癫痫持续状态
一、概念
癫痫持续状态或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。
二、病因及诱因
1、癫痫状态多发生于癫痫患者，最常见原因是不适当地停用抗癫痫药物，或急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒等所致，不规范AEDs治疗、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等也可诱发，个别病人原因不明。癫痫连续状态或癫痫连续发作是癫痫发作连续发生，但两次发作间意识清醒。
2、诱发因素发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等，停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。
三、临床表现及分类
1、全身惊厥性癫痫持续状态：包括全身强直-阵挛性癫痫持续状态、强直性癫痫持续状态、阵挛性癫痫持续状态和肌阵挛性癫痫持续状态。其中最主要、最常见的是全身强直-阵挛性癫痫持续状态。其临床表现为反复的全身强直-阵挛发作，两次发作期间意识不清，或1次发作时间持续在30分钟以上。发作时全身抽搐、呼吸停止，可造成脑缺氧、充血、水肿，重则形成脑疝甚至死亡。病死率与致残率均较高。
2、全身非惊厥性癫痫持续状态：主要有小发作持续状态。表现为持续性不同程度的意识障碍达30分钟以上，多见于儿童。轻者可貌似“正常”，或仅为工作或学习“缺乏效率”，多表现为嗜睡、反应迟钝、自发动作及言语减少，较重者呈昏睡状态。可伴有肌阵挛或自动症等表现。脑电图呈广泛的3Hz棘慢波综合持续发放。
3、简单部分性发作持续状态：主要有简单部分性运动性发作状态，表现为身体某一部分持续不停抽搐，达数小时、数天甚至数月，但无
意识障碍，可发展为继发性全身性癫痫，发作终止后可遗留发作部位的瘫痪。
4、复杂部分性发作持续状态：表现为长时间的精神错乱状态或仅有模糊记忆，可伴有自动症，持续数日或数月。有时可紧跟在一次全身强直-阵挛发作之后出现，易误诊为全身强直-阵挛性癫痫持续状态。脑电图可见在颞叶或颞额叶局限性痫样放电。
5、肌阵挛性癫痫持续状态：表现为数小时、数日连续肌阵挛发作，常无意识障碍，有时也可伴意识障碍。
6、偏侧性癫痫持续状态：多见于婴幼儿，表现为半侧阵挛性抽搐，常伴有同侧偏瘫，称为半身惊厥-偏瘫综合征。
7、新生儿期癫痫持续状态：其发作形式往往有别于成人。临床表现极不典型，多呈轻微抽动，肢体呈奇异的强直动作，发作形式不固定，常由一肢体或一肌群转移至另一肢体或另一肌群，或呈半身型抽搐发作。发作时呼吸暂停、意识不清。脑电图改变也具有特殊性，呈1~4Hz慢波、夹杂棘波，或呈2~6Hz节律性棘慢波综合，强直发作时呈δ波，阵挛发作时有棘、尖波发放。
四、辅助检查
1.常规EEG、视频EEG和动态EEG监测可显示尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波等痫性波型，有助于癫痫发作和癫痫状态的确诊。
2.心电图检查可排除大面积心肌梗死、各种类型心律失常导致广泛脑缺血、缺氧后发作和意识障碍。
3.胸部X线检查可排除严重肺部感染导致低氧血症或呼吸衰竭。
4.必要时可行头部CT和MRI检查。
五、治疗原则
1、尽快控制癫痫发作，选用快速、高效、足量的抗癫痫药。
2、抽搐控制后，应给中效与长效抗癫痫药以防止复发。
3、维持生命体征，预防并发症。
4、寻找病因及诱因并消除之。
六、常用药物
1、地西泮(安定)：是成人或儿童各型癫痫状态的首选药。成人剂量10～20mg，单次最大剂量不超过20mg，儿童0.3～0.5mg/kg，以3～5mg/min速度静脉推注。幼儿可直肠给药，剂量为0.5mg/kg；如15min 后复发可重复给药，或用地西泮100～200mg溶于5%葡萄糖盐水中在12h内缓慢静脉滴注总量不超过120mg/d为宜。本药起效快，迅速进入脑部使血药浓度达到峰值，一般2～3min生效，但半衰期短，20min 后脑及血药浓度迅速下降，偶可出现呼吸抑制，应停药，床边做好人工气道准备。
2、10%水合氯醛(chloral hydrate)：成人25～30ml，小儿0.5～0.8ml/kg，加等量植物油保留灌肠。
3、氯硝西泮(氯硝安定)：药效是安定的5倍，半衰期22～32h，成人首次剂量3mg，静脉注射注射后数分钟奏效，对各型癫痫状态均有效，以后5～10mg/d，静脉滴注或过渡至口服药。需注意本品对呼吸及心脏抑制较强。劳拉西泮(氯羟安定)：作用较安定强5倍，半衰期12～16h可用0.1mg/kg以1～2mg/min速度静脉注射，首次剂量不超过5mg为宜。一般注射3min后可控制发作，如未控制5min后可重复同样剂量，亦应注意呼吸抑制。
4、利多卡因(lidocaine)：用于安定注射无效者，2～4mg/kg加入10%葡萄糖内50mg/h速度静脉滴注，复发时可重复应用；心脏传导阻滞及心动过缓者慎用。
5、苯妥英(苯妥英钠)：能迅速通过血脑屏障，负荷剂量在脑中迅速达到有效浓度，无呼吸抑制和降低觉醒水平副作用，但起效慢，多在30～60min起效，约80%的患者在20～30min内停止发作，作用时间长(半衰期10～15h)对GTCS持续状态效果尤佳。成人剂量5～10mg/kg，儿童15mg/kg，溶于0.9%氯化钠液中静脉注射，成人注射
速度不超过50mg/min，可与安定合用。可引起血压下降及心律失常，需密切观察，心功能不全、心律失常、冠心病及高龄者宜慎用或不用。
6、丙戊酸钠(丙戊酸)：丙戊酸钠(德巴金)注射剂5～15mg/kg溶于注射用水中，3～5min内静脉注射，再用10mg/kg剂量加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠液500ml中，静脉滴注，最大剂量可达2500mg/d。可迅速终止某些癫痫持续状态，如部分性运动发作持续状态。
七、观察要点
1、注意观察病人的意识，抽搐起始部位，眼球偏向何方，瞳孔大
小，有无大、小便失禁及整个发作过程持续时间，对间歇期病人即神志模糊或处于浅昏迷状态病人，应注意观察肢体活动及尿量。
观察是否突然发作、有无先兆，是否张口尖叫，有无大、小便失禁情况。要详细记录脉搏、呼吸、血压变化，以供医生了解病情，调整用药。
2、癫痫持续状态发作后常伴发脑水肿和颅内压升高，表现为：意
识障碍不断加深或抽搐停止后意识无好转，生命体征不平稳，抽搐幅度变小、变频。严密观察，及时记录。
八、护理要点
1、立即将患者的头转向一侧，清除口中分泌物，防止吸入和窒息。
压舌板防舌和颊的咬伤，利于呼吸通畅。有气道阻塞者及早行气管切开。防止肢体损伤、床边加床栏，防止坠床。
2、即行血压、呼吸、脉搏、心电监测。常规吸氧。
