放疗患者ONS专家共识(2017)解读201712
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远端胆管癌规范化诊治专家共识(2017)
增加。
·ｐＮ分期与Ｎ分期对应：ＮＯ－１。 ｐＮＸ，区域淋巴结转移无法评估； ｐＮ０，区域淋巴结阴性（组织学检查要求，包括
至少１２个淋巴结）。如果淋巴结检查阴性，但检查的 淋巴结数目没有达到要求，仍可归类为ｐＮ０分期；
ｐＮｌ，区域淋巴结切除标本阳性。 ·ｐＭ分期：
ｐＭ０和ｐＭＸ，并不是有效分期； ｐＭｌ，镜下证实有远处转移。 五、治疗 １．手术治疗 ·是目前治疗远端胆管癌最为积极、有效的手 段，可彻底清除癌组织，为患者提供了唯一可能治愈 和长期生存的机会阱洲。 ·强调实施尽可能包括肝外胆管、胰头、十二指 肠、血管等多切缘阴性的完整的肿瘤切除及彻底的区 域淋巴结清扫术，并进行合理可靠的消化道重建田］。 ·根治性手术切除范围应包括肝外胆管、胰头、 远端胃大部、十二指肠、空肠上段及区域淋巴结的整 块切除口８｜。 （１）根治性切除的原则（Ｉ类推荐） ·术前评估为ＡＪＣＣ／ＵＩＣＣ ＴＮＭ Ｉ Ａ一ⅢＡ期 的患者，均有实施肿瘤根治性切除方案的可行性。 ·Ｒ０切除是远端胆管癌患者手术切除所追求 的目标。建议胆管近端切缘和远端切缘（单纯肝外 胆管切除时）术中行冰冻切片检查证实为阴性Ⅲ］。 ·门静脉／肠系膜上静脉受肿瘤侵犯可能是预 后的不利因素旧０。３ ２｜，但不是手术的绝对禁忌证。当 局部血管受侵犯范围局限，可联合行受侵的门静脉／ 肠系膜上静脉血管切除、重建心８＇３３驯。 ·明确的转移淋巴结侵犯肠系膜上动脉，是手 术的绝对禁忌证。 ·组织学证实合并远处转移（腹腔、肝转移， 肺、骨骼等远隔部位转移），或超出区域淋巴结（腹 腔干、腹主动脉旁）等范围的淋巴结转移，是手术的 禁忌证。 ·对于胆管腺瘤癌变或胆管上皮内瘤变等胆管 腔内生长的占位性肿瘤，或肿瘤位于胰腺段外胆管 区域，可根据胆管肿瘤肿瘤生长范围及胆管上下切 缘范围，个体化制定根治性手术方案。如癌变胆管 壁下缘尚未延伸至胰腺段胆管，可行局段性肝外胆 管切除、肝十二指肠韧带及胰头后上淋巴结清扫、胆 肠吻合术，并应术中病理明确胆管上下切缘阴性及 １３ａ、ｂ组、１７ａ、ｂ等区域淋巴结未发生转移。否则即
·ｐＮ分期与Ｎ分期对应：ＮＯ－１。 ｐＮＸ，区域淋巴结转移无法评估； ｐＮ０，区域淋巴结阴性（组织学检查要求，包括
至少１２个淋巴结）。如果淋巴结检查阴性，但检查的 淋巴结数目没有达到要求，仍可归类为ｐＮ０分期；
ｐＮｌ，区域淋巴结切除标本阳性。 ·ｐＭ分期：
ｐＭ０和ｐＭＸ，并不是有效分期； ｐＭｌ，镜下证实有远处转移。 五、治疗 １．手术治疗 ·是目前治疗远端胆管癌最为积极、有效的手 段，可彻底清除癌组织，为患者提供了唯一可能治愈 和长期生存的机会阱洲。 ·强调实施尽可能包括肝外胆管、胰头、十二指 肠、血管等多切缘阴性的完整的肿瘤切除及彻底的区 域淋巴结清扫术，并进行合理可靠的消化道重建田］。 ·根治性手术切除范围应包括肝外胆管、胰头、 远端胃大部、十二指肠、空肠上段及区域淋巴结的整 块切除口８｜。 （１）根治性切除的原则（Ｉ类推荐） ·术前评估为ＡＪＣＣ／ＵＩＣＣ ＴＮＭ Ｉ Ａ一ⅢＡ期 的患者，均有实施肿瘤根治性切除方案的可行性。 ·Ｒ０切除是远端胆管癌患者手术切除所追求 的目标。建议胆管近端切缘和远端切缘（单纯肝外 胆管切除时）术中行冰冻切片检查证实为阴性Ⅲ］。 ·门静脉／肠系膜上静脉受肿瘤侵犯可能是预 后的不利因素旧０。３ ２｜，但不是手术的绝对禁忌证。当 局部血管受侵犯范围局限，可联合行受侵的门静脉／ 肠系膜上静脉血管切除、重建心８＇３３驯。 ·明确的转移淋巴结侵犯肠系膜上动脉，是手 术的绝对禁忌证。 ·组织学证实合并远处转移（腹腔、肝转移， 肺、骨骼等远隔部位转移），或超出区域淋巴结（腹 腔干、腹主动脉旁）等范围的淋巴结转移，是手术的 禁忌证。 ·对于胆管腺瘤癌变或胆管上皮内瘤变等胆管 腔内生长的占位性肿瘤，或肿瘤位于胰腺段外胆管 区域，可根据胆管肿瘤肿瘤生长范围及胆管上下切 缘范围，个体化制定根治性手术方案。如癌变胆管 壁下缘尚未延伸至胰腺段胆管，可行局段性肝外胆 管切除、肝十二指肠韧带及胰头后上淋巴结清扫、胆 肠吻合术，并应术中病理明确胆管上下切缘阴性及 １３ａ、ｂ组、１７ａ、ｂ等区域淋巴结未发生转移。否则即
