翼状胬肉切除加角膜缘干细胞移植术患者的护理

翼状胬肉切除加角膜缘干细胞移植术患者的护理作者：郭亚琴胡文红徐峰周秀萍来源：《中国医药科学》2013年第03期[摘要] 目的观察翼状胬肉切除加角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉围手术期护理效果。

方法对仙桃市中医院2011年10月～2012年5月收治的70例翼状胬肉患者，采用术前心理护理，术前用药指导，术中配合训练，术前眼部护理，术后一般护理、眼部护理及出院指导等围手术期护理。

结果本组70例70眼，均采用翼状胬肉切除加角膜缘干细胞移植术进行治疗。

70例患者术中配合良好，手术进行顺利。

术后1周内角膜上皮修复70眼。

角膜缘干细胞移植瓣生长良好67眼，囊样化2眼，脱落1眼，手术成功率95.71%（67/70）。

结论有效的围手术期护理是手术成功和术眼康复的有效保障。

[关键词] 翼状胬肉；翼状胬肉切除术；角膜缘干细胞移植术；围手术期护理[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）03-翼状胬肉是临床上最常见的眼表疾病，是一种结角膜组织的增殖性病变，常常危及着患者的视觉健康。

发病原因可能与风沙、烟尘、阳光和紫外线长期刺激有关[1]。

为防止患者视觉的进一步损害，常常采取手术治疗。

既往手术采用单纯切除术式，由于术后复发率高，对于未侵及瞳孔区及非进行性患者，一般不提倡早期手术。

近年来手术方法的改进，复发率大大降低，且胬肉侵及角膜后会引起角膜不规则散光，即使在切除后也不可逆转，因此只要当胬肉引起眼部不适、视力下降或影响美观均可考虑手术治疗。

我们多采用翼状胬肉切除加角膜缘干细胞移植术进行治疗。

因为手术涉及到角膜，术眼围手术期护理十分重要，稍有不慎就会造成严重的术后并发症，为此我们采取了规范的围手术期护理。

现就仙桃市中医院70例翼状胬肉患者围手术期护理观察报道如下。

1 资料与方法1.1.一般资料本组病例系仙桃市中医院2011年10月～2012年5月收治的70例翼状胬肉患者，其中男19例，女51例；年龄：41～50岁5例，51～60岁13例，61～70岁37例，71～80岁15例；病程：1～5年5例，6～10年7例，11～15年13例，16～20年11例，21～25年11例，26～30年9例，31～35年8例，36～40年6例；眼别：右眼31例，左眼39例，共计70眼。

