顽固性鼻出血109例临床分析

难治性鼻出血78例临床分析目的：分析难治性鼻出血的部位及主要供应血管，为治疗难治性鼻出血提供临床指导。

方法：回顾分析78例难治性鼻出血的病例资料。

结果：下鼻道顶部及下鼻甲后端占50%（39/78），嗅裂及鼻中隔占12.8%（10/78），中鼻道及中鼻甲占35.9%（28/78），钩突占1.3%（1/78）。

78例中除10例鼻中隔偏曲骨嵴处出血行鼻中隔矫正术外，其余均行鼻内窥镜下电凝止血，1次治愈77例（98.7%），2次治愈1例（1.3%）。

随访1个月无复发，1次治愈率98.7%。

结论：难治性鼻出血绝大多数为蝶腭动脉供应。

鼻内窥镜下找出血部位并电凝治疗，疗效确切，患者痛苦小，可以在临床上广泛推广。

难治性鼻出血在临床上比较常见，也是耳鼻喉科多发性急症中的一种，这种病变通过常规检查一般不容易探查到出血部位，通过鼻孔的填塞疗效不佳，因其在临床上不容易治疗因而称为难治性鼻出血，尽管在治疗上比较困难，但随着鼻内窥镜技术的发展，在临床上一般应用鼻内窥镜就能对出血部位进行很好的诊断，并能进行有效地治疗，因此，鼻内窥镜下对鼻出血进行治疗成了常用的方法[1]。

2005年10月-2010年11月笔者对本科78例住院的难治性鼻出血患者，在鼻内窥镜辅助下进行治疗，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2005年10月-2010年11月笔者所在科78例住院的难治性鼻出血患者，其中男59例，女19例，年龄在20～83岁，平均58.1岁，均为单侧出血，除外血液病及恶性肿瘤，40例（51.3%）患者伴有高血压病史。

1.2 治疗措施首先选择0°或30°的鼻内窥镜对患者的出血部位进行检查，对患者的鼻出血进行电凝治疗，同时还要辅以吸引器。

治疗时让患者采取仰卧姿势，先用吸引器把鼻腔内明显处的凝血块加以清除。

接下来要对患者的具体出血部位进行准确的定位，要分清是来自鼻甲以上还是以下，对出血部位的处理一般是采用浓度为1%的卡因肾上腺素沾棉球对出血部位进行填塞，这样可以对鼻腔的黏膜起到收缩作用，缩小出血部位，以便于对出血进行更准确地定位。

顽固性鼻出血的临床治疗分析顽固性鼻出血是耳鼻喉科常见病多发病，因其不易明确出血部位出血严重及不易止血为特点，我们总结139例顽固性鼻出血住院患者，回顾分析两种不同方法的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料全部139例患者，左侧出血68例，右侧出血71例。

为2005年1月～2009年3月收治，男102例，女37例，年龄25～88岁，平均年龄（48.8±6.4）岁，其中，2005年1月～2007年2月64例患者均应用传统鼻腔填塞法治疗，为传统组，2007年3月～2009年3月75例患者应用鼻内镜下双极电凝止血，为电凝组，均为单侧出血。

1.2方法1.2.1麻醉方法有效的麻醉效果是鼻内镜检查顺利进行的保证，本组患者局部麻醉73例，全身麻醉2例。

局麻应用1%丁卡因肾上腺素棉片分别于上、中及下鼻道内充分麻醉两次，如果患者仍疼痛明显，加用1%利多卡因行蝶腭神经及筛前神经阻滞麻醉，全麻患者应用气管插管静脉复合麻醉，术中用生理盐水肾上腺素棉片收敛鼻腔粘膜。

1.2.2治疗方法如果患者条件允许，均要求患者先取坐位，将鼻腔内的填塞物取出，鼻腔内局部喷1%复方麻黄碱收敛鼻腔粘膜，应用吸引器吸出鼻腔内血液及分泌物，反复调整患者头位，观察出血来自何处，尽量确定血液来自鼻腔的大概部位，这样在鼻内镜检查时能节约时间，提高成功率。

患者术中取仰卧位，应用0°或30°鼻内镜检查，先吸净鼻腔内积血，再放置丁卡因肾上腺素棉片，根据先前大概估计的出血部位用吸引器头推动棉片，自前向后，边吸引边检查，如发现出血点，随时应用双极电凝止血，术前如不能确定出血大概部位，按照上、下中鼻道顺序检查。

