病例分析1

颈部病例分析病例 1一位 4岁女孩的祖母注意到这个女孩的头向一侧歪斜。

孩子的母亲带孩子去儿科检查， 医生证实了孩子祖母的观察。

在检查中， 医生观察到孩子的头向右侧倾斜， 枕骨转向其肩部， 下颏转向左侧并上提。

在孩子的胸锁乳突肌下部还触摸到了一个包块，该肌的其余部分明显 突出于颈部表面。

医生的诊断为先天肌肉性斜颈。

临床解剖问题1．这种异常通常称作什么？2．造成这种肌肉异常的常见原因是什么?3．通常发生在什么时间?4．为什么斜颈需经过很长时间才能形成?5．这种损伤能否在幼年诊断出来并在斜颈形成前进行处理?6．如果肌肉性斜颈没有进行处理(如进行胸锁乳突肌的牵引和／或该肌的手术延长)， 进一步的后果是什么?病例 2患者，女性，58 岁。

主诉颈部甲状软骨下方有轻微的肿大。

物理诊断和超声扫描发现， 在她的甲状腺右侧叶有一些结节。

用穿刺吸取法获得的细胞进行检测，证实吸出的细胞为恶 性。

医生决定对她实施甲状腺半切除手术。

术前经口插入气管套管。

患者出现约 2 天的喉痛 和声音嘶哑。

临床解剖问题1．解释什么是甲状腺半切除?2．你认为引起喉痛的原因是什么?3．引起声音嘶哑的可能原因是什么?4．在甲状腺手术时容易损伤哪些神经?5．当这些神经受损后，哪些结构可受到影响?病例 3患者，男性，52 岁。

在手术切除其右侧颈部后上方的恶性肿瘤后，医生决定对该区域 进行颈部清扫术以去除肿大的淋巴结。

其中一个肿大的淋巴结位于下颌下三角胸锁乳突肌上 端的深面。

术后，该患者告知医生他的右肩上提困难，而且将脸转向左侧时很费力。

临床解剖问题1．在去除肿大淋巴结的手术中可能损伤了什么神经?2．这条神经与胸锁乳突肌上端有怎样的位置关系?3．你认为医生去除的是什么淋巴结?4．这些淋巴结接收什么区域的淋巴?5．如果甲状腺结节中的恶性细胞已经转移，它们会转移到什么淋巴结?病例 4患者，女性，42 岁。

主诉在颈前部有一肿块，而且这个肿块对呼吸有影响。

目的：运用已学的药理学知识和查找资料，对案例中疾病特点及治疗用药进行分析。

加深对降血糖药物的理解和合理选用。

病例分析-1患者，男，18岁。

患者于7年前出现口渴、多饮，每日饮水4500 ml，尿频，量多，基本与日饮用水量相当，多食易饥，每餐进食约400g。

在当地医院检查空腹血糖12.9mmol/L，尿酮体（+++），给予胰岛素治疗。

一周前因情绪变化上述症状加重，实验室检查：空腹血糖18.79mmol/L，甘油三脂2.76mmol/L。

经胰岛素治疗，症状缓解。

问题：1. 正常成人每日摄水量应是多少？该患者多饮、多尿、多食易饥的原因是什么？（1）成人每天要喝1500毫升-2000毫升水（2）患者体内胰岛素不足，体内不能利用糖，患者常多食易饥；血糖增高，葡萄糖不能被利用，尿液渗透压增大携带大量水分从肾脏排出形成多尿，多尿失水而出现口渴、多饮。

2. I型糖尿病的好发年龄、临床表现有哪些？易发生哪些并发症？（1）1型糖尿病多在20岁前。

（2）临床表现：1）发病初期：暴发性1型糖尿病：起病最急，会突然出现“三多一少（多饮、多食、多尿、体重减轻）”的典型症状，以及类似急性胰腺炎的表现，比如剧烈腹痛、恶心、呕吐等。

儿童及青少年患者、成人急性起病者：常在感染等诱因下出现酮症酸中毒的症状，如头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快、呼气中有烂苹果味等，甚至直接表现为脱水、循环衰竭或昏迷等症状。

