梅毒孕产妇及其分娩的新生儿的规范治疗PPT课件

首选青霉素G
剂量和疗程必须正规、足量。
青霉素过敏者可用大环内酯类（红霉素、 阿奇霉素、克拉霉素）、头孢三嗪（头孢 曲松）替代。
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妊娠梅毒治疗方案
推荐方案：
➢ 苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注 射，每周1次，连续3次为1个疗程。
➢ 普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射， 连续15日为1个疗程。
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各区HIV产妇的分娩方式
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HIV感染孕产妇分娩方式构成比
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合肥市母婴Leabharlann 断存在问题-15合肥市母婴阻断存在问题
5、新生儿梅毒治疗欠规范 6、HIV阳性孕产妇在仅产时、产后诊断比例过高 7、HIV仅产时快速检测试剂使用欠规范 8、HIV仅产时可疑阳性送样不及时
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合肥市母婴阻断存在问题 9、信息报表存在逻辑错误，数据无来源 10、门诊登记本和分娩登记本欠规范 11、个案卡填写不规范，漏项、错项过多
≤1:4 如3个月滴度不下降2个稀释度(4倍)，或上
升2个稀释度（4倍），应复治。
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妊娠合并梅毒孕妇治疗后随访
分娩后第一年每3个月检查一次，以后每半 年检查一次，随访3年。
神经梅毒脑脊液检查，治疗后第3个月做第 一次检查，以后每6个月一次，直到脑脊液 正常后，此后，每年复查一次，随访3年。
要注意吉海氏反应
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治疗目的
母体治疗梅毒可影响胎传梅毒的进展
妊娠早期治疗，使胎儿免受感染
一旦发展至胎儿肝肿大和腹水阶段，则母 体治疗对胎传梅毒进展影响不大
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治疗目的
妊娠晚期治疗，使受感染的胎儿在分娩前 治愈，同时也治疗孕妇
禁止使用四环素、多西环素、米诺环素
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妊娠梅毒治疗方案
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三、规 范 治 疗
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梅毒的规范治疗
为梅毒感染孕妇提供规范治疗 为梅毒感染孕产妇所生儿童提供
预防性治疗/规范性治疗 为梅毒感染孕产妇所生儿童提供随访
和先天梅毒的诊断与治疗
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梅毒血清学检测方法
(1)非梅毒螺旋体抗原血清学试验 （非特异性梅毒抗体）
(2)梅毒螺旋体抗原血清学试验 （特异性梅毒抗体）
2 RPR/TRUST只能用于梅毒初筛？
3 TPPA（ - ） / RPR（ +）结果一般可排除 梅毒螺旋体感染 ？
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简答题
4 TPPA是梅毒螺旋体抗原检测试验检测方法的“金 标准” ？
5 病人接受梅毒第一次初筛可采用任何一种血清学 检测方法 ？
6 TPPA是梅毒血清学检测确证方法,所以TPPA（ +） 即可诊断为梅毒？
梅毒孕产妇及其分娩的 新生儿的规范治疗
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目录
一、工作目标
二、现状 三、规范治疗
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2
一、工作目标
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3
1. 孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达 95%以上，孕期检测率达90%以上
2. 艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率 达90%以上，所生婴儿抗艾滋病毒用 药率达90%以上
3. 梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达90%以 上，所生儿童预防性治疗率达90%以 上。
孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个
疗程的抗梅毒治疗，2个疗程间隔需4周以上
（最少也要2周），第2个疗程应在孕晚期进行， 最好在分娩前一个月完成
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妊娠梅毒治疗时期
对临产时发现的梅毒感染产妇应立即给予治疗。
随访中，若发现孕妇再次感染或复发，应立即 再开始一个疗程的抗梅毒治疗
既往感染的孕产妇，也要及时给予1个疗程 的治疗
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简答题
7 RPR和TRUST的方法原理相同，所以两种方 法的定量试验结果相同？
8 TPPA（ +） / RPR（ -）可能是极早期梅 毒
9 孕妇非梅毒螺旋体抗原血清学实验1：2可 以不用接受治疗？
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满足什么条件的孕产妇需要治疗
什么是孕产妇的规范治疗
满足什么条件的儿童需要治疗
孕产妇治疗方案的内容
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4
4.乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋 白注射率达 95%以上
5. 艾滋病母婴传播率下降至5%以下
6. 先天梅毒报告发病率下降至15/10万活产 以下
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5
二、现 状
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6
产妇分娩前滴度检测情况
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8
梅毒孕产妇的用药分布情况
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9
治疗率及规范治疗率
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HIV感染孕产妇的妊娠结局构成比
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替代方案： ➢ 若没有青霉素，可用头孢曲松，1g/日，肌
内注射或静脉给药，连续10日为1个疗程。
➢ 青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环 素、多西环素），红霉素每次500mg，每日4 次，口服，连服15日为1个疗程。
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吉海反应（JarischHerxheimerreaction)
机理不明，可能因为梅毒治疗时，大量梅毒螺旋 体被杀死，释放出大量异性蛋白及内毒素，引起 机体的变态反应。
首次治疗初次给药的4 小时发生，8 小时达高峰， 24 小时内结束。表现为全身不适、体温升高、头 痛、寒战，外周血管收缩伴血压升高，心动过速， 恶心、呕吐，肌肉及关节酸痛，继之出现外周血 管舒张和血压下降。原有梅毒损害加剧：心血管 梅毒可发生心绞痛、主动脉破裂；神经梅毒恶化 等。
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吉海反应 （JarischHerxheimerreaction)
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梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义
作为非梅毒螺旋体抗原血清试验(如RPR等)初筛 阳性标本的确证试验，排除RPR 假阳性。
不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺 旋体抗原血清试验结果进行诊断。
TPPA等梅毒螺旋体抗原血清试验不能作为疗效 观察的指标。
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简答题
1 一旦感染梅毒，梅毒螺旋体特异性抗体常 终身阳性？
儿童治疗方案的内容
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妊娠梅毒的治疗原则
诊断明确，未确诊不能随便治疗 早期诊断、及时治疗 剂量足够，疗程规则 严格定期随访 传染源或其性伴同时接受检查和治疗 治疗期间避免性生活
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妊娠梅毒治疗时期
孕早期发现的感染孕妇，应于孕早期和孕晚期 各进行1个疗程的治疗，共2个疗程
一期梅毒发生率约为50%，二期梅毒为75%， 而晚期梅毒发生率较低，但危害性更大。
妊娠妇女可发生早产和胎儿宫内窒息。 治疗前一天开始口服强的松，20mg/日，
分二次口服，共4日。必要时住院。
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妊娠合并梅毒孕妇治疗后随访
分娩前每月一次，包括临床和血清学试验 早期梅毒，血清RPR检测滴度要下降≥4倍 其他类型梅毒，其滴度至少保持不变或下降