临床路径管理统计表(汇总)

临床路径管理各种表临床路径管理记录本目录1.临床路径管理记录本填写要求2.临床路径管理病种清单3.科室各临床路径文本、表单（医师版、护理版、患者版）4.临床路径登记表5.临床路径月统计表6.临床路径检查表7.患者满意度调查问卷临床路径管理记录本填写要求1.临床路径登记表按患者依次进行登记，临床路径月统计表按路径分类进行统计记。

2.临床路径检查每月至少自查一次，在检查表中做好记录。

3.每月入径出院的病例≥8的，路径检查不少于8份病历，每月入径出院病例＜8的，检查所有入径出院病历。

4.符合要求在检查表相应栏打“√”，不符合要求打“×”，其它（未涉及项目）打“－”，并完成缺陷率计算。

5.缺陷率计算方法“×”/（“√”+“×”）*100%。

6.满意度调查表综合评价：满意——满意度调查得分≥36分，不满意——满意度调查得分≤35分。

7.针对自查问题并结合医院质控检查拟定具体整改措施，并对整改效果进行评价。

8.本记录本由专人填写，小组长负责监督检查及审核。

临床路径管理病种清单序号临床路径病种管理员临床路径文本及表单科室临床路径登记表完成病例患者姓名住院号第一诊断入径日期出径日期退出病例退出日期变异原因代码使抗再并发症转归情况用菌手术手非治好未死菌天次手愈转愈亡手术药数数患者满意经治医师是否符合出院标准注：1、在☆标记项目内填写相关内容。

2、在▲标记项目内相符的打“√”不相符的划“X”。

3、△标记项目内相符的打“√”。

科室临床路径月统计表临床路径名称出院标准符合率并发症发生率再手术率抗生素使用率治愈率好转率未愈率死亡率病人满意率临床路径管理检查表科室。

项目病案号主管医生完整填写临床路径登记表严格按临床路径表单进行管理严格执行单病种路径管理医嘱检查者。

检查结果检查时间。

单项缺陷率履行进单病种路径管理知情同意制度履行单病种额外管理措施临床路径管理记录本目录1.填写临床路径管理记录本的要求2.病种清单3.各科室的临床路径文本和表单（医师版、护理版、患者版）4.登记表5.月统计表6.检查表7.患者满意度调查问卷填写临床路径管理记录本的要求1.登记表按患者顺序进行登记，月统计表按路径分类进行统计。

临床路径管理记录本科室：年份：XXXXXX临床路径工作管理制度为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高患者满意度，根据卫生部《临床路径管理指导原则(试行)》等文件精神，结合我院实际情况，制定本管理制度。

一、临床路径是指由医疗、护理和相关专业的人员针对某个诊断或某种手术指定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的患者照顾计划。

二、各临床科室、相关科室应当参照本制度实施临床路径管理工作。

三、成立XXX和临床路径管理指导评价小组(以下简称“管理委员会”和“指导评价小组”)，工作开展在医院管理委员会指导下，由临床路径管理试点工作实施小组(以下简称“科室实施小组”)具体实施，院长任管理委员会主任，科室主任为科室实施小组第一责任人。

四、XXX全面负责全院的临床路径管理工作，组织对相关临床与医技人员进行教育培训，对院内各部门统一协调、督导并定期检查各科室临床路径执行情况。

五、管理委员会应定期(每季度)组织召开由院领导主持，医疗、护理、质控主管部门参加的联席集会;定期组织召开医疗、护理、医技、药房等部门的协调会;定期组织相关专家及相关委员会，对本院临床途径实施效果的评估与分析并将结果及时反馈给临床途径实施科室。

六、科室实施小组应定期(至少每季度一次)召开临床途径总结评估集会，根据本科室临床途径执行情形及时进行响应调整和改进，对试点疾病的监测指标（如入组率、完成率、住院天数、费用等）进行分析评估，并上报医务科。

