直肠癌手术配合(课堂PPT)

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直肠癌根治术手术配合幻灯片课件

经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：
适用于肿瘤距肛缘10cm以上的直肠癌。可保留足够的直肠和乙状结肠。手术损伤小，保留正常肛门，排便功能良好，但根治不彻底。
手术原则
手术四原则：
足够的肿瘤原发灶清除合理的淋巴结清扫
合理的直肠系膜全切除术
保留盆腔神经减少术后排尿及性功能障碍
手术体位要求
手术体位选择：截石位
肠道手
构，不至于使肿瘤细胞散落在手术野，因
术
此是一种理想的肿瘤手术状态
术式分型
经腹直肠癌根治术（Dixon）
腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)
手术原则
经腹会阴联合切除术（Miles）：
适用于肿瘤距肛缘7cm以下直肠癌。切除范围包括乙状结肠下部及其系膜和全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和周围直径约5cm的皮肤以及全部肛门括约肌。乙状结肠近端在左下腹做永久性人工肛门。
什么是直肠癌？
·······？
···？
简介
➢ 直肠癌是指位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌。是胃肠道中常见的恶性肿瘤。 ➢切除的范围包括癌肿瘤、足够的两端肠管、已侵犯的临近器官的部分、四周可能浸润的组织以及淋巴结。
简介
1.直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食管，是大肠癌最常见的部分约占60％ 2主
电刀、吸
刀
引器
三
助
患者
二助
Miles手术配合
1.消毒：卵圆钳夹取1 %活力碘棉球消毒腹部切口上至两乳头连线，
下至大腿中上1/3处，夹取0.5%活力碘棉球
消毒会阴部
及肛周；
2.铺巾：腹部切口见常规铺巾法，塞对折夹大至臀部(此处需抬起臀部)对折夹大光面朝内覆盖大腿，铺置截石孔。

直肠癌手术配合课件

直肠癌手术配合
• 切除的范围包括：
癌肿、足够的两端肠段、已侵犯的临近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。
• 1.直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发
病率仅此于胃和食道
癌，是大肠癌的最常
见部分（占65%左右）
• 2.男女比例约2-3： 1
• 3. 到当前为止仍然不十分明了，不过多
直肠癌手术配合
•6）.直肠后游离：用力向前、向下（向足侧）牵拉乙状结肠、直肠，助手轻轻下压骶骨岬处筋膜，此处腹下神经在骶前筋膜深面，用剪刀或电刀分离直肠系膜与骶前筋膜之间疏松组织，在骶骨岬处开始进入骶前间隙，沿骶骨的凹陷直视下用长弯剪刀或电刀向下游离，用大S拉钩牵拉直肠方便显露和游离。
……
辅助检查电子结肠镜检查：取材病理活检定性、定位
结肠钡灌
直肠癌手术配合
胸腹盆腔联合CT（平扫+增强）腹盆腔MRI（中低位直肠癌术前分期）+胸部平扫CT
肿瘤标记物 CEA AFP CA199…… 大便潜血试验
PET – CT 腹部超声
直肠癌手术配合
直肠癌简介
定义
• 直肠癌：乙状结肠交界处至齿状线之间的癌（15cm）是消化道最常见的恶性肿瘤之一。
常规用物：直肠手术敷料包、开腹包、衣服A包、。器械：深部开腹器械包、自动拉钩、消毒盆、大S拉钩、荷包钳。
一次性物品：A5电刀笔、 12枚套针、23号刀片、引流管、引流袋、吸引管、灭菌手套、1/4/7丝线、4/0胃肠吻合线、荷包线、超声刀、闭合器、吻合器
其它用物：腿架、腿垫、硅胶体位垫、褥疮贴
直肠癌手术配合
• 电刀切开乙状结肠系膜的右侧及向盆腔切开直肠右侧后腹膜至腹膜返折附近。向上切开乙状结肠腹膜至肠系膜下动脉根部，注意勿损伤肠系膜下动脉根部的神经。根据情况可行肠系膜下动脉根部结扎或分出左结肠动脉处结扎，或直肠上动脉根部结扎。为了使降结肠下移，使吻合口无张力，多数在肠系膜下动脉根部结扎。