3、迅速建立静脉输液通道，评估心肺功能，注意防治脱水、酸中
毒、电解质紊乱、心力衰竭等，维持正常血压。
4、纠正低血糖、低血钠、低血钾、高血糖等。
5、控制脑水肿，可适当应用20％甘露醇250ml加用地米20mg静
滴。
6、防治全身炎症反应综合症，控制高热，物理降温或戴冰帽。应
用广谱抗生素治疗和预防感染。
7、顽固性持续状态时，插胃管排空胃内容物，防止误吸。
8、药物快速终止抽搐。
9、静脉注射抗癫痫药物是首选的有效方法。肌肉注射抗癫痫药物
常难以奏效，反复小剂量肌肉注射用药不能有效控制发作，而且易超过极量。
九、健康教育
1、向患者及家属讲解癫痫持续状态的先兆和诱发因素，癫痫发作的因素复杂多样，应尽量避免因减少其发作。过饥过饱、暴饮暴食、偏食、挑食、饮用兴奋饮料、睡眠不足、便秘、过度劳累、情绪激动以及各种一过性代谢紊乱均能激发癫痫发作。因此指导患者培养良好的生活习惯非常重要，另外有癫痫病史患者应禁用某些可诱发癫痫发作的药物如雷米封。
2、正确对待癫痫发作的先兆，如患者出现眼肌抽动，烦躁，可按压人中、合谷、足三里穴阻止其发作。如未缓解，及时拨打120急救电话。用药指导，告知患者及家属按时、按量准确无误的服用抗癫痫药物，避免突然停药、减药、漏服药及自行换药，密切观察药物毒副作用禁止患者参与攀高、游泳等一些危险活动。
3、高热惊厥引起的癫痫持续状态日后可能还会惊厥，指导家属掌握预防惊厥措施。尤其是3岁以下患儿高热易引起惊厥，发热时及时控制体温，可预防惊厥复发。定期复查。监测血常规，血小板，肝、肾功能和血药浓度。
癫痫持续状态处理 1、目的：①尽快终止发作，一般应在30分钟内终止②保护脑神经元③寻找病因，去除促发因素 2、全面性惊厥性癫痫持续状态的治疗⑴全面措施① 一般措施：a 保持呼吸道通畅；b 低流量吸氧；c 监护生命体征：如呼吸、心脏功能、血压、血氧等；d 建立大静脉通道；e 对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定；f 根据具体情况进行实验室检查，如白细胞计数、尿常规、肝、肾功能、血糖、凝血、血气分析、AEDs血液浓度的检测等。② 在30分钟内终止发作的治疗a 地西泮（安定）为首选药。其特点是作用快，一般1-3分钟内生效，缺点是作用维持时间短，其主要副作用是呼吸抑制。如在苯巴比妥类、水合氯醛、副醛等药物应用之后，再用地西泮，副作用会更加明显。 地西泮具体用法：儿童0、2-0、5mg/kg，最大剂量不超过10mg，或按年龄（年龄+1）mg计算，如1岁2mg，2岁3mg，以此类推，以每分钟1-2mg的速度缓慢静注射。因为小儿用量少，不容易控制注射速度，可将原液稀释后注射。原液稀释后混浊，但不影响疗效。如在患儿注射过程中患儿停止发作，则剩余的药液不必继续注入。成人首次静脉注射10-20mg，注射速度为2-5mg/分，如癫痫持续或复发，可于15分钟后重复给药，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖液中，于12小时内缓慢滴注。
氯羟安定（劳拉西泮）静脉注射，成人用药剂量是4mg缓慢注射，注射速度<2mg/分；如果癫痫持续或复发可于10-15分钟后按相同剂量重复给药；如再给10-15分钟后仍无效果，需采取其他措施。12小时内用量一般不超过8mg。12岁以下的小儿安全性尚未明确，对18岁以下的患者不推荐注射本药。抗癫痫的作用和持续时间比安定长。苯妥英钠，成人静脉注射每次150-250mg，静脉注射速度<5mg/分，必要时30分钟后可再次静脉注射100- 150mg，一日总量不超过500mg。静脉滴注用量（ 16、 42、7）mg/kg，小儿常用量静注5mg/kg，分2-3次给药，以每日不超过250mg为度或按体表面积250mg/㎡，分1-2次注射给药。静脉注射速度过快易导致房室传导阻滞、低血压、心动过缓，甚至心跳骤停，呼吸抑制。有引起结节性动脉周围炎的报道。注意监测心电图及血压。达脑高峰时间比地西泮长约15-30分钟。苯巴比妥：成人静脉注射每次200-250mg，注射速度<60mg/分，必要时6小时后重复1次，极量一次250mg，一日500mg，可引起呼吸抑制，低血压。如已应用过安定，则增加呼吸抑制的风险。静脉注射应选择较粗的静脉，减少局部的刺激，否则可引起血栓的形成。应避免药物外渗或注入动脉内，外渗可引起局部组织化学性损伤，注入动脉内则可引起局部动脉痉挛、剧痛，甚至发作肢端坏疽。磷苯英钠：是苯妥英钠的前体药，药理特性与苯妥英钠相同，应用剂量相等。水溶剂局部刺激小。丙戊酸钠：丙
癫痫的护理常规 （一）定义癫痫是一组由于不同病因引起的慢性脑部疾病，以大禽神经元过度异常放电所致的短暂中枢神经系统功能失常特征，具有反复发作的倾向。（二）护理要点 1.对全身性发作者，应随时做好保护的准备。 2.对有前驱症状的患者嘱其立即平卧。 3.发作时常大汗淋漓，尿失禁，发作后应及时擦干，更换清洁内衣裤，预防感 冒。 4.对精神运动发作的患者，注意保护防自伤、伤人或走失。 5.癫痫持续状态的护理 （1）专人守护，加床栏，极度躁动的患者适当给予约束。病室保持安静，减少情绪刺激。 （2）心电监护，严密观察生命体征，血氧饱和度和意识、瞳孔的变化以及发作控制的情况，观察发作的类型并记录发作的持续时间和频率。 （3）缓慢静脉注射抗癫痫药，根据发作控制静脉注射速度，注意观察呼吸变化。 惊厥是切勿用力按压患者的肢体，防止骨折、脱臼；上下齿之间置牙垫，防止舌咬伤。头偏向一侧，保持呼吸通畅，取下义齿，松开领口、腰带，吸氧，必要时床旁备吸引器和气管切开包。 （4）吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅。 （5）注意维持电解质平衡，昏迷患者给予鼻饲饮食，口腔护理。注意皮肤护理，防止压疮发生。 （6）心理护理：患者易出现自卑、孤独的异常心态，鼓励患者战胜疾病的信心。（三）健康指导 1．生活有规律，适当参加脑力和体力劳动，避免过劳、便秘、睡眠不足和情感冲动。 2.合理饮食，进食清淡、无刺激性、富于营养的饮食，避免饥饿或过饱，戒除烟酒。 3.按医嘱坚持长期有规律地服药，切忌自行减量、停药、漏服饥自行换药：注意观察药物的不良反应。 4.避免淋雨、过度换气过度饮水、声光刺激等，预防感冒。 5.禁止从事攀高、游泳、驾驶等工作机炉火旁、高压电机旁作业，一免发作时危机生命。 6.随身携带示有姓名、住址、联系电话机病史的个人资料诊断的卡片以便急救室参考及联系家属。