总结影响试点疾病质量监控的问题，对管理委员会的反馈看法及时落实，采取措施，持续改进。

七、临床途径文本的制定应根据卫生部颁发的临床途径管理病种和文本，结合本院实际情形进行本土化，严格按照卫生部临床途径管理要求，关于符合准入标准的，按照临床途径确定的诊疗流程实施诊疗。

八、尊重患者知情赞成权，在患者入院时向其详细介绍临床途径的目的、意义、以及响应的诊疗项目等，并将患者评估结果和实施方案通知相关护理组。

九、经治医师应根据当天诊疗项目完成情形以及病情的变革，对当日的变异情形进行分析、处理，并做好记录。

卫生部医政司关于报送临床路径管理试点工作有关信息的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2010.10.26•【文号】卫医政疗便函[2010]302号•【施行日期】2010.10.26•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部医政司关于报送临床路径管理试点工作有关信息的通知（卫医政疗便函〔2010〕302号）各省、自治区、直辖市卫生厅局医政处，新疆生产建设兵团卫生局医政处：按照深化医药卫体制改革有关工作安排，我部于2009年启动了临床路径试点工作。

各地在我部的统一部署下，认真组织本辖区各级医院开展临床路径相关工作，试点工作稳步推进。

在我部指定的110家试点医院基础上，部分省份积极组织试点工作，扩大试点医院范围，组织本省级、部分市级和县级医院进行试点，取得初步成效。

为保证临床路径管理试点工作的顺利开展，掌握各地临床路径管理试点工作开展情况，现要求各省报送临床路径管理试点工作有关信息，并就信息报送工作提出如下要求：一、请你处认真掌握辖区内各级各类医疗机构临床路径管理工作开展情况，收集、整理试点工作有关信息，并统一填写《临床路径管理试点工作信息报送表》（见附件，电子版请于下载）于2010年11月15日前报我司医疗处。

试点医院包括卫生部指定试点医院、省级卫生行政部门指定试点医院（含省、市、县三级医院）、地市级卫生行政部门指定试点医院（含市、县级医院）、县级卫生行政部门指定试点医院和自行组织开展临床路径管理的医院。

二、请北京市、山西省、辽宁省、吉林省、黑龙江省、上海市、江苏省、浙江省、安徽省、福建省、江西省、山东省、河南省、湖北省、湖南省、广东省、四川省、贵州省、云南省、陕西省、甘肃省、青海省、新疆维吾尔自治区卫生厅局医政处按照《临床路径管理试点工作方案》和《评估方案》要求，组织辖区内各卫生部指定试点医院认真开展中期评估工作，收集整理卫生部试点医院试点工作开展情况，召开本省（自治区、直辖市）临床路径管理试点工作中期总结会，并将中期总结评估材料报送我司医疗处（具体要求另行通知）。

临床路径情况分析报告一、背景介绍临床路径是根据疾病的特点和治疗方法，结合现代医疗管理理念和技术手段，对患者的病程进行规范化管理的一种方法。

通过制定一系列标准化的诊疗流程和时间节点，旨在提高医院管理水平，加强医疗过程质量控制，提高医疗效果和患者满意度。

二、临床路径情况分析1.临床路径覆盖范围根据对我院科室的临床资料进行分析，临床路径在该科室的应用范围相对较广，涵盖了常见的多种疾病，包括但不限于心血管疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病和泌尿系统疾病等。

这一覆盖范围的扩大，有助于减少单个疾病的管理复杂性，提高医疗流程的规范性。

2.临床路径应用情况通过对医疗记录的分析，临床路径在大部分病例中得到了有效应用。

在患者入院时，医护人员会根据临床路径制定的诊疗流程进行一系列的检查和治疗，包括但不限于检验、影像学检查、药物治疗和手术等。

根据临床路径的时间节点，患者在不同的治疗阶段得到了恰当的护理和治疗。

3.临床路径效果评估通过对一定数量的患者进行回访和问卷调查，我们得出了以下的临床路径效果评估：（1）患者满意度：根据统计数据，临床路径的应用对患者满意度有着积极的影响。

