医院护理安全管理制度(最新版)

护理安全用药管理制度.XXX医院护理安全用药制度1、遵医嘱及时准确用药，遇有疑问或不清楚的医嘱应查询无误后执行。

2、严格执行“三查八对”，准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间，确认药物在有效期内，如出现沉淀、变质、过期等现象严禁使用。

3、药物应现配现用，掌握配伍禁忌，防止引起不良反应。

4、用药前询问药物过敏史，按医嘱做过敏试验，并警惕过敏反应的发生；凡有过敏史禁忌做该药物药敏试验，药物试验阳性者禁用，在体温单、病历夹、临时医嘱单及床头卡做好阳性标识，并告知患者及家属。

5、发放口服药做到送药到床、特殊药物看服药到口，及时收回空药杯。

6、所有静脉用药在液体袋(瓶)或注射器上的药物标签和内容物一致。

7、根据医嘱、病情及药物性质，调整输液速度，加强巡视，密切观察用药效果及不良反应，若有生命体征变化、皮疹、胃肠道反应等异常反应及时通知医生。

8、使用特殊药物时要做到床旁交接。

9、做好患者用药指导及告知义务，指导正确服药及注意事项。

附件1：安全用药工作流程1、护士查看医嘱，认真核对审核医嘱中药物的名称、剂量、浓度、给药时间及用法，如有疑问向医生澄清无误后方可执行。

2、打印医嘱执行单。

3、严格执行医嘱查对制度，执行给药时进行查对确认。

4、严格执行“三查十对”及无菌技术原则，药物现配现用，注意配伍禁忌。

5、给药前采用两种以上方式确认患者身份并邀请患者（或家属）参与，达到双向确认。

6、对青霉素等易过敏的药物用药前询问过敏史、用药史及家族史，并按要求进行过敏试验。

7、特殊药物做到看服到口。

8、做好患者的用药指导，根据患者的病情、年龄、药物性质等调整输液滴速，密切观察用药效果及不良反应。

9、按时巡视病房，对使用易过敏的药物或特殊药物应密切观察，如有过敏、中毒等不良反应应立即停止用药，并报告医生配合处理，必要时做好记录、封存药物等工作。

附件2：用药错误应急预案及处理流程【应急预案】1、立即停止用药，静脉用药者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。

____医院护理安全管理制度模板
1.有计划的加强对护理人员法制观念与安全意识的教育与培训，
使护理人员具备良好的政治素质、业务素质和科学工作态度。
2.认真落实各级护理人员岗位责任制，工作明确分工，团结协作，
结合各科的情况，制度出切实可行的防范措施。
3.严格执行交接班制度；分级护理制度；按时巡视病房，认真观
察病情变化。
4.切实做好住院病人安全管理工作，病人在院期间外出、不归宿
与经治医生请假，医生准假后方可执行。
5.对新上岗的护士须进行规范化岗前培训，合格后方能上岗。进
入护理单元须经护师以上人员进行三个月的岗位培训，合格后方能单
独值班。对护校实习及进修人员要严格带班。严格执行护士资格准入
制度。
6.认真执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，
预防医院内交叉感染。
7.认真执行缺陷事故登记报告制度，出现缺陷事故的单位或个人，
应及时上报并积极采取补救措施，视情节轻重给予处理。
8.保持医疗器械用品性能良好，特别是抢救物品，班班交接，定
时清点，如有缺失及时补充，严防损坏和遗失。
9.抢救器械做到四定（定物品、定位放置、定量保存、定人管理）；
三及时（及时检查、及时维修、及时补充）；抢救器材应做好应急准
备，一般不准外措。
10.急救药品定位、定量专人管理，对陪护人员进行安全教育，做
到防火、防盗。按有关规定，严格氧气管理，如定位放置，做到四防
（防火、防热、防震、防油）。