癫痫持续状态的紧急处理 1、目的：①尽快终止发作，一般应在30分钟内终止 ②保护脑神经元 ③寻找病因，去除促发因素 2、全面性惊厥性癫痫持续状态的治疗 ⑴全面措施 ①一般措施： a 保持呼吸道通畅； b 低流量吸氧； c 监护生命体征：如呼吸、心脏功 能、血压、血氧等； d 建立大静脉通道； e 对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定； f 根据具体情况进行实验室检查，如白细胞计数、尿常规、肝、肾功能、血糖、凝血、血气分析、AEDs血液浓度的检测等。 ②在30分钟内终止发作的治疗 a 地西泮（安定）为首选药。其特点是作用快，一般1-3 分钟内生效，缺 点是作用维持时间短，其主要副作用是呼吸抑制。如在苯巴比妥类、水合氯醛、副醛等药物应用之后，再用地西泮，副作用会更加明显。 地西泮具体用法：儿童，最大剂量不超过10mg或按年龄（年龄+1）mg 计算，如1岁2mg 2岁3mg以此类推，以每分钟1-2mg的速度缓慢静注 射。因为小儿用量少，不容易控制注射速度，可将原液稀释后注射。原液稀释后混浊，但不影响疗效。如在患儿注射过程中患儿停止发作，则剩余的药液不必继续注入。成人首次静脉注射10-20mg,注射速度为2-5mg/分，
如癫痫持续或复发，可于15分钟后重复给药，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖液中，于12小时内缓慢滴注。 氯羟安定（劳拉西泮）静脉注射，成人用药剂量是4mg缓慢注射，注射速度＜2mg分；如果癫痫持续或复发可于10-15分钟后按相同剂量重复给药；如再给10-15分钟后仍无效果，需采取其他措施。12小时内用量一般不超过8mg。12岁以下的小儿安全性尚未明确，对18岁以下的患者不推荐注射本药。抗癫痫的作用和持续时间比安定长。 苯妥英钠，成人静脉注射每次150-250mg,静脉注射速度＜5mg/ 分，必要时30分钟后可再次静脉注射100-150mg 一日总量不超过500mg静脉滴注用量（士）mg/kg，小儿常用量静注5mg/kg，分2-3 次给药，以每日不超过250mg为度或按体表面积250mg加，分1-2次注射给药。静脉注射速度过快易导致房室传导阻滞、低血压、心动过缓,甚至心跳骤停,呼吸抑制。有引起结节性动脉周围炎的报道。注意监测心电图及血压。达脑高峰时间比地西泮长约15-30分钟。 苯巴比妥：成人静脉注射每次200-250mg注射速度＜60mg分，必要时6小时后重复1次，极量一次250mg 一日500mg可引起呼吸抑制，低血压。如已应用过安定，则增加呼吸抑制的风险。静脉注射应选择较粗的静脉，减少局部的刺激，否则可引起血栓的形成。应避免药物外渗或注入动脉内，外渗可引起局部组织化学性损伤，注入动脉内则可引起局部动脉痉挛、剧痛，甚至发作肢端坏疽。
美国癫痫学会（AES）近日发布了最新的癫痫持续状态（StatusEpilepticus，SE）治疗的循证医学指南。该指南发布于AES期刊《EpilepsyCurrents》的一月/二月号刊。 指南概述 新指南推荐应当使用苯二氮?类药物作为SE的初始治疗。证据显示，如果急救措施无法在5分钟之内终止癫痫发作，则应当使用苯二氮?类药物。如果苯二氮?类药物不可用，静脉内苯巴比妥也是选项之一，但该药物可能伴随不良事件。指南的主要作者，来自辛辛那提儿童医院的TracyGlauser表示，如果患者对苯二氮?类药物无反应，则不要拘泥于这种方法。 在第二治疗阶段，指南推荐了三种选项——单一剂量的静脉内磷苯妥英、丙戊酸或左乙拉西坦。如果这几种药物不奏效，并且尚未使用苯巴比妥，则指南推荐尝试苯巴比妥。 如果二级治疗策略失败了，下一步则是一个积极的治疗阶段，包括连续脑电图（EEG）监测，以及可能会重复二线治疗方法，或者使用麻醉剂量的硫喷妥钠、咪达唑仑、戊巴比妥或丙泊酚。 “我们在尝试给人们灌输这一思想，即如果患者有60分钟的癫痫发作，则真的应当将患者送往ICU，并且使用全身麻醉。”Glauser称。大约有55%的患者会对第一次用药产生反应，而第二次用药的反应率增加7%。因此，前两次用药会对约2/3的患者产生作用。 指南详情：基于时间的处理 在本指南中，作者勾勒出基于时间的处理方法，主要包括四个治疗阶段： ◇稳定阶段（癫痫发作活动0～5分钟）：这一期应当启动癫痫的标准初步急救（如气道、呼吸、循环），同样应当进行初步评估及监测。 ◇初步治疗阶段（癫痫发作活动5～20分钟）：当患者的癫痫发作很明显需要药物干预时，鉴于苯二氮?类药物有效性、安全性和耐受性均较好，应使用苯二氮?类药物（特别是肌注咪达唑仑、静脉内劳拉西泮或静脉内地西泮）作为初始治疗。
癫痫持续状态处理 Final approval draft on November 22, 2020
癫痫持续状态的紧急处理 1、目的：①尽快终止发作，一般应在30分钟内终止 ②保护脑神经元 ③寻找病因，去除促发因素 2、全面性惊厥性癫痫持续状态的治疗 ⑴全面措施 ①一般措施： a 保持呼吸道通畅； b 低流量吸氧； c 监护生命体征：如呼吸、 心脏功能、血压、血氧等；d 建立大静脉通道；e 对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定；f 根据具体情况进行实验室检查，如白细胞计数、尿常规、肝、肾功能、血糖、凝血、血气分析、AEDs血液浓度的检测等。 ②在30分钟内终止发作的治疗 a 地西泮（安定）为首选药。其特点是作用快，一般1-3分钟内 生效，缺点是作用维持时间短，其主要副作用是呼吸抑制。如在苯巴比妥类、水合氯醛、副醛等药物应用之后，再用地西泮，副作用会更加明显。 地西泮具体用法：儿童0.2-0.5mg/kg，最大剂量不超过10mg，或按年龄（年龄+1）mg计算，如1岁2mg，2岁3mg，以此类推，以每分钟1-2mg的速度缓慢静注射。因为小儿用量少，不容易控制注射速度，可将原液稀释后注射。原液稀释后混浊，但不影响疗效。如在患儿注射过程中患儿停止发作，则剩余的药
液不必继续注入。成人首次静脉注射10-20mg，注射速度为2- 5mg/分，如癫痫持续或复发，可于15分钟后重复给药，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖液中，于12小时内缓慢滴注。 氯羟安定（劳拉西泮）静脉注射，成人用药剂量是4mg缓慢注射，注射速度<2mg/分；如果癫痫持续或复发可于10-15分钟后按相同剂量重复给药；如再给10-15分钟后仍无效果，需采取其他措施。12小时内用量一般不超过8mg。12岁以下的小儿安全性尚未明确，对18岁以下的患者不推荐注射本药。抗癫痫的作用和持续时间比安定长。 苯妥英钠，成人静脉注射每次150-250mg，静脉注射速度<5mg/分，必要时30分钟后可再次静脉注射100-150mg，一日总量不超过500mg。静脉滴注用量（16.4±2.7）mg/kg，小儿常用量静注5mg/kg，分2-3次给药，以每日不超过250mg为度或按体表面积250mg/㎡，分1-2次注射给药。静脉注射速度过快易导致房室传导阻滞、低血压、心动过缓，甚至心跳骤停，呼吸抑制。有引起结节性动脉周围炎的报道。注意监测心电图及血压。达脑高峰时间比地西泮长约15-30分钟。 苯巴比妥：成人静脉注射每次200-250mg，注射速度<60mg/分，必要时6小时后重复1次，极量一次250mg，一日500mg，可引起呼吸抑制，低血压。如已应用过安定，则增加呼吸抑制的风险。静脉注射应选择较粗的静脉，减少局部的刺激，否则可引起血栓的形成。应避免药物外渗或注入动脉内，外渗可引