食管癌放疗联合免疫治疗专家共识(2023年版)解读ppt课件
方案等。
04
食管癌放疗联合免疫治疗的 临床应用建议
患者选择与治疗方案优化
患者选择
食管癌放疗联合免疫治疗适用于局部晚期或存在淋巴结转移的患者，无明显禁忌症况，个体化制定放疗计划，优化照射剂量和范围，提高治疗效果和减少不良反应。
免疫治疗药物选择
论和协商达成共识。
本共识对于食管癌患者的诊断、治疗 计划、疗效评估和随访等方面提供了 指导和建议，有助于提高食管癌患者
的生存率和生活质量。
02
放疗联合免疫治疗的基础研 究
放疗对免疫应答的影响
放疗可以促进肿瘤抗原的释放和树突状细胞的成熟，从而增强抗肿瘤免 疫应答
放疗可以诱导肿瘤细胞凋亡，增加肿瘤抗原的暴露，从而增强抗肿瘤免 疫应答
放疗联合免疫治疗在 新辅助治疗及辅…
放疗和免疫治疗的联合应用可以 提高治疗效果，减少复发风险， 改善患者的生活质量。
需要进一步探讨的问 题
目前，放疗联合免疫治疗在新辅 助治疗及辅助治疗中的应用仍需 进一步探讨，如最佳治疗时间和 剂量等因素需要更加严谨的临床 研究证实。
放疗联合免疫治疗对生存质量及生存期的影响研究
根据患者的病理类型、基因突变情况及免疫表型，选择适宜的免疫治疗药物，如PD-1/PD-L1抑制剂等。
放疗联合免疫治疗的最佳时机
要点一
同步放化疗与免疫治 疗
对于局部晚期或存在淋巴结转移的食 管癌患者，推荐同步放化疗联合免疫 治疗，可提高肿瘤局部控制率和远期 生存率。
要点二
序贯放化疗与免疫治 疗
对于不能耐受同步放化疗的患者，可 考虑序贯放化疗联合免疫治疗，以减 轻不良反应和提高生活质量。
研究结果
这些研究结果表明，放疗联合免疫治疗能够显著延长患者的 生存期、提高肿瘤缓解率和降低肿瘤复发风险。
04
食管癌放疗联合免疫治疗的 临床应用建议
患者选择与治疗方案优化
患者选择
食管癌放疗联合免疫治疗适用于局部晚期或存在淋巴结转移的患者，无明显禁忌症况，个体化制定放疗计划，优化照射剂量和范围，提高治疗效果和减少不良反应。
免疫治疗药物选择
论和协商达成共识。
本共识对于食管癌患者的诊断、治疗 计划、疗效评估和随访等方面提供了 指导和建议，有助于提高食管癌患者
的生存率和生活质量。
02
放疗联合免疫治疗的基础研 究
放疗对免疫应答的影响
放疗可以促进肿瘤抗原的释放和树突状细胞的成熟，从而增强抗肿瘤免 疫应答
放疗可以诱导肿瘤细胞凋亡，增加肿瘤抗原的暴露，从而增强抗肿瘤免 疫应答
放疗联合免疫治疗在 新辅助治疗及辅…
放疗和免疫治疗的联合应用可以 提高治疗效果，减少复发风险， 改善患者的生活质量。
需要进一步探讨的问 题
目前，放疗联合免疫治疗在新辅 助治疗及辅助治疗中的应用仍需 进一步探讨，如最佳治疗时间和 剂量等因素需要更加严谨的临床 研究证实。
放疗联合免疫治疗对生存质量及生存期的影响研究
根据患者的病理类型、基因突变情况及免疫表型，选择适宜的免疫治疗药物，如PD-1/PD-L1抑制剂等。
放疗联合免疫治疗的最佳时机
要点一
同步放化疗与免疫治 疗
对于局部晚期或存在淋巴结转移的食 管癌患者，推荐同步放化疗联合免疫 治疗，可提高肿瘤局部控制率和远期 生存率。
要点二
序贯放化疗与免疫治 疗
对于不能耐受同步放化疗的患者，可 考虑序贯放化疗联合免疫治疗，以减 轻不良反应和提高生活质量。
研究结果
这些研究结果表明，放疗联合免疫治疗能够显著延长患者的 生存期、提高肿瘤缓解率和降低肿瘤复发风险。
癌症疼痛诊疗上海专家共识(2017年版)