“蜜月”缓解：部分患者在经胰岛素治疗后β细胞功能明显改善，可减少胰岛素用量甚至停药，但蜜月期常不超过1年，之后胰岛素需要量又逐渐增加。

2）中后期：病程10~15年以上的患者若不经合理治疗，会出现各种慢性并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、冠心病、脑血管病等。

（3）并发症：桥本甲状腺炎等自身免疫病。

3. 空腹血糖和甘油三酯正常值范围是多少？该患者空腹血糖和血脂升高发病机制是什么？答：（1）血糖正常值是指人空腹的时候血糖值在3.9~6.1毫摩尔/升，甘油三酯的正常值在0.45-1.7mmol/L。

病例分析（一）男性，67岁，既往有高血压病病史25年。

尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚1.5cm，有苍白色病灶。

镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染，病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样物。

心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸入至心肌细胞间。

脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均质红染，管腔狭窄。

分析题：请问该心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变？参考答案：该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁苍白色病灶，心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染）、心肌肥大（左心室增厚，心肌细胞体积增大，染色深）、心肌萎缩（心肌细胞体积缩小）、病理性色素沉着（心肌细胞核周有褐色颗粒，为脂褐素）、心肌脂肪浸润（脂肪组织伸入心肌细胞间）。

肾脏、脾脏发生玻璃样变（细、小动脉管壁增厚、均匀红染）等基本病理变化。

病例分析（二）一青年男性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。

术后卧床休息，一般情况良好。

术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。

医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。

术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。

次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。

X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。

病人年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。

经治疗后，最近数月来症状缓解。

分析题：1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？2、左肺可能是什么病变？与前者有无联系？肺内病变的发生机制是什么？参考答案：1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素：1）风湿性心脏病（心血管内膜损伤）2）术后卧床休息(血流缓慢) 3）脾破裂导致大量失血，术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性增加)2、肺出血性梗死，与前者有联系，肺内病变的发生机制包括：1）右小腿静脉血栓形成后容易脱落，随血流回流至右心，通过肺动脉输出引起肺小动脉阻塞是引起梗死的先决条件 2）患者患有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，容易导致肺静脉淤血是出血性梗死发生的重要条件3）肺脏具有组织疏松和双重血液循环的特点是出血性梗死的两个先决条件病例分析（三）男，23岁，右趾跌伤化脓数天，畏寒发热2天，曾用小刀自行切开引流。

西医外科学病例分析1患者简介：本文将介绍一名患有胃癌的患者，探讨其病情特点、治疗方法以及预后情况。

通过对该病例的分析，旨在加深对西医外科学中胃癌的认识，提高临床医生在其诊疗过程中的疾病判断与处理水平。

病例描述：患者男性，年龄62岁，于最近一次体检中发现有明显的体重减轻、食欲不振、腹痛等症状。

由于症状加重且持续时间较长，患者前往医院进行详细检查。

病情分析：（1）病史及检查结果：患者曾有吸烟史，家族中也有胃癌病例。

检查结果显示，患者胃镜检查发现有胃黏膜糜烂、溃疡。

组织活检结果证实为胃癌。

同时，CT扫描显示有胃黏膜增厚、肿瘤形成。

（2）胃癌的临床表现：胃癌是常见消化系统肿瘤之一，其临床症状会因病变部位、病情进展程度等多方面因素而有所不同。

常见临床表现包括：胃痛、胃部不适、乏力、消瘦、食欲不振等。

（3）胃癌的分期及分类：根据国际规范，胃癌分期可参考TNM分期系统，即肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）。