癫痫持续状态的护理 癫痫(俗称“羊癫疯”)，癫痫分为原发性癫痫和继发性癫痫两种类型，研究发现，前者的发生可能与遗传因素有一定关系，而后者的发生则多由脑部疾病(如颅脑外伤、脑血管畸形、脑肿瘤等)、某些全身性疾病(如缺氧、尿毒症、肝性脑病等)引起。除了积极的配合医生的治疗外，癫痫患者的日常护理对癫痫的治疗和康复也有着举足轻重的作用。 癫痫是由大脑神经元异常放电而导致的一种发作性、突然性、反复性、短暂性脑神经系统功能紊乱的脑部疾病。其癫痫持续状态或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。患者常伴有高热、脱水、酸中毒、脑水肿等症状，严重者会出现呼吸循环衰竭，甚至死亡。即使积极抢救，病死率仍是非常高。因此对于癫痫病持续状态的护理很重要。癫痫持续状态的全面护理措施有哪些呢? 癫痫持续状态的全面护理措施有: 癫痫病持续状态的护理第一阶段——癫痫病持续状态的发作前期：癫痫病持续状态的发作前期，需要注意癫痫发作先兆，需防止患者摔伤、防止咬伤舌。癫痫病持续状态需用癫痫药物控制。癫痫病护理时需注意密切观察病情，保证足够的营养，应尽早地用鼻饲给以高蛋白、高热量、高维生素的流质，定时翻身、吸痰、保暖、预防感染，癫痫病持续状态的护理需恰当有效，否
则持续状态不能缓解，严重者会延长治疗癫痫的时间，加重持续状态的病情。 癫痫病持续状态的护理的第二阶段——癫痫病持续发作：癫痫病持续状态发作时，常伴发脑水肿和颅内压升高，表现为意识障碍不断加深、或抽搐停止后意识无好转、生命体征恶化、抽搐幅度变小变频。癫痫病持续状态的护理中需注意：使用脱水剂，纠正水电解质平衡，高热者降温，加强皮肤护理，防止褥疮发生。及时恰当的护理措施，有助于癫痫病持续状态的缓解，减少并发症。 癫痫持续状态的护理，温馨小贴士：严密观察发作时的特点，监测意识、瞳孔、生命体征的变化，详细记录抽搐的部位、顺序、持续时间，呕吐发作时有无大小便失禁、外伤等，按医嘱及时准确应用抗癫痫药物及处理并发症。
癫痫病人的护理 姓名: 分数 一，选择题(共５题，每题5分) １癫痫大发作时最重要的护理是() A.避免外伤?B．不可强力按压肢体 C．保持呼吸道通畅? D.严密观察意识和瞳孔的变化 E．禁用口表测试体温 ２．诊断癲痫的主要依据是（) Ａ．体格检查 Ｂ.头颅Ｘ线片 C.脑ＣＴ、MRI Ｄ.脑脊液检查 Ｅ．病史和脑电图 3. 治疗癫痫持续状态的首选药物是（) A．苯妥英钠 Ｂ.地西泮 Ｃ.苯巴比妥钠 D.水合氯醛 E.异戊巴比妥 4. 药物治疗癫痫的原则是(） A.坚持单一用药，尽量避免联合用药 Ｂ.大量突击静脉用药 C.按发作类型短期用药随时改变品种 D.长期规则用药,禁酒 E.口服药物＋静脉用药 5. 患者,男性,２９岁。因突然发作性全身抽搐,口吐白沫,大小便失禁入院，既往有癫痫病史。针对患者进行健康教育指导，叙述错误的是(） Ａ．生活有规律,劳逸结合 Ｂ．不能从事攀高、驾驶等工作 Ｃ.癫痫停止发作 3 个月后及时停药 D.随身携带有患者姓名、住址、联系电话的个人卡片
Ｅ.定期复查血常规、肝肾功能 二，填空题(每空3分，共６０分) １. 是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征,以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是的常见原因。 2.癫痫发病机制复杂，尚未完全阐明，但引起发作的主要电生理改变为, 。 3.癫痫具有， , 和反复发作性特征。４.癫痫发作常分为、和的癫痫发作三大类。 ５. 对癫痫诊断最有价值。 6．病人应尽快制止发作,保持呼吸道通畅,立即采取维持生命功能的措施和防治并发症。 7．时，适度扶住病人的手脚，以防自伤及碰伤，切不可 ,以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位。 ８.向病人及其家属介绍有关本病的基本知识及发作时家庭紧急护理方法，如出现先兆时立即、， , ， ，以保持呼吸道通畅。 9.鼓励病人积极参与有益的社交活动，保持良好的。 三,论述题（１5分） 请结合理解论述癫痫病的护理目标。
癫痫的应急预案 癫痫是一种可由各种原因引起的慢性脑部疾病，以大脑神经元过度放电所致的，突发性.短暂性和反复性的大脑机能障碍。 全面性发作强直—阵挛临床表现： 1.强直期（10-20s）：尖叫一声，跌倒在地，眼球上翻，意识丧失，强直收缩，呼吸停止，口唇紫绀。 2.阵挛期（30-60s）：节律性四肢抽动。 以上两期患者均有心率加快、血压升高、气道分泌物增多、咬破舌头、瞳孔扩大、对光反射消失、呼吸停止、病理征阳性等征象。 3.惊厥后期（恢复期）：肌张力下降，尿失禁。呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔等逐渐恢复；口吐白沫或血沫；意识逐渐清醒。醒后头痛，全无记忆。 先兆：原发性者无先兆；利用先兆避开危险；根据先兆协助定位昏睡：安全保护。
EEG：1.棘波2.尖波3.棘-慢波4.尖-慢波5.多棘慢波6.多尖慢波7.爆发性节律=阵发性弥散性活动8.高度失律症 病因： 1、特发性：可疑遗传因素所致。 2、症状性：可查到造成脑损伤的病因，如先天、脑炎、肿瘤、脑血管病、外伤、中毒、代谢、变形病等。 3、隐源性：暂未找到明确原因。 癫痫发作的诱发因素： 1、视觉刺激-闪光、图形等 2、思考 3、音乐 4、进食 5、操作 6、躯体感觉 7、本体感 8、阅读 9、热水 癫痫发作与癫痫样发作：非癫痫样发作性疾病误诊为癫痫 1、假性发作 2、面肌痉挛、多发性抽动症、双腿交叉摩擦症 3、运动诱发性运动障碍 4、睡眠障碍:夜惊、夜游、睡眠肌阵挛、发作性睡病
5、TIA、偏头痛 假性发作：为精神性发作，属心因性疾病，可与癫痫并存。
鉴别诊断程序 临床发作事件 ↓ Video EEG→发作期及发作后EEG+ →癫痫性发作↓ 发作期EEG及发作后改变不明确 ↓ 诱发试验 催乳素试验+ 催乳素试验—催乳素试验+ ↓↓ 癫痫性发作可能为假性癫痫发作可能为癫痫性发作 ↓ Video EEG