如果鼻腔狭窄，可用剥离子将中、下鼻甲移位，尽量暴露检查空间，全部已经明确出血点的患者电凝后均不需鼻腔填塞，停止出血48h出院。

2 结果2.1传统鼻腔填塞法平均填塞3.4次，治愈54例，未愈10例，治愈率84.4%，双极电凝法一次治愈64例，二次治愈7例，4例未愈，治愈率94.7%，经检验P ＜0.05，按α=0.05水准，有统计学意义，鼻内窥镜下双极电凝法治疗顽固性鼻出血效果，优于传统鼻腔填塞法。

56例老年顽固性鼻出血患者的临床分析目的探讨老年顽固性鼻出血患者的临床特点及有效的治疗方法。

方法收集2008年1月～2013年2月我科收治的56例老年顽固性鼻出血患者的临床资料，对这些患者的发病特点及治疗方法进行回顾性分析。

结果这些鼻出血患者绝大多数伴有某些内科疾病；引起鼻出血的部位以鼻中隔最常见，往后依次为鼻咽部吴氏静脉丛、下鼻道近鼻底处、下鼻道后端、中鼻甲；多数患者通过鼻内镜检查可以确定出血部位；采用微波或单级凝固止血。

或采用常规前鼻孔及前、后联合鼻孔填塞有效控制出血。

结论鼻内窥镜检查可以确定绝大部分鼻出血患者的出血部位，用微波或单级凝固结合止血纱布覆盖创面止血效果确切，痛苦小，可以最大程度的缩短病程，减少因为鼻腔反复填塞导致鼻腔粘膜糜烂引起的反复再发出血。

标签：老年顽固性；鼻出血；临床分析老年人顽固性鼻出血指的是本次鼻出血前曾经做过诸如鼻腔填塞治疗后再次出血的老年患者。

顽固性鼻出血与全身多钟疾病有密切关系，已有研究表明顽固性鼻出血是中老年人群脑卒中的危险因素[1]。

随着我国快速进入老龄化社会，老年人鼻出血发生率逐年上升，这些患者罹患内科疾病较多，血管脆性大，因曾经做过鼻出血的治疗，对再次出血的处理顾虑多，配合不佳。

因此，如何及时有效治疗老年人鼻出血并防止各种并发症[2]，是老年人鼻出血最为重要的问题。

现收集整理2008年1月～2013年2月我科收治的56例老年頑固性鼻出血患者的临床资料和治疗方法进行了分析，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料1.1.1 入选及标准选择年龄大于60岁的老年鼻出血患者；平时无鼻部症状；行传统前鼻填塞期间口鼻仍有活动性出血；或者行前鼻或前、后鼻联合填塞48h 以上，撤除填塞物后，再次鼻出血。

1.1.2 排除标准外伤性鼻出血；手术后鼻出血；鼻腔肿瘤引起的出血。

1.1.3 治愈标准经再次治疗后1个月内原发部位无活动性出血。

1.1.4 一般资料56例老年顽固性鼻出血患者中，男45例，女11例，年龄在60～89岁，平均年龄为68.79岁；单侧52例，双侧4例；38例曾行前鼻孔填塞，2例曾行简单鼻腔收缩处理，16例曾行前后鼻孔联合填塞，出血时间为30min～1w。

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.64112投稿邮箱：sjzxyx88@·临床研究·鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床分析陈家军（右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000）0　引言顽固性鼻出血作为耳鼻喉科中一种常见急诊症状，指的是无法借助传统止血方式如鼻孔填塞、局部按压、使用血管收缩机等进行止血的一种症状，也可以称作难治性鼻出血，发病后可导致病人窒息或休克，若出血频繁还可导致病人贫血，大大危害病人的生命健康[1]。

顽固性鼻出血在治疗中若无法及时有效处理，很容易导致鼻粘膜受损，引发鼻腔感染等。

随着近年来鼻内镜技术的飞速发展，对于顽固性鼻出血治疗也取得了新的进展。

鼻内镜下可取得清晰的视野，快速定位出血点，且手术创伤比较小，止血速度比较快，安全可靠，并发症少，是顽固性鼻出血治疗的重要手段[2]。

为了进一步探讨鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的效果，本文将其与常规填塞治疗进行对比，现总结如下。

