一、名词解释：
1.长期发热：指发热持续两周以上者，可见于血液病、结缔组织病、肺外结核、恶性肿瘤
等。
2.成人发热：成人腋下、口腔或直肠内温度分别超过37℃、37.3℃或37.6℃，昼夜波动超
过1℃，除外各种生理性因素。
3.稽留热：体温持续于℃39~40℃或以上，24小时波动不超过1℃，可达数天或数周。见
于大叶性肺炎、伤寒等急性传染病极期。
4.弛张热：体温39℃以上，体温波动在24小时内可达2℃或更多，体温最低时也超出正
常。见于严重肺结核、脓毒败血症、风湿热、恶性肿瘤等。
5.直腿抬高试验：患者仰卧，两下肢伸直，保持膝关节伸直位，逐渐抬高，在未达到70
度以上前引起腰部及下肢放射疼痛者为阳性。
6.弹响指：为指屈肌狭窄性腱鞘炎。掌骨头下掌侧皮下触及一结节状物，屈伸指时此物滑
动或跳动，有时弹响，局部明显压痛。严重时手指固定不能活动。
7.牵涉痛：指腹部器官病变引起的疼痛出现在离开该器官的其他身体体表部位。
8.肠易激综合征：女性多见，常诉慢性含糊而广泛的胀气，但腹部平片很少见到过量气体，
原因是病人对小肠牵张高度敏感或存在胃肠运动异常。
9.⑴食欲异常：是食欲不振和食欲亢进的总称。
⑵食欲不振：是指失去正常的进食欲望，致使进食量明显减少，常伴有体重减轻，严重者可引起营养不良甚至恶病质。
10.黄疸：是由于血液中胆红素浓度增高，致使皮肤、巩膜、粘膜及某些体液发黄的症状。
11.心悸：是病人对自身以及搏动的一种不适感觉。
12.高血压危象：指高血压患者在短期内，血压明显升高，并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、
恶心、呕吐、面色苍白、视力模糊等现象。
13.咯血：是指喉以下的呼吸道和肺的出血，经咳嗽从口腔咯出。
14.癫痫持续状态：二次发作间无意识清醒，发作后30分钟意识仍不清醒。
15.惊厥：指大脑神经元的突然过度杂乱放电，引起神经系统功能间歇性紊乱。
16.妄想：妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，其内容荒谬，缺乏事实根据，患者
却坚信不疑。
17.幻觉：幻觉是一种虚幻的知觉体验，是在没有现实刺激作用于感官时发生的知道体验，
是一种常见的精神症状。18.瘫痪：随意运动的功能减弱或丧失称为瘫痪。前者称之轻瘫，后者称之全瘫。
19.排尿困难：指病人排尿不畅。
20.尿失禁：是指尿液失去控制，不自主的流出或排出。
21.贫血：是指循环血液单位容积内血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积低于同年龄和性别
的正常人最低值的病理状态，其中以血红蛋白浓度低于正常值最为重要。
22.口腔麻疹斑：麻疹病后2-3天，口腔粘膜出现直径0.5-2毫米大小，灰白色斑点，微微
隆起，周围红晕，称为口腔麻疹斑。
23.硬下疳：是由梅毒螺旋体引起于接种处（主要外生殖器）发生糜烂性丘疹或表浅性溃疡，
大都只有一个，无自觉症状。可伴附近淋巴结无痛性肿大，2-6周自愈。
24.眼干燥症：泪液的量和质的改变后，引起眼部干涩，异物感和刺痛。
25.红眼：是眼部充血的俗称，主要指结膜覆盖范围和角膜缘的充血，是炎症的重要表现之
一。
26.耳漏：炎性或非炎性液体经外耳道排出或结聚在外耳道称耳漏。
27.原发性痛经：指生殖器官无异常病变的痛经。
28.异位妊娠：指孕卵在宫腔以外的部位种植和发育。
29.胎盘早剥：妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出以前，部分或全部从
子宫壁剥离。
30.前置胎盘：指胎盘附着于子宫下段或覆盖于子宫颈内口，先露右前方。
31.⑴早孕反应：孕妇在早孕时出择食、食欲不振、轻度恶心、呕吐、头晕、体倦等症状。
⑵妊娠剧吐：少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，甚至不能进食、进水，影响身体
健康。
32.恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经阴道排出称为“恶露”。
33.心因性：指某种变化起因于心理或精神因素，而不是器质性原因。
34.亚健康状态：“健康—亚健康—疾病”是一个连续的过程，亚健康状态介于健康与疾病
之间，是一种短暂的、可逆的临界状态，即可恢复到健康，又可以发展为疾病。
35.药物不良反应：药物不良反应（ADRS）是指常用量条件下，由于药物或药物相互作用
而发生意外的与防治目的无关的有害反应。包括副作用、毒性反应、过敏反应、继发反应和特异性遗传素质等。
36.便血：消化道出血经肛门排出体外，称为“便血”。
37.腹泻：当大便次数超过每日3次，粪便量大于每日200g，且水分超过粪便量的85%时，
即为腹泻。
38. 呕血：当上消化道大量出血时，血液经口腔呕出，称为“呕血”。 二、问答题： 1. 社区常见健康问题包括哪些？ 包括：常见的疾病、疾患、心理与行为问题、生活问题、家庭问题和社区卫生问题。 2.
简述成人发热常见原因。
⑴感染性发热：由各种病原体引起的各种急慢性传染病，全身性或局灶性感染。（病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌等）。
⑵非感染性发热：①血液病、②变态反应与过敏性疾病、③结缔组织病，内分泌或代谢障碍性疾病、④恶性肿瘤，无菌坏死组织的吸收，体温调节中枢功能障碍等。 3. 试述发热分度及其标准。
⑴低热：37.4~38℃。⑵中等发热：38.1~39℃。⑶高热：39.1~41℃。⑷超高热：＞41℃。
4. 试比较稽留热与驰张热的特点与临床意义？
5.
简述肌力分级。
0级：肌肉无收缩。1级：肌纤维收缩，左右不能移动。2级：关节可活动，但不能克服肢体重力。3级：能对抗地心引力，但不能对抗阻力。4级：能对抗较弱阻力。5级：肌力正常。 6.
外伤性关节炎的诊断依据有哪些？
⑴体力劳动者和运动员，有关节损伤史。⑵罹患关节肿胀、压痛、运动障碍，尤以活动过多时出现疼痛。⑶骨与关节X 线检查常有阳性结果。 7.
治疗淋球菌性关节炎应注意些什么？
治疗淋球菌性关节炎时应掌握如下治疗原则：⑴首先是淋病的治疗要及时、彻底。⑵合并淋球菌性关节炎时要足量、连续每天给药，保持足够的治疗时间。⑶抗菌素可选用水剂青霉素1000万u ，每日静滴一次，待症状改善后，改口服抗菌素，直至彻底治愈。⑷必要的手术治疗。
8. 简述类风湿性关节炎的治疗原则。
类风湿性关节炎的治疗原则为：⑴消除感染病灶。⑵改善环境，避免湿冷。⑶增加营养，增强体质。⑷抗风湿药物治疗。⑸局部理疗、体疗。⑹固定与锻炼合理应用。⑺晚期的手术治疗。 9. 如何鉴别功能性腹痛与器质性腹痛？
10. 试述急性腹痛病因。
⑴腹腔内病变：如炎症、穿孔、扭转、破裂。⑵腹腔外脏器与全身性疾病，如胸部疾患、脊椎病变。⑶腹壁组织炎症和损伤。 11. 食欲不振的常见原因有哪些？
⑴消化系统疾病：最常见，如胃炎、胃癌、肝炎、肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。⑵全身性疾病：如各种急、慢性感染性疾病，肾上腺皮质功能不全、甲状腺功能低下等内分泌疾病，电解质和酸碱平衡紊乱、心力衰竭、尿毒症、全身各部位的恶性肿瘤。⑶药物：如氯化铵、氨茶碱、阿司匹林、抗肿瘤药物、洋地黄等可引起食欲不振。⑷神经精神因素：如神经性厌食、精神病患者拒食。
12. 简述吞咽困难的药物治疗措施有哪些？
⑴动力性药物的应用：①消心痛或心痛定可用于贲门失驰缓症、食管痉挛、下食管括约肌高压症等；②西沙必利、多潘立酮或胃复安可用于胃食管反应病，进行性系统性硬化病等；③新斯的明可用于重症肌无力。
⑵粘膜保护剂的应用：如硫糖铝、铋剂等可使胃液不反流并可保护胃粘膜。
⑶抑酸剂的应用：如H2-受体拮抗剂、H+、K+—ATP 酶抑制剂可治疗反流性食管炎。 ⑷其他：如肿瘤的放、化疗，甲状腺病治疗，皮肌炎或多发性肌炎可用皮质激素治疗等。 13. 简要分析消化道病变引起反射性呕吐的主要原因及其特点。
⑴贲门失驰缓症、反流性食管炎、急慢性胃炎、消化性溃疡、胃肿瘤、幽门梗阻、十二指肠壅滞症、急性胃肠炎等多与进食有关。⑵胃与十二指肠炎症性及痉挛性病变常于食后不久即呕吐；⑶幽门及以下的梗阻性病变常于食后数小时呕吐大量隔宿发酵食物；⑷呕吐物不含胆汁，梗阻部位可能在幽门；呕吐物含有胆汁，梗阻部位可能在幽门以下。⑸低位肠梗阻呕吐物常有粪臭味。⑹毕Ⅱ式胃空肠吻合术后出现周期性呕吐胆汁，可能为输出攀综合征。⑺腹
部其他器官的急性炎症均可引起呕吐。 14. 便秘的治疗原则？
⑴增加摄取膳食纤维。⑵养成定时排便习惯。⑶避免滥用泻药。⑷治疗个体化。 15. 对心悸病人应作什么重要的辅助检查？ 心电图
16. 低血压的诊断标准。
