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耳鼻咽喉科学（专业实践能力）-试卷5(总分60, 做题时间90分钟)1. 案例分析题患者男，因左鼻腔出血半小时急诊入院，检查见左鼻腔出血，较剧烈，BP180／105mmHg，HR 110次／分。
SSS_MULTI_SEL1.下列治疗措施不恰当的是A 安慰患者，使其镇静，消除其紧张情绪B 先寻找出血点，不能明确时立即行前鼻孔凡士林纱条填塞C 立即行后鼻孔栓塞D 给予降血压治疗E 应用明胶海绵填塞鼻腔分值: 2答案:C,E解析：明胶海绵不适宜于较剧烈的鼻出血。
鼻出血患者不能初诊即行后鼻孔栓塞，应先行前鼻孔填塞。
如仍有出血者，可再考虑后鼻孔栓塞。
当前鼻孔和后鼻孔填塞不能止血时才可考虑血管栓塞。
SSS_MULTI_SEL2.给予前鼻孔填塞后仍有间断出血，下列治疗措施正确的是A 监测血压，保持血压稳定B 在鼻内镜下寻找出血点，找到后给予射频或电凝止血C 后鼻孔填塞D 血管栓塞治疗E 血管结扎治疗分值: 2答案:A,B,C解析：前鼻孔填塞无效时，可考虑后鼻孔栓塞，仍不能止血时再考虑血管栓塞或结扎治疗。
SSS_MULTI_SEL3.鼻内镜检查时未见活动性出血，遂给予后鼻孔填塞，但仍有间断出血，下列治疗措施不正确的是A 应用止血剂治疗B 查肝肾功能及血常规，寻找有无全身因素C 血管栓塞治疗D 血管结扎治疗E 抽出鼻腔填塞物，鼻腔内用纤维蛋白棉填塞分值: 2答案:E解析：对于出血部位不明确，且出血较剧烈者，不宜用纤维蛋白棉或明胶海绵等可吸收材料填塞。
SSS_MULTI_SEL4.行上颌动脉栓塞后，鼻腔仍间断剧烈出血，下列治疗措施不恰当的是A 应用明胶海绵填塞鼻腔B 血管结扎治疗C 继续应用止血剂治疗D 在鼻内镜下寻找出血点，找到后给予射频或电凝止血E 监测血压，保持血压稳定分值: 2答案:A解析：明胶海绵填塞仅适用于出血部位明确，且出血量较小者。
SSS_MULTI_SEL5.行颈外动脉结扎后，鼻腔仍间断剧烈出血，下列治疗措施错误的是A 继续应用止血剂治疗B 行颈内动脉结扎C 正在出血时，即在鼻内镜下寻找出血点，找到后给予射频或电凝止血D 继续行前后鼻孔填塞E 行筛前、筛后动脉结扎分值: 2答案:B解析：任何情况下不能结扎颈内动脉，否则会导致患者偏瘫甚至死亡等严重并发症，可结扎颈内动脉来源的筛前或筛后动脉。
《中国组织工程研究》 Chinese Journal of Tissue Engineering Research561·研究原著·覃文聘，女，1998年生，湖北省恩施土家族苗族自治州人，土家族，空军军医大学医疗系本科在读，主要从事神经损伤与修复研究。
通讯作者：黄景辉，副教授，解放军第四军医大学西京医院骨科，陕西省西安市 710032文献标识码:A投稿日期：2019-04-09 送审日期：2019-04-09 采用日期：2019-06-15 在线日期：2019-09-20Qin Wenpin, The Cadet Team 5 (Regiment), School of Basic Medicine, The Fourth Military Medical University, Xi’an 710032, Shaanxi Province, ChinaCorresponding author: Huang Jinghui, Associate professor, Department of Orthopedics, Xijing Hospital, The Fourth Military