、胆固醇和 甘油三酯；
也使注射胰岛素后血糖水平的恢复发生延 迟。β受体阻滞剂的负性频率作用往往会掩 盖发生低血糖时的症状，如心悸等，容易 延误对低血糖的及时察觉和准确判断。
4、加用：阿司匹林 100mg qd
理由：我国2010版高血压防治指南推荐：高 血压伴糖尿病、心血管高风险者（10年心血 管总风险≥10%）可用小剂量阿司匹林 （75～100 mg/d）进行一级预防。
高血压患者的男性大于55岁，女性大于65岁， 有一个危险因素，比如说吸烟或者有糖尿 病，或者有中风，或者有颈动脉斑块，这 些人就可以使用阿司匹林。