妊娠期糖尿病患者的治疗现状及进展

妊娠期糖尿病治疗新进展【摘要】妊娠期糖尿病(GDM)是常见的产科并发症，对母儿危害较大，其发生率为1%～14%，不良的妊娠结局与血糖水平相关。

GDM的治疗包括饮食营养疗法、药物治疗、运动疗法，基因治疗等多种治疗干预方法。

治疗的关键在于控制GDM患者血糖在正常或接近正常范围，减少围生期并发症的发生。

【关键词】妊娠期糖尿病；治疗妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常。

GDM约占全部妊娠的7% ，由于种族，确诊方法及诊断标准不同，其发病率为1%~14%。

据报道我国目前GDM发生率为1.31%~3.75%[1]。

GDM对母儿危害较大是目前产科研究的重点和热点。

现针对GDM治疗的最新进展予以综述。

1饮食营养疗法饮食营养疗法对于GDM患者来说十分重要，部分GDM患者仅需饮食营养控制即可维持血糖在正常范围，因此所有GDM产妇均应尽可能接受营养学家的营养咨询意见，制定个体化的营养治疗方案。

美国糖尿病协会(ADA)建议GDM 患者将饮食中脂肪减至总热量的30% ，限制碳水化合物在35%~40% ，提高膳食可溶性纤维含量，减少单糖及食盐摄入。

Gunderson等[2]认为GDM患者整个妊娠期的营养需求与非糖尿病孕妇相同，着重于食物的选择，以保持适当的体重增长，正常血糖及不出现酮体，肥胖的GDM患者要限制热量的摄入，同时指出GDM饮食营养疗法在食谱的组成(包括食物的数量，碳水化合物和脂肪的类型) 。

妊娠体重的获得及能量和碳水化合物的限制方面还存在争议，未来试验研究需要解决什么样的食谱组成和模式既能很好的控制患者的血糖，又能获得良好的妊娠结局。

Sunsanecvithayakul等[3]研究了300例GDM患者通过3日集中加强的饮食营养疗法治疗后的效果，发现确诊后的GDM患者通过3日集中加强的饮食营养疗法治疗后，有1/3的患者能避免使用胰岛素治疗，仅仅有42%治疗失败的患者需要胰岛素治疗，而剩下的一部分患者通过长期的饮食营养疗法的治疗后，也能减少胰岛素治疗的剂量，因此提出确诊后的GDM患者应该首先单独采用集中加强的饮食营养疗法治疗，而不是最初就立刻使用胰岛素治疗。

妊娠期糖尿病的护理研究现状及进展摘要妊娠期糖尿病是指女性在妊娠后其母体糖代谢异常而出现糖尿病，属于妊娠期常见的合并症之一。

目前，随着我国经济水平逐渐提高，饮食结构也逐渐丰富，导致妊娠期的女性发生糖尿病的发生率呈逐年升高趋势发展。

当孕妇发生该疾病后，则容易出现多种并发症，对母婴健康造成不良的影响。

而药物治疗对母体和胎儿均会造成不同程度的影响。

因此，如何改善患者及其胎儿预后水平，是临床面对的重要问题。

现阶段，临床学者认为对此类患者实施护理措施，有利于控制患者病情，改善患者的生活质量。

基于此，本文主要对妊娠期糖尿病的护理研究现状及进展进行综述。

关键词：妊娠期；糖尿病；研究现状；护理进展前言现阶段，随着人们生活方式随经济发展发生的转变，导致多数人存在不健康的饮食习惯，尤其是妊娠期的女性如若存在饮食不健康等情况，则会严重增加患者发生妊娠期糖尿病的风险，危及其生命安全。

此外，妊娠期糖尿病患者在患病后，受疾病的影响，容易出现多种并发症，例如：妊娠高血压综合症、羊水过多、死胎等状况，为母婴的危害极大[1]。

因此，需要加强对患者的护理措施，确保患者可以安全地度过妊娠期。

对此，本文对介绍妊娠期糖尿病的护理研究现状，并对引起妊娠期糖尿病发生的常见危险因素进行阐述，同时将临床对妊娠期糖尿病患者的护理措施进行分析。

内容如下。

1.概述妊娠期孕妇在怀孕后，其体内的性激素、生长激素等激素的分泌会增加，而患者的拮抗胰岛素也会随着升高，从而抑制其体内的胰岛素敏感性，而机体为了维持体内的糖代谢正常进行，则会增加胰岛素的分泌[2]。