收缩压低于90mmHg ，舒张压低于60mmHg 。 17. 高血压危象。
是指高血压患者在短期内，血压明显升高，并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。 18. 列表说出血压水平的定义和分类？
19. 试述休克时的护理措施。
⑴严密观察脉搏、血压，每间隔15、30分钟记录一次。⑵注意尿量变化。⑶观察意识张变。⑷记24小时出入量，观察输液与输血反应，掌握输液速度。⑸注意合理的饮食。⑹预防褥疮。
20. 简述大咯血窒息最简便有效的抢救方法。
大咯血窒息抢救最简便有效的方法是立即抱起病人下身，使病人头朝下倒置，躯干与床成45~90°角。另一人抱起病人头部向北部屈曲并拍背，倒出气道和肺内的积血。 21. 血供失常引起胸痛的常见疾病有哪些？ 心绞痛、心肌梗死、肺梗死、贫血。 22. 惊厥发作时需重点观察的是什么？
主要检查生命体征，包括呼吸、心跳、瞳孔，并注意观察惊厥发作的全过程。 23. 惊厥与新生儿颤抖如何鉴别？
惊厥：发作时常有呼吸改变或伴有眼球异常运动、多自发性。
颤抖：肢体有节律的抖动，常因屈曲肢体或约束颤抖部位而消失，多由外界刺激引起。 24. 前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕如何区别？
25. 什么叫痴呆？痴呆分哪两类？
痴呆是指在大脑发育成熟，智能发育正常的基础上由于各种原因而使大脑产生器质性损害造成智力缺损。分真性痴呆、假性痴呆。 26. 试述上下神经元性瘫痪的鉴别要点。 27. 哪些瘫痪病人需及时处理，及时转诊？
⑴上升性脊髓炎。⑵重症肌无力（钙型）。⑶革林马利（格林巴利综合征）。⑷脑占位性病变（脓肿、血肿、肿瘤）。⑸脑卒中。⑹脊髓压迫症。 28. 血尿诊断标准。
10ml尿，离心1500rpm，5分钟，在400倍显微镜下观察10个视野，红细胞达10个以上（+）称为血尿。
29.根据排尿过程血尿分哪几类？常见于哪些疾病？各举一例。
⑴初始血尿：如尿道炎、前列腺炎。⑵终末血尿：如膀胱颈肿瘤。⑶全程血尿：如各种肾炎。
30.血尿常见病因有哪些？
⑴泌尿系统病：各种炎症、结石、肿瘤、外伤等；⑵全身性疾病：血小板减少症、各种出凝血异常、中毒、广泛软组织挫伤；⑶泌尿系统附近器官：附件炎、急性阑尾炎；⑷体育运动性血尿：剧烈运动后出现，休息2-3天后消失；⑸特发性血尿：约10%血尿目前无法明确原因。
31.淋病治疗原则及治疗方法？（治疗方法例举三种）
治疗原则：及时、足量、规则用药原则。
治疗方法：⑴氟嗪酸400mg（女性600mg）一次口服。⑵氟哌酸800~1000mg，一次口服。
⑶淋必治2.0一次肌注。
32.简述腹部肿块常见的影像学检查？
⑴B超；⑵X线检查；⑶CT及MRI; ⑷穿刺检查；⑸内窥镜检查；⑹选择性腹泻内动脉造影；
⑺其他如腹腔镜等。
33.按病变性质，腹部肿块分哪几种？举例说明。
⑴先天性：原发性胆总管性扩张。⑵炎症性：阑尾脓肿、塞性脓肿。⑶损伤性：肝、脾破裂的积血。⑷滞留性：肾盂积水，胆囊积水。⑸肿瘤性：胃癌、结肠癌等。
34.举出几种常见的颈部肿块。
急性淋巴结炎、颈部淋巴结结核、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺腺肿、甲状腺癌。
35.试述颈部淋巴结结核的治疗原则。
⑴全身抗结核治疗，注意营养、休息。⑵对少数大而局限的，可推动的淋巴结可手术撤除。
⑶对已形成塞性脓肿者，局部穿刺抽尽脓液后注入10%链霉素溶液，每周2次。⑷切忌盲目切开，造成创口久治不愈。
36.简述静脉曲张性溃疡的治疗。
⑴改善局部备注循环，可用外科结扎治疗静脉曲张，服用潘生丁、丹参、维生素E。⑵有感染的要加用抗生素。⑶外用药物的原则：消炎、收敛、生肌。
37.哪些疾病可以引起全身性瘙痒？
下列疾病可以引起全身性瘙痒：糖尿病、肝胆疾病、慢性肾衰、内脏肿瘤、血液病（如真性红细胞增多症、缺铁性贫血）、甲状腺疾病、变应性疾病、肠寄虫、习惯性便秘、月经不调、妊娠及精神焦虑、神经性疾病等。
38.试述寻常银屑病的临床发病特点。
初起损害为针头到绿豆大小红色丘疹或斑丘疹，其口覆有多层疏松的银白色鳞屑，有云母片样光泽、界限清。皮损逐渐增多、扩大，呈点状、钱币状、地图状或融合成大片皮损。用钝器刮去云母状鳞屑后，其下露出红色发亮点的药膜，称膜现象；再刮见针头大小出血点，称点状出血现象，皮损可见于全身各处，但以四肢体侧、头皮、背部和腰部多见。病程较长，多数由重变轻，呈反复发作经过。
39.出汗的主要原因。
⑴器质性神经系统疾病：帕金森氏病、脑炎。⑵功能性神经系统疾病：溃疡。⑶代谢性疾病：甲亢、糖尿病。
40.眼痛的常见病因。
⑴眼表面异物。⑵外伤。⑶感染或炎症。⑷眼压升高。⑸眼干燥症。⑹视疲劳。⑺眼睑、眼眶疾病。
41.急性闭角型青光眼的诊断要点。
⑴病史：常有一过性或反复多次雾视、虹视。⑵诱因：情绪激动、过度紧张、过度疲劳等。
⑶临床表现：剧烈眼痛、头痛、畏光、流泪、视力急剧下降。
检查时：眼睑水肿、眼充血甚至结膜水肿，角膜雾状混浊，指测眼压眼球明显升高，触之很硬。
42.红眼的病因有哪些？
眼干燥症、结膜炎、角膜炎、青光眼、眼内炎、麦粒肿。
43.流泪的病因有哪些？
眼表面异物、外伤、内翻倒睫、结膜炎、角膜炎或损伤、虹膜睫状体炎、眼内炎。
44.视力减退临床检查应遵循原则。
⑴从简到繁；⑵从易到难；⑶从前到后（从眼睑到眼底）。
45.继发性耳痛主要由哪些疾病引起？
邻近部位病变：腮腺炎、腮腺导管结石、硬脑外脓肿、脑脓肿及鼻、鼻窦病变等。
远距离病变：口腔、牙齿及牙龈病变，舌癌、口腔癌、咽炎、急性扁桃体炎。
46.双侧鼻塞分几类型？多见于何病？
⑴出生后：先天性鼻孔闭锁。⑵交替性间歇性：单纯鼻炎。⑶持续性：肥厚性鼻炎、变应性
鼻炎、鼻窦炎。⑷进行性加重：鼻、鼻窦、鼻咽占位性病变。⑸儿童期：腺样体肥大。47.简述萎缩性鼻炎的保守疗法。
用生理盐水冲洗鼻腔，用1%链霉素溶液滴鼻3次/天，亦可用中成药鼻喷剂，如博科鼻炎水喷剂喷鼻腔3次/天。
48.简述变应性鼻炎的保守治疗方法。
用类固醇激素或抗组胺类药滴鼻剂或喷剂，如立复汀喷剂。
49.鼻溢液常见病因有哪些？
⑴急、慢性鼻炎。⑵变应性鼻炎。⑶鼻窦炎。⑷急、慢性腺样体炎。⑸鼻及鼻窦良、恶性肿瘤。⑹鼻咽部良恶性肿瘤。⑺其他如异物、鼻外伤、结石等。
50.鼻出血严重、失血过多，应先作哪些处理？
应先作输血、补充血容量、输液等抗休克等措施。
51.造成鼻出血的全身原因有哪些？
⑴急性传染病发热期。⑵血液病。⑶高血压，动脉硬化。⑷静脉压增高。⑸维生素缺乏症。
⑹心脏换瓣手术后，长期服用抗凝剂。⑺中毒。
52.造成鼻出血的局部原因有哪些？
外伤，异物，炎症，鼻中隔前下方粘膜充血、糜烂、肿瘤，鼻咽静脉丛出血。
53.咽痛的转诊指征。
咽部严重感染、传染病、肿瘤患者。
54.何谓自发性咽痛？
在咽部平静、无任何动作时出现咽痛，称为自发性咽痛。
55.简述胎盘早剥出血的处理原则？
⑴纠正休克。⑵防止发生DIC。⑶及时终止妊娠。
56.口服避孕药后阴道出血的原因有哪些？应如何处理？
57.心身疾病的主要特点有哪些？
⑴必须具有躯体症状及其相关体征。⑵病因是社会心理因素，或主要是社会心理因素。⑶心身疾病通常涉及植物神经系统所支配的器官或系统。⑷不同的个体对同样性质、同样强度的应激反应不一；遗传如个性特征同心身疾病有关。
58.请叙述抗高血压药物的用药原则。
⑴从低剂量开始，以减少不良反应。⑵合理联合用药，可以最大程度地降低血压，同时使不良反应减少至最低程度，通常两种联用的药物都应使用小剂量。⑶如果对一个药物的疗效反应很差，或是耐受性差，可换一类型药物，而非加大第一个药物剂量或加用第二个药物。⑷使用一天一次具有24小时降压疗效的长效药物，以提高患者治疗的顺从性，更平稳地控制血压，使血压波动减少到最低程度。
59.请叙述社区选药原则。
⑴根据临床治疗的基本需要，选取符合国家药品监督管理部门颁发标准的安全有效的药物。
⑵按已有的临床药理资料，药代动力学参数结合已积累的临床经验，合理选用药物，提高疗效，减少或避免毒性反应及其他不良反应。⑶结合病人具体情况，如疾病程度、是否合并症、全身脏器功能、年龄、性别及其他有关生理情况等合理选药。⑷选择价格合理、使用方便、市场上能保证供应的药物。⑸充分发挥祖国医药，中西药并重。
60.简述类风湿性关节炎的X线表现的不同分期情况？
可分为四期：⑴骨质疏松期；⑵关节破坏期，关节间隙轻度狭窄；⑶严重破坏期，关节间隙明显狭窄，关节变形；⑷强直期，关节间隙完全消失，关节融合。
61.哪些疾病引起髋部痛较常见？
⑴风湿性关节炎；⑵类风湿性关节炎；⑶化脓性关节炎；⑷股骨头缺血性坏死；⑸原发性骨关节炎；⑹关节结核。
62.预防计划生育工作中可能引起不良心理生理反应的措施有哪些？
⑴广泛宣传，普及医学科学、计划生育知识提高认识，消除顾虑。⑵开展术前术后心理咨询。