ＮＣ Ｃ Ｎ发 布 的指 南 首 次 明确 强 调 疼 痛
管理应 达到 “ ４ Ａ” 目标 ，即 优 化 镇 痛 （ ｏ ｐ ｔ ｉ ｍｉ ｚ ｅ
ａ ｎ ａ ｌ ｇ ｅ ｓ ｉ ａ ） 、优 化 日常生 活（ ｏ ｐ ｔ ｉ ｍｉ ｚ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ ｏ ｆ ｄ ａ ｉ ｌ ｙ ｌ ｉ ｖ ｉ ｎ ｇ ） 、使药 物不 良反应 最小化 （ ｍｉ ｎ ｉ ｍｉ ｚ ｅ
《 成 人癌 痛 临床 指南 （ ２ ０ １ ６ 年第 ２ 版） 》
及自
２ ０ １ １ 年 以来发表 的重要参考文献 ，结合上海市抗
癌协 会 癌症 康 复 与 姑 息 专 业 委 员 会 专 家 的实 际 临 床 经验 ，制定 了 《 癌 症 疼 痛 诊 疗 规 范 上 海 专 家 共 识（ ２ ０ １ ７ 年 版） 》。
将疼 痛定 义 为 “ 组织 损伤 或潜 在 的组织 损伤 引 起 的不 愉快 的多 维 的感觉 和情 感体 验 ，或对 这
发痛 ，则 应及 时再次进行评估 ；即便患者病情稳 定 ，疼痛控制 良好 ，也应该进行常规 的评估 ，原
则 上 每个 月 不 少 于２ 次。
种损伤相关 的描述 ” 。ＮＣ Ｃ Ｎ《 成人癌痛 临床指 南（ ２ ０ １ ６ 年第 １ 版） 》Ｅ ４ 也 随之做 出相应 的更新 。
规 范 。近 年 来 ，癌 症 疼 痛 的诊 治 得 到 临床 医师 及
社会 的高度重视 ，为 了进一步规范上海市癌症疼 痛 诊疗 行 为和 全程 管理 ，在 卫生 部原有 规 范 的 基 础上 ，主要参 照欧洲 临床肿瘤 学会（ Ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ｅ ａ ｎ
Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ｆ ｏ ｒ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏｎ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，ＥＳ ＭＯ）《 癌症疼
发热待查诊治专家共识(2017版)
（二 ）病 因 初 筛 （第 一 阶 段 ）
• 4.特殊临床表现可提供的诊断线索： （1）伴皮疹
①感染性疾病（EB病毒感染、伤寒、感染性心内膜炎等） ②非感染性炎症性疾病（SLE、皮肌炎、成人still病等） ③肿瘤（淋巴瘤等） ④其他（药物热等） （2）伴淋巴结脾肿大 淋巴结肿大（局限性、全身性） 脾肿大（ 感染性、充血性、免疫反应、血液系统 疾病、局部占位）
（二 ）病 因 初 筛 （第 一 阶 段 ）
（二 ）病 因 初 筛 （第 一 阶 段 ）
• 若未获得诊断线索，可进行发热病因的初步非特异性筛查 以提供有用的病因诊断线索。
• 应用非特异性检查结果的线索时应注意： ①非特异性检查异常指标偏离正常范围的程度越大，对病 因诊断的提示价值越大； ②非特异性检查的结果在提示诊断线索的同时也能够作为 排除某些疾病的线索； ③非特异性检查线索需要综合流行病学、病史、体格检查 中的线索，综合分析，归 纳出最可能的病因 诊断方向。
（四 ）发 热 待 查 的 治 疗 原 则
建议15：诊断性治疗应局限于疟疾、结核感染等可凭借疗效 做出临床诊断的特定疾病，不应作为常规治疗手段
。 建议16：抗感染药物的应用不应作为常规诊断性治疗的手段 建议17：原则上不建议在病因未明的发热患者中使用激素，
尤其不应作为退热药物使用。
谢谢！
筛查手段。PET-CT的意义在于指示可疑病灶部位， 为下一步的检查指明方向，不能仅凭PET-CT 的结果做出诊断。
（四 ）发 热 待 查 的 治 疗 原 则
