雌激素受体和孕激素受体在葡萄胎中的表达和意义
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（ ） ５６—５７ ８ ：０ ０．
腺癌预后不佳 ， ５年生存 率仅为 ３ ％ 一５ ％【 ］ 其 ５ ０ ｌ 。本组 患 ｏ
者就诊时均为为 Ⅲ期 一Ⅳ期 ， 中Ⅲ期 ３例 ， 其 Ⅳ期 １ 。尽 例 管本组病例的分期晚 ，Ｔ上肿瘤体积大 （ Ｃ 每个病灶直径均 大
于 ５ｍ， 均 直 径 为 １． ｃ ， 状 规 则 或 不 规 则 ， 是 病 灶 ｃ 平 １５ ｍ） 形 但
对邻近组织 器官 以推压 为 主要表 现 ， 无包 绕 生长 是其特 并 点 。本组发生肝 内血行转 移的 １ ， 灶与肝脏 的分界仍然 例 病 较为清晰。另外 由于肾上腺皮质腺癌生长较快 ， 中心易发 其
生缺血坏死 ， 以在 Ｃ 所 Ｔ上 表 现 为 肿 块 内 部 密 度 不 均 匀 ，
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现代 肿 瘤 医 学
２ｏ ｏ ８年 ９月
第 １ 第 ９期 ６卷
・
１９ ・ ５５
圆形 或不 规则 形 ， 界清 晰 ， 边 平均 直径 ５ ４ ｍ， 内密度 不 ．ｃ 其
均， 可见脂肪密度与软 密度相间 ， Ｔ值 （一１３—４ ） ｕ Ｃ １ １ Ｈ 。文 献 报道 增强扫描 ， 骨髓 组织可 有强化 ， 且增 强后软组织 区
１９ｐｔ ｎ ［ ］ ｕｇｒ，９ ６ １ （ ） １１—１０ ２ ａｅｔ Ｊ ．ｓ ｒｅｙ１９ ，１ ２ ：６ ｉ ｓ ７． ［Ｏ］ 田伟 ， １ 肖剑秋 ， 胡荣慧 ， 原发性 肾上腺皮质腺癌的 ｃ 等． Ｔ诊断 ［ ］ 中华放射学杂志，９９，１ ９ ：２ Ｊ． １９ ３ （ ） ６５—６ ７ ２． ［ １ 宫大鑫 ， １］ 王侠 ， 泽 良， 嗜铬 细胞瘤诊疗对 策 ［ ］ 中国肿 李 等． Ｊ．
Ａ ｅ ａ ｏ ｔ ａ ｒ ｉ ｏ ：ａ ａｙ ｉ ｆａｍｕ ｔ ｎ ｔ ｕ ｉ ｎ ｌ ｅ ｉｓ ｏ ｒ ｎ ｌＣ ｒ ｃ ｌＣａ ｃｎ ｍａ ｎ ｌｓ ｓｏ ｌ ｉ ｓｉ ｔ ａ ｓ ｒｅ ｆ ｉ ｉ ｔ ｏ
增强后呈不规则 的轻 中度 强化特点 。田伟等 ¨ 为钙化也 认 是皮质腺癌 的一个恶性征象 ， 本组仅见 １例边缘不规则条状 钙化 ， 需要今后更多 的病例证实。
器， 使其移位 ， 但不侵 犯周 围脏 器。有报道 显 示少数肿 块 内可有条状钙化 。当肾上腺髓 样脂 肪瘤瘤体 较小 ， 脂肪含 且 量较少时 ， 易与醛 固酮 增多症腺瘤 混淆 ， 但后者 常有 明显 的 内分泌症状可资区别 。巨大髓 性脂肪瘤应 与起 源于腹膜 后 的脂肪瘤 匕 肪肉瘤、 畸眙瘤等鉴别。关键在于定位诊 断 ，图像 重建帮助较大。 ３ ２４ 皮脂腺癌 肾上腺皮质腺 癌临床较 少见 ， ．． 其发病 率 仅为每年 ２ １０万人 。但 由于早期 临床 表现不典型 ， 乏 ／０ 缺 特异性 ， 大多数患者就诊 时肿瘤 已发 展至较 晚期 ， 导致皮 质