约80%的患者对临床路径的应用表示满意，他们认为临床路径有助于提高医疗质量、减少住院时间和降低医疗费用。

（2）医疗效果：通过对比分析，在应用临床路径之前和之后的病例中，发现临床路径的应用明显提高了治疗效果。

术后住院时间显著缩短，并发症发生率和死亡率明显降低。

4.需要改进之处在实际的临床路径应用中，我们也发现了一些需要改进的问题：（1）临床路径的制定：有一部分临床路径制定不够具体和细致，对一些疾病的特点和治疗需要没有充分考虑。

这使得实际操作过程中可能存在误导和困惑，影响了临床路径的实施效果。

（2）医护人员培训：临床路径的应用需要医护人员充分理解和掌握，并在实际操作中遵循。

但在现实情况下，部分医护人员对临床路径的理解和应用还不够到位，需要进一步加强相关的培训和教育。

创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径表单适用对象：第一诊断为创伤性急性硬脑膜下血肿（ICD-10：S06.501）行硬脑膜下血肿清除术（ICD-9-CM-3：01.3101）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：输卵管妊娠临床路径表单适用对象：第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术（ICD-9-CM-3：66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：子宫平滑肌瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：急性肾损伤的诊断临床路径表单适用对象：第一诊断为急性肾损伤（ICD-10：N17）住院完成急性肾损伤的诊断、病因诊断、确定治疗方案及初步治疗患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：脑出血临床路径表单适用对象：第一诊断为脑出血（ICD-10：I61）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：鼻出血临床路径表单适用对象：第一诊断为鼻出血（ICD-10：R04.0）行鼻止血术(ICD-9-CM3:21.0)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：*：实际操作时需明确写出具体的术式Ⅱ型糖尿病临床路径表单适用对象：第一诊断为2型糖尿病（ICD-10：E11.2- E11.9）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：慢性支气管炎临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性支气管炎（ICD-10：J42.x02）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：慢性肺源性心脏病临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性肺源性心脏病（ICD-10：I27.9）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：上消化道出血临床路径表单适用对象：第一诊断为上消化道出血的患者（ICD-10：K92.204）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：肝硬化腹水临床路径表单适用对象：第一诊断为肝硬化腹水（ICD-10：74+ R18）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：腹股沟疝临床路径表单适用对象：第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：急性阑尾炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003）行阑尾切除术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：病毒性心肌炎临床路径表单适用对象：第一诊断为病毒性心肌炎（ICD-10：I40.001\I41.1*）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：支气管肺炎临床路径表单适用对象：第一诊断为支气管肺炎（ICD-10：J18.0）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：股骨干骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为股骨干骨折（ICD-10：S72.30）行股骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：79.35）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：荨麻疹临床路径表单适用对象：第一诊断为荨麻疹（ICD-10：L50/L56.3）患者姓名：性别：年龄：门诊号：寻常痤疮临床路径表单适用对象：第一诊断为寻常痤疮（ICD－10:L70.0）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：良性前列腺增生经尿道前列腺电切术临床路径表单适用对象：第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40）行经尿道前列腺电切术（TURP）术（ICD-9-CM-3：60.2901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤10 天精索静脉曲张临床路径表单适用对象：第一诊断为精索静脉曲张（ICD-10：I86.101）行精索静脉曲张结扎术（非腹腔镜ICD-9-CM-3：63.101）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：血栓性外痔临床路径表单适用对象：第一诊断为血栓性外痔（ICD-10：I84.3）行血栓性外痔切除术(ICD-9-CM-3：49.47)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。

呼和浩特市妇幼保健院临床路径管理考核标准科室：检查日期：检查者：得分科主任签名 . 考核要素考核方法总分扣分标准临床路径记录本（分）1、是否有科室临床路径管理实施小组名单和个案管理员。

（分）缺一项扣1一分，直到扣完。

2、是否有科室临床路径管理病种目录。

（分）无目录扣一分。

3、是否有临床路径变异记录及变异原因分析。

（分）每缺一项扣1分，扣完为止。

4、是否有月自查整改记录及年度总结。

（分）每缺一项扣1分，扣完为止。

数据统计（分）1、是否有临床路径相关指标统计，包括平均住院日、平均住院费用、入径率、完成率、诊疗效果（好转率、治愈率）、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等；是否每月上报医务科。