癫痫患者的护理常规 癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的、以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复和短暂发作的特点。 （一）护理评估 1、健康史（家族遗传史、胎儿期母亲病理因素、出 生史既往史） 2、临床症状评估与观察 3、诊断性检查评估 （二）护理问题 1、短暂意识障碍与缺氧、呼吸抑制所致有关. 2、短暂的呼吸道不通畅与癫痫发作喉肌痉挛 有关 3、意外伤害（跌倒、碰伤、舌咬伤） ⒋、短暂尿失禁与癫痫发作时自主意识丧失有关。 （三）护理措施 1、癫痫发作的急救护理立即平卧通知医生,遵医 嘱给予抗癫痫药,吸氧.保护患者防止坠床,防止
舌咬伤;清理呼吸道头偏向一侧,监测生命体征、意识状态,必要时气管插管,呼吸机使用. 2、癫痫大发作后缓解期的安全护理密切观察患 者意识状态、瞳孔恢复情况,有无乏力或自动症; 保持呼吸道通畅,并加床档,防止坠床;保持安静, 保证患者充足的睡眠、休息. 3、患者住院期间的预防性安全护理 ①室外环境保持安静，门窗隔音 ②室内光线柔和、无刺激；地方宽敞、墙角 设计为弧形、墙壁有软壁布包装。 4、定时正确评估，预见性观察与判断是防止患者发生意外的关键。 5、使用防止意外发生的警示牌。 6、使用防护用具。 （四）健康指导 1、生活指导培养良好的生活习惯，控制癫痫 性发作的可变诱因，减少癫痫发作引起的意外伤害。 2、用药指导、安全知识指导。 3、婚育指导教育 ①婚者双方均有癫痫，或一方有家族史应禁止
结婚。 ②禁止近亲婚配和生育。 （五）护理评价 1、患者及家属认识到安全保护是防止意外伤害的前提。 2、患者家属掌握了发作期安全保护的方法。 3、患者在住院期间癫痫大发作未出现意外伤害。 4、患者及家属认识到正确服药的意义。 5、患者明确药物的正确使用方法及注意事项。 6、患者愿意学习生活技能，并掌握了一定的生活技能。
美国癫痫学会（AES近日发布了最新的癫痫持续状态（Status Epilepticus , SE 治疗的循证医学指南。该指南发布于AES期刊《Epilepsy Currents 》的一月/ 二月号刊。 指南概述 新指南推荐应当使用苯二氮？类药物作为SE的初始治疗。证据显示，如果急救措施无法在5分钟之内终止癫痫发作，则应当使用苯二氮?类药物。如果苯二氮？类药物不可用，静脉内苯巴比妥也是选项之一，但该药物可能伴随不良事件。指南的主要作者，来自辛辛那提儿童医院的Tracy Glauser 表示，如果患者对苯二氮？类药物无反应，则不要拘泥于这种方法。 在第二治疗阶段，指南推荐了三种选项——单一剂量的静脉内磷苯妥英、丙戊酸或左乙拉西坦。如果这几种药物不奏效，并且尚未使用苯巴比妥，则指南推荐尝试苯巴比妥。 如果二级治疗策略失败了，下一步则是一个积极的治疗阶段，包括连续脑电图（EEG监测，以及可能会重复二线治疗方法，或者使用麻醉剂量的硫喷妥钠、咪达唑仑、戊巴比妥或丙泊酚。 “我们在尝试给人们灌输这一思想，即如果患者有60分钟的癫痫发作，则真的应当将患者送往ICU,并且使用全身麻醉。”Glauser称。大约有55% 的患者会对第一次用药产生反应，而第二次用药的反应率增加7%。因此，前两次用药会对约2/3的患者产生作用。 指南详情：基于时间的处理 在本指南中，作者勾勒出基于时间的处理方法，主要包括四个治疗阶段： ?稳定阶段（癫痫发作活动0?5分钟）：这一期应当启动癫痫的标准初步急救（如气道、呼吸、循环），同样应当进行初步评估及监测。 ?初步治疗阶段（癫痫发作活动5?20分钟）：当患者的癫痫发作很明显需要药物干预时，鉴于苯二氮？类药物有效性、安全性和耐受性均较
癫痫持续状态的护理 癫痫持续状态 (status epilepticus)或称癫痫症状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。长时间(>30min)癫痫发作若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高，因而癫痫状态是内科常见的急症。任何类型癫痫均可出现癫痫状态，通常指全面性强直-阵挛发作持续状态。癫痫状态多发生于癫痫患者，最常见原因是不适当地停用AEDs，或急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤肿瘤和药物中毒等所致，不规范AEDs治疗、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等也可诱发，个别病人原因不明。癫痫连续状态或癫痫连续发作是癫痫发作连续发生，但两次发作间意识清醒。 各种癫痫发作均可发生持续状态 , 但临床以强直一阵孪持续状态最常见。全身性发作的癫痫持续状态(status epilepicuh，SE) 常伴有不同程度的意识、运动功能障碍 , 严重者更有脑水肿和颅压增高表现。即使积极抢救 , 病死率仍达 3.6%。同时 , 智力低下、瘫痪和更严重癫痫发作等神经后遗症发生率高达9%~20%。 了解了癫痫的基本概念，咱们现在就来了解一下癫痫持续状态的护理有哪些方面。 1. 一般处理：将病人平卧于床上，松解衣扣裤带，头偏向一侧，以利呕吐物流出，保证病人安全。有躁动不安精神症状者，必须加床档或加约束带。抽搐时不强压肢体，以免发生骨折或脱臼。尽早插胃管鼻饲，可预防呕吐物误吸，同时供给营养。高热病人，水分可适当增加，同时给病人予物理降温，出现烦躁时，尽量避免使用大剂量氯丙嗪注射，否则有可能诱发或加重癫痫发作。可选用10%水合氯醛10～20ml保留灌肠或口服。 2. 保持呼吸道通畅，随时清除口腔及呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎和窒息。如有假牙应取出，尽快将开口器或外表有纱布的压舌板置于病人上，下磨牙间，防止咬伤舌头及颊部，并便于吸除痰液和呕吐物，舌根后坠时，以舌钳将舌牵出。如吸氧及反复吸痰后仍有发绀、血氧饱和度低于90%，呼吸次数>35次/min，动脉血氧分压<60mmHg或伴二氧化碳分压≥50mmHg，必要时应行气管插管或气管切开术。常规吸氧，注意呼吸和紫绀情况。发生呼吸停止者，应及时呼吸机辅助呼吸。 3. 生命体征支持：心电、血压、呼吸、脑电监测，抽血查血气、糖、肝肾功能、电解质及抗癫痫药血药浓度等，若低血糖，静注50%葡萄糖溶液50ml，若有酒精中毒或其他营养障碍史，应积极补充维生素。 4. 观察发作时的状态：注意病人的意识情况，抽搐的起始部位，眼球偏向何方，瞳孔大小，有无大、小便失禁及整个发作过程持续时间，这对定位，定性