１.体温控制： 建议12：对于体温≤39℃的发热，建议维持水、电解质的平衡 而无需处理发热。 建议13：对于体温在39-40℃的发热，应积极使用物理降温及 退热药物使核心体温降至39℃以下；同时维持水电解质的平 衡。不推荐在体温调控机制正常时单独使用物理降温。 建议14：对于体温＞40℃的发热，或可能有脑组织损伤或感 染性休克风险的患者，可在退热药物的基础上，用冷水或冰 水擦拭皮肤或擦拭皮肤后使用风扇、冰毯和冰袋增加水份的蒸 发。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)
《中国癌症杂志》2017年第27卷第9期 CHINA ONCOLOGY 2017 Vol.27 No.91 乳腺癌筛查指南(附录Ⅰ)1.1 乳腺癌筛查的定义、目的及分类 ⑴ 肿瘤筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称作诊断。
⑵ 乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗。
其最终目的是要 降低人群乳腺癌的死亡率。
⑶ 筛查分为机会性筛查(opportunistic screening)和群体筛查(mass screening)。
机会性筛查是妇女个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构进行相关检查；群体筛查是社区或单位实体有组织地为适龄妇女提供乳腺检查。
1.2 妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄 ⑴ 机会性筛查一般建议40岁开始，但对于一些乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。
⑵ 群体筛查国内暂无推荐年龄，国际上推荐40~50岁开始，目前国内开展的群体筛查采用的年龄均属于研究或探索性质，缺乏严格随机对照研究的不同年龄成本效益分析数据。
1.3 用于乳腺癌筛查的措施1.3.1 乳腺X线检查 ⑴ 乳腺X 线检查对降低40岁以上妇女乳腺中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)中国抗癌协会乳腺癌专业委员会1 乳腺癌筛查指南(附录Ⅰ)2 常规乳腺X线检查和报告规范(附录Ⅱ)3 乳腺超声检查和报告规范(附录Ⅲ)4 常规乳腺MRI检查和报告规范(附录Ⅳ)5 影像引导下的乳腺组织学活检指南6 乳腺癌术后病理诊断报告规范(附录Ⅴ)7 浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南8 乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南9 乳腺癌全乳切除术后放疗临床指南10 乳腺癌全身治疗指南11 乳腺癌患者康复治疗共识12 乳房重建与整形临床指南13 乳腺原位(内)癌治疗指南14 HER-2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识15 乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治指南16 乳腺癌骨转移的临床诊疗指南 附 录 ［关键词］ 乳腺癌；诊断；治疗；指南 DOI: 10.19401/ki.1007-3639.2017.09.004 中图分类号：R737.9 文献标志码：B 文章编号：1007-3639(2017)09-0695-66695696中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的认可。
非小细胞肺癌2017版NCCN治疗指南中文版
NCCN Guidef Contents Non-Small Cell Lung Cancer