（分）每缺一项扣1分，扣完为止。

2、入径率≥90%、完成率≥80%，年度出院病人临床路径管理比例≥75%（市卫计委要求指标）。

（分）每降低十个百分点扣2分，扣完为止。

3、临床路径科室是否管理信息统计，是否有患者登记表，包括姓名、住院号诊断等等（正在维护外挂表，）。

（分）无统计扣2分。

4、是否有每月、每季度总结、分析，内容包括各项指标数据、变异情况、患者满意度等。

（分）缺一项扣1分。

5、是否有每月报表，报表准确性。

（分）准确性核实不准确扣3分。

临床路径1、是否有临床路径管理培训，有无培训材料、试卷和成绩（近期医院培训（分）每季度至少一次，科室无培训扣3分。

培训（分）路径表单录入都算）。

患者知情同意（分）1、是否有医务人员版临床路径管理表单（询问家属）。

（分）缺一项扣1分。

2、是否有临床路径病种管理知情同意书和住院患者临床路径满意度调查表。

（分）缺一项扣1分。

病历书写（分）1、首程诊疗计划、医患沟通及出院病程是否提及路径情况。

2、入院记录及首程是否在规定时限内完成。

3、变异是否有并称相关记录原因。

（分）1、未提及扣0.5分。

2、未按规定时限完成扣1分。

3、进入路径管理的患者病历无勾选路径表单，扣2分。

路径表单中空项或填写不全，每处扣0.5分。

2023年临床路径季度总结2023年临床路径季度总结1我科卵巢良性肿瘤为临床路径病种，本季度我科入临床路径例数8人，其中1例因术中盆腔黏连较重，渗血较多变异，其余7例均正常完成路径程序。

现将7例总结如下：项目 1月份（无） 2月份（2例） 3月份（5例）平均住院天数（天）无 5 5.6平均住院总费用（元）无 4169.99 3905.26诊疗效果无痊愈痊愈综上数据可以看出，自第一季度临床路径管理中，病人平均住院总费用成下降趋势；平均住院日稍增加，但在标准住院日内；此外我科临床路径治愈率，手术前、后诊断符合率，甲级切口愈合率，住院患者满意率可达100%；术前检查项目选择合理。

临床路径管理规范了我科的诊疗，避免了滥检查、乱用药，提高了病人就诊满意率。

但从此资料中我们也发现以下问题：1、临床路径入住率不高，第一季度仅有8例，其中变异1例。

这主要与科室人员对临床路径管理工作的重视程度不够有关，部分科室人员对临床路径管理工作的目的认识不清，医疗行为中对临床路径工作有抵触情绪。

2、能够成功实施临床路径的病例较少，分析原因主要是临床上能入住临床路径的患者较少，多数病人都合并其他疾病或有并发症，无法按照路径要求实施诊治，或需要中途变异；另外我县一些病人得知自己患有卵巢肿瘤后一部分人转至上级医院就诊也是病源少的原因。

3、医患沟通有待加强。

临床路径的实施也是加强医患沟通的过程，我科部分医务人员对这一点认识不足，与患者及家属交流不够，不能很好的向患者及家属解释介绍临床路径的基本知识和实施目的，患者对基本治疗方案和每日治疗流程不清楚，严重影响了临床路径实施效果的评价和改进工作。