翼状胬肉侵及角膜的程度：侵及鼻侧角膜缘至近鼻侧瞳孔缘者38眼，侵及鼻侧瞳孔缘者至近颞侧瞳孔缘者23眼，侵及颞侧瞳孔缘者至近颞侧角膜缘者9眼。

1.2术前检查术前常规眼部检查，主要进行眼前节裂隙显微镜检查，了解结膜充血状态，翼状胬肉的生长状态、侵及角膜的范围、侵入角膜的层次。

排除结角膜其他增殖性病变。

其他检查包括视力检查，眼位、眼球运动检查，晶状体与眼后节的检查，全面了患眼状态。

泪道冲洗，排除慢性泪囊炎，消除手术隐患。

术前常规辅助检查包括血常规、尿常规、血糖、凝血功能、肝功能、血压及心电图、胸透等辅助检查，以正确评价全身状态。

女性患者询问是否月经期，以排除手术禁忌证[2]。

1.3临床护理1.3.1心理护理热情接待患者，向患者详细说明手术的目的、意义及科室的医疗条件及技术水平。

详细说明翼状胬肉切除加角膜缘干细胞移植术的手术方法及手术优点，术后可达到的效果和可能发生的并发症。

认真开导，告诉患者手术时间不长，痛苦不大，以缓解患者的心理压力，使其心理放松积极配合手术。

尽量满足其心理需要，营造最佳的心理环境，使患者对医护人员产生信赖[3-4]。

1.3.2术前护理术前用药指导：为防止术后感染，指导患者术前3 d双眼应用抗生素眼药水滴眼，每次1～2滴，每日3～4次。

告知滴眼药水的重要性，教会患者及家属滴眼药水的方法，并进行示范操作，直到患者掌握。

点药前先洗净双手，患者头后仰，眼向上看，左手轻拉下睑，右手持药瓶，将1滴或2滴药水滴入下部结膜囊，滴药时药瓶不能触及眼睑及睫毛，至少距眼睑1～2cm，以防污染。

1.3.3术中配合训练向患者说明术中配合的重要性。

便于术中清晰暴露术野，方便医生操作，缩短手术时间及术后观察术眼情况。

并教会患者在平卧位头部不动的情况下，按指令练习眼球向上下左右四个方向转动及固视。

教会患者深呼吸，如术中有咳嗽、喷嚏等冲动需张口呼吸，用舌尖顶住上腭，以便缓解冲动。

并将各项护理内容注意事项向患者及家属详细交代并确定其掌握。

嘱患者术前晚保证良好的睡眠，预防呼吸道感染，避免术中、术后咳嗽，影响手术及愈后[5]。

1.3.4术前眼部护理术前1 d用抗生素眼药水冲洗双眼泪道及结膜囊。

术前10 min用生理盐水冲洗术眼结膜囊，用无菌纱布遮盖。

1.3.5手术方法常规皮肤消毒，开睑器开睑后，在局麻下行翼状胬肉切除加角膜缘干细胞移植术。

自翼状胬肉颈部进针至体部，在球结膜下与翼状胬肉之间，注射0.3 mL左右2%利多卡因。

在翼状胬肉头部约0.5 mm处，用尖刀划开一浅界，用显微有齿镊提起胬肉头部前缘，钝性分离至角巩缘。

用剪刀沿角巩缘剪开球结膜，将肌止点前缘巩膜面胬肉分离干净，避免伤及直肌和肌鞘。

烧灼止血。

用有齿镊夹住胬肉，用剪刀自胬肉头部向体部部分离球结膜与胬肉，直至半月皱襞处。

充分分离暴露胬肉组织，用纹式钳钳夹胬肉体部后剪除。

于下方角膜缘作两条放射状切口，其长度和宽度根据胬肉切除的巩膜暴露区创面面积决定。

作以角膜缘为基底的结膜瓣，充分分离至角膜缘透明角膜面2 mm，剪下此带角膜缘的结膜瓣，覆盖于创面，用10/0缝合线固定于创面边缘的浅层巩膜上，游离缘与创面结膜游离缘缝合固定术毕。

颞下方球结膜下，注射庆大霉素2万单位，地塞米松2.5 mg，涂典必舒眼膏，加压包扎术眼。

常规换药，全身用药（术后3 d内止血治疗，术后7 d内抗感染治疗），术后第10天撤线。

术毕球结膜下注射地塞米松2.5 mg，涂典必舒眼膏，加压包扎术眼。

全身应用止血及抗感染治疗。

1.3.6术后护理（1）一般护理：手术患者当天取平卧位或健侧卧位，尽量减少头部运动。

不大声谈笑，避免用力咳嗽、打喷嚏。

嘱咐患者进食无刺激性易消化及含高纤维的食物。

保持大便通畅，防止大便时用力引起伤口渗血和出血。

告知患者因角膜有丰富的神经末梢，翼状胬肉术后24小时内术眼有明显疼痛、异物感、流泪、睁眼困难等症状，服用止疼药就可以缓解症状。

由于术眼遮盖，患者生活不便，请家属做好生活护理。

加强巡视及时解决患者术后所需[6-7]。

（2）眼部护理：术后每天换药一次，裂隙显微镜下观察术眼情况，术后2～3 d内减少术眼运动，以利术眼恢复。

术后应用典必舒滴眼液、加替沙星眼用凝胶、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶滴眼，嘱患者家属滴眼时，每种眼药水之间应间隔5 min以上，先用刺激性小的，典必舒滴眼液要先摇匀。