［ ］ 刘铁 ， ６ 平金 良， 王伟高 ， 等．肾上腺骨髓脂肪瘤影像及病理基础 ［］ 实用放射学杂志 ，０ ４２ （２） １９ Ｊ． ２ ０ ，０ １ ：０３—１９ ． ０６ ［ ］ 陈俊波 ， ７ 方文强． 。 肾上腺髓样脂肪瘤 的 ｃ Ｔ诊断（ １ 附 Ｏ例报告 ） ［］ 中国临床医学影像杂志，０ ６，７ １ ：４— ５ Ｊ． ２０ １ （ ）５ ５ ． ［ ］ 邵鹏 飞， ８ 钱立新．肾上腺皮质腺癌诊治进展 ［］ 国外医学肿瘤 Ｊ． 学分册 ，０４ ３ （ ） ６０—６２ ２ ０ ，１ ８ ：３ ３． ［ ］ ＣｕｉｉＦ Ｂ ｌｎｏ Ｆｒ ｅＡ，ｔ １ ｈ ｔｌｎ Ｒ ￣ ｔ ｒ ９ ｒｃｔ ， ｅｌ ｔｎＲ， ｅ ｅ ．Ｔ ｅＩ ｉ ｅ ｓ ｙｆ ｔ ａ ｍｔ 周康荣． １ 腹部 Ｃ ［ ． Ｔ Ｍ］ 上海 ： 海医科大学 出版社， ９：１ 上 １ ３２２— ９
２ ３． １
［ ２］ 刘广宇 ， 海燕 ， 秦 孙浩然 ， 等．肾上 腺性征 异常病 变 的 Ｃ Ｔ和 ＭＲ 诊断［ ］ Ｉ Ｊ ．医学影像 学杂志 ，０ ５ １ （ ２ ：０４—１８ ． ２ ０ ，５ １ ） １８ ０７ ［ ］ 胡晓林 ， 闽江 ， ３ 段 向为民， 等．肾上腺肿瘤的 Ｃ Ｔ诊断 ［ ］ 实用 Ｊ． 放射学杂志 ，０ １１ （ ）６ ６—６７ ２０ ，７ ９ ：９ ９． ［ 项轶 ， ４］ 万欢英． 肺癌肾上腺转移 的影像学诊断 ［ ］ 国外医学呼 Ｊ． 吸系统分册 ，０ ５ ２ （ ） １ １ ３ ． ２０ ，５ ２ ：３ —１３ ［ ］ 冯超 ， ５ 李汉忠． 肾上腺转移癌 ２ ［ ］ 中华外科杂志，０ ４ ４ ２例 Ｊ ． ２０ ，２
３ ２ ５ 嗜铬 细 胞 瘤 肾 上腺 嗜铬 细 胞 瘤 是 发 生 在 肾 上 腺 髓 ．．
质的肿瘤 ， 主要 由大 型多角形 嗜铬细胞及 间质 组成 ， 由富有 血管的结缔组织分割成不规则细胞巢或腺泡样结构 ， 故瘤体 强化明显是嗜铬细胞瘤 的特点 。本 组 ４个病灶 的实性部 分 均有明显均质强化 ， 囊变 区不强化 。嗜 铬细 胞瘤 的另一个特 点是瘤体易发生囊变。本组 ４个病灶不论大小均有囊变 区 ， 病灶越大 ， 囊变 区域越大 。以上的影像特点结合 阵发 性高血
域 面积 略 有 扩 大 ， 界 稍 趋 模 糊 。病 变 仅 压 迫 周 围 组 织 脏 边
压、头痛、，ａ多汗” “ ｆ 、 ｔ ； ￣
． ｈ尿 Ａ Ｍ增 高的临床上表现 ， ２ ４ Ｖ
本病 的诊断容易确定 。但是 由于该肿瘤具有 １％的恶性 ， ０ 故 对其 良恶性的鉴别非 常重要 。宫大鑫等 研究 表明 嗜铬细 胞瘤 的良恶 性 的鉴 别非 常 困难。肿瘤 的形态 、 膜 的完整 包 性， 周围组织是否侵犯或转移 ， 可作为诊断 的依 据。螺旋 Ｃ Ｔ 已广泛应用于肾上腺 肿瘤 诊 断， Ｔ横断扫描 及多平 面重建 Ｃ 技术可清晰显示肾上腺肿瘤 的大小 、 目、 数 病理组 织特点及 与周 围组织器官的解剖关系 ， 使得术前 Ｃ Ｔ扫描成为首选 。