针对问题我可准备采取以下针对性措施：1、科室进一步加强临床路径管理培训工作，深入宣传和推广临床路径工作，增加入住率。

2、继续加强妇科卵巢良性肿瘤临床路径实施过程中的质量控制。

对开展临床路径工作的病例从路径准入、病历书写、医患沟通、合理用药等方面加强医疗质量监控，降低医疗事故及纠纷的发生。

莱芜市人民医院临床路径、单病种管理目录一、临床路径、单病种管理小组成员、职责与工作计划及方案二、临床路径管理制度及流程（详见医院制度汇编p121-123）三、单病种质量控制管理制度四、临床路径管理病种及表单五、临床路径、单病种培训记录六、临床路径质量管理职能部门督导记录七、临床路径管理病种指标评估表八、科室单病种上报数据分析（有单病种上报任务的科室）九、临床路径、单病种质量科室管理记录（每季度总结一次）十、临床路径、单病种质量管理持续改进会议十一、临床路径质量管理与医务科沟通记录一、科室临床路径、单病种管理小组组长：副组长：组员：科室临床路径、单病种管理小组职责：1、在科主任领导下，协助科室医疗质量管理小组，做好科室临床路径、单病种管理工作。

2、定期组织临床路径、单病种管理专项检查，分析汇总存在问题并提出改进意见，做到科室临床路径、单病种管理持续改进。

3、与医院临床路径、单病种管理小组沟通，记录科室需要的解决问题，向医院临床路径、单病种管理小组汇报。

工作计划与方案：二、临床路径工作管理制度及流程一、临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。

二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。

三、各科室临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。

四、设立组织，加强督导在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。

医院成立临床路径管理工作委员会，主要负责制定临床路径管理有关规章制度，对我院临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。

相关科室成立临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，医务科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。

临床路径管理登记本-岳.doc临床路径管理登记本科室:年度: 云南省交通中心医院临床路径管理登记本目录1、卫生部《临床路径管理指导原则(试行)》2、关于成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组的通知3、云南省交通中心医院临床路径管理制度4、云南省交通中心医院临床路径实施方案5、云南省交通中心医院临床路径工作协调机制6、出入路径登记制度7、云南省交通中心医院临床路径患者知情同意制度 8、临床路径患者知情同意流程图9、云南省交通中心医院临床路径统计工作制度 10、临床路径管理信息报送制度11、实施临床路径的奖惩制度12、云南省交通中心医院临床路径监测与评价工作管理规定13、单病种临床路径实施效果评价表14、临床路径患者满意度调查表15、临床路径病种管理知情同意书16、临床路径变异登记表17、变异记录单18、临床路径表单19、临床路径病种申报申请与批复表20、各科临床路径汇总云南省交通中心医院临床路径管理登记本临床路径管理指导原则(试行)第一章总则第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，指导医疗机构开展临床路径管理工作，制定本指导原则。

第二条各级各类医疗机构应当参照本指导原则实施临床路径管理工作。

第二章临床路径的组织管理第三条开展临床路径工作的医疗机构应当成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组(以下分别简称管理委员会和指导评价小组)。

医疗机构可根据实际情况指定本机构医疗质量管理委员会承担指导评价小组的工作。

实施临床路径的临床科室应当成立临床路径实施小组(以下简称实施小组)。

第四条管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员。

管理委员会履行以下职责:(一)制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度;(二)协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题;(三)确定实施临床路径的病种;(四)审核临床路径文本;(五)组织临床路径相关的培训工作;云南省交通中心医院临床路径管理登记本(六)审核临床路径的评价结果与改进措施。

临床路径管理登记本XXX M2015 年临床路径管理工作制度及流程图 (1)科室临床路径实施小组成员名单 (4)科室临床路径实施小组及个案管理员职责 (5)科室临床路径实施病种目录 (6)科室临床路径年度工作计划 (7)科室临床路径表单、入径标准、患者知情告知书 (8)科室临床路径监测指标 (9)月小结、季、年度汇总分析与持续改进措施 (10)1月总结分析与持续改进措施 (10)2月总结分析与持续改进措施 (10)3月总结分析与持续改进措施 (10)第一季度总结分析与持续改进措施 (10)4月总结分析与持续改进措施 (10)5月总结分析与持续改进措施 (10)6月总结分析与持续改进措施 (10)第二季度总结分析与持续改进措施 (11)7月总结分析与持续改进措施 (11)8月总结分析与持续改进措施 (11)9月总结分析与持续改进措施 (11)第三季度总结分析与持续改进措施 (11)10月总结分析与持续改进措施 (11)11月总结分析与持续改进措施 (12)12月总结分析与持续改进措施 (12)第四季度总结分析与持续改进措施 (12)年度总结分析与持续改进措施 (12)临床路径管理培训记录 (13)医务部医疗台账督查反馈表 (14)临床路径管理工作制度及流程图一、院内各科室开展病种临床路径均需遵守本制度。

