病第十五章情观察与危重病人的抢救护理

第15课病情观察和危重患者的抢救【教师】展示抢救室的管理和抢救设备（二）三、抢救室的设备（一）抢救床最好为多功能床，另备供胸外心脏按压用的硬板 1 块。

（二）抢救车抢救车内备以下物品。

1.急救药品见表 15-1。

2. 一般用物血压计、听诊器、开口器、手电筒、压舌板、舌钳、止血带、多项电源插座等。

3. 各种无菌物品及无菌包各种规格注射器、输液器、输血器、静脉切开包、气管切开包、导尿包、穿刺包、无菌手套、无菌导管、无菌敷料等。

（三）急救器械供氧装置、吸引器、心电图机、心脏除颤起搏器、心电监护仪、简易呼吸器、人工呼吸机、电动洗胃机等。

【学生】思考、讨论。

【教师】展示危重患者的抢救技术（一）一、吸氧法氧气是生命活动必需物质之一。

吸氧法也称作氧气吸入法、氧疗，是通过供给机体氧气以提高动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因引起的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。

（一）缺氧程度的判断（见表 15-2）（二）氧气成分、氧浓度和氧流量的换算方式1. 氧气成分、吸氧浓度一般医院常用 99% 氧气或 5% 的二氧化碳和纯氧混合气体作为患者的供氧。

氧气在空气中占20.93%，低于 25% 浓度的给氧无治疗价值，在常压下低浓度给氧是相对安全的，吸氧浓度超过 60% 持续1 ～ 2 天就会发生氧中毒，患者表现为眩晕、恶心、烦躁不安、面色苍白、进行性呼吸困难。

对Ⅱ型呼吸衰竭患者，应低流量、低浓度持续给氧。

因为此类患者缺氧与二氧化碳潴留并存，由于二氧化碳分压长期增高，呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，主要靠缺氧刺激外周化学感受器来维持呼吸，如果吸入高浓度的氧气，迅速缓解机体缺氧状态，缺氧兴奋呼吸的作用消失，呼吸会受到抑制甚至呼吸停止。

2. 氧浓度和氧流量的换算方式吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）（三）供氧装置1. 中心供养装置医院的氧气供给可集中由供应站供给，由管道输送至各病区床单位与门、急诊室。

第十五章病情观察及危重病人的抢救一、名词解释1、危重病人2、意识障碍3、洗胃法4、心肺复苏二、填空题1、抢救室内各种抢救用品应严格执行“五定”制度，即、、、、。

2、病人处于浅昏迷时，意识，无活动，对、刺激无反应，对刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。

