呼吸内科住院病人睡眠质量及影响因素的调查分析
摘要：目的 调查呼吸内科住院病人睡眠质量现状以及影响其睡眠的因素，为改善呼吸内科不同住院病人睡眠质量提出针对性的护理措施。方法 采用随机概率抽样，对2018年12月01日至2019年01月10日的呼吸内科住院病人，结合匹兹堡睡眠质量指数量表以及自制的呼吸内科住院病人睡眠质量及影响因素的调查问卷。对所有调查对象使用该表进行调查。发放问卷101份，收回101份，有效率达100%。结果 72.5%的病人认为住院后睡眠质量明显下降，影响病人睡眠情况的因素有多种，主要与咳嗽（相关系数0.5950，p<0.0001）、发热（相关系数0.67759，p<0.0001）、心慌（相关系数0.720376，p<0.0001）、尿频（相关系数0.673121，p<0.0001）、移动受限（相关因素0.647997，p<0.0001）、呼吸困难（相关系数0.72082，p<0.0001）以及一些环境因素等有关。但是不同性别、文化程度、职业等的病人睡眠质量无明显统计学差异。影响患者睡眠的主要因素是生理因素，其他因素有病人一些不好的睡眠习惯、担心费用以及病情等导致的心理因素、以及环境因素。结论 呼吸内科住院病人受到各种因素的影响，存着在不同程度的睡眠障碍。护理人员应该对病人的睡眠情况多加关注，并采取相应的措施。
关键词：呼吸内科；住院病人；睡眠质量；影响因素
Investigation and Analysis of Sleep Quality and Influencing Factors of Inpatients in Respiratory Medicine Department
Abstract Objectives To investigate the status quo of sleep quality of hospitalized patients in respiratory medicine department and the factors affecting their sleep quality, and to propose targeted nursing measures for improving sleep quality of different hospitalized patients in respiratory medicine department.Methods Random probability sampling was used to investigate the sleep quality and its influencing factors of inpatients in respiratory medicine department from December 01, 2018 to January 10, 2019, combined with Pittsburgh Sleep Quality Index Scale and self-made questionnaire. All respondents were surveyed using the questionnaire. 101 questionnaires were sent out and 101 were recovered, with an effective rate of 100%.Results 72.5% of the patients thought that the sleep quality decreased significantly after hospitalization. There were many factors affecting the sleep status of the patients, including cough,fever,panic, frequency of urination, movement limitation, breathing. Difficulties and some environmental factors were related. However, there was no significant difference in sleep quality among patients of different gender, educational level and occupation. The main factors affecting patients'sleep are physiological factors, and other factors are psychological factors caused by patients' bad sleep habits, worrying
about expenses and illness, as well as environmental factors.Conclusion Inpatients in respiratory medicine department are affected by various factors and have different degrees of sleep disorders. Nurses should pay more attention to patients'sleep and take appropriate measures.