1　资料与方法1.1　临床资料。

选取2016年1月至2018年12月我院收治的65例顽固性鼻出血病人为对象，其中，男35例，女30例；年龄范围在12-75岁，平均是（46.32±5.13）岁；病程为1-8 d ，平均是（3.86±1.52）d ；所有病人均符合以下标准：①确诊顽固性鼻出血；②反复出血，出血量大且难以自主止血；③临床资料完整；④对本研究知情和用以。

排除以下标准：①存在凝血功能障碍；②有严重的内科疾病合并症；③鼻咽部和鼻腔鼻窦等占位性病变；④中途退出研究者。

将其分成两组，即对照组32例和观察组33例，两组临床资料的对比中差异不具统计学意义（P>0.05）。

1.2　方法。

对照组：选择明胶海绵单纯填塞治疗，指导病人取坐位或者仰卧位，详细询问病人的病史后，对其鼻腔进行仔细检查，判断鼻前孔和咽后壁两侧的流血情况，明确出血侧的鼻腔情况，使用1%丁卡因溶液棉片填塞鼻腔，麻醉鼻腔黏膜并对其出血点进行仔细辨别。

顽固性鼻出血１０９例临床分析作者：吴道林朱锦洲来源：《中国当代医药》2009年第15期[摘要]目的:分析顽固性鼻出血的特点、出血部位及临床治疗方法。

方法:对109例顽固性鼻出血患者的临床资料进行回顾性分析。

结果:发现顽固性鼻出血的特点是老年人患者居多,老年人总共76例(79.7%);另一个特点是顽固性鼻出血为间断性反复性出血,出血部位隐蔽,出血点主要位于鼻腔外侧壁,占全部病例的74%。

临床治疗仍然以局部止血为主,兼顾病因治疗及并发症的预防和治疗。

结论:充分了解顽固性鼻出血的特点、出血部位及临床治疗要点后,就能显著提高此类患者的止血成功率,减少并发症的发生。

[关键词]鼻出血;顽固性;临床;特点[中图分类号]R765.23[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-封三顽固性鼻出血是耳鼻咽喉科的常见病、多发病之一。

顽固性鼻出血,又称为严重鼻出血或难治性鼻出血,其是耳鼻咽喉科比较棘手的危急症。

我们收集了2004年1月～2008年12月的109例顽固性鼻出血患者的临床资料,现报道如下:1资料与方法1.1一般资料109例顽固性鼻出血患者,男78例,女31例,男女之比为2.52:1;年龄7～83岁,平均46.6岁。

本组病例左鼻出血58例(53.2%),右鼻出血40例(36.7%),双侧鼻出血11例(10.1%)。

1.2方法对本组顽固性鼻出血患者进行年龄分类统计,年龄≥60岁为老年。

使用0°或30°内窥镜检查顽固性鼻出血患者的鼻腔来确定其鼻出血部位。

对本组临床资料按出现的并发症作统计,以得知顽固性鼻出血患者的并发症。

2结果顽固性鼻出血患者的年龄分布见表1。

3讨论顽固性鼻出血多见于中老年人,特别是年龄≥60岁的老年人。

这是因为老年人高血压动脉硬化者发病率高。

高血压患者鼻黏膜收缩力差,被炎症、肿瘤或损伤等破坏后难以愈合,导致鼻出血出血不止,又因老年人癌肿发病率也较中青年人高,而癌肿性鼻出血是难以治愈的。

老年人鼻出血109例临床分析
金和风
【期刊名称】《浙江实用医学》
【年(卷),期】1997(2)1
【摘要】老年人鼻出血常因出血剧烈,不易止住并具一定危险性而受到临床重视。

1985年1月～1995年12月,我科收治老年人鼻出血109例,现作一分析,并着重对此症的止血方法和失血性并发症等问题谈点初浅认识,以供同行参考。

1 临床资料1.1 一般情况本组109例老年人鼻出血皆因出血严重而住院,占我科同期鼻出血住院人数281例的38.8％。

年龄60～84岁,平均69.4岁。

男64例,女45例,男女之比为1.4:1,均为单侧出血,右侧51,左侧58。

1.2 出血原因周身性原因93例(85.3％),其中高血压45例,高血压动脉硬化30例,慢性阻塞性肺部疾病13例,冠心病5例;局部原因7例(6.4％),原因不明9例(8.3％)。