⑶因人而异实施节育措施。⑷实行保护性医疗制度，提高绝育术质量。⑸及时处理术后并发症。
63.成瘾的特征有哪些？
⑴有一种不可抗拒的力量强制性地驱使人们使用该物质，并不择手段去获得它。⑵有加大剂量的趋势。⑶对该物质的效应产生精神依赖并一般都产生躯体依赖。⑷对个人和社会都产生危害。
64.简述引起咳嗽的病因有哪些？
⑴呼吸系统疾病；⑵胸膜疾病；⑶心血管疾病；⑷中枢神经因素；⑸胃食道反流；⑹药物；
⑺其它：寒冷刺激，膈下脓肿、肝脓肿刺激膈肌等。
65.Volkmann挛缩有何临床特点？为什么要早期诊断？
V olkmann挛缩又称前臂缺血挛缩。其特点是：肘部畸形、肿胀或尺、桡骨骨折，致前臂及手部肿胀，进行性剧痛，皮肤苍白或青紫，皮温较健侧减低，手指被动屈伸使疼痛加重。
若不早期诊断和积极处理，其后果极为严重。
66.呕血量的大致估计。
呕血量从以下几方面估计：⑴呕血的情况：若呕出咖啡样物，一般出血量不大；呕出暗红色血，出血量大。⑵临床表现：轻度失血（出血速度慢且＜500ml），可无症状或仅有头昏、心悸；中度失血（500~1000ml，出血速度较快者），常有头昏乏力、心悸、心动过速、血压偏低；重度失血（＞1000ml）症状明显，可伴有出血性休克。⑶实验室检查：出血一小时后红细胞及血红蛋白开始下降，连续测定红细胞及血红蛋白，可判定出血量。
67.判定出血是否停止的方法。
⑴放置胃管，持续吸引，并以盐水洗胃，若出血未止则持续有血吸出。⑵反复呕血、便血，便血次数较频，颜色由黑转变为暗红，肠鸣音亢进，说明出血未止。⑶大出血之后，血尿素氮升高，一般2~3天内恢复正常，若仍不下降，说明肾功能受损及出血未止。⑷经适当输血及补液后，循环功能改善，说明出血已止，若无改善，说明出血未止。
68.渗透性腹泻的发病机理及特点。
机理：是由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起。
特点：⑴大便量一般低于1L/日。⑵禁食或停药后腹泻停止或减轻。⑶肠腔内渗透压超过血浆渗透压。⑷粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物。⑸大便酸度增高。
69.分泌性腹泻发病机理及特点。
机理：由于肠道水与电解质分泌过多或吸收受抑制所引起。
特点：⑴大便呈水样，量大，无脓血，每日大便量超过1L。⑵肠粘膜组织学基本正常。⑶肠液与血浆的渗透压相同。⑷禁食48小时后腹泻仍持续存在，大便量仍大于500ml/24h。⑸粪便的pH值或偏碱性，或为中性。
70.渗出性腹泻的发病机理及特点。
机理：是肠粘膜的完整性因炎症、溃疡等病变而受到破坏，造成大量渗出所引起的腹泻。
⑴粪便含有渗出液和血。⑵腹泻和全身症状、体征的严重程度取决于肠受损程度。
71.腹泻的治疗原则。
病因治疗要尽早查明病因，去除病因。
对症治疗：⑴纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。⑵止泻剂应用。⑶解痉止痛剂。⑷镇静剂。⑸抗分泌剂。
72.呕血与咯血的区别？
73.引起儿童水肿的常见疾病。
⑴急性肾小球肾炎。⑵肾病综合症。⑶营养性水肿。⑷粘液水肿。⑸维生素B1缺乏症。⑹新生儿局限性水肿。
三、论述题：
1.试述高血压患者转诊的指征。
⑴在6个月内治疗目标，血压的控制仍未达到。⑵对高血压急症及高血压所致心、肾、脑与大动脉等并发症。⑶对拟诊为继发性高血压患者。以上应转诊给相关专科医师。
2.试述腹部常见肿块的体表位置。
3.社区常见成簇性水疱病有哪些？如何鉴别？
⑴单纯疱疹：①好发于皮肤粘膜移行处，单侧或双侧，不对称，以唇部多见；②发热等易诱发本病；③发疹前皮肤灼热、红斑、再出现成簇水疱，可融合，水痘干涸或破裂糜烂，然后结痂，伴痒；④一般5~7天愈合不留疤痕，可反复发作。
⑵带状疱疹：①前驱症状：发热、乏力等；②红斑，再出现丘疹、水疱，丘疹迅即变成水疱，水疱如绿豆大小，成簇分布，簇之间皮肤正常；③水瘊沿神经分布，常位于身体一侧，一般不超过中线；④疼痛剧烈，2~3周，水疱渐干涸结痂痊愈。
⑶接触性皮炎：①有化学品、药品、漆等接触史；②起病急，重症患者可在红斑基础上发生密集水痘，大小不一，瘙痒、疼痛；③皮损界限清楚；④病因除去后，很快可以痊愈。
4.鼻出血的止血方法有哪些？
⑴指压法；⑵烧灼法；⑶冷冻法；⑷填塞止血海绵；⑸前鼻孔填塞；⑹后鼻孔填塞；⑺翼腭管注射法；⑻血管结扎法。
5.试述异位妊娠临床表现，诊断要点及处理原则？
临床特点：⑴症状：腹痛、停经、阴道流血、休克、腹部包块；⑵体征：休克症状，下腹压痛、移动性浊音（+），腹部有时可及包块，阴道流血，后穹窿饱满，宫颈举痛明显。
诊断要点：⑴停经史；⑵临床情况，；⑶辅助检查：后穹窿穿刺，血β-HCG、B超、腹腔镜。治疗原则：抗休克，急诊手术（输卵管切除或保留），有时也可非手术治疗。
6.论述咳嗽的治疗。（以支气管炎、哮喘、反流性食管炎、ACEI药物为例）
咳嗽的治疗包括对因治疗和对症治疗：
⑴对因治疗：①慢性支气管炎：戒烟、扩支药、抗生素、祛痰药、增强体质；②哮喘：轻症用β2激动剂、糖皮质激素吸入；较重用口服或静脉糖皮质激素、氨茶碱、β2激动剂等。
③胃食道反流所致的咳嗽：H2受体拮抗剂联合胃肠动力剂+高蛋白低脂肪饮食，临睡前2-3小时禁食，抬高床头。④ACEI药物所致咳嗽：不能忍受的，停服ACEI。
⑵对症治疗：①镇咳：中枢镇咳药，痰多者禁用。②一般治疗及其它：避免辛辣，多饮水，呼吸道通畅等。
社区卫生服务中的健康管理，是以全科医生为核心，包括社区护士、心理咨询师、健康管理师、营养师等，以社区居民为对象，对健康和疾病的危险因素进行检测、评估和干预的管理过程。社区健康管理可为居民提供建立个人健康档案和家庭健康档案，跟踪个人健康状况，将疾病扼杀在萌芽之中。全科医生可以充分利用社区内外各种资源，应用健康教育、膳食指导和运动锻炼等各种干预措施，为社区居民提供健康管理服务。结合我国国情，以社区卫生服务为平台，开展慢性病管理应该是开展这方面工作很好的切入点。 慢性病管理的特点 多病因的特点决定了慢性病管理的复杂性从病因学观点系统地论述影响疾病和健康的各种因素，可对预防提供指导。现代医学认为，影响慢性病的主要因素有环境因素、生活方式、生物遗传因素以及卫生服务等，这四个因素相互依存、相互影响。多病因学说强调了慢性病和各种危险因素之间，存在着错综复杂的联系，对慢性病而言，在这些关系中找出与疾病发生和发展密切相关的因素，有利于预防和控制慢性病。 不良生活方式致病的主导作用决定了慢性病管理的可能性导致慢性病的病因虽然很多，但不良生活习惯 是其中重要的危险因素这一观点已被 证明，而且它呈现一因多果、一果多 因的特点，例如吸烟和不合理的膳食 不仅会导致心脏病、中风和高血压， 而且还会增加肠癌、胃癌的发生率。 同时，虽然这些危险因素在人群中是 已知的，但是，要改变个人的生活习 惯却非常困难，不仅要依托有关法律 法规，更要注重社区的健康教育和健 康促进，通过综合干预，才能控制和 减少这些由生活方式导致的病因。 现代医学模式的发展决定了慢性 病管理的社会性预防慢性病四种因 素的不良作用，并非能用单纯的生物 医学方法所能解决，因为社会因素和 心理因素对慢性病的发生也有着非常 重要的作用，而对慢性病的综合防治 必将涉及这两个领域。当前对慢性病 的研究取得了很大的进展，但这些慢 性病的控制情况却非常滞后，这种现 状要求我们对生物－心理－社会现代 医学模式应有更深层次的认识和应用， 也决定了慢性病防治更是一项社会性 工程，将防治重心下沉到社区家庭和 社区单位，加大个人参与的积极性， 全面提高社会每个人的自我保健能力， 将是今后的工作重点。 社区慢性病管理可行性 政策支持１９９７年颁布的《中共中 央、国务院关于卫生改革与发展的决 定》明确指出：要“改革城市卫生服务 体系，积极发展社区卫生服务，逐步 形成功能合理、方便群众的卫生服务 网络”；中央十四条指导意见中明确了 “社区卫生服务组织主要从事预防、保 健、健康教育、计划生育和常见病、 多发病、诊断明确的慢性病的治疗和 康复”。随着一系列的卫生改革政策的 出台，社区卫生服务已经成为新一轮 卫生改革的起点，作为基层的卫生医 疗机构，应该尽快建立以健康为中心， 家庭为单位，社区为范围，需求为导 向，融预防、医疗、保健、康复、健 康教育、计划生育为一体，开展有效、 经济、方便、综合、连接的基层卫生 服务，保证８０％的居民能在社区内解决 常见的健康问题。２００６年卫生部、国 家中医药管理局颁布的《城市社区卫生 服务机构管理办法（试行）》（卫妇社发 ［２００６］２３９号）明确指出：“开展高危 人群和重点慢性病筛查，实施高危人 群和重点慢性病病例管理。”所有这些 政策环境的转变为慢性病防治介入到 社区卫生服务领域提供了可能。 慢性病防治的工作需要随着疾 病模式的改变，慢性病已经成为经济 发达地区严重危害居民健康的重要公 共卫生问题。如江苏省６０岁以上的老 人高血压患病率为５１．０％，冠心病为 ７．６５％，脑卒中为３．０５％，糖尿病为 ２．７３％。而国内外经验证明，高科技并 不能控制慢性病。因此如何尽快建设 社区卫生服务阵地，建立和完善服务 机制，控制和降低这些疾病的发生率， 提高慢性病患者的生命质量，应是当 前卫生领域的重要课题之一。 慢性病管理和社区卫生服务的结合机制 国内外经验证明，采取积极的措 施预防慢性病，可延迟患病年龄，缩 短患病时间，由此显著降低患病率。 社区慢性病管理模式已被普遍认为是 解决慢性病流行的重要策略。 慢性病患者的系统管理是社区卫 生服务的重要内容慢性病通常病程 长，多数难以治愈而终身带病或伴有 严重的并发症，如果这些患者长期住 我国社区卫生服务中的健康管理 王家骥李芳健 ５１０１８０广州医学院公共卫生与全科医学学院 本刊关注 １ 中国社区医师２００７年第２４期（第２３卷总第３４２期）