腹腔镜直肠癌根治术术中配合 ppt课件

以上，以能根治切除
肿瘤为原则。
PPT课件
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三、手术方式及适应症
4、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann 术）：适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或因急性梗阻不宜行 Dixon手术的直肠癌病人。
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四、术前物品准备
体位垫及腿架
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四、术前物品准备
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四、术前物品准备
高值耗材
EC60及ECR60D
切口保护套型号F7
28#/29#吻合器
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五、术前病人准备
开放静脉：上肢，前臂中段电极板：肌肉丰满，光洁无毛的位置麻醉：全身麻醉，气管插管体位：改良截石位，头低足高，左侧抬高
10° 固定：固定病人前，确保静脉通畅，动脉
座对接
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8、放置引流管，关腹
放置扁形引流管，并妥善固定。清点纱布、缝针、器械无误后关闭切
口，缝合皮肤。切口贴敷贴，引流管贴标识。
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谢谢！
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• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、直肠解剖
直肠平第三骶椎处上接乙状结肠，至尾骨平面与肛管相接，长度约 12～15cm。以腹膜返折为界，将直肠分为上段直肠和下段直肠。
上段直肠前面的腹膜反折形成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹（Douglas窝），半坐位时为腹膜腔最低位。
直肠周围有两个外科解剖间隙：骨盆直肠间隙、直肠后间隙（骶前间隙）。
腹腔镜直肠癌根治术手术护理
手术室
PPT课件
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直肠癌手术配合ppt课件

• 将病变肠管切断后，会阴部再次消毒，拉出新切除的肠管连同肛门一并切除(7 号挂线)
• 冲洗术野（稀释10-20倍碘伏盐水）放置骶前引流，逐层缝合。
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11.造瘘
• 在左下腹偏外方，做一直径3cm圆形切口，逐层分离。
• 将近端肠管从切口拉出，准备圆针（ 5*14）1号丝线固定，八针。
• 造口周围用凡士林油纱保护并敷盖。 • 腹腔常规清点物品无误后逐层关闭
直肠癌手术配合
1
直肠解剖
• 全长12-15cm， • 直肠上1/3前面及
两侧有腹膜覆盖 • 中1/3仅前面有腹
膜覆盖 • 下1/3完全在腹腔
外
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直肠解剖
直肠是大肠的末端，全长1215cm，上端平第3骶椎处接乙状结肠，沿骶骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛门，两者以盆膈为界（由肛提肌等所组成），在盆膈以上部分为肛管，长约4cm，平时处于关闭状态。
洗手护士
器械车
会
麻醉机
阴
手术床
器械台
组
麻醉师
主刀
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• 直肠癌手术方法分两类
•不保留肛门 •保留肛门
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四原则
1.足够的肿瘤原发灶切除 2.合理的淋巴结清扫 3.合理的直肠系膜全切除术 4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍
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不保留肛管括约肌的方法：
治愈率高，切口多，范围广，创面大，时间长，术中可能出现的问题较多。
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直肠癌概念
• 指齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的肿瘤.
8
物品准备
• 开腹包（机动包、油纱条）、大衣、小单、大单、纱垫、自动拉钩、S拉钩、肠钳、无菌手套、手术刀片（ 23#）、丝线（1#、4#、7#）吸引器管及吸引器头、无菌生理盐水、碘伏棉球、碘伏盐水。