如若患者的胰岛素分泌未能增加，则会表现出糖尿病等症状。

而妊娠期糖尿病是妊娠期女性常见的并发症。

加之随着人们生活方式的改变，导致妊娠期糖尿病的发病率呈逐年升高趋势发展，对女性和胎儿均造成了不同程度的威胁[3]。

此外，妊娠期糖尿病患者在患病后主要表现为：血糖异常等症状，随着病情发展容易出现肥胖等代谢综合征。

2.研究现状目前，据相关报道显示，我国妊娠期糖尿病的患病率呈逐年升高趋势发展，在1999年，我国的发病率在2%左右，而2021年～2022年期间，我国妊娠期糖尿病的发病率已经超过8%，而2014年，我国天津妊娠期糖尿病的发病率已高达20%[4-6]。

妊娠期糖尿病的治疗进展【关键词】糖尿病;糖尿病并发症;治疗;综述妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠前无糖尿病和糖耐量异常，在妊娠期发生或首次发现的糖尿病或糖耐量异常。

于种族差别、确诊方法及诊断标准不同，其发病率为1%～14%[1]。

尽管GDM病人分娩后血糖可恢复正常，但根据长期随访观察，GDM病人将会成为2型糖尿病的高危人群，孕期血糖未控制的孕产妇并发症较多，出现自然流产、巨大胎儿、妊娠期高血压、感染、羊水过多、酮症酸中毒、早产的机会明显增多[2]。

同时，GDM使子宫内代谢环境改变而对胎儿产生危害，使围生儿的发病率和死亡率明显高于正常人群组，并影响新生儿期、儿童期的智力发育甚至造成青春期肥胖。

因此，对GDM进行早期、综合、系统地治疗，适时终止妊娠，对降低母婴身心危害有重要意义。

现对GDM的治疗进展综述如下。

1健康教育健康教育指借助科学的理论和方法，通过有组织、有计划、有系统的教育活动，帮助人们了解自己的健康状况，认识危害健康的因素，促使人们自觉地选择有益于健康的行为和生活方式，从而减轻或消除影响健康的危险因素[3]。

EV ANS等[4]认为，对GDM病人开展健康教育是治疗GDM的重要环节，包括饮食、锻炼、血糖自我监测以及胰岛素自我治疗等，并指出对GDM病人提供成功的健康教育服务具有广阔的市场，能产生明显的效益。

李正敏等[5]研究证实，健康教育具有积极作用，可提高孕妇对疾病的认识程度，明显改善妊娠结局，血糖控制较前明显改变，尤其是晚餐后血糖。

廖新彬等[6]调查认为，健康教育可明显提高GDM病人相关健康知识及保健能力，病人自觉调整孕期生活习惯，采取积极措施控制血糖，定期进行产前检查及血糖检测，主动配合医生的治疗。

2饮食治疗75%～80%的GDM病人以饮食治疗为主，饮食治疗是GDM最主要和最有效的治疗方法，不仅有利于控制孕妇的体质量，改善高血糖状态，且能提高靶组织对胰岛素的敏感性，增强其与胰岛素的结合力。

糖尿病新世界2018年1月·综述·DIABETES NEW WORLD糖尿病新世界妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期发展的碳水化合物不耐受的状态。

饮食能够控制的GDM 为A1型;需要药物控制才能达到血糖正常的GDM 则为A2型。

由于孕前不常规筛查糖尿病,因此GDM 很难和以前既往存在的糖尿病相鉴别。

孕妇中,6%~9%孕妇合并糖尿病,其中约90%的为GDM。

GDM 发生的高危因素与2型糖尿病类似,如肥胖、年龄等。

妊娠期糖尿病严重威胁母婴健康[1]。

此外,随着疾病的进一步进展,极容易发生早产、死产、分娩困难等不良后果[2]。

临床研究实践表明,新生儿低血糖、黄疸、呼吸窘迫症和新生儿肺炎的发生与妊娠期糖尿病的发生呈正相关,甚至一些家族性妊娠期糖尿病患者还会导致婴儿先天性妊娠期糖尿病(1型妊娠期糖尿病)。