健康教育试题 大学生常见疾病常识 单选题： 1关于急性上呼吸道感染的保健指导，不正确的一项是 C A.注意锻炼身体 B.感冒流行季节尽可能少去公共场所 C.接触病人时注意床边隔离 D.室内可用食醋加热熏蒸 2急性上呼吸道感染的发生与哪种因素关系不大 D A.淋雨 B.过度疲劳 C.受凉 D.饮食不洁 3急性扁桃体炎多发生在： B A.婴儿 B.青少年及儿童 C.中老年 D.吸烟人群 4急性化脓性扁桃体炎典型体征是： C A.咽痛 B.高热 C.扁桃体肿大且可见脓苔形成 D.全身不适 5患了化脓性扁桃体炎如果不及时治疗，可能会引发下列哪种疾病： A A.急性肾小球肾炎 B.胆囊炎 C.胃炎 D.肝炎 6诊断肺炎最可靠的仪器检查是： B A.B超 B.胸部X线检查 C.彩超 D.纤维支气管镜检查 7关于对肺炎的健康教育哪项不正确 A A.禁吃鱼虾等食物 B.应注意锻炼身体 C.避免受凉 D.防止过劳，酗酒等诱因 8可能诱发冠心病猝死的诱因有 D A.睡觉 B.散步 C.看报纸 D.酗酒、情绪激动、剧烈运动 9冠心病发作时应采取的急救措施有 C A.做心电图 B.立即送医院 C.休息、畅通呼吸道、服用硝酸甘油类药物 D.测血压 10不属于高血压高危人群的是 D A.有高血压，心脏病家庭史者 B.既往有高血压者 C.糖尿病病人 D.乙型肝炎病人 11原发性高血压预防措施中，错误的一项是 B A.保持乐观情绪 B.避免体力劳动 C.清淡饮食 D.戒烟 12预防高血压要做到 A A.控制饮食、防止肥胖 B.多吃肉 C.少吃蔬菜 D.食用铁强化酱油 13低盐饮食有利于预防什么疾病？ C A.乙型肝炎 B.糖尿病 C.高血压 D.贫血
五、社区常见健康问题 教学参考题目 一、单选题 1．引起急性关节痛的疾病有： A．急性感染性关节炎与急性感染中毒性关节炎 B．自身免疫性与变态反应性关节炎 C．代谢障碍性急性关节炎 D．以上均是 2．易合并桡神经损伤的骨折是： A．肱骨上1／3 B．肱骨上中l／3 C．肱骨中下1／3 D．肱骨上1／2 3．关于腕管综合征，错误的是： A．腕尺侧有压痛及放射痛B．轻叩腕掌侧有过电感 C．可有大鱼际瘫痪、萎缩D．正中神经分布区感觉障碍4．某女，35岁,保姆代领孩子。肘外侧疼痛一周，无发热及外伤史，肱骨外上髁有压痛。应考虑： A．肘关节结核B．肘关节炎 C．肱骨外上髁炎D．肱骨内上髁炎 5．以下试验中，哪一项颈椎病可以阳性： A．抬物试验B．屈颈试验 C．压颈试验D．直腿抬高试验 6．以下关于腰痛的描述，哪一项是正确： A．夜间疼痛更剧——外伤及劳损 B．休息后疼痛减轻——椎管内或脊椎肿瘤 C．无原因突然腰痛，进行加剧——转移性肿瘤；黎明前腰痛加剧——脊椎结核 7．某男，56岁，不明原因的食欲不振，进行性加重，伴体重下降半年，最常见的原因是： A．慢性感染性疾病B．器质性疾病C．药物因素 D．神经精神因素 8．诊断吞咽困难的首选方法是： A．纤维内镜B．食管测压术 C．CT检查D．x线检查 9．下列哪项可以呕吐为首发症状而其他症状不明显： A．脑血管病变B．吗啡毒性作用 C．脑肿瘤D．脑积水 10.大量咯血是指 A．每24小时咯血总量在200ml以上，或一次咯血量>100ml B．每24小时咯血总量在200-500ml之间，或一次咯血量100 —300ml C．每24小时咯血总量在500ml以上，或一次咯血量>300ml D．每24小时咯血总量在1000ml以上，或-二次咯血量> 500ml 11．胸膜炎胸痛的特点： A．常在胸骨后区B．有压榨、紧缩及窒息感 C．深吸气及咳嗽时加重D．呈阵发性 12．对胸壁，内脏病变及肿瘤的诊断最有价值的是： A．心电图B．X线 C．超声D．同位素扫描 13．对元脑器质性疾病或症状性精神病人患者有兴奋躁动 者，首选强效抗精神药物是：
妇科常见病健康指导 子宫肌瘤的健康教育 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤，多见于30—50岁妇女，以40—50岁最多见，20岁以下少见。认为子宫肌瘤的生长与体内雌激素水平过高有关。 1、随访观察：若肌瘤小且无症状，通常不需治疗。尤其近绝经年龄患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎缩或消失，每3-6个月随访一次，随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。 2、药物治疗：增大子宫似妊娠子宫2个月大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，可给予药物对症治疗，常用药物有雄激素、促性腺激素释放激素类似药物、拮抗孕激素药物（米非司酮）等。 3、手术治疗：若子宫≥妊娠子宫2个半月大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗，手术方式有： （1）肌瘤切除术：适用于35岁以下，未婚或已婚未生育，希望保留生育功能的患者。 （2）子宫切除术：肌瘤较大，症状明显、经药物治疗无效，不需保留生育功能或疑有恶变者行子宫切除术。近年来，随着医学水平的发展，尤其是微创外科的发展，子宫肌瘤在腹腔镜或宫腔镜下进行手术治疗，已成了现实，该手术有切口小、美观、创伤小，恢复快等优点，因此受到了广大患者的欢迎。 4、心理指导：需要手术的病人大多数有精神负担，表现对手术的恐惧，对疾病知识缺乏，担心是否发生变性及手术后女性特征丧失;
其次，也有对经济的顾虑，往往情绪低落，烦躁不安，精神萎靡不振。这就要求护理人员通过与病人的交谈，建立良好的护患关系，及时沟通，不断进行心理安慰、鼓励，并与其丈夫共同讨论，告诉他们手术的方式及治疗效果及术后性生活不受影响的信息，使其消除顾虑，增强治疗的信心。用治愈的病例现身说教，消除其不良心理情绪，使其积极配合医护人员，作好各项术前准备工作，使病人处于最佳状态接受手术。 5、术前准备：包括皮肤、肠道、阴道准备及留置尿管。 （1）备皮范围:上到剑突下，下至两大腿上1/3处，两侧达腋中线，外阴部皮肤。（2）肠道准备:术前晚及手术日晨，用1%～2%肥皂水灌肠。近年来采用甘露醇进行术前肠道准备，效果较好。术前夜将20%甘露醇500ml稀释至1500ml左右口服。因甘露醇为高渗性药物，口服后可吸收肠壁水分，促进肠蠕动，起到有效腹泻，达到清洁肠道效果，但心、肾功能不全者禁用。 （3）阴道准备:术前3日，每日给予阴道冲洗一次，子宫全切者用2%龙胆紫涂宫颈及阴道后穹隆，为术中作标志及起到消毒作用。（4）常规留置导尿，以免术中误伤膀胱。 6、病情观察： （1）监测生命体征:每15～30min巡视病房一次。每4h测量生命体征一次，待生命体征平稳后，改为一日测量2次。 （2）观察术区敷料有无渗出及阴道流血情况。术后给予腹部压沙袋6h，以减少出血。 （3）观察疼痛性质、程度，根据病情给予止痛剂。