【总页数】1页(P55)
【作者】金和风
【作者单位】浙江省绍兴市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R765.23
【相关文献】
1.老年人难治性自发性鼻出血临床分析 [J], 程荣善
2.36例老年人鼻出血临床分析 [J], 王茵
3.鼻内镜下电凝治疗老年人鼻出血的临床分析 [J], 曹峰;徐明安;周汝环;陶礼
4.老年人鼻出血83例临床分析 [J], 孙蕾
5.老年人鼻出血152例临床分析 [J], 贾艳丽
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顽固性鼻出血发病特征及临床分析
王丽;王丽华;周玉英;闫燕;张迎宏;朱丽;潘滔
【期刊名称】《中国耳鼻咽喉头颈外科》
【年(卷),期】2006(13)9
【摘要】目的探讨顽固性鼻出血的临床特征。

方法分析1998年1月～2004年12月期间收治的289份鼻出血病例资料,统计年龄、性别、发病季节、伴随疾病,记录出血部位和治疗方法。

结果顽固性鼻出血男女发病比例约为2．9：1,高发年龄在40～69岁之间,高发季节为每年10月至次年3月,81．31%患者合并一种或多种全身疾病,33．91%患者合并高血压。

出血部位以鼻中隔居多为118例,出血部位不明116例。

结论顽固性鼻出血是自身和环境因素综合作用的结果,治疗时应结合其临床特征,充分考虑各种相关因素。

【总页数】3页(P649-651)
【关键词】鼻出血;疾病特征;复发;因素分析,统计学
【作者】王丽;王丽华;周玉英;闫燕;张迎宏;朱丽;潘滔
【作者单位】北京大学第三医院耳鼻咽喉科
【正文语种】中文
【中图分类】R765.23
【相关文献】
1.老年人顽固性鼻出血的临床特征及其与高血压关系的探讨 [J], 朱洪海;朱云
2.鼻出血发病特征及临床分析 [J], 木克热木·木奎依提;司峰志;高颖
3.顽固性鼻出血患者发病特征及临床特点研究 [J], 宋喜成
4.顽固性鼻出血的发病特征及护理对策 [J], 袁德容
5.顽固性鼻出血的发病特征及护理对策 [J], 袁德容
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顽固性鼻腔出血的疗效分析摘要】目的对顽固性鼻腔出血的临床治疗进行研究。

方法将我院2013年2月～2013年8月接诊的96例顽固性鼻出血病患作为研究对象。

按照病患出血原因、出血量以及出血部位等信息进行整合与分析。

使用鼻内镜找到出血点，根据病患个人情况，使用电凝止血、颈外动脉结扎术、筛前动脉结扎书等方法进行治疗。

结果 96例病患中，一次性治愈病患有91例，3例病患进行二次手术方才痊愈，2例病患病情无好转，治疗总有效率高达98%。

结论治疗顽固性鼻腔出血，需使用鼻内窥镜辅助治疗。

使用治疗仪器快速找到出血点，根据病情实施不同治疗方法，能够有效提高治疗效率，优化治疗效果。

【关键词】顽固性鼻腔出血疗效分析【中图分类号】R765.23 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0275-02在耳鼻喉临床科室中，鼻腔出血十分常见，它是多数疾病的临床症状中的一种[1]。

顽固性鼻腔出血反复发作，对病患生命健康与安全构成严重威胁，因此一经发现，需及时给予救治。

在本文中，笔者将我院2013年2月～2013年8月接诊的96例顽固性鼻出血病患作为研究对象，对顽固性鼻腔出血的临床治疗进行研究。

具体情况汇报如下。

1 资料与方法1.1一般资料将我院2013年2月～2013年8月接诊的96例顽固性鼻出血病患作为研究对象。

96例顽固性鼻出血病患中，男患者52位，女患者44位，年龄范围为15～68岁，平均年龄：41.5岁。

造成出血的缘由包括局部因素、全身因素以及其他因素。

其中局部因素：鼻部局部炎症的患者有11位，鼻部存在肿瘤的患者有14位，鼻中隔偏曲的患者有17位，鼻部外伤或术后的患者有16位。

全身因素：高血压患10位，糖尿病患者7位，血液病患者12位，肝肾慢性病患者6位。

其他因素患者7位。

病患出血部位：鼻中隔利氏区出血23位，鼻中隔嵴突或棘突出血15位，鼻中隔后部出血8位，鼻咽静脉丛出血16位，嗅裂区出血7位，中鼻道后端出血12倒，下鼻甲前部出血6位，下鼻道后端出血11位，鼻咽部出血4位，不明部位出血6位。