医院护理安全制度范本一、目的为了保障患者安全，提高护理质量，预防护理差错事故的发生，确保护理工作的正常进行，制定本护理安全制度。

二、适用范围本制度适用于本院所有护理单元和护理人员。

三、护理安全管理1. 严格执行各项规章制度及操作规程，确保护理工作的正常进行。

2. 科室安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患按程序及时报告，采取措施，及时改进。

护士长为科室护理安全管理的责任人。

3. 严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度、分级护理制度，及时巡视病房，认真观察病情变化，有情况及时报告医生处理并做好护理记录。

对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。

4. 严格执行查对制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程，确保病人安全。

5. 对危重、昏迷、瘫痪老人、老年及小儿应加强护理，必要时加床档、约束带，以防走失、坠床，定时翻身，防止褥疮的发生。

6. 严格执行医院药品管理制度，确保用药安全。

四、具体措施1. 护理人员要严格遵守护理操作规程，做到细心、认真、严谨，确保患者安全。

2. 加强患者及家属的教育，提高患者的安全意识，配合护理工作的进行。

3. 加强护理设备的检查和维护，保证设备正常运行，防止因设备故障导致的安全事故。

4. 建立完善的安全防护措施，如加床档、约束带等，确保患者的安全。

5. 严格执行药物管理制度，确保药物的安全使用。

6. 加强护理人员的培训，提高护理人员的专业素养，提高护理工作的安全性和有效性。

五、监督与考核1. 护理部负责监督本制度的执行情况，定期对护理安全工作进行检查和评估。

2. 对违反本制度的行为，要及时进行纠正，并按照医院的有关规定进行处理。

3. 对在护理安全管理工作中做出优异成绩的护理人员，给予表彰和奖励。

六、本制度解释权归护理部所有，自发布之日起实施。

通过以上措施，我们期望能够提高护理工作的安全性，保障患者的安全，提高医院的整体护理质量。

希望全体护理人员认真执行本制度，共同为患者的安全和健康努力。

十八项护理核心制度一、护理质量管理制度二、病房管理制度三、抢救工作制度四、分级护理制度五、护理交接班制度六、查对制度七、给药制度八、护理查房制度九、患者健康教育制度十、护理会诊制度一、病房消毒隔离制度二、护理安全管理制度三、患者身份识别制度四、患者差错、事故报告制度五、防范患者跌倒、坠床的管理制度六、防范患者跌倒、坠床的预案及处理流程七、压疮的防范制度八、压疮预防管理制度护理质量管理制度医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。

病区护理质量控制组(1级)：由1-2人组成，病区护士长参加并负责。

按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。

检查有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。

二、护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由3-5人组成，护理部主任参加并负责。

每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表。

及时分析、解决检查中发现的问题。

每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担负责本科护理文书质量检查。

护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。

四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。

六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

十八项护理核心制度一、护理质量管理制度二、病房管理制度三、抢救工作制度四、分级护理制度五、护理交接班制度六、查对制度七、给药制度八、护理查房制度九、患者健康教育制度十、护理会诊制度十一、病房消毒隔离制度十二、护理安全管理制度十三、患者身份识别制度十四、患者差错、事故报告制度十五、防范患者跌倒、坠床的管理制度十六、防范患者跌倒、坠床的预案及处理流程十七、压疮的防范制度十八、压疮预防管理制度护理质量管理制度医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。

病区护理质量控制组(1级）：由1—2人组成，病区护士长参加并负责。

按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。

检查有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。

二、护理部护理质量控制组(Ⅱ级）：由3—5人组成，护理部主任参加并负责。

每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价,填写检查登记表.及时分析、解决检查中发现的问题.每月在护士长会议上反馈检查结果,提出整改意见，限期整改。

三、建立护理文书终末质量控制督察小组,由各科护士长承担负责本科护理文书质量检查。

护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部.四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进五、各级质控组每月按时上报检查结果,病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果.六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

十八项护理核心制度一、护理质量管理制度二、病房管理制度三、抢救工作制度四、分级护理制度五、护理交接班制度六、查对制度七、给药制度八、护理查房制度九、患者健康教育制度十、护理会诊制度十一、病房消毒隔离制度十二、护理安全管理制度十三、患者身份识别制度十四、患者差错、事故报告制度十五、防范患者跌倒、坠床的管理制度十六、防范患者跌倒、坠床的预案及处理流程十七、压疮的防范制度十八、压疮预防管理制度护理质量管理制度医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。