直肠癌根治术手术配合 PPT

截石位物品准备：搁腿架×2 、搁手架×2 、海绵垫×2 、厚软垫 ×1 、棉裤腿×2 、约束带×4
截石位摆放原则： 1·手臂：使用搁手板使手臂外展，角度小于90度，远端高于近端。 2·腿部：“坐姿躺下”原则即身体于大腿呈90度，大腿与小腿呈90度；“T-O-K”连线原则即患者的足尖，膝关节，对侧的肩在同一条直线上。 3·臀部：根据手术需要，臀部置于床缘或略出床缘。
手术物品准备
手术物品摆放示意图主Βιβλιοθήκη 电刀、吸刀引器
三
助
患者
二助
Miles手术配合
1.消毒：卵圆钳夹取1 %活力碘棉球消毒腹部切口上至两乳头连线，
下至大腿中上1/3处，夹取0.5%活力碘棉球
消毒会阴部
及肛周；
2.铺巾：腹部切口见常规铺巾法，塞对折夹大至臀部(此处需抬起臀部)对折夹大光面朝内覆盖大腿，铺置截石孔。
手术体位要求
实施方法：
1·全麻后进行体位摆放，手术床按要求保持平整干燥。
2·将患者平稳地移至床尾，臀部平手术床尾摇折部，两侧插上支腿架调节好高度后固定（高度为患者大腿的2/3，宽度为60-90度），将两腿套上棉裤腿放在支腿架上，将膝关节放正，不要压迫腓骨小头，防止腓总神经损伤，用约束带固定。 3·臀部厚软垫垫高约10cm，使手术野充分暴露，便于操作，腹部悬空处薄软垫垫实，防止血液聚集在腰部，并可减轻术后腰痛的程度。 4·患者上肢自然外展，置于搁手架上固定。
手术物品准备
基础物品：直肠Ca包双夹大截石孔手术衣
一次性物品：1#、4#、7#丝
线各两包，23#刀片、吸引管一根，电刀（长短）各一副，剖腹套针，手套若干、粗血浆引流管一根、导尿管一根、引流袋两个石蜡油、大垫子小垫子各一包、棉球

直肠癌根治术手术配合ppt课件

分离乙状结肠及其系膜，显露双侧输尿管

分离乙状结肠及其系膜，显露双侧输尿管
结扎肠系膜下动静脉（备好4#7# 线结扎或 6X14 1#线缝扎）

结扎肠系膜下动静脉

结扎肠系膜下动静脉

游离直肠后壁
前壁

切断双侧直肠侧韧带

切断乙状结肠
切断乙状结肠（直可可钳、荷包钳）
此ppt下载后可自行编辑
直肠癌根治术的配合
概述
直肠癌是指从齿线至直肠乙状结肠交界处之间的癌, 是消化道最常见的恶性肿瘤之一，在胃肠道恶性肿瘤中仅次于胃癌男性仅次于肺癌，女性仅次于乳腺癌男性多于女性 1.5～2：1 年龄在30～60岁之间

一、直肠的概念
直肠：周围多脂肪、无纵带，位于

四、手术方式
2、经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前侧切除术→Dixon术
适用距肛缘11cm以上的直肠上段癌，此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想
四、手术方式
3、保留肛括约肌的直肠癌切除术：适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌，如癌肿较大，分化程度差，有淋巴转移，该手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好
膀胱和生殖器官的背侧。是自肛缘起向上15cm的一段大肠。
二、相关解剖
直肠的位置及毗邻直肠为大肠的未段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊腺；女性则有子宫和阴道。因此，临床指诊时，经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道等。

直肠癌手术解剖、配合步骤、方法要点PPT课件

直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食道癌，是大肠癌的最常见部分（占65%左前为止任然不十分明了，不过多数认为与食物和遗传有关。
0期：癌仅限于黏膜层，无淋巴结转移 Ⅰ肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移 Ⅱ期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移 Ⅲ期：淋巴结有转移 Ⅳ期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移
• 1、臀部下移至背板边缘 • 2、支腿架的高度应与大腿在仰卧曲髋时的高度相等 • 3、双下肢应分开80º—90º，过小不利于手术操作，过大易导致腓骨头压在腿托上。
• 1、臀部下移至背板边缘 • 2、支腿架的高度应与大腿在仰卧曲髋时的高度相等 • 3、双下肢应分开80º—90º，过小不利于手术操作，过大易导致腓骨头压在腿托上。
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•
• 1、膝关节弯曲90º—100º，此角过小会使腘窝受压，过大则不符合生理条件
• 2、腿托上约束带松紧适宜
• 3、检查支腿架高低角度调节关节，和腿托角度调节关节要牢固固定
1、及时提醒手术医师和洗手护士勿压迫病人的大腿，上臂外展角度<90º，提醒助手勿挤压手臂，外来压迫给患者造成损伤
勿压！！
指齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的肿瘤。
[手术体位] 平卧或截石位
[麻醉方式] 全麻
[物品准备] 一次性物品：BD针、3M敷贴、三通、吸引器管、手套、
电刀线、电刀擦、负极板、20号11号刀片、1、4、7号慕丝线、引流管、引流袋等。