社区常见健康问题 第一章常见疾患的社区护理 一、发热 识记：发热的程度 低热：37.5~38.0℃中等热：38.1~39℃高热：39.1~40.4℃超高热：40.5℃以上 各系统的反应 心率增快；呼吸加深加快；消化液分泌减少，胃肠蠕动减弱；头痛、头晕、烦躁不安和痉挛等；尿量减少，尿色变深；高热待续不退者还容易产生烦躁、紧张、焦虑不安等心理反应。 领会：热型：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热 应用：病情观察、对症护理、日常生活指导 二、咳嗽 应用：病情观察、对症护理、咳嗽食疗、日常生活指导 三、头痛 识记：原因及表现 神经性头痛：伴心慌、气急、焦虑不安、失眠等 血管性头痛： 丛集性头痛： 脑外伤后头痛： 脑出血或蛛网膜下隙出血引起的头痛： 青光眼引起的头痛： 观察内容：性质、形式及持续时间、程度、部位、前驱症状和伴随症状、头痛时患者的生命体征及其他变化 需立即就医的头痛急症：感染性、牵拉性、颅外性、炎症性疾病 感染性疾病包括脑膜炎、鼻窦炎、乳突炎、牙龈炎和颅内脓肿。 领会：老年人头痛急症：高血压急症、脑瘤、慢性血肿、脑动脉瘤 四、腹痛 识记：常见原因： 领会：表现 应用：病情观察：腹痛的特征（性质、部位、形式及时间、程度）、有无伴随症状、生命体征的变化、个体特征 对症护理：积极协助病因治疗，正确用药；巧用风油精。 日常生活指导： 对于急性腹痛者：暂勿饮水或进食、不要给患者服用止痛药、不要按摩、不要热敷、不要单一思维； 确诊后护理：减轻腹痛、指导饮食、合理使用冷热方法、保持患者情绪稳定； 对于中老年缺血性腹痛重在预防，主要注意饮食有节制，不可暴饮暴食，少进食含脂肪量高的食物以防止血栓形成。平时多参加体育锻炼，运动可使血管扩张，增加血管弹性，促进血液循环，避免血管发生栓塞。对原有血管病史者，应积极治疗，防患于未然。 五、关节痛 识记：表现 领会：病情观察：用数字法来描述疼痛的程度；观察首发疼痛的关节，是单关节或双关节疼痛；疼痛关节的状态；有无关节的肿胀，变形；疼痛有无游走性或对称性；有无压痛；关节有无晨僵，有 无全身伴随症状；疼痛发作前的前驱症状；有无关节活动障碍等。 应用：对症护理 中医护理：膝关节痛是社区家庭常见病症，用中医的推拿法（揉髌手法、摩擦法）护理膝关节痛效果显著。 日常生活指导：饮食与休息、皮肤护理、关节功能锻炼、健康教育。 六、腹泻 识记：常见原因：感染性腹泻（毒素、肠黏膜破坏）、渗透性腹泻（消化不良；胃源性腹泻；胰源性腹泻；肝、
儿科常见病健康教育内 容 Document number【980KGB-6898YT-769T8CB-246UT-18GG08】
儿科常见病健康教育内容 目录 1.2 2.3 3.4 4.5 5.6 6.7 7.8 8.9 9.10 10.11 11.13 12.14 13.15 14.17 16.20
急性喉炎 【讲解病因】 急性喉炎是一种主要由病毒引起的呼吸道急性炎症，为小儿常见急性喉梗阻原因之一，常发生于1~3岁的小儿，多见于冬季。 【说明表现】 典型病例发病前1~2天，有上呼吸道感染症状，继之出现发热、声音嘶哑，重者出现犬吠样咳嗽、吸入性喉喘鸣，患儿常烦躁不安，面色发绀，呼吸及心率加快，因喉头粘膜水肿，表现出不同程度的喉梗阻。 【介绍治疗】 1、抗生素：一般不用抗生素，如继发细菌感染时可使用抗生素。 2、肾上腺皮质激素治疗：能减轻喉部梗阻，避免作气管切开。 3、氧疗：如有呼吸困难可持续湿化氧吸入治疗，缺氧加重、紫绀明显，可行气管插管给 氧或气管切开术。 4、烦躁不安者可给予适当的镇静剂。 【重点教育】 1、饮食：给予温凉流质饮食或暂禁食。 2、活动：应卧床休息或减少活动。 3、复查时间及指征：一般不需复查。 【特殊交待】 1、应送就近医院住院治疗。 2、患儿取半卧位或头颈背垫高斜坡卧位，保持体位舒适。
3、尽量将所需要的检查及治疗工作集中完成，减少不必要的打扰影响患儿休息。 4、密切观察病情变化、随时做好气管切开的准备。 5、耐心细致地喂养，避免患儿进食时发生呛咳。 病毒性脑炎 【讲解病因】 病毒性脑炎是由各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病，80％以上是由肠道病毒引起，其次为虫媒病毒、腮腺炎病毒和疱疹病毒等。轻者能自行缓解，重者可导致后遗症及死亡。 【说明表现】 病前1~3周多有上呼吸道及胃肠道感染史、接触动物或昆虫叮咬史，该病的临床表现差异很大，决定于神经系统受累的部位，病毒治病的强度。轻者仅有表情淡漠、嗜睡、发热、头痛、呕吐等，重者表现为神志不清、抽搐、肢体活动障碍或瘫痪、失语，出现脑疝，甚至呼吸循环衰竭死亡。 【介绍治疗】 1、抗病毒：根据病毒种类选择合适的抗病毒药物，如病毒唑，阿昔洛韦或更昔洛韦等。 2、对症治疗：控制高热和循环衰竭，降低颅内压，抢救呼吸和循环衰竭，维持水、电解 质平衡和营养需要。 【重点教育】 1、饮食给予营养丰富、清淡的流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、肉饼汤等。昏迷者 给予鼻饲。 2、体位与活动头痛者可抬高头肩部，病重患儿尽量不要搬动头部，腰椎穿刺后采取去 枕平卧4~6h，早期绝对卧床休息，恢复期可先在床上活动，而后逐步下床活动。
第八章以问题为导向的健康照顾3h
第八章以问题为导向的健康照顾 3h 主要知识点及重点与难点 1.实施以问题为导向的目的和意义 2.社区常见健康问题的特点 3.以问题为导向的个人、家庭、社区健康照顾 4.以问题为导向的哲学思考 5.常见健康问题的诊断策略和处理原则 第一节什么是以问题为导向的健康照顾 以问题为导向的健康照顾是以发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康问题为导向，综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等学科，对各种疾病进行诊断，了解其产生的原因及影响因素，确定健康需求，制定和实施相应的诊疗措施，以实现对各种疾病诊疗和健康问题的有效治疗和照顾。 它是一种以问题的发现、分析、诊断和处理为主线的疾病诊疗和健康照顾过程。 它强调以疾病与健康问题的发现和诊断为出发点，以问题的妥善处理，以及个体和群体的健康维护和健康促进目标的实现为落脚点，并将以问题为导向的工作思维贯穿于整个服务过程中。 一、实施以问题为导向健康照顾的意义 ①有助于全科医生在提供医疗服务时始终围绕问题,将有限精力用于收集与患者健康需要密切相关的资料和信息,提高目标性,针对性,有效性;②为全科医生指明
工作思路和流程,使其在满足多元化健康需求的服务中不因任务繁杂而失去重心和方向;③确保问题及时发现，和准确诊断④将人作为整体和目标,整合所有治疗方案，采取综合治疗措施帮助病人全面恢复健康。 二、社区常见健康问题特点 ①多数健康问题处于疾病早期或未分化阶段;②健康问题有很大的变异性和隐蔽性;③多维性和多层次性;④系统性和联系性;⑤广泛性. 三、以问题为导向的个体健康照顾 下面让我们来看看书中的三个案例，了解一下如何在临床诊疗中以问题为导向进行个人的健康照顾。 以问题为导向进行个人的健康照顾首先要能准确分析和鉴别常见病的一般性状和特异性症状，并善于从病人的主述中分清主要问题和次要问题，善于把握疾病问题的实质，从系统的角度全面分析各种症状信息，从而避免可能发生的误诊。 从三个案例我们可以看出，第一个案例的主要的健康问题是什么？（头痛）如果在诊疗过程中能够做到以问题为导向，围绕为什么会发生头痛？头痛是由生物学原因引起的还是由社会、心理层面的原因引起的？这些问题就会将我们带到正确解决问题的途径上。而第二个病例的主要的健康问题是什么？（腹痛），同样如果医生如果能重视腹痛的问题，围绕腹痛发生的原因做细致的检查和调查，而不是沿着最初的疾病假设一路验证下去，那么患者也就可以避免阑尾炎穿孔的结果了。第三个病例的主要的健康问题是什么？（便血），我们通过问诊过程和治疗过程可以明显的看到，医生最初做了一个疾病的假设诊断
第八章以问题为导向的健康照顾3h 主要知识点及重点与难点 1. 实施以问题为导向的目的和意义 2. 社区常见健康问题的特点 3. 以问题为导向的个人、家庭、社区健康照顾 4. 以问题为导向的哲学思考 5. 常见健康问题的诊断策略和处理原则 第一节什么是以问题为导向的健康照顾 以问题为导向的健康照顾是以发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康问题为导向，综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等学科，对各种疾病进行诊断，了解其产生的原因及影响因素，确定健康需求，制定和实施相应的诊疗措施，以实现对各种疾病诊疗和健康问题的有效治疗和照顾。 它是一种以问题的发现、分析、诊断和处理为主线的疾病诊疗和健康照顾过程。它强调以疾病与健康问题的发现和诊断为出发点，以问题的妥善处理，以及个体和群体的健康维护和健康促进目标的实现为落脚点，并将以问题为导向的工作思维贯穿于整个服务过程中。 一、实施以问题为导向健康照顾的意义 ①有助于全科医生在提供医疗服务时始终围绕问题,将有限精力用于收集与患者健康需要密切相关的资料和信息，提高目标性，针对性，有效性;②为全科医生指明工作思路和流程,使其在满足多元化健康需求的服务中不因任务繁杂而失去重心和方向;③确保问题及时发现，和准确诊断④将人作为整体和目标，整合所有治疗方案，采取综合治疗措施帮助病人全面恢复健康。 二、社区常见健康问题特点 ①多数健康问题处于疾病早期或未分化阶段；②健康问题有很大的变异性和隐蔽性;③多维性和多层次性；④系统性和联系性：⑤广泛性.