Medical University, Xi’an 710032, Shanxi Province, China流体明胶Surgiflo TM与明胶海绵在腰椎融合手术中止血效果的对比覃文聘1，杨雨洁2，赵来赫2，石晓伟2，鹿 蕾3，杨鸿旭3，黄景辉2(1解放军第四军医大学基础医学院学员五大队，陕西省西安市 710032；2解放军第四军医大学西京医院骨科，陕西省西安市 710032；3军事口腔医学国家重点实验室，国家口腔疾病临床医学研究中心，陕西省口腔疾病国际联合研究中心，解放军第四军医大学口腔医院口腔解剖生理学教研室，陕西省西安市 710032) DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2209 ORCID: 0000-0002-0991-0591(覃文聘)文章快速阅读：文题释义：流体明胶Surgiflo TM ：是一种可吸收的止血明胶基质，是从猪皮中提取的明胶提取物，适用于在毛细血管、静脉和细小动脉等出血而依靠压迫、结扎或其他传统方法控制无效或不可行时的手术辅助止血(眼科手术除外)。
一种多孔可吸收明胶海绵止血材料应用优势比较徐晓凤;孙孝松;唐振萍;姚珊珊【期刊名称】《粘接》【年(卷),期】2023(50)2【摘要】探讨可吸收性明胶海绵材料止血应用中效果。
采用前瞻性病例对照研究方法,随机分为观察组(使用明胶海绵止血)和对照组(使用止血粉进行止血)。
观察2种止血材料的术中使用效果,并分别比较2组的术中止血时间、术中出血量以及术后3 d引流量。
结果表明,2组在使用止血材料后收缩压、舒张压均较使用前明显上升(P<0.05),使用后心率均明显下降(P<0.001);观察组术中止血时间、出血量和术后3 d引流量分别为(2.65±0.43)min、(105.55±20.53)mL和(66.38±20.07)mL;对照组术中止血时间、出血量和术后3 d引流量分别为(4.16±1.35)min、(210.65±25.85)mL和(151.76±35.33)mL,且组间比较差异均具有统计学意义(P<0.001)。
2种止血材料均在成人股骨颈骨折内固定术中有着安全可靠的止血效果,相较止血粉,可吸收明胶海绵能够缩短术中止血时间,减少术中出血量和术后3 d引流量,其有着更好的止血效能。
【总页数】5页(P148-152)【作者】徐晓凤;孙孝松;唐振萍;姚珊珊【作者单位】安徽省庐江县人民医院【正文语种】中文【中图分类】TQ431.3【相关文献】1.可吸收材料生物蛋白胶及明胶海绵在肝部分切除的应用2.可吸收材料生物蛋白胶及明胶海绵在肝部分切除的应用3.腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术中应用可吸收结扎夹止血与注射垂体后叶素止血的疗效比较4.明胶海绵止血材料在产后止血护理中的应用5.鼻内镜下可吸收材料微填塞与电凝止血治疗老年动脉性鼻出血的效果比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
鼻内镜下难治性鼻出血的微创治疗[摘要] 目的：探讨鼻内镜下难治性鼻出血的微创治疗方法。
方法: 对38例难治性鼻出血患者行鼻内镜检查，以激光止血结合可吸收材料微创填塞鼻腔治疗。
结果: 36例一次治愈，1例行二次治疗痊愈，1例经保守治疗痊愈。
结论: 难治性鼻出血的常见出血部位以嗅裂区和下鼻道后端多见。
鼻内镜具有亮度好、视野广、操作方便准确定位出血点的特点，能寻找到出血点并加以局部电凝止血，既达到止血效果又能避免损伤正常鼻腔黏膜和减轻患者不必要的痛苦，是一种符合当前微创治疗要求。