此外，胃癌也可根据病理类型进行分类，如腺癌、鳞状细胞癌等。

治疗方案：（1）手术治疗：手术是胃癌治疗的主要方法之一。

对于早期的胃癌患者，可以选择局部切除术或全胃切除术。

对于晚期的胃癌患者，往往需要进行全胃切除术并切除部分邻近器官组织。

（2）辅助治疗：除手术外，胃癌患者还需要进行辅助治疗，如化疗、放疗等。

这些治疗方法旨在减轻肿瘤负荷、杀灭残存癌细胞，并提高手术后生存率。

预后情况：胃癌的预后与多个因素有关，包括病变形态、分期、患者年龄、体力状况等。

早期诊断、规范治疗往往可以改善预后情况。

但对于晚期病例，预后较为严峻。

结论：通过对本病例的分析与讨论，我们可以发现早期诊断胃癌的重要性以及手术治疗在胃癌治疗中的地位。

同时，辅助治疗方法的运用也可以提高病人的生存率。

然而，胃癌的预后情况仍受多个因素制约，需临床医生根据具体情况进行综合判断与治疗。

以上是对西医外科学病例的分析与讨论，通过对胃癌病例的详细描述，希望能为读者提供关于胃癌的了解与认识。

1.患者男性，25岁，一周前右侧小腿中段后方被枪弹击伤，枪弹弹头埋在小腿深部肌肉中。

当天傍晚因医疗条件限制，未能取出弹头。

翌日在镇卫生院住院检查，发现右小腿后侧皮肤射入口不大，略成圆形，创口边缘有油垢附着和表皮剥脱，创内出血，未见射出口。

从射入口向上、向下小腿皮肤高度红肿、疼痛，与正常皮肤界线不清。

当时予以扩创，发现子弹埋在腓骨后方肌肉中，取出弹头后，给予包扎处理，并应用抗生素防止感染。

但是几天后，局部创伤恶化，皮肤肿胀更甚，用手触摸有捻发感，皮肤变乌紫色，并且发出恶臭。

全身情况很差，心、肝、肾功能均有一定损害。

1.根据以上病史介绍，预期可以见到哪些病变? (包括局部的和全身的，肉眼的和镜检的) 2．造成这些病变的原因和机理。

3．本例如进一步恶化，可能发生什么后果?从本例临床处理应该吸取什么教训?4，从不同角度(临床的，法医学的和病理学的)对本例作出诊断。

5．从病理形态学角度，本例应和哪些疾病或病变作出鉴别诊断。

答：1．射创管周围肌肉发生液化性坏死，乌黑色，并见多数气泡，坏死物质有奇臭。

从坏死组织和正常组织交界处取材镜检，可见横纹肌崩解，大量中性粒细胞浸润，坏死组织中和血管内均可见到腐败细菌。

在坏死组织中夹杂有小气泡，小气泡周围有中性粒细胞包绕。

除局部病变如上述外，心肌、肝细胞和近曲管上皮细胞肿胀。

2大块组织坏死、液化：细菌随同子弹、衣服碎片和皮肤组织进入肌肉深部滋长繁殖而引起。

组织变成乌紫色：蛋白分解产生硫化氢，与血红蛋白中的铁离子结合，形成硫化铁。

发出恶臭：从腐败细菌(梭形芽孢杆菌)释出的糖分解酶和蛋白分解酶，作用于坏死组织，产生大量气体如吲哚、粪臭素等。

全身情况很差，心、肝、肾功能均有一定损害：坏死组织腐败分解所产生大量毒素被机体吸收，造成毒血症，在此基础上引起实质脏器的实质细胞发生细胞肿胀，影响正常功能。

3．如不及时采取正确措施，感染未能控制，而且发展成大块组织坏死、液化，局部产生大量腐败气体，病变迅速向正常组织蔓延，全身中毒症状明显，生命垂危。

病例分析：病例一、某男，58岁患高血压病已十余年。

近来常有便秘，4日前去厕所大便时突然昏倒，并伴大小便失禁和右侧上下肢麻痹。

病例二、某女，60岁，5年前已确诊为脑动脉硬化（血管内膜受损），4天前早晨醒来后自觉头晕并发现右侧上下肢活动不能自如，且病情逐渐加重，次日上午，右侧上下肢麻痹。

病例三、某女，27岁，患风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。

一日，当其起床下地时突感头晕，当即卧床，2天后出现上下肢麻痹。

请回答下列问题：1、上述三位患者共同特点都有头晕和右侧上下肢麻痹。

请结合解剖学知识，判断上述患者病变部位可能在何处？2、结合局部血液循环一章的学习，根据提供的简要病史，初步考虑三位患者的诊断分别是什么？能否提出诊断依据？病例分析：病例一、某男，58岁患高血压病已十余年。