三、以问题为导向的个体健康照顾 下面让我们来看看书中的三个案例，了解一下如何在临床诊疗中以问题为导向进行个人的健康照顾。 以问题为导向进行个人的健康照顾首先要能准确分析和鉴别常见病的一般性状和特异性症状，并善于从病人的主述中分清主要问题和次要问题，善于把握疾病问题的实质，从系统的角度全面分析各种症状信息，从而避免可能发生的误诊。 从三个案例我们可以看出，第一个案例的主要的健康问题是什么（头痛）如果在诊疗过程中能够做到以问题为导向，围绕为什么会发生头痛头痛是由生物学原因引起的还是由社会、心理层面的原因引起的这些问题就会将我们带到正确解决问题的途径上。而第二个病例的主要的健康问题是什么（腹痛），同样如果医 生如果能重视腹痛的问题，围绕腹痛发生的原因做细致的检查和调查，而不是沿着最初的疾病假设一路验证下去，那么患者也就可以避免阑尾炎穿孔的结果了。第三个病例的主要的健康问题是什么（便血），我们通过问诊过程和治疗过程可以明显的看到，医生最初做了一个疾病的假设诊断之后，进行了针对性治疗，但是并未起效，患者的主要的健康问题仍然存在，虽然医生曾有怀疑，但由于检查结果不支持其怀疑而作罢，继续忽略了一直未曾好转的健康问题，继而导致了最后的误诊，在这一误诊中充分体现了准确分析和鉴别常见病的一般性状和特异性症状的重要性，这几要求医生要具有较高的医技水平，也要求医生要有立足于解决病人问题的思维方式。 四、以问题为导向的群体照顾 在全科医学中群体的照顾通常都是通过家庭和社区来实现。而家庭和社区的 健康冋题都是由全科医生去发现的。一个家庭是否有健康冋题，一个社区是否有健康问题，我们前面都已经在相应章节介绍了他们的健康问题的发现方法。前面我们介绍的社区中老年人营养不良的案例就是来自于以问题为导向的群体照顾的实例，社区的全科医生抓住了这些老年人的健康问题是牙齿缺损未能修复，并且找到了未能修复的主要原因，从而解决了社区的问题，也就是解决了这些老年人的健康问题。
社区健康管理对慢性病防治工作的意义 为提高居民的健康水平和防治慢性病，我国自1997年做出了改革城市卫生服务体系和发展社区卫生服务的决策后，社区卫生工作得到了较快发展，但居民的健康状况并没有得到很好的改善，医疗费用仍在不断上涨。据调查，我国慢性病死亡占总死亡的比例在持续上升，过去10 年，我国经医生诊断的慢性病比例总数增加了18%,而城市居民的人均医疗费用上涨了10倍，更为严重的是与慢性病相关的风险和患病率仍然持续上升，我国居民超重和肥胖患病人数增加了1.8亿，其中18岁以上成年人超重和肥胖率分别上升了45.7%和99.2%，膳食不合理、身体活动不足及吸烟是造成多种慢性病的三大行为危险因素,而 80%的疾病死亡是由慢性病转化的，因而我国的慢性病防治工作面临着严峻的挑战。为迎接慢性病防治的挑战，我国进行了社区卫生服务改革,自2009年以来，国家提供人人享有的免费公共卫生服务从当初11类43项到现在增加到了12类45项，从最初人均15元增加到今天人均40元，然而我们绝大多数人至今甚至不了解、不知道什么是基本公共卫生服务，人们更多的是习惯了生病时去最好的医院，找最好的专家，支付高昂的费用，而不知慢性病是可以通过日常的管理有效改变的。据不完全统计，我国的各类慢性病高危人群高达 3.5亿，85%以上的国民身心未能达到世界卫生组织公布的健康指标。但由于社区卫生存在的诸多问题，使慢性病防治工作依然形势严峻。健康管理作为新的卫生服务理念，共同服务于慢性病防治工作,与社区卫生服务具有互相促进、互相补充的关系，对于慢性病防治和社区卫生服务工作都有着重要的社会意义。以下将从几个方面阐述社区健康管理对慢性病防治工作的意义。 一、当前慢性病防治工作中存在的问题分析： 社区卫生服务是被WHO公认的控制慢性病的有效举措，但我国社区卫生服务对居民健康贡献并不理想，究其原因，除了与居民的健康观念、生活方式、就医选择有直接关系外，还主要由以下问题所导致： 1、社区卫生服务还不能适应市场机制的要求 表现在服务内容和形式单一，仍以常见病的初步诊断、治疗为主，有的甚至还停留在卫生所、医务室的传统模式上，不能针对慢性病特点提供特色化的优质服务以满足社区群众需要。
妇科常见疾病的健康教育 一、外阴炎及前庭大腺炎,阴道炎,淋病,尖锐湿疣的健康 教育; 1、注意个人卫生,指导妇女月经期,产期及流产期防止感 染。 2、加强对公共卫生设施(容浴室、厕所、游泳池等卫生 管理。 3、讲明彻底诊疗的必要性,督促病人诊疗后应复查分泌 物。嘱器按医嘱在每次月经干净后来门诊复查白带,如连续3次检查阴性方可为治愈。 4、已婚者应检查配偶,如发现有感染者需同时进行治疗。 二、慢性宫颈炎,慢性盆腔炎的健康教育。 1、指导病人应重视妇科普查,定期发现炎症积极治疗。 2、同时要做好月经期、妊娠期分娩期,产褥期及人流后的 自我保健,重视个人卫生,增强体质锻炼,避免发生急性盆腔炎,如有急性炎症激素彻底治疗。 三、子宫肌瘤,子宫内膜癌,卵巢肿瘤病人的健康教育。 开展防癌知识宣教工作,增强妇女自我保健意识,督促已婚妇女应定期戒手淫普查,以便能早期发现,早期治疗。 1、肿瘤病人出院后应遵医嘱定期随访,如发现有
引导流血,大小便异常,腹痛等异常情况应及 时就诊。 2、术后指导病人注意保持个人卫生,3个月内应避 免体力劳动和性生活,并遵医嘱用药。 3、保持乐观情绪,合理调理饮食,生活起居要有 规律,鼓励病人适当参加体育锻炼和社会交往 活动,以增强战胜疾病的信心,促进机体康复。 四、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌病人的健康教育 1、葡萄胎排出后,部分病人在相当长的时间内有恶变的可 能,故定期随访很重要,至少持续两年,以便早期发现。 2、葡萄胎清除后每周做HCG定量测定,直至降到正常水 平。开始3个月内人每周复查1次,次后3 个月没半 个月查1次,然后每月1次持续半年,第二年起改为不 半年1次,红随访两年。 3、随访的内容包括:有无阴道流血,咳嗽,咯血及其他转 移症状,并做妇科检查,盆腔B超,及X线检查。4、葡萄胎处理后应避孕1—2年,宜用阴茎套或阴道隔膜, 宫内节育器可能混淆子宫出血,原因含有雌激素的避孕 药有促进滋养细胞生长的作用,故不能采用。
儿科常见病健康教育内容 目录 1.急性上呼吸道感染 (2) 2.急性支气管炎 (3) 3.小儿肺炎 (4) 4.支气管哮喘 (5) 5.急性喉炎 (6) 6.过敏性紫癜 (7) 7.病毒性脑炎 (8) 8.化脓性脑膜炎 (9) 9.癫痫 (10) 10.小儿腹泻 (11) 11.特发性血小板减少性紫癜（ＩＴＰ） (13) 12.G-6-PD缺陷症 (14) 13.病毒性心肌炎 (15) 14.川崎病 (17) 15.婴儿捂热综合征 (19) 16.腰椎穿刺 (20)
急性喉炎 【讲解病因】 急性喉炎是一种主要由病毒引起的呼吸道急性炎症，为小儿常见急性喉梗阻原因之一，常发生于1~3岁的小儿，多见于冬季。 【说明表现】 典型病例发病前1~2天，有上呼吸道感染症状，继之出现发热、声音嘶哑，重者出现犬吠样咳嗽、吸入性喉喘鸣，患儿常烦躁不安，面色发绀，呼吸及心率加快，因喉头粘膜水肿，表现出不同程度的喉梗阻。 【介绍治疗】 1、抗生素：一般不用抗生素，如继发细菌感染时可使用抗生素。 2、肾上腺皮质激素治疗：能减轻喉部梗阻，避免作气管切开。 3、氧疗：如有呼吸困难可持续湿化氧吸入治疗，缺氧加重、紫绀明显，可行气 管插管给氧或气管切开术。 4、烦躁不安者可给予适当的镇静剂。 【重点教育】 1、饮食：给予温凉流质饮食或暂禁食。 2、活动：应卧床休息或减少活动。 3、复查时间及指征：一般不需复查。 【特殊交待】 1、应送就近医院住院治疗。 2、患儿取半卧位或头颈背垫高斜坡卧位，保持体位舒适。 3、尽量将所需要的检查及治疗工作集中完成，减少不必要的打扰影响患儿休息。 4、密切观察病情变化、随时做好气管切开的准备。 5、耐心细致地喂养，避免患儿进食时发生呛咳。