关键词：鼻出血；内窥镜检查中图分类号：r762 文献标识码：b 文章编号：1004-7484(2012)06-0068鼻出血是耳鼻咽喉科的急诊病、常见病、多发病，见于各个年龄段，常用的局部止，血方法有填塞法（包括前、后鼻孔填塞）、烧灼法（化学药物、电凝、激光、微波）、动脉结扎等，但对于出血部位不明确、位置隐匿或顽固性的鼻出血，往往常规止血方法难以奏效，反复的鼻出血、鼻腔填塞以及烧灼给患者造成了极大痛苦，高温及化学烧灼对鼻腔黏膜损伤大，增加了并发症的发生率。
但有些鼻出血即使经过多次前后鼻孔填塞亦不能控制出血，我们称之为难治性鼻出血。
我们自2010年12月至2011年12月采用鼻内镜治疗难治性鼻出血38例，取得了较好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料鼻出血患者38例，男21例，女17例，23 —69岁，平均46岁。
其中合并高血压者22例，合并高血压及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征者10例。
入院前均已行鼻腔填塞治疗。
其中行前鼻孔填塞2 -3次者20例，行前后鼻孔填塞18例，行前后鼻孔填塞者中5例抽出填塞物后再次出血，再次行前后鼻孔填塞仍不能控制出血。
1.2 治疗方法 38例均在鼻腔黏膜表面麻醉下行鼻内镜检查，其中6例加用强化麻醉。
术前检查中贫血严重者先纠正贫血，补足血容量后再进行手术。
患者取坐位。
先逐步抽出鼻腔填塞物，边抽取边观察出血来源。
明胶海绵止血原理
当人受伤时，血液会不断流出，这是毫无疑问的，并且会使人产生一种恐慌感，因为受伤时，人们常常会预想到最坏的结果。
一款出色的伤口治疗产品能够帮助人们把伤口止血无痛苦地处理好，这种产品就是明胶海绵止血，它具有很多优点，能够安全有效地止血，而且不会造成其他痛苦。
明胶海绵止血产品是一种安全有效的伤口治疗方案，它采用特殊的材料制成，使用这种产品可以立即对伤口进行处理，节省时间，而且可以有效地减轻痛苦，缩短治疗时间，节省费用，减少污染物的流失，保护血管受伤的部分，防止感染，保护组织细胞的正常发育，使组织可以恢复正常状态，从而实现把伤口止血的目的。
明胶海绵止血产品的使用原理是利用其富含水分的特性，与金属离子等有机物质发生气体反应，生成有效止血剂，在伤口上形成一个保护膜，止血。
当明胶海绵止血产品贴在伤口上时，化学反应立即发生，形成的保护膜可以有效阻隔外界的气体分子，以保护伤口，防止细菌侵入，并使血液停止流出，从而达到止血的目的。
此外，明胶海绵止血产品可以起到非常好的抗菌作用。
由于该产品由微小的海绵状结构组成，在使用中，海绵微结构可以吸收病原体，使用后可以形成一层生物活性保护膜，有效地阻止细菌、病毒、病原体等对伤口的侵袭，从而防止伤口感染，促进伤口的愈合。
明胶海绵止血产品的安全性和有效性在伤口治疗方面得到了充
分的验证，与传统的伤口处理方法相比，它要简单、高效、安全，且
不用大量的费用，在伤口处理方面可以说是一款出色的产品，能够满足人们对安全有效的伤口治疗产品的需求，并且能够有效地帮助人们把伤口止血，彻底解决伤口的问题，以达到把伤口止血的目的。
在基层医院使用鼻中隔粘膜划痕术治疗鼻出血疗效观察摘要：目的对于反复鼻出血，量多且出血剧烈的患者行鼻中隔粘膜划痕术治疗鼻出血以达到止血的目的。
方法对28例鼻出血患者进行治疗分析讨论总结。
结果对28例鼻出血患者进行进行寻找出血点后给予止血，以达到止血效果。
结论鼻中隔粘膜划痕术治疗鼻出血，损伤小，患者痛苦小，方法简单易行，对于基层医院就有较好的应用价值。