近来常有便秘，4日前去厕所大便时突然昏倒，并伴大小便失禁和右侧上下肢麻痹。

病例二、某女，60岁，5年前已确诊为脑动脉硬化（血管内膜受损），4天前早晨醒来后自觉头晕并发现右侧上下肢活动不能自如，且病情逐渐加重，次日上午，右侧上下肢麻痹。

病例三、某女，27岁，患风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。

一日，当其起床下地时突感头晕，当即卧床，2天后出现上下肢麻痹。

请回答下列问题：3、上述三位患者共同特点都有头晕和右侧上下肢麻痹。

请结合解剖学知识，判断上述患者病变部位可能在何处？4、结合局部血液循环一章的学习，根据提供的简要病史，初步考虑三位患者的诊断分别是什么？能否提出诊断依据？病例分析：病例一、某男，58岁患高血压病已十余年。

近来常有便秘，4日前去厕所大便时突然昏倒，并伴大小便失禁和右侧上下肢麻痹。

病例二、某女，60岁，5年前已确诊为脑动脉硬化（血管内膜受损），4天前早晨醒来后自觉头晕并发现右侧上下肢活动不能自如，且病情逐渐加重，次日上午，右侧上下肢麻痹。

病例三、某女，27岁，患风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。

临床病例分析报告(大全临床病例分析报告篇一1、病人，女，38岁，5年前无明显诱因逐渐出现双手指关节及手腕关节肿胀、疼痛，晨起时活动不灵活，1小时后可缓解，近一年来发现手开始变形。

体检：双侧指间关节肿大，压痛明显，x线检查见指间关节间隙狭窄，软骨下骨囊样变；实验室检查类风湿因子阴性，血沉15mm/h。

试述诊断及治疗原则。

答案：类风湿性关节炎。

治疗原则：控制炎症，消除关节水肿，减轻症状，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形。

1、男性，8岁，右小腿上端疼痛10天，伴高热、咽痛、食欲不振。

有膝部扭伤史。

体格检查：体温39.2℃，脉搏120次／分，右小腿上端红、肿、热，膝关节呈30°屈曲位，伸直时痛加重，x线片未见明显异常。

该病人的初步诊断是什么？答案：该病人的初步诊断是右胫骨急性化脓性骨髓炎。

发病年龄、发病部位、临床表现及x线表现均符合这一诊断。

2、女性，9岁，8天前突发左髋剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒、高热、全身不适及食欲不振，急重病容，贫血，体温38.7℃，脉搏100次／分，左大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛，最可能的诊断是什么？答案：最可能的诊断是左髋急性化脓性关节炎。

发病年龄、发病部位、临床表现及x线表现均符合这一诊断。

3、男性，13岁，左膝肿痛伴发热7天，有跌伤史，初始高热寒战，体温达到39℃，左膝肿痛，行走时痛重、拒压，浮髌试验阳性，白细胞计数增高。

试问最可能的诊断、最有价值的进一步检查，以及此时应怎么处理？答案：①最可能的诊断是左膝关节化脓性关节炎；②最有价值的进一步检查是膝关节穿刺，并作革兰氏染色涂片及脓培养；③及时的处理应该是膝关节腔冲洗闭式引流4、男性，13岁，跌倒后10天，左膝上疼痛5天，伴高热39℃以上，寒战，烦躁，膝上皮温高、压痛，左膝屈曲状，浮髌试验阴性，x线检查未见异常，此时行局部脓肿分层穿刺骨膜下抽出混浊液体。

试问病人的诊断、应作哪些进一步检查，及治疗方案。

病理学病例分析篇一：病理学经典病例分析病理学经典病例分析萎缩-病例分析病历摘要男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。

胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。

分析题：1. 该病例临床诊断是什么？2. 为何出现溏便样腹泻？参考答案：1. 慢性萎缩性胃炎2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻小叶性肺炎--病例分析病史摘要患儿，男，3岁。

因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。

体格检查：体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min。

患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。

两肺背侧下部可闻及湿性啰音。

心率165次/min，心音钝，心律齐。

实验室检查：血常规：白细胞24×109/L，分类：嗜中性粒细胞，淋巴细胞。

X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。

临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。

入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。

尸检摘要左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在灰黄*色病灶。

有处病灶融合成蚕豆大，边界不整齐，略突出于表面，镜下病变呈灶状分布，病灶中可见细支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞。

病灶周围的肺泡腔内可见浆液和炎细胞。

讨论1．你是否同意临床诊断？根据是什么？死因是什么？2．根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？3．根据病理变化解释临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、湿性啰音及X线影象等表现参考答案：1、病理解剖诊断：小叶性肺炎。

依据：小儿；咳嗽、咳痰、气喘、呼吸急促、口周围青紫、鼻翼扇动；两肺湿性啰音；白细胞升高；X线片所见。

死亡原因：呼吸衰竭。

2、小叶性肺炎：化脓性炎；大叶性肺炎：纤维素性炎3、支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜→咳嗽、咳痰；病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物→肺泡通气量减少及换气障碍→呼吸困难、发绀；病变区细支气管及肺泡腔渗出液→湿性啰音；以细支气管为中心的化脓性炎，病灶大小不一散在分布→X线左右肺下叶可见灶状阴影慢性淤血病例摘要：女，30岁，农民。

心血管系统病例分析一男，53岁。

因心前区疼痛6年，加重伴呼吸困难10小时入院。

入院前6年感心前区疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续3～5分钟，休息后缓解。

入院前2月，痛渐频繁，且休息时也发作，入院前10小时，于睡眠中突感心前区剧痛，并向左肩部、臂部放射，且伴大汗、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。

体格检查：体温37.8℃，心率130次/min，血压80/40mmHg。

呼吸急促，口唇及指甲发绀，不断咳嗽，咳粉红色泡沫状痰液，皮肤湿冷，颈静脉稍充盈，双肺底部可闻有湿鸣，心界向左扩大，心音弱。

入院后经治疗无好转，于次日死亡。

分析讨论：1.本病例的主要疾病是什么？死因是什么？2. 患者临床症状及体征的病理改变基础是什么？参考答案：一、病理解剖诊断(一)动脉粥样硬化伴冠状动脉粥样硬化性心脏病及心功能衰竭1.冠状动脉粥样硬化，管腔II~ IV度狭窄2.心肌梗死贫血性3.心源性肝硬化4.四肢水肿5.主动脉粥样硬化伴钙化、出血及腹主动脉粥样溃疡形成。

(二)双肺曲菌感染小脓肿形成，左胸腔积液。

二、死因：冠心病、心肌梗死伴心力衰竭。

病例分析二患者，男，45岁，干部。

2年前出现头痛头晕，健忘等症状，血压150/95mmHg 服用降压药后自觉上述症状缓解，2天前出现剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（＋）。

分析讨论：1、做出病理诊断及根据？2、分析各种病变的关系？3、试解释临床主要症状和体征？参考答案：1.原发性高血压(缓进型)，右侧脑桥出血。

依据:高血压病史，剧烈头痛、视物模糊、呕吐及右侧神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，血压140/90mmHh,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白(+)。

2.高血压--心脏肥大--心里衰竭;高血压--脑出血;高血压--肾功能不全。

3.颅内压升高一>剧烈头痛、视物模糊，呕吐;右脑桥出血一>右侧面神经麻痹及左侧上下肢瘫痪; 心功能不全一>双下肢水肿、颈静脉怒张;肾功能不全(肾动脉硬化严重时表现为颗粒性固缩肾)一>尿蛋白(+)病例分析三----综合病例分析死者，男，57岁。