该疾病的治疗以药物治疗、胰岛素治疗和中医药治疗及其中西医治疗等多种治疗方法为主,该研究就相关研究进展综述如下。

1妊娠期糖尿病1.1妊娠期糖尿病概况妊娠期发展的碳水化合物不耐受的状态,这种状态也较为容易导致较多的疾病发生和发展,其发病受胰岛素抵抗、遗传等因素制约,越来越多的威胁着母婴健康[2]。

从目前的全球发病趋势来看,人们防治误区比较深,尤其是在妊娠期糖尿病知识的认知情况、血糖控制情况、患者的满意度及社会支持度上,区域之间的差异十分显著[3]。

根据HAPO 研究结果,国际妊娠合并糖尿病研究组在2010年提出了妊娠期糖尿病的诊断新标准,美国糖尿病学会在2011年对妊娠期糖尿病的诊断标准进行了更新。

2011年10月,妊娠合并糖尿病协作组对妊娠合并糖尿病的诊断标准进行讨论,提出了我国妊娠期糖尿病的治疗指南。

世界卫生组织在2013年也制定出妊娠期高血糖的诊断标准,所要纳入范畴患者均符合相关诊断要求。

1.2妊娠期糖尿病现状妊娠期糖尿病在糖尿病年新增病例日益增多的情况下,发病趋势有日趋增加现象,且在全球范围内已成为困扰临床医学的难题,尤其成为高危妊娠中对母婴健康危害最大的疾病,可直接导致围产儿死亡和孕产妇终身糖尿病。

妊娠期糖尿病诊治现状和应对措施DOI：10.16658/ki.1672-4062.2017.13.023目的对妊娠期糖尿病诊治现状和应对措施进行研究与分析。

方法随机选择2016年年初来该院就诊的100名健康的孕妇为对照组，同时选择100例妊娠期糖尿病患者为观察组，对比两组之间巨大儿的发生率、剖宫产的发生率以及新生婴儿低血糖的发病率。

结果观察组患者巨大儿、剖宫产以及新生儿低血糖的发病率分别为36%、55%、15%，而对照组相应的数据为8%、17%、6%，两组之间的差异有统计学的意义（P＜0.05）。

观察2组患者巨大儿、剖宫产以及新生儿低血糖的发病率分别为20%、36%、10%，而观察1组相应的数据为52%、74%、20%，两组之间的差异有统计学的意义（P＜0.05）。

结论妊娠期糖尿病应坚持早诊断、早治疗的原则，以有效的减少妊娠不良结局的出现，保证母婴的身体健康。

标签：妊娠期；糖尿病；诊治方法在妊娠期间发生糖尿病的情况主要有以下两种，第一，指的是在妊娠期之前就已经被确诊为糖尿病的患者，故也被称为“糖尿病合并妊娠”；第二，指的是在妊娠前体内的糖代谢在正常的范围内或者仅存在糖耐量减退的情况，但是在进入妊娠期之后首次出现了糖代谢异常并被确诊为糖尿病的情况，被称为“妊娠期糖尿病（GDM）”。

据有关的调查显示，在患有糖尿病的孕妇中，有80%以上的属于GDM，在全球的范围内GDM的发病率为1%～14%，而在我国GDM的发病率为1%～5%，但是近年来由于外部环境的变化、孕妇的饮食的改变以及孕妇自身的压力等状况，导致了我国的妊娠期糖尿病的发病率呈现出了逐年上升的趋势。

妊娠期糖尿病大多数的情况下，在结束妊娠之后都会恢复到正常，但是这也会加大将来患2糖尿病的机率，并且妊娠期糖尿病也十分的容易造成妊娠期高血压、胎儿巨大以及畸形儿等情况，因此应当对妊娠期糖尿病引起足够的重视。

1 对象与方法1.1 研究对象选取来该院就诊的100名健康的孕妇以及100例患有糖尿病的孕妇，分别为对照组与观察组，其中对照组的患者的年龄在20～39岁之间，平均年龄为（30.5±2.5）岁，而在观察组中年龄最大的患者为40岁，年龄最小的患者为21岁，平均年龄为（32±3.3）岁。

