肝门胆管癌可切除性的影像学评估

累 ｊ 。 ’
目前 常 用 的 ＨＣ Ｃ Ａ 临 床 分 型 和 分 期 有 ３种 ：
Ｂ ｉ ｓ ｍｕ ｔ ｈ — Ｃ ｏ ｒ ｌ ｅ ｔ ｔ ｅ （ Ｂ Ｃ） 分型、 美 国 癌 症 联 合 委 员 会
（ Ａ ｍ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｃ ｏ ｍ ｍｉ ｔ ｔ ｅ ｅ ｏ ｎ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ， Ａ Ｊ Ｃ Ｃ） ／ 国 际
断价值 尚需基于大宗病例的进一步研究 。
２ ＨＣＣ Ａ不 可切 除性标 准
管汇合部 ； Ｉ Ｕ 型： 肿瘤累及左右肝管汇合部及右肝管
（ １ １ １ ａ ） 或左 肝 管 （ １ １ Ｉ ｂ ） ； Ｉ Ｖ型 ： 肿瘤 侵 犯 左 右 肝 管及 其 汇合 部并 达肝 内二级 胆管 或左 右肝管 多个 小连续
钱 银锋
【 关键词 】 肝部胆管癌 ； 切除 ； 影像 【 中图分 类号 】 Ｒ ７ ３ ５ ． ８ 【 文献标 识码 】 Ｃ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ６ － ４ ７ ６ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ － ０ ３ ２ ６ — ０ ３
肝 门胆 管癌 （ ｈ ｉ ｌ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｌ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ， Ｈ Ｃ Ｃ Ａ） ， 又称 为 Ｋ ｌ ａ ｔ ｓ ｋ ｉ ｎ瘤 ， 是 种 起 源 于 左 右 肝 管 汇 合 处 胆 道 上皮 的 少 见 恶 性 肿 瘤 ， 约 占消 化 道 恶 性 肿 瘤 的
上述三种方法对 Ｈ Ｃ Ｃ Ａ 可 切 除 性 判 断 方 面 都 存 在一 定缺 陷 ， 最 近 有 作 者 提 出 新 的 临 床 分 期 ， 包 括胆 管 受 累 部 位 （ Ｂ） 、 肿 瘤大小 （ Ｔ ） 、 肿 瘤 形 态
（ Ｆ ） 、 门静 脉受 累 （ Ｐ Ｖ） 、 肝动脉受 累（ Ｈ Ａ） 、 预 期 术
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肝胆 外科 杂志 ２ ０ １ ３年 １ ０月第 ２ １卷第 ５期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＨ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｖ ｏ ｌ ， ２ １ ， Ｎ ｏ ． ５ ， Ｏ ｃ ｔ ． 评估
腹 腔 干 淋 巴 结 。 Ｍ０ ： 无 远处 转移； Ｍ１ ： 远 处 转
移 ］ 。
ＭＳ Ｋ Ｃ Ｃ的 Ｔ分 期 。Ｔ １ ： 肿瘤 累及 肝管 汇合部 和
一
３ ％， 占胆 管癌 的 ２ ／ ３ Ｉ 。根治 性 手术 切 除是 其 唯 一 的治愈 机会 ， 但多 数患 者 由于肿瘤 侵犯肝 动 脉和／ 或 门静 脉 、 淋 巴结 或远 处 转 移等 ， 而无 法 行 手 术 治疗 ， 因此影 像 学 在术 前 评 估 Ｈ Ｃ Ｃ Ａ 的 可 切 除 性 具 有 重