二、各科室病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，根据本院现有的医疗资源情况，与科室功能任务相适应，以常见病、多发病为重点，参照卫生部发布的临床路径管理文件，筛选并确定开展临床路径的病种，并需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。

三、设立组织，加强督导。

在院长、业务副院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。

医院成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组，隶属于医院医疗质量与安全管理委员会，主要负责制定临床路径管理有关规章制度，通过医疗、护理、医技、药学等相关科室对我院临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。

科室临床路径管理记录本科室临床路径管理工作制度一、成立医院临床路径管理工作领导小组和临床路径管理工作实施小组，工作开展是在医院工作领导小组指导下，由科室工作实施小组具体实施，分管副院长任领导小组组长，科室主任为实施小组第一责任人。

二、我院临床路径管理工作领导小组全面负责全院的临床路径管理工作，组织对相关临床与医技人员进行教育培训，对院内各部门统一协调、督导并定期检查各科室临床路径执行情况。

三、领导小组应定期（每三个月）组织召开由院领导主持，医疗、护理、质控、医技、药剂参加的联席会议；定期组织相关专家及相关委员会，对本院临床路径实施效果的评估与分析并将结果及时反馈给临床路径实施科室。

四、科室临床路径工作实施小组应定期（每三个月）召开临床路径总结评估会议，根据本科室临床路径执行情况及时进行相应调整和改进，对试点疾病的质量、费用及成本进行分析评估，总结影响试点疾病质量监控的问题，对领导小组的反馈意见及时落实，采取措施，持续改进。

五、临床路径管理表单的制定应根据卫生部颁发的临床路径管理病种和文本，结合本院实际情况进行本土化，严格按照卫健委临床路径管理要求，对于符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗。

六、尊重患者知情同意权，在患者入院时向其详细介绍临床路径的目的、意义、以及相应的诊疗项目等，并将患者评估结果和实施方案通知相关护理人员。

七、经治医师应根据当天诊疗项目完成情况以及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录。

八、诊治过程中出现变异的，当及时将变异情况记录在临床路径表单中，并对变异情况定期进行分析总结。

对于较普通的变异，可通过科内讨论或查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法，找出变异的原因，提出处理意见，讨论情况应写入病程记录；对于较复杂而特殊的变异，应上报试点工作领导小组组织相关专家进行重点讨论。

九、对于因各种情况必须退出临床路径管理的病人，应进行告知，根据病人情况，按相关诊疗常规实施后续治疗，病人退出情况应有记录并定期分析总结。

临床路径满意度调查表（患者版）
姓名：年龄：岁科室：床号：住院号：为了更好地了解纳入临床路径管理的患者对实施临床路径管理的满意度，以利于我们更好地开展临床路径的工作，更好地为患者服务，特制定本问卷调查表，请认真填写，谢谢！
1、入院后医生或护士是否有向您介绍病房的基本情况：
⑴是⑵否
2、医生或者护士是否有向您介绍您被纳入临床路径管理：
⑴是⑵否
3、您对临床路径管理的过程是否有所了解：
⑴是⑵否
4、医务人员在日常检查、用药、查房等方面的是否有良好的服务态度：
⑴是⑵否
5、您对医务人员解答您提出的问题时的态度是否满意：
⑴是⑵否
6、您对主治医生的治疗措施是否满意：
⑴是⑵否
7、通过医务人员的讲解和指导，您或家属是否对自己的疾病有了更深的了解：
⑴是⑵否
8、通过医务人员的讲解，是否有效地帮助您或家属掌握自身疾病护理方面的知识，如住院期间的饮食等：
⑴是⑵否
9、您觉得本次住院总体的医疗费用是否合理：
⑴是⑵否
10、您对身体恢复情况是否满意：
⑴是⑵否
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