关键词：鼻中隔；鼻出血；粘膜划痕术鼻出血是耳鼻喉头颈外科最常见的临床症状，病因可分为局部和全身两种〔1〕。
鼻出血一年四季皆可发病，尤以秋冬季气候干燥时易发，我科对2014年9月-2015年2月对28例鼻中隔粘膜出血的病人，填塞无效或疗效欠佳患者进行鼻中隔粘膜划痕术，均取得较好的效果。
1.资料与方法一般资料：28例患者中，男18例女10例年龄在37-82岁之间，经过鼻腔填塞无效，鼻腔检查均见鼻中隔粘膜上明显出血点，出血端部分可见血管白鞘，排除血液性疾病及肝肾损伤。
治疗方法：局部治疗：患者取坐位，清除鼻腔内血性分泌物，给予利多卡因加麻黄素棉片行表面浸润麻醉，3-5分钟后，用枪状镊于出血点处，剔除血管白鞘，并在周边1-1.5cm处行井字形粘膜划痕，深达软骨膜，给予肾上腺素棉片收缩后观察，术后给予明胶海绵填塞，鼻腔喷雾器湿化及冲洗鼻腔。
全身治疗：无需抗生素预防感染。
注意事项：对于双侧鼻腔出血时，鼻腔粘膜时应该动作轻柔，避免损伤鼻中隔软骨和对侧粘膜，以免鼻中隔软骨坏死穿孔。
2.疗效评估分别于术后1-3月对患者进行随访，治愈：鼻出血无复发，鼻粘膜正常；好转：鼻粘膜恢复可，鼻腔出血明显减少；无效：治疗后无明显改变，鼻腔仍反复出血。
3.结果随访1-3月28例患者中治愈26例，好转2例，无效0例，无鼻粘膜感染，疗效显著。
鼻中隔划痕术后通过采用划痕粘膜，刺激出血周边粘膜血管收缩，破坏粘膜血管，使粘膜疤痕化，改变粘膜血管扩张状态，达到止血效果，鼻中隔血供丰富，不会造成粘膜缺血坏死，此种手术操作简单，操作范围局限，患者痛苦小，治疗时间短，使用的设备简单，故在医疗设备条件较差的基层医院有较好的临床应用价值。
碘仿明胶海绵预防拔牙术后出血及感染的效果观察目的观察碘仿制成的明胶海绵, 预防拔牙术后出血及感染的的临床效果。
方法将356例需要拔除牙的患者,随机分成Ａ实验组17８例和Ｂ对照组178例.A组拔牙创内置入碘仿明胶海绵， B组拔牙创内不放任何药物。
观察两组在拔牙40mｉn后拔牙创出血情况，及患者术后反馈情况并进行比较.结果 A、实验组与B对照组经统计学处理在预防拔牙术后出血及感染的发生上有显著性差异（P 0.0５).结论碘仿制成的明胶海绵能有效的拔牙术后出血及感染的发生。
ﻭ碘仿出血明胶海绵感染拔牙后出血及感染是拔牙术后最常见的并发症。
其病因有多种学说,针对各种学说采用的预防方法也是多种多样，得出的结果也不一致.随着研究的深人，很多学者认为与创伤程度大小及细菌感染有关，尤其是厌氧菌的感染关系密切。
笔者自2006年以来用碘仿明胶海绵置入拔牙术后牙槽窝内的方法预防该并发症的发生,共观察３56例，取得满意效果.现报告如下。
1 病例组对象从口腔外科门诊中随机任选身体健康的要求拔除恒牙的患者3５6例,男２00例，女156例，年龄16～７0岁.所有拔牙者2材料和方法避免炎症期及月经期拔牙,有感染者需控制炎症. ﻭﻭ 2.1材料: 碘仿甘油液医用明胶海绵。
２．2方法：无菌下将每块明胶海绵剪成0.８×0.5大小相同的小块，共10块海绵1３0小块,然后用２小包碘仿粉，与明胶海绵一起放人棕色璃瓶内，并2—3滴甘油液充分搅伴，使碘仿粉渗人明胶海绵微孔内。
避光保存备用。
每个病例按就诊次序随机分成A实验组和Ｂ对照组两组，各178例.由3名口腔外科医师按常规拔除患牙,其中实验组在拔牙窝内置入碘仿制成的明胶海绵，一般情况在1至2块，注意无需太多以保持创口有充足的血供；对于创面过大者,适时可给予缝合,以利于拔牙创面的生长。
对照组未放任何药物。