NCCN非小细胞肺癌专家组成员 指南更新汇总 肺癌的预防与筛查(PREV-1) 临床表现与风险评估 (DIAG-1) 初步评估与临床分期(NSCL-1) 评估和治疗： • I期 (T1ab-2a, N0), II期 (T1ab-2ab, N1; T2b, N0), IIB期 (T3, N0), 和IIIA期 (T3, N1) (NSCL-2) • IIB期 (T3 侵犯, N0) 和IIIA期 (T4扩散, N0-1; T3, N1) (NSCL-4) • IIIA期 (T1-3, N2) 和分散的肺结节 (IIB, IIIA, IV期) (NSCL-7) • 多发肺癌 (NSCL-10) • IIIB期 (T1-3, N3) (NSCL-11) • IIIB期 (T4, N2-3) and IV期, M1a: 胸腔或心包积液 (NSCL-12) • IV期, M1b: 局限部位 (NSCL-13) 根治性治疗结束后监测 (NSCL-15) 复发与转移的治疗 (NSCL-16) 转移性疾病的全身治疗 (NSCL-17) 病理学检查原则 (NSCL-A) 外科治疗原则 (NSCL-B) 放射治疗原则 (NSCL-C) 新辅助与辅助治疗化疗方案 (NSCL-D) 联合放射治疗使用的化疗方案 (NSCL-E) 晚期或转移性疾病的全身治疗 (NSCL-F) 癌症生存关怀(NSCL-G) 遗传学改变患者的新型靶向药物 (NSCL-H) 分期(ST-1)
Printed by zhang pinliang on 7/2/2017 10:58:04 PM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2017 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.
《影像引导肝脏肿瘤热消融治疗技术临床规范化应用专家共识》(2017)要点汇总
127.《影像引导肝脏肿瘤热消融治疗技术临床规范化应用专家共识》（2017）要点肝脏肿瘤热消融是指通过热效应原位灭活肝脏肿瘤的局部治疗方法，包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）、冷冻消融（Cryo-A）、激光消融（LA）、超声消融等。
多在影像引导下经皮穿刺实施，具有操作简便、微创、精准、疗效确切等优点，也可在腹腔镜下或开放术中完成，临床应用日益广泛。
一、适应证（一）肝脏恶性肿瘤1.完全消融：（1）原发性肝癌：单发肿瘤，直径≤5cm；多发（数目≤3）肿瘤，最大直径≤3cm。
（2）肝脏转移肿瘤：原发病灶已得到有效控制、无肝外其他部位转移或肝外转移灶稳定、肝内病灶预期能完全消融。
2.姑息消融目的在于最大限度消减肿瘤负荷、缓解肿瘤引起的症状和改善患者生活质量，延长生存期。
（1）原发性肝癌：无法完全消融、无消融治疗禁忌证，射频消融可单独应用，也可联合其他疗法进行综合治疗。
（2）肝脏转移瘤：存在肝外其他部位转移时可在全身治疗的同时行肝内病灶消融。
（二）肝血管瘤直径5cm、有临床症状。
二、禁忌证1.肿瘤弥漫分布。
2.侵犯邻近空腔脏器。
3.肝功能Child-PughC级。
4.无法纠正的凝血功能障碍。
5.合并活动性感染，尤其是胆系感染等。
6.顽固性大量腹水、恶液质。
7.心、脑、肺、肾等重要器官肝内衰竭。
8.ECOG分级2级（表1）.9.意识障碍或不能配合治疗。
三、消融手术室要求与布局四、术前准备1.设备和器材：2.术前检查：3.药品准备：4.患者准备：五、麻醉方案1.全凭静脉麻醉：2.镇静、镇痛联合局部麻醉：3.全身麻醉：六、操作步骤1.体位选择：2.呼吸屏气训练：3.确定皮肤穿刺点及穿刺路径：4.实施麻醉。
5.穿刺部位消毒、铺巾，根据射频电极类型必要时皮肤穿刺点做小切口。
