创新基金项目验收申请表(2001版)
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立项代码：
科技型中小企业技术创新基金项目验收申请表
项目名称：
企业名称（公章）：
企业法人代码：
项目执行期：自年月日至年月日企业法定代表人：电话：
通讯地址：
邮政编码：传真：
填表日期：年月日
科技部科技型中小企业技术创新基金管理中心制
二零零一年三月
填报说明
一、制表目的：本表是为全面了解合同到期时创新基金项目的完成情况而设计的，是创新
基金项目验收工作的重要依据。
二、填表要求
1．本表必须用印刷字体填写，并由企业负责人签署意见和加盖企业公章。
2．表内各项内容要求真实准确，文字简明扼要，不得虚报、谎报。
3．表格及文字部分的各项内容不得空缺，无内容时填“无”，数据有小数时，按四舍五入取整数填写。
三、报送期限：承担创新基金项目的企业应在项目合同到期后的6个月内填报本表。
四、报送方式：承担创新基金项目的企业应在报送期限内，准备好（1）验收申请表、（2）
软盘、（3）第五款所规定的相关附件；按照地方监理单位所要求的材料份数，将全套验收申请材料报送至地方监理单位。
五、企业需提供的相关附件
1．创新基金项目工作总结报告（单独成册）。
2．基金项目合同书复印件。
3．企业最近一个月的资产负债表和损益表原件各一份（无须审计，但应加盖企业财务章）。
4．经会计师事务所（或审计事务所）审计的在本基金项目合同执行期内：（1）基金项目累计实现的销售收入（需按年度分列）；（2）基金项目资金到位与支出情况。
5．基金项目在实施过程中所取得的各项成果的证明材料（如：鉴定证书、检测报告、专利证书、各类奖励证书、技术成果评估报告等）。
已有产品或样品的需附照片或样本。
六、附注
1．表一及续表二中项目“新增就业人数”是指由于基金项目的实施而直接向社会新吸纳的人员，不含本企业原有职工参与基金项目实施的人员。
2. 表三仅填写在基金项目执行期内所取得的各类研发、中试成果。
表一基金项目合同情况
表二基金项目合同完成情况
（续）表二基金项目合同完成情况
表三基金项目执行期内取得的成果
注：本表所指的成果包括研究报告、论文、新产品、新技术、新工艺、新材料、专利及技术鉴定、检测报告、相关评估报告、批文、各类奖励等。
请附上各类成果的证明文件复印件一份。
（如需要可加页）。
表四基金项目执行情况总结。