癫痫病人的临床护理措施 癫痫是一种临床综合征，是由多种病因引起的一种慢性脑功能障碍性疾病，均以在病程中有 反复发生的大脑神经元过度放电所致的中枢神经系统功能失常为特征，以肌肉抽搐和或）意识丧失为其重要表现，另外还可表现为感觉、运动、行为、自主神经（植物神经）等方面的障碍，具有发作性、复发性及通常能自限等特点。每次或每种发作称为癫痫。 二、临床特点 1?痫性发作 临床上大多数痫性发作者是起源于大脑皮质的局限部位，所表现的系列症状是由局灶性放电 扩散至邻近区域以至远隔部位而引起的，它的分类包括两个方面： （1）部分性发作：是痫性发作最常见的类型，起始于一侧脑结构。发作不伴有意识障碍则为单纯部分性发作；如伴有意识障碍，发作后不能回忆，称为复杂部分性发作。 ①单纯部分性发作：可分为四种亚型，部分性运动性发作，体觉性发作或特殊感觉性发作、 自主神经性发作和精神性发作等。大多表现为局部肢体的抽搐、肢体的麻木感和针刺感、多 汗、呕吐、遗忘等症状。 ②复杂部分性发作：主要特征有意识障碍、错觉、幻觉等精神症状， ⑵全面性发作 ①强直一阵挛发作：在原发性癫痫中也称大发作，以全身抽搐和意识障碍为特征。 ②失神发作：意识短暂丧失，持续3~15秒，无先兆和局部症状，发作和停止均突然。 ③肌阵挛发作：为突然快速短暂的肌肉收缩，累及全身，也可限于面部、躯干或肢体。④阵挛性发作：全身重复性阵挛发作。 ⑤强直性发作：全身强直性肌痉挛，肢体伸直，头、眼偏向一侧，伴有苍白、潮红等。 2. 癫痫症的表现可分部分性癫痫症和全面性癫痫症。 三、临床护理 （一）一般护理 1?癫痫发作时，抽搐肢体产生不可抗拒力，强行按压易致骨折，仅关节处稍加保护。 2?许多生理因素可促使癫痫发作，内分泌特别是性腺功能对癫痫发作有一定影响，如月经期或妊娠期发作频繁，需加以注意。 3?癫痫可突然发作，故平时亦绝不能口腔测温。床旁需放防护架，以免突然发病坠床。 4?持续大发作后由于脑缺氧可产生弥漫性脑细胞变性、水肿，应予吸氧。 （二）心理护理建立自信心，排除自卑感，癫痫患者自身极为痛苦，除非脑部有严重病变， 癫痫患者在生活、工作、学习等方面与正常人没有区别。但原发性癫痫患者自幼发病，长期以药控制，智力常受影响，学习、工作亦困难。至少年期，自卑情绪更甚。成年期考虑问题 复杂，情绪悲观，常形成一种癫痫性格，孤独、怪僻。已婚患者，又常忧虑疾病是否会 遗传给后代。护士应从多方面多层次关心患者，使其充满治愈信心。 （三）对症护理 1?根据情况，遵医嘱给药物控制。 2?连续抽搐易导致呼吸、循环功能障碍，应及时吸出痰液和口腔分泌物，以保持呼吸道通畅， 并做好口腔护理。 3?如高热应予药物及物理降温。 4?发现精神运动性发作，需严加监护，防止自伤及伤人。 5由于抽搐体力消耗很大，应尽早给以高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食。 6发作时不能强行喂食，应鼻饲。可适当补液以维持水、电解质和酸 碱平衡。 (四)密切观察病情
神经内科二区应急预案目录 一、脑疝患者的应急预预案 二、癫痫持续状态病人应急预案 三、呼吸心跳骤停的应急预案 四、气管切开患者意外脱管应急预案 五、气管插管意外拔管应急预案 六、预防各种护理管道脱落的应急预案 七、突然停氧的应急预案 八、中心吸引装置出现故障的应案预案（吸痰） 九、患者发生误吸时应急预案 十、患者发生精神异常时的应急预案 十一、住院患者发生坠床的应急预案 十二、住院患者发生摔伤的应急预案 十三、突然发生猝死护理应急预案 十四、药物引起过敏性休克的应急预案 十五、紧急封存患者病历应急预案 十六、紧急封存不良反应标本应急预案 十七、医护人员发生针刺伤时的应急倾案 十八、处理医疗投诉及纠纷的应急预案 十九、失窃的应急预案 二十、停电与突然停电的应急预案 二十一、火灾的应急预案
一、脑疝患者的应急预案及程序 【应急预案】 一、脑疝患者常见先兆症状有：剧烈头痛、频繁呕吐、血压升高、一侧瞳孔散打大脉搏慢而有力，伴有不同程的意识障碍，→侧肢体活动障碍等。护理人发现患者有脑疝先兆症状时，立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，患都烦躁时要防止坠床。立即通知医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱给脱水、降低颅内压药物，通常使用20%甘露醇250ml快速静脉点滴。 二、其他护理人员迅速给予氧气吸入，备好吸痰器、吸痰盘，及时吸净呕吐物及痰液，同时给予心电、血压、血氧饱和监测。 三、严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化。及时报告医生，必要时做好脑室外引流准备。 四、患者出现呼吸、心跳停止时，应立即采取胸外心脏按压，气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂等药物治疗。 五、头部放置冰袋或冰帽，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止脑水。 六、患者病情好转后，护理人员应给患者做好：1.清洁口腔，整理床单，病情许可时更换床单及衣物。2.安慰患者和家属做好心理护理，3.协助昏迷或偏瘫患者翻身，按摩皮肤受压处，置肢体于功能位.4．向患者及家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现，尽可能避免
癫痫护理常规 Final approval draft on November 22, 2020
癫痫病人护理常规 一、定义 癫痫是指多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。 二、分类 癫痫发作分类是指根据癫痫发作时的临床表现和脑电图特征进行分类 1、部分性发作 1.1单纯部分性发作 运动性发作：局灶性运动性、旋转性、Jackson、姿势性、发音性 感觉性发作：特殊感觉（嗅觉、视觉、味觉、听觉） 躯体感觉（痛、温、触、运动、位置觉） 眩晕 自主神经性发作（心慌、烦渴、排尿感） 精神症状性发作：言语障碍、记忆障碍、认知障碍、情感变化、错觉、结构性幻觉 1.2复杂性部分发作 单纯部分性发作后出现意识障碍：单纯部分性发作后出现意识障碍、自动症 开始即有意识障碍：仅有意识障碍、自动症 1.3部分性发作继发全身发作 单纯部分性发作继发全面发作 复杂部分性发作技法全面发作 单纯部分性发作继发复杂部分性发作再继发全面性发作 2、全面性发作 2.1失神发作 典型失神发作 不典型失神发作 2.2强直性发作 2.3阵挛性发作 2.4强直阵挛性发作 2.5肌阵挛发作 2.6失张力发作 3、不能分类的发作