6.射频电极针穿刺：7.射频消融：8.术中注意事项：9.撤针：10.即刻疗效评价：七、术后处理八、并发症防治1.疼痛：2.消融后综合征：3.胆心反射：4.心包填塞：5.胆脂瘤：6.肝功能衰竭：7.肝内血肿、肝包膜下和/或腹腔出血：8.气胸：9.胸腔积液：10.胆管和/或胆囊损伤：11.肝动脉-门静脉/肝静脉瘘：12.胃肠道损伤：13.膈肌损伤：14.肿瘤种植：15.皮肤烫伤：16.少见并发症：九、疗效评价与随访1.局部疗效：增强CT/MRI是评价局部疗效的标准影像学方法，超声造影也可应用，有条件者还可联合PET-CT。
电休克治疗方法专家共识(2017版)
电休克治疗方法专家共识(2017版)中国医师协会电休克与神经刺激专业委员会;周小东;王江;邓伟;孔庆梅;武建平;方七五;安建雄【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2017(032)010【总页数】4页(P837-840)【关键词】电休克;禁忌;并发症【作者】中国医师协会电休克与神经刺激专业委员会;周小东;王江;邓伟;孔庆梅;武建平;方七五;安建雄【作者单位】;解放军白求恩国际和平医院256临床部(解放军256医院)精神卫生中心精神科,河北石家庄050800;北京市大兴区精神病院精神科,北京102600;四川大学华西医院精神卫生中心精神科,四川成都610041;北京大学第六医院精神科,北京100191;中国医科大学航空总医院疼痛医学中心麻醉科,北京100012;中国医科大学航空总医院疼痛医学中心麻醉科,北京100012;中国医科大学航空总医院疼痛医学中心麻醉科,北京100012【正文语种】中文【中图分类】R454.1为提高电休克的舒适性及安全性，规范操作及管理流程，制定如下共识，以指导临床应用。
电休克治疗亦称电惊厥治疗、电痉挛治疗，指以一定量电流通过患者头部，导致大脑皮层癫痫样放电，同时伴随全身抽搐，使患者产生暂时性意识丧失，治疗疾病的一种手段。
其由意大利神经精神病学家Ugo Cerletti和Lucio Bini在1938年发明创造。
电休克是治疗抑郁症、精神分裂症等精神疾病的有效方法。
但一定量的电流通过人体可引起全身肌肉痉挛，造成组织损伤或功能障碍。
到20世纪50年代，传统电休克有了改进，即在治疗前使用静脉麻醉药和肌松剂，提高患者舒适性及安全性。
这称之为改良电休克治疗(modified electroconvulsive therapy，MECT)。
MECT因其安全性好、耐受性高、不良反应小逐渐取代了传统的电休克治疗。
遵循风险收益评估的原则，最大程度增加舒适性及安全性，降低患者风险。
①抑郁障碍：伴强烈自伤、自杀企图及行为，有明显自责、自罪情况者，为首选。
放疗病人的健康宣教PPT课件
8
头颈部癌
❖ 2.鼻腔冲洗，保持鼻腔清洁去除鼻咽部分 分泌物及臭味提高放疗效果，2次/d。分别 于放疗前，睡前进行，冲洗液用生理盐水 或1.5%双氧水，双侧鼻腔交替进行冲洗速 度要缓慢，动作轻柔冲洗时嘱其张口呼吸 保持空气温度18-22度湿度50-70%不可用 力拧鼻涕抠鼻
9
头颈部癌
❖ 调整饮食增强机体抵抗力：一般选用高热量高蛋 白高维生素易消化无刺激的饮食如肉类蛋类鱼类 新鲜水果蔬菜适当增加食物中调味剂如柠檬汁桔 子汁以刺激食欲增加饮食量，保证机体营养需求 吞咽难及疼痛者给予半流或流质，食温30度以下， 少食多餐多饮水
12
头颈部癌
❖ 放疗后的健康教育 保持稳定心态重建良好生活规律注意锻炼 身体随着体力恢复可以重新工作。劳逸结 合保证营养按时服药定期复查。多饮水保 持口腔卫生，3年内不拔牙防止感染造成骨 髓炎。继续保护照射区皮肤至少1个月，防 止不良刺激和损伤，继续持之以恒进行张 口运动咀嚼运动按摩颞颌关节防止颈部软 组织纤维化
❖ （5）在放疗过程中和治疗结束1月内，不要在接 受放疗的部位上擦任何未经医生许可的东西。
22
肺癌