腺癌预后不佳 ， ５年生存 率仅为 ３ ％ 一５ ％【 ］ 其 ５ ０ ｌ 。本组 患 ｏ
者就诊时均为为 Ⅲ期 一Ⅳ期 ， 中Ⅲ期 ３例 ， 其 Ⅳ期 １ 。尽 例 管本组病例的分期晚 ，Ｔ上肿瘤体积大 （ Ｃ 每个病灶直径均 大
于 ５ｍ， 均 直 径 为 １． ｃ ， 状 规 则 或 不 规 则 ， 是 病 灶 ｃ 平 １５ ｍ） 形 但
对邻近组织 器官 以推压 为 主要表 现 ， 无包 绕 生长 是其特 并 点 。本组发生肝 内血行转 移的 １ ， 灶与肝脏 的分界仍然 例 病 较为清晰。另外 由于肾上腺皮质腺癌生长较快 ， 中心易发 其
生缺血坏死 ， 以在 Ｃ 所 Ｔ上 表 现 为 肿 块 内 部 密 度 不 均 匀 ，
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现代 肿 瘤 医 学
２ｏ ｏ ８年 ９月
第 １ 第 ９期 ６卷
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圆形 或不 规则 形 ， 界清 晰 ， 边 平均 直径 ５ ４ ｍ， 内密度 不 ．ｃ 其
均， 可见脂肪密度与软 密度相间 ， Ｔ值 （一１３—４ ） ｕ Ｃ １ １ Ｈ 。文 献 报道 增强扫描 ， 骨髓 组织可 有强化 ， 且增 强后软组织 区
１９ｐｔ ｎ ［ ］ ｕｇｒ，９ ６ １ （ ） １１—１０ ２ ａｅｔ Ｊ ．ｓ ｒｅｙ１９ ，１ ２ ：６ ｉ ｓ ７． ［Ｏ］ 田伟 ， １ 肖剑秋 ， 胡荣慧 ， 原发性 肾上腺皮质腺癌的 ｃ 等． Ｔ诊断 ［ ］ 中华放射学杂志，９９，１ ９ ：２ Ｊ． １９ ３ （ ） ６５—６ ７ ２． ［ １ 宫大鑫 ， １］ 王侠 ， 泽 良， 嗜铬 细胞瘤诊疗对 策 ［ ］ 中国肿 李 等． Ｊ．
Ａ ｅ ａ ｏ ｔ ａ ｒ ｉ ｏ ：ａ ａｙ ｉ ｆａｍｕ ｔ ｎ ｔ ｕ ｉ ｎ ｌ ｅ ｉｓ ｏ ｒ ｎ ｌＣ ｒ ｃ ｌＣａ ｃｎ ｍａ ｎ ｌｓ ｓｏ ｌ ｉ ｓｉ ｔ ａ ｓ ｒｅ ｆ ｉ ｉ ｔ ｏ
增强后呈不规则 的轻 中度 强化特点 。田伟等 ¨ 为钙化也 认 是皮质腺癌 的一个恶性征象 ， 本组仅见 １例边缘不规则条状 钙化 ， 需要今后更多 的病例证实。
器， 使其移位 ， 但不侵 犯周 围脏 器。有报道 显 示少数肿 块 内可有条状钙化 。当肾上腺髓 样脂 肪瘤瘤体 较小 ， 脂肪含 且 量较少时 ， 易与醛 固酮 增多症腺瘤 混淆 ， 但后者 常有 明显 的 内分泌症状可资区别 。巨大髓 性脂肪瘤应 与起 源于腹膜 后 的脂肪瘤 匕 肪肉瘤、 畸眙瘤等鉴别。关键在于定位诊 断 ，图像 重建帮助较大。 ３ ２４ 皮脂腺癌 肾上腺皮质腺 癌临床较 少见 ， ．． 其发病 率 仅为每年 ２ １０万人 。但 由于早期 临床 表现不典型 ， 乏 ／０ 缺 特异性 ， 大多数患者就诊 时肿瘤 已发 展至较 晚期 ， 导致皮 质