三、护理 ㈠症状护理 1.防止窒息：保持呼吸道通畅，卧床、头偏一侧，取下义齿和眼镜，松开衣领裤带，使用牙垫防止舌咬伤。备吸痰用物。 2.防止受伤：加用床挡专人守护切勿用力按压病人身体。病人出现兴奋躁动时，应加强保护，防止自伤或他伤。 3.控制发作：遵医嘱二人操作，缓慢静注抗癫痫药，密切观察病人意识、呼吸、心率、血压的变化。 4.并发症护理：密切观察生命体征，监测电解质的变化。遵医嘱静脉快速滴入脱水剂。限制饮水量，清除呼吸道分泌物。 5.药物护理：严格遵医嘱准确、按时给药。 ㈡癫痫大发作时的护理 1.立即让病人睡平，解开衣领、衣扣、头偏向一侧，保持呼吸通畅，及时吸氧；对呼吸功能不恢复者，及时做人工辅助呼吸； 2.尽快用开口器塞入病人上下臼齿之间（也可用牙垫或手帕甚至衣角卷成小布卷），防止咬伤舌头和颊部； 3.不能强行往病人嘴内喂药，也不可对抽搐肢体用暴力硬压，以免造成窒息、吸入性肺炎及骨折、脱臼等； 4.应有专人陪护，详细记录发作经过、时间和主要表现； 5.注意保暖，防止感冒。炎热季节防止中暑。不可用口表测体温； 6.观察病人昏迷深度和用药反应，如压眶反应、瞳孔大小及对光反应等。注意血压、脉搏变化及呼吸功能有无抑制。 ㈢间歇期护理 1.保持环境安静，避免光、声刺激，保证病人充足睡眠，不让病人单独离开病区活动； 2.注意有无精神症状。少数病人抽搐停止后，意识在恢复过程中，有短时间的兴奋躁动，应加强保护，以防自伤或他伤； 3.发作停止后仍未清醒者，按昏迷护理常规护理；
癫痫急救护理常规 癫痫是指多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征。 【护理常规】 1.立即将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领扣，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激。 2.保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，检查患者牙齿是否脱落，如有活动性义齿应立即取出。 3.吸氧：发作期可加大氧流量，可到8～10L/min，以保证脑部供氧。 4.立即建立有效的静脉通路，遵医嘱应用地西泮10mg缓慢静脉推注。抽搐停止后可给予苯巴比妥钠肌内注射，每次隔8～12h，维持控制发作。 5.安全防护，使用压舌板，有牙关紧闭者应放置牙垫，防止舌咬伤。加用床档专人守护切勿用力按压患者身体，按压时注意力量强度，防止关节脱臼或骨折，按压的着力点放在患者的关节处，加上海绵垫防止皮肤损伤，防止自伤或他伤。 6.观察发病的频度、持续时间、缓解时间、伴随症状及有无诱发因素等，观察急救效果。 7.防治并发症：脑水肿者快速静脉滴注甘露醇，预防性应用抗生素预防感染，物理降温，纠正酸碱平衡失调和低血压、低血钠、低血
钙等代谢紊乱，加强营养支持治疗。 【健康教育】 1.休息与运动在日常生活中必须避免从事思想高度集中的工作，如高空作业、游泳、驾驶等。不要在河边、悬崖边走动，洗澡时不要用盆浴，必要时要有人监护，以防止发生意外。要劳逸结合，防止连续过度疲劳地工作。 2.饮食指导选择高热量、高蛋白质和富含维生素、纤维素的食物，以清淡、易消化为主。少食辛辣食物，避免过饱，戒烟、酒。频繁发作不能进食或昏迷者，可鼻饲营养液。 3. 用药指导 （1）患者出院时护士将出院所带药亲手交与患者或其家属，详细交代各种药物服用的注意事项、方法、时间、剂量。 （2）告知患者及其家属，癫疴只能控制抽搐发作，很难根治，治疗应是长期的或终身的。 （3）要在医师指导下用药，服药期间出现不适，不要自行停药或换药，应及时来院就诊，给予调整用药。 （4）解释药物可能出现的不良反应及药物之间的相互作用，并告诉患者轻度的不良反应不需停药，服药期间定期复查血药浓度。 4.心理指导鼓励患者保持情绪稳定，以良好的心态正确对待疾病。 5.复诊须知在用药期间必须定期复诊，开始每2～3周复查1次，6个月后3～6个月复查1次。复查内容有临床症状是否缓解、肝功
患者突发癫痫的应急演练 一、目的： 1.掌握对癫痫急性发作患者的抢救流程。 2.患者癫痫发作时可以给予及时有效的处理。 3.提高护理人员面对突发事件的应急能力。 二、组织领导： 总指挥：XX主任副总指挥：XX护士长 参加人员：XX医师 XX—责任A1班 XX—责任A2班XX—责任A3班 XX—责任A4班 XX—办公班 观摩人员：XX,XX 三、时间：XX年XX月XX日 四、地点：XX病区抢救室 五、演练物资： ①药品：地西泮注射液10mg ②仪器设备及耗材：心电监护、电极片，氧气表、湿化瓶、吸氧连接管、一次性注射器、纱布、压舌板 六、场景模拟： XX床姓名：XX 住院号：XX 性别：X, 年龄：XX岁，右侧额叶脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血、左侧小脑硬膜外血肿、左侧枕顶部头皮下血肿，XX月XX日XX:XX护士XX巡视病房发现患者突发抽搐，牙关紧闭，双眼凝视，意识模糊，四肢肌张力高，初步判断为癫痫发作。
七、演练步骤： （A1）XX护士：巡视病房发现患者突发抽搐，牙关紧闭，双眼凝视，四肢肌张力高，迅速将患者置于平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 （床头呼叫器呼叫）喂，XX老师，XX床XX，癫痫发作，快叫XX大夫。 （A2）XX护士：将缠有纱布的压舌板置于患者口腔一侧，上下臼齿之间，防止舌头咬伤，对抽搐的肢体不暴力按压，以免骨折、脱臼等。（办公班）XX护士：推抢救车至床旁，立即建立静脉通道。 （XX大夫立即赶到病房查看患者） （大夫）XX：观察患者瞳孔大小、光反应情况，判断患者为外伤性癫痫发作，给予地西泮针10mg静脉推注，氧气吸入3升/分，心电监护并通知主任、护士长。 （A1）XX护士：好，马上到位，XX护士，通知主任、护士长赶快到XX床。 XX护士联系主任、护士长…… （办公班）XX护士：遵医嘱给予地西泮针10mg静脉推注。 （A1）XX护士：携吸氧装置至患者床旁并连接吸氧装置，调节氧流量3升/分，吸氧通畅。 （A3）XX护士：携心电监护至患者床旁并连接心电监护，记录生命体征的变化。 主任、护士长赶到病房。
癫痫持续状态 一、概念 癫痫持续状态或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。 二、病因及诱因 1、癫痫状态多发生于癫痫患者，最常见原因是不适当地停用抗癫痫药物，或急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒等所致，不规AEDs治疗、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等也可诱发，个别病人原因不明。癫痫连续状态或癫痫连续发作是癫痫发作连续发生，但两次发作间意识清醒。 2、诱发因素发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等，停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。 三、临床表现及分类 1、全身惊厥性癫痫持续状态：包括全身强直-阵挛性癫痫持续状态、强直性癫痫持续状态、阵挛性癫痫持续状态和肌阵挛性癫痫持续状态。其中最主要、最常见的是全身强直-阵挛性癫痫持续状态。其临床表现为反复的全身强直-阵挛发作，两次发作期间意识不清，或1次发作时间持续在30分钟以上。发作时全身抽搐、呼吸停止，可造成脑缺氧、充血、水肿，重则形成脑疝甚至死亡。病死率与致残率均较高。 2、全身非惊厥性癫痫持续状态：主要有小发作持续状态。表现为持续性不同程度的意识障碍达30分钟以上，多见于儿童。轻者可貌似“正常”，或仅为工作或学习“缺乏效率”，多表现为嗜睡、反应迟钝、自发动作及言语减少，较重者呈昏睡状态。可伴有肌阵挛或自动症等表现。脑电图呈广泛的3Hz棘慢波综合持续发放。 3、简单部分性发作持续状态：主要有简单部分性运动性发作状态，表现为身体某一部分持续不停抽搐，达数小时、数天甚至数月，但无