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辅助检查
结肠钡灌
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胸腹盆腔联合CT（平扫+增强）腹盆腔MRI（中低位直肠癌术前分期）+胸部平扫CT
肿瘤标记物 CEA AFP CA199…… 大便潜血试验 PET – CT 腹部超声
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直肠癌简介
定义
❖ 直肠癌：乙状结肠
交界处至齿状线之间的癌（15cm）是消化道最常见的恶性肿瘤之一。
❖ 切除的范围包括：癌肿、足够的两端肠段、已侵犯的临近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。
神经，骶尾部长时间受压贴褥疮贴。 ❖ 电刀负极板应贴在大腿外侧处，避免消毒液弄
湿，引起短路。 ❖ 手术结束后先将手术床腿板安置好，先放下一
侧下肢，等1-2分钟再放另一侧，并注意观察血压变化。 ❖ 病人出室前要妥善固定好各个管路，并检查病人皮肤的完好性。
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诚信宣言：不敷衍病人，善待每一位患者。不恶语伤人，文明礼貌规范服务。不推诿病人，严格首诊负责制。不违规操作，严格依法行医。
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手术配合及步骤
物品准备
常规用物：直肠手术敷料包、开腹包、衣服A包、。器械：深部开腹器械包、自动拉钩、消毒盆、大S拉钩、荷包钳。
一次性物品：A5电刀笔、12枚套针、23号刀片、引流管、引流袋、吸引管、灭菌手套、1/4/7 丝线、4/0胃肠吻合线、荷包线、超声刀、闭合器、吻合器
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❖ 1.直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅此于胃和食道癌，是大肠癌的最常见部分（占65%左右）
❖ 2.男女比例约2-3：1 ❖ 3. 到当前为止仍然不
十分明了，不过多数认为与食物或遗传有关 ❖ 4.直肠癌是一种生活方式病
12直肠癌简介源自低位——距肛门5cm以内中位——距肛门5cm-10cm 高位——距肛门10cm以上
腹会阴联合直肠癌根治术（Miles’手术）
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手术配合及步骤
Dixon 手术 5cm以上、保肛手术
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手术配合及步骤
腹会阴联合直肠癌根治术近端造口、远端封闭手术
(Miles)
（Hartmann)
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手术配合及步骤
1
麻醉方式：
2
手术体位：
3
手术切口：
气管插管全身麻醉
截石位
下腹部左旁正中切口
经腹直肠癌根治术、结肠造瘘术手术配合
1 相关解剖 2 检查与诊断 3 直肠癌简介 4 手术配合及步骤 5 手术注意要点
2
相关解剖
3
直肠：是大肠的末端，全长10-14cm，上端平第3骶椎处接乙状结肠，沿骶骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛门，两者以盆膈为界（由肛提肌等所组成），在盆膈以上部分为肛管，长约 4cm，平时处于关闭状态。
❖ 切断系膜至结肠位置，游离降结肠。
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❖ 4）降结肠及脾曲游离：紧贴结肠游离，切断膈结肠韧带、脾结肠韧带、远侧横结肠系膜，游离降结肠及脾曲时易损伤脾脏，器械护士应严密观察手术进展，积极配合手术。
❖ 5）.切断乙状结肠：递荷包钳用荷包钳切断结肠，近端置入管状吻合器的砧头，远端消毒后结扎，左下腹壁造口处拉出腹外约5CM待做人工肛门用纱布覆盖。
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❖ 6）.直肠后游离：用力向前、向下（向足侧）牵拉乙状结肠、直肠，助手轻轻下压骶骨岬处筋膜，此处腹下神经在骶前筋膜深面，用剪刀或电刀分离直肠系膜与骶前筋膜之间疏松组织，在骶骨岬处开始进入骶前间隙，沿骶骨的凹陷直视下用长弯剪刀或电刀向下游离，用大S拉钩牵拉直肠方便显露和游离。
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❖ 7）分离直肠前壁及两侧侧韧带，使直肠前后左右都分离至肿瘤下缘5CM，分离此处直肠外脂肪结缔组织以显露肠管，用闭合器关闭切割关闭远端直肠。解剖肠系膜下血管，根部结扎、切断直肠取出切除标本