病区护理质量控制组(1级)：由1—2人组成，病区护士长参加并负责.按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。

检查有登记、记录并及时反馈,每月填写护士长手册报上一级质控组.二、护理部护理质量控制组（Ⅱ级)：由3—5人组成,护理部主任参加并负责。

每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表.及时分析、解决检查中发现的问题。

每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见,限期整改.三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担负责本科护理文书质量检查。

护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。

四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果.六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报.七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容.病房管理制度一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责,科主任积极协助，全体医护人员参与.二、积极开展卫生宣教和健康教育。

十八项护理核心制度一、护理质量管理制度二、病房管理制度三、抢救工作制度四、分级护理制度五、护理交接班制度六、查对制度七、给药制度八、护理查房制度九、患者健康教育制度十、护理会诊制度十一、病房消毒隔离制度十二、护理安全管理制度十三、患者身份识别制度十四、患者差错、事故报告制度十五、防范患者跌倒、坠床的管理制度十六、防范患者跌倒、坠床的预案及处理流程十七、压疮的防范制度十八、压疮预防管理制度护理质量管理制度医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。

病区护理质量控制组(1级）：由1-2人组成，病区护士长参加并负责。

按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析,制定改进措施。

检查有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。

二、护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由3-5人组成，护理部主任参加并负责.每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表.及时分析、解决检查中发现的问题。

每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改.三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担负责本科护理文书质量检查.护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。

四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果.六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

三甲医院护理安全管理制度汇编护理不良事件管理和报告制度1．各级护理人员在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。