意识障碍，可发展为继发性全身性癫痫，发作终止后可遗留发作部位的瘫痪。 4、复杂部分性发作持续状态：表现为长时间的精神错乱状态或仅有模糊记忆，可伴有自动症，持续数日或数月。有时可紧跟在一次全身强直-阵挛发作之后出现，易误诊为全身强直-阵挛性癫痫持续状态。脑电图可见在颞叶或颞额叶局限性痫样放电。 5、肌阵挛性癫痫持续状态：表现为数小时、数日连续肌阵挛发作，常无意识障碍，有时也可伴意识障碍。 6、偏侧性癫痫持续状态：多见于婴幼儿，表现为半侧阵挛性抽搐，常伴有同侧偏瘫，称为半身惊厥-偏瘫综合征。 7、新生儿期癫痫持续状态：其发作形式往往有别于成人。临床表现极不典型，多呈轻微抽动，肢体呈奇异的强直动作，发作形式不固定，常由一肢体或一肌群转移至另一肢体或另一肌群，或呈半身型抽搐发作。发作时呼吸暂停、意识不清。脑电图改变也具有特殊性，呈1~4Hz慢波、夹杂棘波，或呈2~6Hz节律性棘慢波综合，强直发作时呈δ波，阵挛发作时有棘、尖波发放。 四、辅助检查 1.常规EEG、视频EEG和动态EEG监测可显示尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波等痫性波型，有助于癫痫发作和癫痫状态的确诊。 2.心电图检查可排除大面积心肌梗死、各种类型心律失常导致广泛脑缺血、缺氧后发作和意识障碍。 3.胸部X线检查可排除严重肺部感染导致低氧血症或呼吸衰竭。 4.必要时可行头部CT和MRI检查。 五、治疗原则 1、尽快控制癫痫发作，选用快速、高效、足量的抗癫痫药。 2、抽搐控制后，应给中效与长效抗癫痫药以防止复发。 3、维持生命体征，预防并发症。 4、寻找病因及诱因并消除之。
30分钟内 30分钟内 10分钟内 是 全身性强直-阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）抢救流程 稳定后 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 紧急评估 ● 有无气道阻塞 ● 有无呼吸，呼吸的频率和程度 ● 有无脉搏，循环是否充分 ● 神志是否清楚 全身性强直-阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态） ● 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 ● 气管切开或插管 心肺复苏 ● 高浓度吸氧；维持气道通畅，清理分泌物；必要时尽早进行气管插管或者气管切开 ● 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 ● 建立静脉通道 ● 采血查血气分析、血糖、血常规、肝肾功能、电解质（含钙）、凝血功能和抗癫痫药物浓度等 ● 维持内环境稳定，特别是纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠125ml 静脉滴注） ● 初步寻找诱因，尽量去除 ● 低血糖者，给予50%糖水口服或者静脉注射 控制发作 ● 首选地西泮10mg 静脉缓推（速度不宜超过2～5mg/min ），或咪达唑仑10mg 静推，如无效，10分钟后再给药一次 ● 尽快入监护病房 ● 用药过程中密切监护心率、血压和呼吸状态 ● 出现心跳呼吸停止，按心肺复苏处理 发作是否被控制 ● 苯巴比妥（鲁米那）：剂量15mg/kg ，以不超过100mg/min 的速度静脉滴注 →对低血压、心律失常、老年人和肾脏功能不全者，应该减慢给药速度 ● 静脉或者通过胃管给予既往使用的抗癫痫药物（如：苯妥英钠、丙戊酸钠和苯巴比妥） ● 入院治疗 发作是否被控制 ● 在呼吸支持条件下使用麻醉药物控制发生 ● 可选择咪达唑仑、丙戊酸钠、苯巴比妥、丙泊酚和硫喷妥钠 ● 亚冬眠药物选用 入病房观察 否 是 否
癫痫持续状态急诊处理 1、目的：①尽快终止发作，一般应在30分钟内终止 ②保护脑神经元 ③寻找病因，去除促发因素 2、癫痫持续状态的治疗 ①一般措施： a 保持呼吸道通畅； b 低流量吸氧； c 监护生命体征：如呼吸、心脏功能、 血压、血氧等；d 建立大静脉通道；e 对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定；f 根据具体情况进行实验室检查，如白细胞计数、尿常规、肝、肾功能、血糖、凝血、血气分析、AEDs血液浓度的检测等。 ②在30分钟内终止发作的治疗 a.地西泮（安定）为首选药。其特点是作用快，一般1-3分钟内生效，缺 点是作用维持时间短，其主要副作用是呼吸抑制。如在苯巴比妥类、水 合氯醛、副醛等药物应用之后，再用地西泮，副作用会更加明显。具体 用法：儿童0.2-0.5mg/kg，最大剂量不超过10mg，或按年龄（年龄+1） mg计算，如1岁2mg，2岁3mg，以此类推，以每分钟1-2mg的速度缓慢 静注射。因为小儿用量少，不容易控制注射速度，可将原液稀释后注射。 原液稀释后混浊，但不影响疗效。如在患儿注射过程中患儿停止发作， 则剩余的药液不必继续注入。成人首次静脉注射10-20mg，注射速度为 2-5mg/分，如癫痫持续或复发，可于15分钟后重复给药，或用100-200mg 安定溶于5%葡萄糖液中，于12小时内缓慢滴注。 b.氯羟安定（劳拉西泮）静脉注射，成人用药剂量是4mg缓慢注射，注射 速度<2mg/分；如果癫痫持续或复发可于10-15分钟后按相同剂量重复给 药；如再给10-15分钟后仍无效果，需采取其他措施。12小时内用量一 般不超过8mg。12岁以下的小儿安全性尚未明确，对18岁以下的患者不 推荐注射本药。抗癫痫的作用和持续时间比安定长。 c.苯妥英钠，成人静脉注射每次150-250mg，静脉注射速度<5mg/分，必要 时30分钟后可再次静脉注射100-150mg，一日总量不超过500mg。静脉 滴注用量（16.4±2.7）mg/kg，小儿常用量静注5mg/kg，分2-3次给药，