直肠癌
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直肠癌简介
疾病分期
0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移 Ⅰ期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移 Ⅱ期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移 Ⅲ期：淋巴结有转移 Ⅳ期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移
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手术方式
手术配合及步骤
经腹直肠癌根治术（Dixon手术）
经腹直肠癌切除、远端关闭、近端造瘘术（Hartmann手术）内括约肌切除术（Intersphinct Eric resection, ISR）
腿之间。 ❖ 2）.自脐上2cm至耻骨联合作左下腹旁正中切口切开、探
查，根据术中具体情况可以向上延长。切开后按照从远到近的原则探查，重点探查肝脏、腹膜、盆腔、肠系膜下动脉根部、腹主动脉、卵巢（女性）等处是否有转移。最后轻轻探查肿瘤。
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❖ 3）.游离乙状结肠：探查完毕后，用腹腔自动拉钩牵开腹腔，用湿纱垫把小肠牵向右上腹部。助手向右向前牵拉乙状结肠，电刀切开乙状结肠系膜与侧腹膜的粘连后，切开 Toldt筋膜白线，向盆腔切开直肠左侧后腹膜至腹膜返折附近，进一步把乙状结肠向右、向前牵拉，用力向右、向前牵拉乙状结肠，分开直肠上动脉与盆腔壁层筋膜之间的软组织。当乙状结肠系膜游离到腹腔中部或腹主动脉时，术者把乙状结肠及其系膜向左、向前展开、牵拉，左手置于已经游离的乙状结肠系膜、直肠上动脉后面作为引导保护，
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❖ 8）将拉出的乙状结肠襻与腹膜、腱膜间断缝合固定数针。取吻合器手柄与吻合器砧头吻合，检查切缘及吻合器完整性
❖ 9）骶前放置2根引流管，检查腹腔有无出血，碘伏水和蒸馏水反复冲洗腹腔，认真清点器械与敷料无误后逐层关腹留置减张缝线三针。套上人工肛门袋。。
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手术注意要点
❖ 术前访视及心理护理 ❖ 病人摆截石位，注意在腘窝处垫海绵，保护腓总
其它用物：腿架、腿垫、硅胶体位垫、褥疮贴
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手术配合及步骤
器
械
吸引器
台
一助
拉钩助手
主刀
超刀
电刀
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腹会阴联合直肠癌根治术、结肠造瘘术手术配合及步骤
麻醉完成后，取头低脚高的截石位（Trendelenburg位），妥善固定胃管、尿管，常规消毒腹部手术区和会阴部皮肤，铺无菌巾。 ❖ 1）术者在左侧，第一助手在右侧，拉钩助手在在患者两
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❖ 电刀切开乙状结肠系膜的右侧及向盆腔切开直肠右侧后腹膜至腹膜返折附近。向上切开乙状结肠腹膜至肠系膜下动脉根部，注意勿损伤肠系膜下动脉根部的神经。根据情况可行肠系膜下动脉根部结扎或分出左结肠动脉处结扎，或直肠上动脉根部结扎。为了使降结肠下移，使吻合口无张力，多数在肠系膜下动脉根部结扎。
直肠并不直，在矢状面上有两个弯曲，一是凸向后的弯曲，称骶曲，距肛门7-8cm;一是凸向前的弯曲，称会阴曲，距肛门3-5cm。
直肠上端与乙状结肠交接处的管径较细，向下其肠腔显著扩大，至直肠下部膨大成直肠壶腹。
直肠的黏膜形成上、中、下3个半月状的横行皱襞，叫直肠横襞
4
血供
肠系膜下动脉→ 直肠上动脉髂内动脉 →直肠下动脉骶正中动脉肛管动脉
5
静脉
直肠上静脉丛→门静脉直肠下静脉丛 →下腔静脉
6
淋巴回流
以齿状线为界：上下两组
上组上：肠系膜下动脉旁中、下：髂内淋巴结下组下：腹股沟淋巴结周围：腹股沟或髂内淋巴结
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❖ 直肠指检：70%（+）
辅助检查
描述：肿瘤位置(距肛缘)、大小、形态、活动度、异常分泌物 ……
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电子结肠镜检查：取材病理活检定性、定位