［ ］ 刘铁 ， ６ 平金 良， 王伟高 ， 等．肾上腺骨髓脂肪瘤影像及病理基础 ［］ 实用放射学杂志 ，０ ４２ （２） １９ Ｊ． ２ ０ ，０ １ ：０３—１９ ． ０６ ［ ］ 陈俊波 ， ７ 方文强． 。 肾上腺髓样脂肪瘤 的 ｃ Ｔ诊断（ １ 附 Ｏ例报告 ） ［］ 中国临床医学影像杂志，０ ６，７ １ ：４— ５ Ｊ． ２０ １ （ ）５ ５ ． ［ ］ 邵鹏 飞， ８ 钱立新．肾上腺皮质腺癌诊治进展 ［］ 国外医学肿瘤 Ｊ． 学分册 ，０４ ３ （ ） ６０—６２ ２ ０ ，１ ８ ：３ ３． ［ ］ ＣｕｉｉＦ Ｂ ｌｎｏ Ｆｒ ｅＡ，ｔ １ ｈ ｔｌｎ Ｒ ￣ ｔ ｒ ９ ｒｃｔ ， ｅｌ ｔｎＲ， ｅ ｅ ．Ｔ ｅＩ ｉ ｅ ｓ ｙｆ ｔ ａ ｍｔ 周康荣． １ 腹部 Ｃ ［ ． Ｔ Ｍ］ 上海 ： 海医科大学 出版社， ９：１ 上 １ ３２２— ９
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［ ２］ 刘广宇 ， 海燕 ， 秦 孙浩然 ， 等．肾上 腺性征 异常病 变 的 Ｃ Ｔ和 ＭＲ 诊断［ ］ Ｉ Ｊ ．医学影像 学杂志 ，０ ５ １ （ ２ ：０４—１８ ． ２ ０ ，５ １ ） １８ ０７ ［ ］ 胡晓林 ， 闽江 ， ３ 段 向为民， 等．肾上腺肿瘤的 Ｃ Ｔ诊断 ［ ］ 实用 Ｊ． 放射学杂志 ，０ １１ （ ）６ ６—６７ ２０ ，７ ９ ：９ ９． ［ 项轶 ， ４］ 万欢英． 肺癌肾上腺转移 的影像学诊断 ［ ］ 国外医学呼 Ｊ． 吸系统分册 ，０ ５ ２ （ ） １ １ ３ ． ２０ ，５ ２ ：３ —１３ ［ ］ 冯超 ， ５ 李汉忠． 肾上腺转移癌 ２ ［ ］ 中华外科杂志，０ ４ ４ ２例 Ｊ ． ２０ ，２
３ ２ ５ 嗜铬 细 胞 瘤 肾 上腺 嗜铬 细 胞 瘤 是 发 生 在 肾 上 腺 髓 ．．
质的肿瘤 ， 主要 由大 型多角形 嗜铬细胞及 间质 组成 ， 由富有 血管的结缔组织分割成不规则细胞巢或腺泡样结构 ， 故瘤体 强化明显是嗜铬细胞瘤 的特点 。本 组 ４个病灶 的实性部 分 均有明显均质强化 ， 囊变 区不强化 。嗜 铬细 胞瘤 的另一个特 点是瘤体易发生囊变。本组 ４个病灶不论大小均有囊变 区 ， 病灶越大 ， 囊变 区域越大 。以上的影像特点结合 阵发 性高血
域 面积 略 有 扩 大 ， 界 稍 趋 模 糊 。病 变 仅 压 迫 周 围 组 织 脏 边
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． ｈ尿 Ａ Ｍ增 高的临床上表现 ， ２ ４ Ｖ
本病 的诊断容易确定 。但是 由于该肿瘤具有 １％的恶性 ， ０ 故 对其 良恶性的鉴别非 常重要 。宫大鑫等 研究 表明 嗜铬细 胞瘤 的良恶 性 的鉴 别非 常 困难。肿瘤 的形态 、 膜 的完整 包 性， 周围组织是否侵犯或转移 ， 可作为诊断 的依 据。螺旋 Ｃ Ｔ 已广泛应用于肾上腺 肿瘤 诊 断， Ｔ横断扫描 及多平 面重建 Ｃ 技术可清晰显示肾上腺肿瘤 的大小 、 目、 数 病理组 织特点及 与周 围组织器官的解剖关系 ， 使得术前 Ｃ Ｔ扫描成为首选 。