社区常见健康问题 1社区常见健康问题是指社区中常见的健康的疾病，（即有病的的感觉，指一个人的个人感觉和判断，有适的感觉，也有症状。这种情况可能同时存在疾病，也有可能仅仅是心理或社会方面的失调）心理和行为问题，家庭健康及社区卫生问题等。 2发热：是指机体在制热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。当腋窝超过37.，口腔温度超过37.5直肠温度超过37 3称为发热I。发热是机体对病因子的一种防御反应。 4稽留热：体温持续在39到40度左右达数日或数周，4小时波动范围不超过1度常见于大叶性肺炎。伤寒等急性疾病的急性期。 5弛张热:体温在39以上，24小时温差在达1度以上，体温最低时仍高于正常水平，见于败血症，风湿热，化脓性疾病等。 6间歇热;高热期于无热期交替出现。见于疟疾，淋巴瘤，急性肾盂肾炎等。 7不规则热：发热无一定定律，持续时间不定见于恶性肿瘤。流行性感冒。 8咳嗽;咳嗽是紧跟吸气后的一个爆发性呼气动作。大部分咳嗽来自呼吸道粘膜。咳嗽是呼吸系统常见的症状之一。 9头痛：头痛主要是由于胸部的组织损伤，受压，炎症，代谢障碍，变性和缺血引起的头部不适合疼痛。 1神经性头痛：主要与精神，情绪紧张及各种压力引起的焦虑或忧虑有关。 2血管性头痛为发作性血管功能障碍，以反复的偏头痛或双侧头痛为特征。 3纵急性头痛：表现为眼眶部头痛，男性见多，发病年龄较晚，多在30~50岁之间。午睡和凌晨发作常见，可使患者从睡眠中痛醒。 4脑外伤头痛：多在受伤的一侧，可伴有触痛头晕，失眠，精神紧张容易激动，注意力不集中，记忆力减退。 5脑出血或蛛网膜下隙出血引起的头痛，突发性头痛伴恶性，呕吐及意识障碍。 6:青光眼引起的头痛，部位多在眼眶上部或眼球周围，并伴有视力障碍。 治疗原则：减轻或终止头痛发作的症状，预防头痛复发。（1）镇痛药：如阿司匹林，芬必得等（2）止血药物：6氨基酸静滴，（3）降低颅内压，减轻脑水肿常用20%的甘露醇静脉滴。腹痛:是指胃以下，耻骨一下范围发生的疼痛。为临床常见病。腹痛范围较广，病因错综复杂，常常涉及内科，外科，妇科，儿科等多科疾病。 7关节痛:是指由炎症或感染创伤或其他因素所引起的关节性疾病，其主要的临床表现为关节局部红肿热痛僵和功能障碍，关节痛是各种关节炎患者的主要症状。 8腹泻：是指排便次数比平时增加，且粪便稀薄，容量及水分增加，并含有异成分，如未消化的食物，黏液脓血及脱落的肠黏膜等。 9便秘:是指排便次数减少，一周内排便次数少于2~3次，排便困难，大便干结。 10尿失禁：指排尿失去意识，控制不住或不受控制，尿液不自主的流出。 11真性尿失禁:脊髓初级排尿中枢于大脑皮质之间受损。如昏迷截瘫，因排尿反射活动失去大脑皮质的控制，膀胱逼尿肌出现雾抑制性收缩。 12假性尿失禁:（充溢性尿失禁）脊髓初级排尿中枢活动抑制膀胱充满尿液，内压增高迫使少量尿液溢出。 13压力性尿失禁:膀胱括约肌张力减低，骨盆底部肌肉及韧带松弛，肥胖多见于中老年女性。14睡眠呼吸暂停综合征:是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停或低通气。引起的低氧血症，高碳酸血症，从而使机体发生一系列的生理改变的临床综合征。
上消化道出血的健康教育 消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。发病原因：引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血,食管胃底静脉曲破裂出血等。 临床表现：上消化道出血以呕血或黑粪为主，这还取决于出血的数量及其速度。 1、一般治疗：卧床休息，观察神色和肢体皮肤是冷湿或温暖，记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量，保持病人呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流质。多数病人在出血后常有发热，一般无需使用抗生素。 2、上消化道出血饮食防治：引起上消化道出血最主要的原因就是平日饮食不当。不同时期的营养饮食： 出血期★消化道大量出血，尤其是上消化道出血，应暂时禁食，迅速由静脉输液，严重休克时则应准备输血。 ★少量出血，以进流质饮食为宜，条件许可时，应在短期以牛奶为主要食物。牛奶能中和胃酸，有利于止血。流质饮食除牛奶外，还可用豆浆、米汤、藕粉等。 恢复期★消化性溃疡引起的出血一般在出血停止24~48h小时后，方可开始给予少量的温良，清淡无刺激性的流质饮食，以后逐渐改为半流饮食，软食。开始少食多餐后改为正常饮食，不食拌菜，粗纤维的蔬菜，刺激性食品及硬食、饮料。食管胃底静脉曲出血，于出血停止后48~72h进食高热量高维生素流质饮食，有的病人如肝硬化限制钠的摄入，避免诱发和加重腹水，避免进食硬食及刺激性的食物如：花生，苹果，瓜子，核桃，鱼和排骨，细嚼慢咽。 3、饮食调理： ★经常喝牛奶可预防上消化道出血。
★宜多吃新鲜蔬菜和水果。凡有出血倾向者，宜多吃含维生素c、维生素k 食物，绿叶蔬菜中维生素中c含量很丰富，柑橘、柚子、番茄。菠菜、卷心菜、花菜、油菜和植物油中维生素k的含量较高。 4、饮食禁忌：(1)忌食酒、烟、浓茶、咖啡，极易诱发上消化道出血。烟叶中的有害成分对消化道黏膜有较大的刺激作用，对有上消化道出血病史的患者禁烟尤为重要。浓茶、浓咖啡可强烈刺激胃酸分泌不利于消化道炎症的消退和溃疡面的愈合。因而有消化道出血病史的患者不宜喝浓茶和浓咖啡。 (2)禁忌辛辣及刺激性食物辛辣、香燥、油煎等食品。 5、疾病预防：(1)应在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等。(2) 生活要有规律。饮食要定时有节律切忌暴饮暴食、忌酒忌烟、不要饮用浓茶和咖啡。(3) 注意药物的使用,应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物,如必需使用时,应加用保持胃粘膜药物。(4)定期体检,以期发现早期病变及时治疗，在出现头昏等贫血症状时，应尽早上医院检查。
内科常见疾病的健康教育 肺炎的健康宣教 1．饮食：高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。一般以半流质为宜。如牛奶、蛋羹类、细软面条、鱼粥、肉粥。多进食及多饮水，忌食温热生痰的食物。如虾肉、白果、柑、胡椒、龙眼肉。 2．高热时宜卧床休息，保证充足的睡眠。退热后可适当进行室内活动，注意初次起床时防止受凉。 3．痰多难以咳出者，应每2-4小时进行有效咳嗽1次。即先进行数次随意深呼吸（腹式呼吸），吸气终了屏气片刻，然后咳嗽。 4．肺炎虽然可以治愈，但如若不注意，易复发。 5．戒烟酒，避免淋雨、受寒。尽量避免到人多地公共场所。及时治疗上呼吸道感染。如有高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰等情况，应立即就诊。 肺炎病人出院指导 1．安静休息，减少活动。 2．呼吸困难时给予吸氧，可取半卧位或双肩垫高约20℃－30℃。 3．痰多时勤拍背促进痰液排出。 4．保持口腔清洁，口唇干裂时涂润滑油。 5．高热时给予温水降温，出汗多时及时更衣防止感冒，腋下体温＞38℃时请上医院治疗。 6．进富含维生素易消化的食物，保持水分的摄入有利于毒素排出。 7．按出院医嘱做好继续治疗。 8．经常开窗通风，保持室内空气新鲜。 慢性肾小球肾炎健康知识宣教 一．心理指导：本病慢性进展，病人大多顾虑重重、悲观失望。因此，要做好病人的疏导工作，与家庭一道使病人保持良好的心境，减轻心理负担，积极治疗，注意保养，以延缓肾功能的衰退。 二．饮食指导：饮食疗法是长期的，应使病人认识到饮食治疗的重要性，并指导病人及家庭做到自理。 1.宜进含维生素B、C多的食物如新鲜蔬菜、水果等。 2.肾功能不全氮质血症时应限制蛋白质的入量，每日每公斤体重0、5-0、8g。予以优质