晚间涂典必舒眼膏。

嘱患者注意眼部卫生，避免碰伤、揉搓、挤压术眼及频繁转动眼球，以免影响角膜缘干细胞移植瓣生长和术眼恢复。

告知患者术后3 d由于缝线和伤口的刺激会有胀痛、畏光、流泪、异物感等，都是正常现象。

但如果持续性眼痛、分泌物多、有渗血则提示有感染等，应及时向医护人员报告[8]。

（3）出院指导：出院前详细交待医嘱，要求患者严格尊医嘱用药。

注意眼部卫生，不用手揉眼和挤眼，洗脸时勿用力洗眼睛，勿让水进入眼内。

术后10 d拆线。

尽量减少用眼，如不看电视、少看书等多休息，防止过度疲劳。

避开烟火及风沙。

如有眼部有异物感、流泪、分泌物多、眼红、眼痛、视力模糊等异常情况应即时就诊。

出院后第1个月每周复查1次，第2个月每两周复查1次，第3个月1月复查1次，以后每半年复查1次。

3个月内避免剧烈运动和重体力劳动，不要碰伤术眼[9]。

2 结果70例70眼，均采用翼状胬肉切除加角膜缘干细胞移植术进行治疗。

结果70例患者术中配合良好，手术进行顺利。

术后1周内角膜上皮修复70眼。

角膜缘干细胞移植瓣生长良好67眼，囊样化2眼，脱落1眼，手术成功率95.71%（67/70）。

3 讨论眼科手术的顺利进行，必须依靠患者有效配合。

而医院所接诊的翼状胬肉患者绝大多数是老年性患者[10]，这个群体的患者多数身体条件差，心理素质差，承受手术的能力差，手术的依从性差。

因此，在全面了解患者眼部和全身状态的前提下，围手术期的护理显得尤为重要，许多文献的报道各有特色[2-9]，但系统规范的护理并不多见。

在围手术期内，十分注重心理护理，由于患者对手术方式与手术过程不了解，担心手术疼痛、出血、移植瓣脱落，担心术后复发，而存在不同程度的焦虑、恐惧、紧张心理。

我们通过告诉患者手术是目前治疗翼状胬肉最常用的方法，详细说明手术目的、麻醉方法、手术过程，说明角膜缘干细胞移植的优点，大量列举手术成功的范例，得以有效解除其思想顾虑，消除其心理压力，消除其恐惧感，提高了患者战胜疾病的信心，使其得以积极配合治疗。

注重眼科专科护理重要性的说明，由于患者绝大多数是老年性患者，自理能力差，但明事理。

充分向患者说明怎么做，为什么这么做，就能得到患者的配合。

如告知患者术前按时点抗生素眼药水，是为了保证结膜囊的清洁卫生，避免术中和术后感染，患者就能够规范使用抗生素眼药水。

我们十分注重对患者及家属术后家庭护理的指导，多数患者住院期间，能很好的遵从医嘱，但回家后干扰多、随意性大，多难以遵从医嘱。

因此我们强调注意眼部卫生，合理使用术后药物，是为了杜绝感染因素。

避免碰伤、揉搓、挤压术眼及频繁转动眼球，是为了角膜缘干细胞移植瓣的生长和眼部创面的修复，保障术眼正常痊愈。

总之，让患者及家属明了良好的医院护理和家庭护理，是手术成功和术眼康复的必要保障，有效的保障了手术的顺利进行和患者的顺利康复。

[参考文献][1]李凤鸣.中华眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：1162.[2]邓敏，翼状胬肉切除联合羊膜移植手术的护理[J].基层医学论坛，2012，16（03）：289-290.[3]黄桂亮，刘万丽，陈红.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术患者的护理[J].贵阳医学院学报，2010，35（6）：648-649.[4]林惠敏，骆康.自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉31例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（20）：7-9.[5]李琴，陈云辉，陈礼斌.逆行切除联合羊膜移植术治疗翼状胬肉45例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（2）：37-38.[6]丁霞，刘根凤.自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉围术期护理[J].全科护理，2011，9（33）：3344-3345.[7]秦建丽.手术治疗翼状胬肉86例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（29）：85-87.[8]卢玉文，薛春燕，刘婷婷，等.翼状胬肉手术的围术期护理及用药指导体会[J].实用临床医药杂志，2012，16（8）：83-84，90.[9]林丽美.羊膜移植治疗翼状胬肉病人的围术期护理[J].全科护理，2012，10（17）：1576.[10]徐峰，周斌，匡先琼，等.翼状胬肉切除术加结膜瓣转位包埋术疗效观察[J].临床眼科杂志，2010，18（3）：218.（收稿日期：2012-12-12）。