2．建立适合本院护理安全和质量、服务管理的护理不良事件管理体系，阐明不良事件的定义和类型。

3．各护理单元有防范处理护理不良事件的预案，完善专项护理质量管理制度，如防各种导管脱落、用药错误、坠床/跌倒、压疮等，预防不良事件的发生。

4．严格执行护理不良事件报告制度，事件发生后，责任人应立即报告护士长，发生严重事故时由护士长立即口头报告科主任、科护士长、护理部及院领导，24小时内进行网报。

将不良事件发生的原因分析、整改措施、处理意见上交护理部，不得延误或隐瞒。

5．鼓励主动上报，坚持非处罚性原则，建立护理不良事件主动上报的激励机制，对于发生不良事件后能提出整改措施，并对医院护理质量和安全管理提升有促进作用的，给予激励。

但因严重违反操作技术规范、给患者、医院和社会造成重大影响者除外。

6．发生护理不良事件后要积极采取措施，以减少和消除不良后果，并指定熟悉全面情况的专人负责做好患者及家属的思想工作。

7．发生护理不良事件的有关各种记录、检验报告及造成事故的药品、血液、器械等均应妥善保存，不得擅自涂改、伪造、隐藏、销毁、丢失，并保留患者的标本，以备鉴定。

8．各科室对护理不良事件发生的原因、经过、后果、当事人及处理均需详细登记。

护士长定期组织讨论和总结。

所有护理不良事件均需进行成因分析，根据原因制定改进措施、并进行效果追踪和评价。

9．护理部根据护理不良事件的情节，组织相关人员进行讨论，确定事件性质，提出处理意见。

必要时召开质量分析会，组织全院有关人员进行学习，以提高认识，吸取教训，改进工作。

10．护理部每月总结分析全院的护理不良事件，在护士长例会上向科室反馈，促进整改。

11．护理部每季度汇总护理不良事件上报医务部，遇重大护理不良事件提交医院质量与安全管理委员会进行讨论和处理。

护理安全管理制度与监控措施一、引言护理安全是医院工作的重要组成部分，关系到患者的生命安全和医院的正常运营。

为了提高护理安全水平，保障患者权益，本文将探讨护理安全管理制度与监控措施。

二、护理安全管理制度1. 制定完善的护理安全管理制度，包括护理工作流程、岗位职责、操作规程、应急预案等，确保每位护士都了解并遵守。

2. 建立护理安全管理组织，由护士长担任组长，负责监督、检查和指导护理安全工作。

3. 严格执行查对制度，确保用药、输液、输血等治疗措施准确无误。

4. 加强护理人员培训，提高护理技能和应急处理能力。

定期组织护理安全教育，提高护理人员的安全意识。

5. 加强病区管理，保持病区整洁、安静，确保患者休息环境舒适。

6. 建立护理质量监控体系，对护理工作进行定期和不定期检查，及时发现和解决问题。

7. 鼓励患者及家属参与护理安全管理，收集患者意见和建议，及时改进护理工作。

三、护理安全监控措施1. 建立护理安全监控小组，负责对护理安全工作进行全面监控。

2. 定期进行护理安全检查，包括病区环境、护理操作、药品管理、设备设施等，发现问题及时整改。

3. 加强对护理人员的绩效考核，将护理安全纳入考核指标，激励护理人员提高安全意识。

4. 开展护理安全培训和演练，提高护理人员应对突发事件的能力。

5. 建立护理安全信息报告制度，对护理安全事故及时上报，分析原因，制定预防措施。

6. 加强与患者及家属的沟通，了解患者需求，提高护理服务质量。

7. 定期召开护理安全管理会议，分析护理安全形势，制定针对性措施。

四、总结护理安全管理制度与监控措施是提高护理安全水平的重要手段。

通过建立健全的护理安全管理制度，加强监控措施，提高护理人员的安全意识，规范护理操作，才能有效保障患者安全，提高医院服务质量。

各级医疗机构应高度重视护理安全管理工作，不断完善护理安全管理制度与监控措施，为患者提供安全、优质的护理服务。

新乐市医院
护理安全管理委员会工作制度
1、护理安全管理委员会，在主管院长及护理部主任的领导下负责护理质量安全督导、检查工作。

2、护理安全管理委员会根据质量检查标准，每月质控时进行护理安全质量检查，将检查内容、存在问题详细记录，并进行原因分析，提出整改措施，对存在问题进行追踪，达到持续改进，及时将问题反馈与科室，并与科室绩效考核挂钩。

3、护理部每季度组织召开护理质量安全管理委员会会议，根据检查存在的问题及反馈意见提出整改措施并改进，会议内容记录详实，以不断提高科室护理质量和水平，达到持续质量改进。

4、科室护理质量安全检查结果，与护士评优、评先及绩效考核挂钩。

护理部
2013年8月（修）
新乐市医院
护理安全管理委员会工作流程
附：
新乐市医院
护理安全管理委员会职责
1、护理安全管理委员会成员即护理质量管理委员会成员
2、主要负责护理人员的护理质量监督及护理安全教育。

3、负责草拟、制定、修改和完善护理质量安全管理检查标准。

4、根据制定的质量考核标准，定期对科室护理质量进行监控。

5、护理安全管理委员会成员负责对质量检查中存在的问题，认真分析、总结，将修改意见或建议及时向护理部反馈。

6、护理安全管理委员会每季度召开护理质量安全管理会议1次，分析护理质量安全管理中存在的问题，提出提出整改意见与防范措施，以不断提高科室护理质量和水平，达到护理质量持续改进。

护理部
2013.8（修）。

护理安全管理制度模版1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。

2、科室设安全员，每周进行安全检查。

护士长每月组织科内人员进行安全护理分析，发现事故隐患及时处理。

3、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度与分级护理制度，按时巡视病房，认真观察病情变化。

4、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。

5、每天进行安全评估，做好标识。

对危重、手术、老年及小儿患者应加强护理，必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，预防褥疮的发生。

6、剧、毒、麻、贵重药品专人保管，加锁，账物相符。

7、抢救器材做到四定(定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理)三及时(及时检查、及时维修、及时补充)，抢救器械做好应急准备，一般不准外借。