❖ 三、保证营养，适当饮食。胸部放疗2周左 右会因食管粘膜水肿而引起吞咽不顺甚至 疼痛等症状影响进食。此期间应注意进软 食或者半流质饮食，避免粗、硬食物及刺 激性食物；在治疗过程中，可能食欲下降， 病人应当用清淡可口，易于消化，富有营 养的饮食，特别是高蛋白，高维生素的饮 食。可以采用少食多餐的办法，尽量多进 食。
28
食管癌
❖ 五、放疗期间要注意观察有无发热、胸背部疼痛 或胸部不适、白细胞计数升高等表现，如果有上 述症状可行食管碘水造影，以排除食管穿孔可能。
16
乳腺癌
❖ 放疗野皮肤护理指导 照射前向患者说明保护照射野皮
头颈部癌
❖ 2.鼻腔冲洗，保持鼻腔清洁去除鼻咽部分 分泌物及臭味提高放疗效果，2次/d。分别 于放疗前，睡前进行，冲洗液用生理盐水 或1.5%双氧水，双侧鼻腔交替进行冲洗速 度要缓慢，动作轻柔冲洗时嘱其张口呼吸 保持空气温度18-22度湿度50-70%不可用 力拧鼻涕抠鼻
9
头颈部癌
❖ 调整饮食增强机体抵抗力：一般选用高热量高蛋 白高维生素易消化无刺激的饮食如肉类蛋类鱼类 新鲜水果蔬菜适当增加食物中调味剂如柠檬汁桔 子汁以刺激食欲增加饮食量，保证机体营养需求 吞咽难及疼痛者给予半流或流质，食温30度以下， 少食多餐多饮水
12
头颈部癌
❖ 放疗后的健康教育 保持稳定心态重建良好生活规律注意锻炼 身体随着体力恢复可以重新工作。劳逸结 合保证营养按时服药定期复查。多饮水保 持口腔卫生，3年内不拔牙防止感染造成骨 髓炎。继续保护照射区皮肤至少1个月，防 止不良刺激和损伤，继续持之以恒进行张 口运动咀嚼运动按摩颞颌关节防止颈部软 组织纤维化
❖ （5）在放疗过程中和治疗结束1月内，不要在接 受放疗的部位上擦任何未经医生许可的东西。
22
肺癌
❖ 三、保证营养，适当饮食。胸部放疗2周左 右会因食管粘膜水肿而引起吞咽不顺甚至 疼痛等症状影响进食。此期间应注意进软 食或者半流质饮食，避免粗、硬食物及刺 激性食物；在治疗过程中，可能食欲下降， 病人应当用清淡可口，易于消化，富有营 养的饮食，特别是高蛋白，高维生素的饮 食。可以采用少食多餐的办法，尽量多进 食。
28
食管癌
❖ 五、放疗期间要注意观察有无发热、胸背部疼痛 或胸部不适、白细胞计数升高等表现，如果有上 述症状可行食管碘水造影，以排除食管穿孔可能。
16
乳腺癌
❖ 放疗野皮肤护理指导 照射前向患者说明保护照射野皮
2017CSCO乳腺癌指南(中文版)
中国国情的指南
CSCO乳腺癌指南2017.V1
CSCO BC指南历程
• CSCO BC指南工作 组成立
• 启动指南初稿编写
2016.05
• CSCO BC指南专家 讨论会
• 重要观点投票讨论
2017.01.07
2017.04.07
2017 CSCO BC大会 北京乳腺癌高峰论坛 CSCO BC指南颁布
育龄期女性必要 时进行生育咨询
CSCO乳腺癌指南2017.V1
术前新辅助治疗前检查 注意事项
1
肿瘤临床分期参考美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer, AJCC)编写 的《第7版AJCC癌症分期手册》。
临床腋淋巴结阴性患者，术前治疗前后均可进行前哨淋巴结活检，以确定腋窝状况及后续处
2
理；临床腋淋巴结阳性患者，术前治疗后临床腋窝转阴性患者前哨淋巴结活检具有一定的假
阴性率，其临床应用目前尚存在争议。
3
在术前治疗前，需要对原发灶肿物进行瘤床定位，可在肿瘤内放置标志物或是对肿瘤表明皮 肤进行标记，为后续手术范围提供依据；术前穿刺阳性的腋淋巴结亦应放置标志物进行标记。
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中国临床肿瘤学会（CSCO）
恶性肿瘤诊疗指南 ( 2017.V1 )
中国临床肿瘤学会指南工作委员会
CSCO乳腺癌指南2017.V1
中国临床肿瘤学会指南工作委员会
组 长 吴一龙
广东省人民医院
副组长（以姓氏汉语拼音排序）
程颖 赫捷 李进 梁军 马军 秦叔逵 王绿化 徐瑞华