病例1：血液一般检查*患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC 3.1×1012/LRC 0.05HGB 7.5g/LHct 0.25%MCV 76flMCHC 300g/L思考题1. 初步考虑为何种疾病.为什么.2. 还应该做那些实验室检查.可能会有什么病理变化.3. 分析其病因可能是什么.4. 应该与那些疾病进展鉴别诊断.病例1讨论1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查：〔1〕RBC形态检查〔2〕血清铁等缺铁性贫血的实验室检查〔3〕必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。

4. 应注意与其他贫血及其他血液病进展鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2：血液一般检查2*男患，30岁，工人。

主诉：3天前开场周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开场咽痛，自觉发热，今日加重。

既往史：安康查体：体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。

呼吸急促，声音嘶哑。

颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。

心、肺、肝脾无异常。

实验室检查：RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19，E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1. 应考虑该患为何种疾病.根据是什么.2. 请分析实验室检查结果。

3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么.病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是：〔1〕发病急，病程只有3天〔2〕发烧，体温39.5oC〔3〕双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点〔4〕实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析〔1〕RBC的所有检查及血小板计数均正常〔2〕WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染：● WBC 计数增高〔12.0 ×109／L〕● N 增高达0.80〔Sg 0.72，St 0.08 〕，L相对减〔0.19〕● 中性粒细胞有核左移〔St 0.08 ＞5%〕● 中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨髓细胞学检查*男患，24岁，农民。

护理病例分析报告范文6篇报告一：患者甲基本信息- 姓名：甲 - 性别：男 - 年龄：45岁 - 主要症状：发热、咳嗽、乏力 - 诊断：流感护理过程1. 观察患者体温变化，及时记录2. 给予患者充足的水分3. 帮助患者规律吃药效果评估患者体温逐渐下降，症状得到缓解。

报告二：患者乙基本信息- 姓名：乙 - 性别：女 - 年龄：62岁 - 主要症状：腹痛、恶心、呕吐 - 诊断：消化性溃疡护理过程1. 观察患者腹痛程度及呕吐次数2. 小心翼翼地帮助患者翻身3. 遵医嘱给予药物治疗效果评估患者腹痛缓解，呕吐明显减少。

报告三：患者丙基本信息- 姓名：丙 - 性别：男 - 年龄：30岁 - 主要症状：呼吸困难、胸痛 - 诊断：哮喘护理过程1. 定期观察患者呼吸情况2. 确保患者环境清洁3. 指导患者正确使用雾化器效果评估患者呼吸困难明显减轻，胸痛症状减轻。

报告四：患者丁基本信息- 姓名：丁 - 性别：女 - 年龄：55岁 - 主要症状：头晕、恶心、乏力 - 诊断：贫血护理过程1. 观察患者血压、血红蛋白水平2. 鼓励患者多食含铁食物3. 定期给予贫血相关药物效果评估患者头晕症状缓解，乏力明显减轻。

报告五：患者戊基本信息- 姓名：戊 - 性别：男 - 年龄：50岁 - 主要症状：腹泻、腹痛、脱水 - 诊断：急性肠胃炎护理过程1. 观察患者腹泻次数、大便性状2. 给予患者补充充足的水分3. 指导患者注意个人卫生效果评估患者腹泻得到控制，脱水症状明显改善。

报告六：患者己基本信息- 姓名：己 - 性别：女 - 年龄：40岁 - 主要症状：高烧、全身疼痛 - 诊断：流行性感冒护理过程1. 观察患者体温变化，定期测量2. 维持患者室内温度舒适3. 细心照料患者，给予心理支持效果评估患者症状逐渐缓解，体温恢复正常。