术后观察两组在拔牙4０mｉn后拔牙创出血情况，其中实验组有8例出现唾液中血丝过重,对照组有2６例出现纯唾液吐出；后都进行的相应的急诊处理；除对患者常规拔牙医嘱外,并嘱患者术后7 d或一旦发生术后及其他相关情况后立即复诊。
可吸收止血流体明胶技术参数1. 原料组成:
- 明胶基质
- 止血活性成分(如凝血酶、纤维蛋白等)
- 辅料(如抗氧化剂、调节剂等)
2. 物理化学性质:
- 流体状态(室温下液体或凝胶)
- 生物相容性良好
- 可控凝固时间
- 可吸收性,无需二次手术取出
3. 使用方式:
- 直接注射或涂抹于出血部位
- 可与纱布或海绵载体结合使用
- 适用于各种出血情况(如外科手术、创伤等)
4. 作用机理:
- 形成临时血凝块,迅速止血
- 促进机体自身凝血过程
- 缓慢降解,提供止血支架
5. 性能指标:
- 凝固时间: <60秒
- 压力耐受: >250
- 降解时间: 4-8周
- 抗菌性能: 符合要求
6. 储存运输:
- 储存温度: 2-8°
- 有效期: 12-24个月
- 避免过度震动和日光照射
以上技术参数旨在全面描述该可吸收止血流体明胶的关键特性,为临床应用提供参考。
具体参数值可根据不同产品配方而有所调整。
论医学创新研究２００６年８月第３卷第８期ＭＥＤＩＣＩＮＥＩＮＮＯＶＡⅡ０Ｎ
ＲＥＳＥＡＲＣＨ
著墨黪孵麓黪爨蘑髫黪黪缓鐾鬃餐髫搿磐髫髫毒黪碧髫嚣露静雾髫黪澎髫蘑黪髫蘑辔彩彰箨髫碧雾零黪番碧豢霾黪彩爹雾ｉ
吸收性明胶海绵在鼻出血外科手术中的应用研究扈祚良湘潭县人民医院耳鼻咽喉头颈外科（湖南湘潭４１１２２８）
【中图分类号】Ｒ７６５．２３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７ｌ一７８２１（２００６）０８—００１６一０２【摘要】目的探讨吸收性明胶止血海绵在鼻出血、鼻外科手术止血中的临床价值。方法将１３５例鼻出血、鼻外科手术后患者随机分为两组，分别应用明胶止血海绵及凡士林油纱条填塞止血，观察填塞后的疼痛程度、出血情况及术后恢复情况。结果明胶海绵组较凡士林油纱条组填塞的头痛及鼻腔疼痛症状明显减轻，出血量减少，恢复的时间缩短。结论吸收性明胶止血海绵较传统凡士林油纱条具有较大优势，但在特殊情况下不能取而代之。【关键词】吸收性明胶海绵止血鼻出血鼻外科ＡｐｐＩｉ姐６伽ａｎｄｒ雠８ｒｃｈｏｆａｂ∞ｒｂａＭｅｇｅ蛐ｓｐｏｎＩ，ｅｉｎｎｏ辩Ｍｅｅｄ蛐ｄｎｏ∞ｓｕｒｇｅｒｙ．ＨｕＺｕｏｌｉａｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ“Ｏｔｏｒｈｉｎ０１ａｒｙｎ９０１０·
ｇ），，ＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒｙ．ｎｅＰｅｏｐｌｅ’８Ｈ０ｓｐｉｔａｌｏｆ）（ｉ明昏锄．Ⅺ聃ｇｔａｎ４１１２２８，Ｃｈｉｎａ．
【Ａｂｓｔｍｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｄｉｓｃｕｓｓｔｌｌｅｃｌｉｎｉｃｖａｌｕｅａｂｓｏｔｂａｂｌｅｇｅｌａｔｉｎｓｐｏｎｇｅｉｎｎｏｓｅｂｌｅｅｄａｎｄｓｕｒｇｅｒｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｏ
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鼻出血、鼻外科手术的术后止血临床上常规选用凡士林油纱条填塞法，经济而有效，但也具有疼痛明显、粘膜损伤大等缺点。我科自２００４年起，吸收性明胶止血海绵（简称止血绵）代替凡士林油条进行鼻腔止血，取得良好效果，报告如下。