3、瞳孔在自然光线下，直径为 mm，平均 mm。

病理情况下，瞳孔直径小于 mm为瞳孔缩小，瞳孔直径大于 mm为瞳孔放大。

4、简易呼吸器由、、及组成，抢救时，首先应，使病人头，托起，使面罩。

以次/min的速度，反复而有规律的进行。

一次挤压可有 ml空气进入肺内。

5、电动吸引器洗胃法，灌入液量一次不可超过 ml，如灌入过多，可有口鼻腔溢出，有引起的危险，以及发生的可能。

6、洗胃过程中，如病人感到，灌洗出的液体呈或出现现象，应立即，与医生联系。

7、中毒物质不明时，洗胃溶液可选用，吞服强酸、强碱等腐蚀性药物，禁忌。

8、为幽门梗阻病人洗胃宜在饭后或时进行。

9、禁忌洗胃的病人是、、、。

10、1605、1059、乐果等中毒病人禁用溶液洗胃，敌百虫中毒病人禁用洗胃。

11、磷化锌中毒禁食类食物，以免促使的溶解吸收。

12、洗胃胃管插入长度为 cm。

13、漏斗胃管洗胃的原理是。

三、判断题1、严重休克的病人多出现铅灰色面容。

2、消化道疾病引起的呕吐为喷射性呕吐。

3、除旧性出血或慢性出血，呕吐物为咖啡色。

4、中心静脉压大于15—20cmlH2O表示右心功能不良。

5、意识模糊为最轻的意识障碍。

6、利多可卡因为抗心律失常药。

7、BLS技术包括ABC三个步骤。

8、口对口人工呼吸适用于自主呼吸的病人。

9、胸部按压与人工呼吸比例为15：2。

10、巴比妥类药物中毒宜选用硫酸镁洗胃。

11、洗胃溶液的温度为25-38℃。

12、电动吸引器洗胃，吸引器负压保持在13.3kPa左右，以免损伤胃黏膜。

13、中毒较重的病人，洗胃常采取右侧卧位。

四、选择题A1型题（单项选择）1、危重病人首先观察A.有无脱水酸中毒B.T、P、R、BP、瞳孔C.意识的状态D.肢体活动情况E.大小便情况2、洛贝林属于A.中枢兴奋药B.抗心律失常药C.强心药D.血管扩张药E.升压药3、利多卡因用于以下何种病例的抢救A.急性肺水肿B.心律失常C.呼吸中枢衰竭D.惊厥E.过敏性休克4、意识正常者不应出现A.失眠B.焦虑C.恐惧D.性格行为改变E.记忆力欠佳5、昏迷病人眼睑不能闭合应A.热敷眼部B.按摩眼睑C.滴眼药水D.用消毒巾遮盖E.盖凡士林纱布6、病人使用人工呼吸机后，如通气量合适，不应出现的症状是A.吸气时看到胸廓起伏B.肺部呼吸音清晰C.生命体征平稳D.情绪稳定E.皮肤潮红、出汗7、简易呼吸器使用中，错误的操作是A.先清理呼吸道分泌物B.解开病人衣领、腰带C.病人平卧头向后仰D.一次挤压300~400ml空气进入肺内E.挤压次数为16~20次/min8、用漏斗胃管洗胃时，灌洗液流出受阻可采取A.挤压移动胃管B.挤压橡皮球C.嘱病人做吞咽动作E.拔出胃管，换管重插9、病人在洗胃过程中，如有血性液体流出或虚脱现象应A.休息片刻，继续洗胃B.立即停止洗胃C.边观察边洗胃D.立即报告医师E.继续缓慢洗胃10、洗胃时每次灌入量不宜过多，其目的是防止A.窒息的发生B.胃酸浓度降低C.损伤胃黏膜D.胃液分泌减少E. 胃管堵塞11、洗胃时突然发生胃扩张，但不会引起A.迷走神经兴奋B.反射性心脏停搏C.血压升高D.促进毒物进入肠道E.增加毒物吸收12、心脏按压时，按压部位及抢救者双手的摆放是A.两肋弓高点上两横指，双手平行叠放B.两肋弓高点上两横指，双手垂直叠放C.胸骨左缘两横指，双手平行叠放D.胸骨左缘两横指，双手垂直叠放E.心前区，双手垂直叠放13、当有一名抢救者抢救心脏骤停病人时，人工呼吸和心脏按压的正确配合是A.1次人工呼吸，5次心脏按压B. 1次人工呼吸，15次心脏按压C. 2次人工呼吸，5次心脏按压D. 2次人工呼吸，15次心脏按压E. 1次人工呼吸，3次心脏按压14、胸外心脏按压的频率为A.40-60次/分B.60-80次/分C.80-100次/分D.100-120次/分E.120-140次/分15、胸外心脏按压时，应垂直向下用力按压，时胸骨下陷A.2-3厘米B.3-4厘米C.4-5厘米D.5-6厘米E.1-216、一位服毒昏迷病人被送到急诊室，其服毒物质不明，护士正确的处理措施是A.禁忌洗胃B.问清毒物名称后再洗胃C.观察后决定是否洗胃D.待清醒后再洗胃E.抽出胃内容物送检，选用温水洗胃17、病人刘某，因破伤风被安置在隔离室，表现为牙关紧闭，四肢抽搐，角弓反张，采取的安全防护措施何项不妥？A.用床档，防坠床B.取下假牙防窒息C.枕头横立床头，四肢用约束带以防撞伤D.纱布包裹压舌板垫于上下臼齿之间防舌咬伤E.室内保持充足光线，安静，以利于护理操作18、毛女士，35岁。