吉林省肿瘤医院 中国医学科学院肿瘤医院 复旦大学附属肿瘤医院 北京大学国际医院 哈尔滨市第一医院 中国人民解放军第八一医院 中国医学科学院肿瘤医院 中山大学附属肿瘤医院
CSCO乳腺癌指南2017.V1
CSCO BC指南历程
• CSCO BC指南工作 组成立
• 启动指南初稿编写
2016.05
• CSCO BC指南专家 讨论会
• 重要观点投票讨论
2017.01.07
2017.04.07
2017 CSCO BC大会 北京乳腺癌高峰论坛 CSCO BC指南颁布
育龄期女性必要 时进行生育咨询
CSCO乳腺癌指南2017.V1
术前新辅助治疗前检查 注意事项
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肿瘤临床分期参考美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer, AJCC)编写 的《第7版AJCC癌症分期手册》。
临床腋淋巴结阴性患者，术前治疗前后均可进行前哨淋巴结活检，以确定腋窝状况及后续处
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理；临床腋淋巴结阳性患者，术前治疗后临床腋窝转阴性患者前哨淋巴结活检具有一定的假
阴性率，其临床应用目前尚存在争议。
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在术前治疗前，需要对原发灶肿物进行瘤床定位，可在肿瘤内放置标志物或是对肿瘤表明皮 肤进行标记，为后续手术范围提供依据；术前穿刺阳性的腋淋巴结亦应放置标志物进行标记。
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中国临床肿瘤学会（CSCO）
恶性肿瘤诊疗指南 ( 2017.V1 )
中国临床肿瘤学会指南工作委员会
CSCO乳腺癌指南2017.V1
中国临床肿瘤学会指南工作委员会
组 长 吴一龙
广东省人民医院
副组长（以姓氏汉语拼音排序）
程颖 赫捷 李进 梁军 马军 秦叔逵 王绿化 徐瑞华
吉林省肿瘤医院 中国医学科学院肿瘤医院 复旦大学附属肿瘤医院 北京大学国际医院 哈尔滨市第一医院 中国人民解放军第八一医院 中国医学科学院肿瘤医院 中山大学附属肿瘤医院
中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)第一部分 评估篇
中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)第一部分
评估篇
摘要：
一、吞咽障碍的定义和影响
二、吞咽障碍的评估方法
三、吞咽障碍的治疗策略
四、吞咽障碍的预防和护理
正文：
一、吞咽障碍的定义和影响
吞咽障碍是临床上常见的问题，它涉及到食物从口腔经过咽部进入食管的过程。
吞咽障碍可能导致误吸、吸入性肺炎、营养不良等严重后果。
在我国，吞咽障碍的发生率较高，尤其在神经性疾病患者中更为常见。
二、吞咽障碍的评估方法
吞咽障碍的评估主要包括临床功能评估和仪器检查。
临床功能评估主要包括观察患者的吞咽动作、吞咽安全性、吞咽效率等方面。
仪器检查则包括X 光、内镜等，用以了解患者的食管、胃等消化道的状况。
三、吞咽障碍的治疗策略
针对吞咽障碍的治疗，主要包括改善吞咽功能、预防并发症和提供营养支持。
改善吞咽功能的方法包括物理治疗、言语治疗等。
预防并发症的方法包括气道保护、体位调整等。
提供营养支持则需要根据患者的具体情况，调整饮食的性状、供给方式等。
四、吞咽障碍的预防和护理
预防吞咽障碍的关键在于提前识别高风险人群，如神经性疾病患者、老年人等。
在饮食过程中，要注重食物的质地、口感等，避免过于粘稠或过硬的食物。
在治疗过程中，需要有专业的康复团队进行评估和治疗，包括营养师、康复医生等。
总的来说，吞咽障碍的评估和治疗需要多学科的合作，包括临床医生、康复师、营养师等。