以上是六个护理病例分析报告范文，每个患者的疾病特点和护理过程都有所不同，但护理的核心在于观察、关怀和细致的操作。

袁某：男性，73岁。

主诉为阴囊潮湿已久，每日内裤湿润，很不舒服。

自诉从十几岁就开始饮白酒，现在每日饮酒四两，纳呆，不知饥饿，睡眠正常，大便正常，小便色清，舌质淡白，苔白，左右关尺脉沉弱。

分析：阴囊属足厥阴肝经所过，故病变在肝经。

酒属湿热，湿性下趋，病人纳呆，舌质淡苔白，关脉沉弱，表明脾不健运，寒湿内生，故致阴囊潮湿。

治法宜养肝健脾利湿。

方药：吴茱萸汤合当归芍药汤茵陈术附汤薏苡仁附子败酱汤加减：吴萸5克，党参12克，川芎12克，茵陈15克，浙白术15克，制白附子5克，茯苓15克，薏苡仁15克，泽泻15克，败酱10克，佛手10克，葛根15克，当归10克，白芍12克。

二剂水煎服。

后其老伴来看病，询之已愈。

2014，08，09主诉为右侧眼眶右上侧胀痛已一月，平时胀时用手揉按则好转，今日胀痛次数增加，揉之不解，故来就医。

视其患处偏黑，任然每日饮酒四五两，口不干，纳呆，尿清，肢厥，，舌质淡白，苔白，舌底有淤点，脉沉涩弱。

分析：由于几十年的饮酒则伤肝脾，患处偏黑，舌底的淤点及脉涩就说明了有血淤血虚，血淤则气机不通，肝开窍于目，肝失去正常的疏泄功能，故目胀痛。

脾主四肢，脾肾阳虚，则肢厥，脾虚则纳呆。

故治宜健脾补肾养肝，活血祛淤。

方药：附子理中汤合当归芍药汤血府逐瘀汤加减：制白附子20克，党参15克，浙白术15克，干姜20克，炙甘草20克，当归20克，白芍30克，赤芍18克，川芎20克，桃仁10克，红花10克，熟地20克，柴胡15克，枳壳15克，桔梗10克，牛夊20克。

二剂水煎服，嘱煎沸后再煎30分钟。

隔一周，今日因感冒来看病，询之已减轻。

2014，10，03。

病例分析报告案例范文一、基本信息患者姓名：张三性别：男年龄：45岁职业：工程师入院日期：2024年4月15日主诉：持续性上腹痛3天，加重伴恶心呕吐1天二、病史2.1 现病史患者自述3天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，疼痛为持续性，阵发性加重，疼痛性质为绞痛，无放射痛。

1天前患者自觉疼痛加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物。

患者否认发热、腹泻、黄疸等症状。

2.2 既往史患者既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

2.3 个人史患者不吸烟，偶尔饮酒，无不良嗜好。

2.4 家族史家族中无遗传性疾病及类似病史。

三、体格检查3.1 一般情况患者神志清楚，发育正常，营养状况良好，查体合作。

3.2 腹部检查腹部平坦，未见腹壁静脉曲张。

上腹部有压痛，无反跳痛，未触及明显包块。

肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

3.3 其他系统检查心肺检查未见异常，神经系统检查无异常发现。

四、辅助检查4.1 实验室检查血常规：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%，血红蛋白140g/L。

肝功能：ALT 45U/L，AST 60U/L，总胆红素18.2μmol/L，直接胆红素6.5μmol/L。

肾功能：肌酐90μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。

电解质：钾4.0mmol/L，钠140mmol/L，氯100mmol/L。

4.2 影像学检查腹部超声：胆囊壁增厚，胆囊内未见明显结石，胆总管未见扩张。

腹部CT：胰腺头部肿大，周围脂肪间隙模糊，考虑急性胰腺炎。

五、诊断根据患者的临床表现、体格检查及辅助检查结果，综合分析，诊断为急性胰腺炎。

六、治疗方案6.1 非手术治疗患者入院后立即禁食禁水，给予静脉补液、抗感染、抑制胰腺分泌等治疗。

6.2 药物治疗给予患者静脉注射抗生素预防感染，使用生长抑素类似物减少胰腺分泌。

6.3 营养支持在患者病情稳定后，逐渐开始肠内营养，以低脂、易消化饮食为主。