③ 一侧 肝叶萎 缩伴 对 侧 血 管或 二 级 胆 管 受侵 ； ④ 双
被 评估 ； Ｔ Ｏ ： 无 原 发 肿 瘤 的证 据 ； Ｔ ｉ ｓ ： 原值癌 ； Ｔ １ ： 肿 瘤 局 限于 胆 管 ； Ｔ ２ ａ ： 肿 瘤 侵 犯 胆 管 周 围脂 肪 组 织 ；
Ｔ ２ ｂ ： 肿 瘤 侵 犯 临近 肝 实 质 ； Ｔ ３ ： 肿 瘤 侵 犯 一 侧 门静
侧分支、 肝总动脉 、 双侧二级胆管或一侧二级胆管伴
对侧 门静 脉或 肝静 脉受 累 。Ｎ Ｘ： 区域淋 巴结 不 能被 评估 ； Ｎ Ｏ ： 无 区域 淋 巴结 转 移 ； Ｎ １ ： 区域 淋 巴结 转移 （ 胆 囊管 、 胆 总管 、 肝 动 脉 和 门静 脉 旁 淋 巴结 ） ； Ｎ ２ ：
侧 大血 管支广 泛受 侵 ； ⑤ 一 侧 二 级胆 管 和对 侧 血 管 受侵 ； ⑥ 肝 十二指 肠外 的淋 巴结转 移 ： ⑦ 远处 脏器 或
腹 膜转 移 。 ３ 术 前影像 学评 估 Ｈ Ｃ Ｃ Ａ术 前 影 像 学 评 估 的 方 法 包 括 超 声 、 Ｃ Ｔ 、
脉或 肝动 脉 分 支 ； Ｔ ４： 肿 瘤 侵 犯 门静 脉 主 干 或 其 双
抗癌协会 （ Ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ， Ｕ Ｉ Ｃ Ｃ） 的 Ｔ Ｎ Ｍ分期、 美 国 Ｍｅ ｍ ｏ ｒ ｉ ａ ｌ Ｓ ｌ ｏ ａ ｎ Ｋ ｅ ｔ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｇ 癌症 中心 （ ＭＳ Ｋ Ｃ Ｃ ） 的 Ｔ分 期 。
后 残余 肝体 积 （ Ｖ） 、 肝脏基 础 疾 病 （ Ｄ） 、 淋 巴结 （ Ｎ） 和远处 转移 （ Ｍ） 。但此 分期对 Ｈ Ｃ Ｃ Ａ可切 除性 的判
Ｂ Ｃ分 型根 据 肿 瘤 部 位 和 胆 管 受 累 范 围 分 为 ４ 型 。 Ｉ型 ： 肿瘤 位 于 肝 总管 ； １ １ 型： 肿瘤 累及 左 右肝
要意义。 １ ＨＣ ＣＡ 的临床分 型和 分期
侧 二级胆 管 ， 无 门静脉 受 累 或 肝 萎缩 ； Ｔ ２ ： 肿 瘤 累
及肝 管汇合 部 和 一侧 二级 胆 管 ， 同侧 门静 脉受 累或 同侧 肝萎 缩 ； Ｔ ３ ： 肿 瘤 累及 肝 管 汇 合 部 且 扩 展 至 双 侧 二级胆 管 ， 或 肿瘤 扩 展 至 单侧 二 级 胆 管伴 对 侧 门 静 脉受 累 ， 或 肿瘤扩 展 至单 侧 二级 胆管 伴 对侧 肝 叶 萎缩 ， 或 肿 瘤 累 及 门 静 脉 主 干 或 双 侧 门 静 脉 受
的部位 受 累 。 Ａ Ｊ Ｃ Ｃ ／ Ｕ Ｉ Ｃ Ｃ的 Ｔ Ｎ Ｍ 分 期 。Ｔ Ｘ： 原 发 肿 瘤 不 能
目前 尚无 全 世 界 统 一 的 ＨＣ Ｃ Ａ 不 可 切 除 的 标
准， 各 个 医 院 采 取 的标 准 并 不 一 致 ， 一 般 都 参 考
Ｂ ｕ ｒ ｋ ｅ 标 准并 加 以改 良“ ： 。 ① 受 侵 二 级胆 管 远 端距 肝ｆ 】 大于 ２ Ｃ ｆ ｌ ； ② 门静 脉 主 干 受侵 长 度 大 于 ２ ｃ ｍ；