１资料与方法１．１一般资料全部１３５例取自我科２００４年４月～２００６年４月期间住院患者。男８２例，女５３例，年龄１ｌ～７６岁，平均３２．４岁。随机分为止血绵组及凡士林油纱条组。病例分类见表１。表ｌ病例分类（ｎ）
两组病例分类无显著性差异，Ｐ＞０．０５两组年龄、性别组成及全身情况基本相同，采用的手术方式及手术器械相同。１．２治疗方法１．２．１止血绵组采用国产可吸收性明胶止血海绵（南京金陵制药厂生产）。鼻出血患者应先清除鼻腔内血凝块，探明出血部位，将剪成合适大小的止血绵填入鼻腔，紧贴出血点；下甲部分切除术、鼻中隔偏曲矫正及鼻骨骨折复位病例，整体放鼻道；鼻内窥镜下鼻窦口开放术者，可直接将止血绵填人窦腔及中鼻道窦口鼻道内。放入止血绵后，鼻腔可注入生理盐水３～６ＩＩｌｌ＋庆大霉素８万ｕ、地塞米松５ｍｇ。局部应用滴鼻剂，可选用０．３％氯霉素或复方薄荷滴鼻剂，渗血较明显的可使用凝血酶５００ｕ加生理盐水３ｒｎｌ滴入鼻腔，全身应用抗生素以预防感染，２—３ｄ后检查止血绵填塞情况。对一些反复出血患者必要时可再次填塞明胶止血海绵延长填塞时间，再滴入凝血酶至出血部位，直到创面愈合。１．２．２凡士林油纱组根据术式常规鼻腔凡士林油纱填塞。４８ｈ后分段取出纱条，全身用药与止血绵组相同。１．３疗效评定１．３．１疼痛程度了解患者填塞时鼻腔疼痛及头痛的程度，分为３级：无痛（一），轻痛（＋），剧痛（＋＋）。一１６一现代保健杂志ＭＯＤＥＲＮＨＥＡＬＴＨ１．３．２出血量检查抽出填塞物后鼻腔出血量：少量：０—５“；中量：５～１０“；多量：１０Ｉｎｌ以上。１．３．３恢复时间计算患者填塞后至鼻腔完全通气所需要的天数，以平均值计算。２结果２．１两组头痛及鼻腔疼痛症状对比见表２。表２两组头痛及鼻腔疼痛症状对比（ｎｌ
＋Ｐ＜Ｏ．Ｏｌ具有显著性差异２．２两组抽取填塞物后出血量对比见表３。表３两组抽取填塞物后出血量对比（ｎＪ
’Ｐ＜Ｏ．０１，＋＋Ｐ＞Ｏ．０５止血绵组恢复时间为（５．３３±４．９３）ｄ，凡士林油纱组恢复时间 万方数据医学创新研究２００６年８月第３卷第８期ＭＥＤＩｃＩＮＥＩＮＮＯＶＡｎＯＮＲＥＳＥＡＲＣＨ髫舞蘑群爹露爹爱黪碧舞碧蓉碧蕾雾髫耧碧嚣爹蟹跨雾誊辔影囊蘑髫霪嚣露蘑碧雾藩嚣髫蘩鬻露蘑雾露磬萋雷雾黪群黪ｊ
为（７．０２４±５．４６）ｄ，两者对比具有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。止血绵组５例（６．４１％）填塞后未能立即止血，均为高血压鼻出血患者，其中２例经降压治疗后止血，２例改用凡士林油纱条填塞而止血，１例经鼻窦内窥镜下微波烧灼治疗而成功止血。４例（５．３１％）拆除止血绵２４ｈ后再次出血，其中鼻出血患者２例，鼻窦内窥镜术后２例。凡士林油纱组全部及时止血成功。拆除纱条２４ｈ后再次出血９例（１１．６９％），其中４例鼻出血患者，５例鼻窦及鼻腔手术后患者。３讨论鼻腔具有丰富的神经末梢，对外界的刺激特别敏感，常规凡士林油纱条填塞法，由于采用的材料相对粗糙、质地较硬、难于变形等原因，常造成鼻腔内局部压力过大，鼻粘膜损伤及粘膜反应性水肿，引起剧烈头痛、鼻部胀痛、鼻阻塞、睡眠障碍等一系列症状。凡士林及其杂质对鼻腔、鼻窦粘膜组织有刺激作用，加重了疼痛及鼻阻塞症状，给患者造成心理恐惧。凡士林纱条等油性材料也不利于药剂的局部应用。近年来兴起了高分子止血材料，较好地解决了这一问题。