常见病健康教育 一、流行性感冒 1、多饮开水，多食新鲜的蔬菜、瓜果。 2、饮食宜清淡，多食易消化，且富于营养及富含维生素的食物，如稀饭、豆浆、面条、水果等。 3、注意休息，流感流行期间少去公共场所及人群聚集的地方。 4、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯；天气变化时，要及时增减衣服；居室经常开窗通风，保持室内空气新鲜。 5、不吸烟；少饮酒；保持大便畅通；避免有毒气体刺激。 6、发生流行性感冒要及时治疗；居住场所进行必要的消毒，以预防传播。 二、结核病 1、是由结核杆菌引起的慢性传染病，通过呼吸道，也可经过消化道等传播。 2、戒烟酒，不随地吐痰，肺结核患者最好将痰吐在纸上烧掉，以减少传染。 3、坚持早期，联合，适量，规律和全程服用抗结核药，这不但可治愈疾病 也是防止传播的重要环节。 4、如有抗结核药毒副反应，要及时就医，勿自行停药或换药。 5、注意休息，加强营养，适当锻炼身体，提高抗病能力。 6、儿童密切接触排菌肺结核患者时，可预防服异烟肼6—12月。 7、遇有发热，咯血等病情变化要及时就医。 8、骨关节结核，患病部位适当制动、固定，以防发生病理性骨折、脱位。 三、支气管哮喘 1、支气管哮喘是一种气道变应性炎症，常因接触某些过敏原发作。 2、避免接触花粉、动物皮毛、油烟、油漆等，必要时到医院检查过敏源和脱敏治疗。 3、缓解期加强锻炼，增强体质，情绪乐观，避免过度紧张与疲劳。 4、保持室内卫生，勤洗晒被褥，不用毛地毯等皮毛制品，不喂养动物。 5、好发季节前2周至1月，可吸入激素或色甘酸钠，或口服酮替酚，以防止或减轻发作。 6、轻度发作可吸入激素，或口服或吸入支气管扩张剂，如舒喘灵、博利康尼、氨茶碱等。 7、治疗缓解后宜吸入维持剂量激素3—6个月。 四、肺炎
一、疾病知识 1、病因：阑尾腔梗阻后并发感染。 2、临床表现：转移性右下腹痛，可伴恶心、呕吐，下腹明显压痛、反跳痛，肌紧张等。 二、治疗方法 阑尾切除是最有效的治疗方法 1、术前指导 （1）术前须做腹平片和B超检查协助鉴别诊断。 （2）饮食：手术前须常规禁食、禁饮。 （3）术前用药指导：观察腹痛期间禁用镇静止痛剂，以免掩盖病情。 2、术后指导 （1）饮食：术后第一天肛门有排气、肠鸣音恢复后可进流质饮食，第2、3天进半流质饮食，第4、5天逐渐过渡到软食。 （2）体位：术后去枕平卧6小时，血压平稳后可取半坐卧位。 （3）锻炼与休息：术后病人鼓励尽早下床活动，促进胃肠道功能恢复，防止肠粘连的发生。 三、出院指导 （1）饮食：宜规律、进富含维生素、蛋白质的清淡饮食，忌辛辣、忌暴饮暴食。 （2）锻炼与休息：出院后全休一周，适当活动。
（1）注意饮食习惯，忌食高胆固醇、高脂肪食物。 （2）遵医嘱坚持按时服用利胆药物。 （3）生活起居要有规律，不要过度劳累，心情要舒畅。 （4）带T形管出院者，指导患者学会自我护理，定期复查。 （5）出院后6个月、12个月返院复查1次，以后每年复查1次。 （6）凡是再次出现腹痛、黄疸、消化不良等情况，要立即到医院就诊，以免延误病情。
1.疾病简介腹外疝是指在腹壁的先天或后天性缺损处形成空隙，内脏器官由此向体表突出。腹外疝的发病原因与腹壁薄弱及腹腔内压力增高有关。按疝内容物的病理改变分为易复性疝、难复性疝和嵌闭性疝等3种。其中，腹股沟斜疝占腹外疝的85％，为临床常见病。临床表现为病人久站、咳嗽或用力时腹壁有块状物突出，平卧后能回纳，当肿块突出时感觉下腹坠胀或隐痛。嵌闭性疝腹股沟部有块状物突出不能回纳，下腹部疼痛进行性加剧，伴恶心、呕吐、停止排便、排气等肠梗阻症状。手术治疗是腹外疝常用的治疗方法。 2.心理指导向病人解释手术的必要性和术前后的配合要求，讲述手术方式，并说明该手术比较简单，术后恢复快，但病人必须配合治疗护理工作，才能保证顺利康复和防止复发，减轻焦虑心理，使病人以轻松的心情接受手术治疗。 3.饮食指导 （1）术前指导根据麻醉方式确定术前禁食时间。 （2）术后指导根据麻醉方式及病人情况给予饮食，一般术后6h即可进流质或软食，第2天可进普食。 4.作息指导 （1）术前指导保持心情舒畅，保证充足睡眠，避免劳累。 （2）术后指导术后回病室不宜过早采用半卧位，以免增加腹压影响手术修补部位的愈合。术后第2天可取半卧位，但膝下垫一软枕以松弛腹壁，减少张力。如做无张力疝修补术者，术后第2天可下床活动。 5.用药指导 （1）术前有慢性咳嗽或便秘的病人，按医嘱给予止咳药和轻泻药。 （2）术后常规应用抗生素预防伤口感染。 6.特殊指导 （1）术前病人有吸烟史者应劝其戒烟。 （2）术后可按医嘱要求将1磅重的小沙袋轻置于伤口上，以助止血。术后6～12h取去，观察伤口有无渗血。 （3）术后因麻醉或手术刺激，使膀胱暂时性收缩功能丧失而引起尿潴留，可按医嘱肌肉注射胺甲酰胆碱0.25mg，以促进膀胱平滑肌的收缩，或行导尿术排尿。 7.行为指导 （1）注意保暖，以防受凉而引起咳嗽。 （2）咳嗽时嘱病人按压伤口，下肢屈曲。 （3）保持大便通畅，若有便秘应给通便药物。
社区健康治理初探 1针对不同人群实行健康治理 1.1社区儿童健康治理：０～３６个月儿童健康治理是国家基本公共 卫生服务项目之一，亦是社区健康服务工作的重要组成部分。李惠霞 等分析总结了“社区０～３６个月儿童健康治理”适宜技术在深圳市 光明新区公明街道社区健康服务中心的应用情况，以提升社区儿童的 健康治理水平。结果儿童健康治理工作有了质的改变，儿保人员的儿 童保健技能、健康治理意识明显提升：社区儿童受益明显，儿童保健 覆盖率、系统治理率明显提升。社区健康服务中心应持续提升儿童健 康治理水平，展开比如智力评估、抚触游泳、康复、亲子、早教的拓 展项目，以满足家长不同层次的需求，促动儿童的健康成长。 1.2社区更年期妇女的健康治理：我国政府早在２０世纪９０年代初 期即提出要提升中老年妇女生活质量的要求。随着人们生活越来越富裕，更多的更年期妇女在家庭中扮演的是相夫教子的全职太太的角色。所以，如何在社区为更年期妇女提供系统、方便、可及的卫生服务是 家庭健康治理的一个重要环节，也是社区健康治理一项重要的课题。 1.3老年人的健康治理：随着我国人口老龄化问题日益突出，慢性非 传染性疾病已占据疾病谱和死因谱的首位，成为世界范围内的重大公 共卫生问题。世界卫生组织预测２０２０年非传染性疾病将占我国死 亡原因的７９％。老年人的慢性病成为社区卫生服务的重点对象，如 心血管疾病、糖尿病等。王宝华论述了“知己健康治理模式”在社区 慢性病治理中的作用，说明其能够改变高血压、糖尿病患者的不良生 活方式降低血压、血脂、体重、腰围等危险因素水平，从而进一步操 纵病情，减少并发症，并节约了医药费的开支，是社区慢性病治理的 有效手段。另外，随着居民对健康理解的逐渐加深，越来越多的老年 人走出家门，参加锻炼。当老年人为锻炼自发的聚集，能够利用这个 机会对他们实行健康教育。 2增强健康治理的硬、软件设施建设