妊娠期糖尿病诊治现状及应对措施目的对妊娠期糖尿病诊治现状及应对措施进行探析。

方法随机选择该院2013年1月—2015年6月收治的100例妊娠期糖尿病患者，为观察组，同时选取该时间段来该院生产的100名健康产妇，为对照组，对比两组患者的巨大儿发生率、剖宫产发生率以及新生儿低血糖发生率等。

结果观察组患者的巨大儿发生率、剖宫产发生率以及新生儿低血糖发生率分别是38%、56%、18%，对照组分别是6%、15%、5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组2患者的巨大儿发生率、剖宫产发生率以及新生儿低血糖发生率分别是20%、36%、12%，观察组1分别是56%、72%、24%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论妊娠期糖尿病的诊治遵循早诊断、早治疗的原则，以减少不良结局的发生，保障母婴的身体健康。

标签：妊娠期；糖尿病；诊治现状；饮食疗法；应对措施The Present Situation and Countermeasures of Diagnosis and Treatment of Gestational DiabetesDAI Xiang 1，CAO Jian-guo21.Yunnan zhaotong city First People’s Hospital of obstetrics，Zhaotong，Yunnan Province，657000 China；2.Zhaotong city in yunnan province center for disease control and prevention，Zhaotong，Yunnan Province，657000 China [Abstract] Objective The present situation and countermeasures of diagnosis and treatment of gestational diabetes. Methods Randomly selected from January 2013 - June 2015 treated 100 cases of patients with gestational diabetes，as the observation group，and select the time period from the production of 100 healthy women，as the control group，compared two groups of patients the incidence of macrosomia and cesarean section rate and the incidence of neonatal hypoglycemia，etc.Results The observation group of patients the incidence of macrosomia and cesarean section rate and neonatal hypoglycemia incidence is 38%，56% and 18% respectively，the control group，respectively is 15%，5%，657000 6%，zhaotong，significant differences （P 0.05），但具备可比性。

妊娠糖尿病的诊断与治疗新进展妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指孕期被诊断出的新发生的或血糖异常恢复正常后再次出现的碳水化合物代谢异常。

它对母亲和胎儿都可能带来一系列严重的并发症。

近年来，关于妊娠糖尿病的诊断与治疗方面取得了一些新进展，本文将重点介绍这些新进展。

一、新一代标准化的诊断方法由于以往对于GDM诊断标准缺乏统一和可比性，许多妇女被漏诊或错误诊断。

因此，建立一个标准化、简便易行而又敏感准确的GDM筛查方法迫在眉睫。

国际上主要采用两种方法：全口服葡萄糖耐量试验和单步餐后2小时75g葡萄糖耐量试验。

前者具有较高敏感性和特异性，并被广泛接受，但测试时间长且不太适合大规模筛查；后者省时且更简便易行，适合非门诊场所使用。

二、提早干预与控制饮食近些年来，研究表明通过早期干预可以减少妊娠糖尿病的发生率和相关并发症。

根据一项关于高危孕妇餐后血糖水平的观察性队列研究，每天至少进行5次以上碳水化合物摄入和体力活动可有效降低GDM的发生。

因此，提前教育孕妇了解营养需求和合理饮食搭配，并引导她们合理控制膳食结构、坚持适量运动，就成为遏制GDM的关键。

三、个性化药物治疗对于无法通过饮食管理达到目标血糖控制的GDM患者，药物治疗是必不可少的手段。

以往常用的口服降糖药物如二甲双胍在孕妇中使用仍存在争议，尽管被证实在非孕期可以有效控制血糖。

近年来，一项2018年发布在《新英格兰医学杂志》上的临床试验显示利用皮下注射及经阴道给药方式极大地改善了GDM患者血糖控制水平，并无明显副作用。

这将为GDM的个体化治疗提供了新思路。

四、积极监测胎儿并进行干预妊娠糖尿病母亲所生儿的巨大胎儿发生率较高，因此需对胎儿进行积极监测。

联合国际糖尿病与怀孕学会建议，在标准化超声检查中应注意评估羊水量、脐血流动力学和胎重，并在需要时采取适当干预措施。

同时，近期有关利用母亲阴道分泌物微生物组的研究报告指出，由于GDM影响宫内环境，而宫内环境进一步会影响新生婴儿肠道菌群，从而可能导致长期肠道菌群失调与代谢异常等问题。