如美国Ｍｎｒｏｃｅｌ高分子止血绵ｕｏ，外观呈海绵状，具有多种规格，但价格昂贵，在基层医院中大多数病人应用不起，根据本组临床观察，国产可吸收性明胶止血海绵在临床应用中，具有与高分子止血绵同样的临床优点旧ｏ：①可根据需要裁剪成任意形状置人鼻腔出血部位后，可吸收液体而迅速膨胀，同时向术腔内的各个腔隙填充，对四周释放的压力均匀而稳定，压力平均，压强较小，故而填塞效果好，止血充分Ｈ１。②材料质地柔软，无摩擦，无刺激，可有效避免填塞过程中的粘膜损伤与粘膜反应性水肿，减少出血量，利于术后粘膜的重建与恢复。本文两组对比止血绵组明显疼痛症状减轻，出血量少。③止血绵填塞，主要对出血部位进行小范围的针对性填塞，效果可靠，痛苦小，患者头痛减轻及鼻部无填压胀痛感。④明胶海绵材料可以方便地提供局部用药，如鼻腔注入抗生素及促凝血剂时海绵状材料可充分吸收，产生持久作用。因此吸收性止血绵具有方便、安全、有效的特点，患者所受痛苦少、易接受，粘膜。损伤小、恢复快，在临床上具有很高的应用价值。同时，本组观察到在一些高血压性鼻出血及一些动脉性出血的病例中，明胶海绵填塞后的压力明显不足，它不能象凡士林油纱条那样根据要求灵活地加压减压，在患者凝血功能较弱时，血液仍经材料的孔隙中渗出。本组有５例未能用明胶海绵止血绵彻底止血，需改用其它方式止血。因此，在特殊情况下，明胶止血海绵不能完全取代凡士林油纱条。故对于活动性鼻出血及凝血功能严重障碍的患者，不宜单纯采用明胶止血海绵卜。。参考文献［１］ＳｈｉｋａｉｎＡＨ．ｕ８ｅｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｆｏｒｅｘｐ蛐ｓｉｏｎｏｆｔｈｅＭｅｍｃｅｌｐａｃｋ·
ｉｎｇｒｏｉ一１０１ｄｎｇｅｎｄｏｓｃｏｐｊｃｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＥａｒＮ０ｓｅ１１１ｍａｔＪ，１９９６，
７５：５２４～５２８［２］史剑波，许庚，文卫平．Ｍｅｒｏｃｅｌ高膨胀止血材料用于鼻腔、鼻窦术后初步观察．临床耳鼻咽喉科杂志，２００１，１５（１１）：５１９～５２０［３］谢宏武，包小庆，陈玉赞，等．隐蔽部位鼻出血的再认识与治疗．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００６，４１（４）：３０５［４］李专，邓邵光，何胜利．Ｍｅｒｏｃｅｌ高膨胀止血材料用于鼻腔止血存在的不足．临床耳鼻咽喉科杂志，２００２，１６（１０）：５４９
【收稿日期】２００６—７—３
小儿头皮静脉穿刺技巧及护士心理调适方法薛坚陈文芳广州中医药大学附属南海妇产儿童医院（广东佛山５２８２００）【中图分类号】Ｒ４７３．７２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７ｌ一７８２１（２００６）０８—００１７一０３【摘要】目的寻求小儿头皮静脉穿刺的技巧及操作者心理最佳状态，提高穿刺成功率。方法对小儿头皮静脉穿刺技术从解剖、血管深浅度、穿刺要领、术者心理状态及环境要求等方面进行了分析和总结。结果通过几种方法的比较，运用适合患儿特点的针对性的方法提高了穿刺成功率，患儿家属对护士静脉穿刺的满意度提高。结论根据解剖位置及患儿特点采取特定的方法进行穿刺可有效提高穿刺成功率，护士在为患儿做静脉穿刺时的心理状态及操作环境对操作者的心理定势也有较大影响。【关键词】头皮静脉小儿穿刺技巧心理调适护士７ｒｅｃｌｌｎｏＩｏｇｉｃａｌ弛ｑｌｌｉｒｅｍｅｎｔｏｆｓｃａｌｐｖｅｉ璐ｍｍ咖ｒｅｉｎｉｎｆｈｎｔｓａｎｄａｌｌａｌｙｓｉｓｍｅｔｈｏｄｓｏｆｎｕ瑙鹤．ＸｕｅＪｉａｎ，Ｃｈｅｎ
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