8、抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。

9、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。

10、对科室水、电、气加强管理，保证不漏水、漏电、漏气;如有损坏及时维修。

11、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误用。

二、护理缺陷高危因素防范要点:护士长对护理缺陷事故发生的高危因素做好相应的防范措施。

(一)高危环节:治疗、危重患者抢救、患者流动管理、工作交接、医护合作性环节、新药新技术应用环节。

防范:1、对高危环节制定操作规范等预防措施。

2、加强操作过程中的督查。

3、经常查找不安全隐患，善于整改。

(二)高危人群:进修护士、实习护士、新职工;工作时注意力分散、情绪状况不良、业务能力欠缺者;护患交流性格障碍者。

防范:1、加强相关护理人员的培训。

2、关心护士的工作、身心状况。

3、尽一切可能消除交流障碍因素。

(三)高危时段:繁忙、中夜班、交接班、节假日等。

防范:1、护士长根据工作合理安排人力资源。

2、发挥护士长值班功能。

3、节假日有人员储备、安全检查等应对措施。

(四)高危意识:主观意识过强，缺乏安全意识，法制观念淡薄。

十八项护理核心制度一、护理质量管理制度二、病房管理制度三、抢救工作制度四、分级护理制度五、护理交接班制度六、查对制度七、给药制度八、护理查房制度九、患者健康教育制度十、护理会诊制度十一、病房消毒隔离制度十二、护理安全管理制度十三、患者身份识别制度十四、患者差错、事故报告制度十五、防范患者跌倒、坠床的管理制度十六、防范患者跌倒、坠床的预案及处理流程十七、压疮的防范制度十八、压疮预防管理制度护理质量管理制度医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。

病区护理质量控制组(1级)：由1-2人组成，病区护士长参加并负责。

按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。

检查有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。

二、护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由3-5人组成，护理部主任参加并负责。

每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表。

及时分析、解决检查中发现的问题。

每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担负责本科护理文书质量检查。

护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。

四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。

六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

医院护理安全管理制度模版第一章总则第一条为了加强医院护理安全管理，保障患者和护理人员的生命安全、身体健康，制定本制度。

第二条本制度适用于本院所有护理工作，包括临床护理、护理质控、护理纪录、护理培训、应急护理等。

第三条本制度的宗旨是：严格护理安全管理，提高护理质量，保障患者安全。

第二章职责与权限第四条医院护理部门是本院护理安全的主要责任单位，具体职责包括：（一）研究起草和修订护理运行制度，并进行宣传和培训；（二）组织和监督临床护理工作，确保护理质量和安全；（三）负责护理培训工作，提高护理人员的技能和素质；（四）建立健全护理质量监控制度，定期对护理工作进行监测和评估；（五）负责协调应急护理工作，处理突发事件和护理事故。

第五条各科室护理部门是本科室护理安全的责任单位，具体职责包括：（一）执行本院护理运行制度，确保护理工作的安全和规范；（二）做好护理培训工作，提高科室护理人员的专业素质；（三）建立健全护理质量监控制度，对科室护理工作进行监测和评估；（四）及时处理本科室的护理事故和突发事件。

第六条每个护理人员都是护理工作的责任人，具体职责包括：（一）严格遵守护理操作规范，确保护理操作的安全和有效；（二）做好护理记录，及时、准确地记录患者情况和护理措施；（三）积极参与护理培训学习，提高自身的专业技能和知识水平；（四）发现护理安全隐患及时上报，参与安全管理工作。

第三章护理安全管理制度第七条临床护理规范是本院护理操作的基本依据，护理人员必须严格遵守护理规范，确保护理操作的正确和安全。

第八条护理操作必须在经过培训和考核合格的护理人员指导下进行，禁止非护理人员进行护理操作。

第九条护理部门必须定期组织护理培训，提高护理人员的技能和专业水平，保障护理工作的质量和安全。

第十条护理记录必须真实、准确、完整，禁止随意篡改和删除记录，护理人员必须对自己的护理记录负责。

第十一条护理过程中如发现异常情况，护理人员应及时报告责任护士或医生，做好相应的处理措施。