KEY WORDS:Respiratory Medicine; Inpatient; Sleep Quality; Influencing Factors1 前 言
研究的背景及意义
睡眠是人类生命活动的重要组成部分，是人类生存的必要条件。睡眠是休息的一种重要形式，任何人都需要睡眠，良好的睡眠可以使人的精力和体力恢复，使人能精力充沛地从事劳动或者其他活动。
睡眠是一种周期现象，是循环发生的，一般每天一个周期。根据睡眠过程中脑电波变化和机体活动功能的表现，将睡眠分为慢波睡眠和快波睡眠两个时相。睡眠过程中两个时相互相交替进行。成人进行睡眠后，首先是慢波睡眠，持续80~120分钟后转入快波睡眠，持续20~30分钟，又转入慢波睡眠。整个睡眠过程中约有4~5次交替，越近睡眠的后期，快波睡眠持续时间越长。在睡眠周期的交替中，如果在任何一个时期将个体唤醒，再继续睡眠时，不会回到将其唤醒的那个睡眠时相中，而是从睡眠最初状态开始。在夜间，如果患者正常的睡眠形态受到干扰，睡眠质量大大下降，因此患者就不得不通过增加睡眠总时数来补充缺乏的深度睡眠和快波睡眠，以至于造成睡眠形态紊乱[8]。
在评估睡眠质量的方法中，最常用的就是匹兹堡睡眠质量指数。在刘贤臣、唐茂芹等对匹兹堡睡眠指数信度和效度的研究中显示内部一致性、再测信度、构想效度和实证效度较好，并且适合我国精神科临床和睡眠质量评定研究[11]。
研究表明良好的睡眠能有助于疾病的康复和人体的生理功能[1]。国外流行病学研究表明成人中有睡眠问题的成人占15%-35%，在国外广泛关注睡眠障碍带来的各种问题；研究表明在我国一般人群中43.8%的人睡眠质量较差[2]。睡眠对于维持人类的健康，尤其是促使疾病的康复，具有十分重要的意义。如果睡眠质量较差则会引起疲倦、食欲缺乏、睡眠周期紊乱、人体免疫功能下降、焦虑等，长时间睡眠障碍会引起高血压、脑血管疾病、肠胃功能等疾病的概率极高[3.4]。
通过查阅论文，研究表明住院病人睡眠情况较入院之前明显下降[5]；在陈丹对中山大学第一附属医院内科住院病人睡眠质量的调查研究中[6]，住院病人睡眠质量呈中下水平，受到多种因素的影响，包括环境、疾病、心理等。
影响住院病人睡眠质量的因素有：
（一）环境因素
调查显示97.65%病人认为影响睡眠的第一大因素是环境，特别表现在刚入院的病人本身。主要表现在对病室及周围环境的声音、光
线、温湿度、空气质量、床铺及枕头不适、病室温度过高或过低等，都会直接影响患者的睡眠质量[7]。
（一）疾病因素
几乎所有的疾病都会影响原有的睡眠形态，疾病带来的不适、疼痛、心悸、呼吸困难、发热、尿频、关节疼痛、瘙痒等症状都会影响睡眠。高血压、心脏病、哮喘、睡眠呼吸暂停综合征、消化性溃疡、甲状腺功能亢进、癌症等疾病都会伴有失眠产生。80%的睡眠障碍与精神障碍，精神疾病有关[8]。
(三)心理因素
强烈的情绪变化和不良的心理反应，如焦虑、紧张、恐惧、抑郁等；而住院病人存在因疾病疼痛而引起的紧张，对疾病预后的恐惧，对经济负担、家庭问题、工作问题以及角色转变等的焦虑等。在高喜珍老年住院病人睡眠障碍原因分析和护理中，研究表示老年病人干扰睡眠的主要原因是担心疾病而导致的焦虑、恐惧、抑郁以及各种心理压力。 以及老年病人住院后不能很快适应病人角色、担心疾病预后及自身经济状况, 思想上产生顾虑, 影响睡眠[10]。
（四）其他因素
如一些食物和饮料的摄入会影响病人的睡眠状况，如浓茶、咖啡等；某些药物的摄入也会影响到睡眠，如某些神经系统用药、利尿剂的服用、以及安眠药的长期使用等都会影响睡眠；以及个人睡前的习惯，如洗热水澡、喝牛奶、玩手机、饮水过多、剧烈活动等均会对睡眠产生一定的影响。也有48.42%的病人认为白天过长时间的治疗导致白天睡眠时间过长而导致夜间失眠[7]。
内科住院病人多为老年病人，且多为慢性疾病，睡眠对于病人健康的恢复有十分重要的因素[9]。但是由于睡眠环境、疾病、治疗、等各种因素的影响，使病人睡眠质量下降，而不利于疾病的恢复，甚至对病人的健康造成其他的影响。
研究的目的及目标
研究的目的：提供评估患者睡眠状况的依据，为改善呼吸内科不同住院病人睡眠质量提出针对性的护理措施，为临床护理提供相关的帮助。
研究的目标：
（1）描述呼吸内科住院病人睡眠质量现状；
（2）分析影响呼吸内科住院病人睡眠质量的因素。
2 研究方法
研究设计
非实验性研究
研究对象
西安医学院第一附属医院2018年12月1日至2018年01月10日呼吸内科住院病人101人。
纳入标准：（1）经临床诊断为呼吸内科疾病，（2）本次住院3-15天之间，（3）意识清醒，可以正常交流，（4）愿意参加调查者。
排除标准：（1）住院未满3天者，（2）有意识障碍，不能正常交流者，（3）不愿意参加调查者。
研究方法
2.3.1研究方法
采用随机概率抽样，对2018年12月01日至2019年01月10日的呼吸内科住院病人，结合匹兹堡睡眠质量指数量表以及自制的呼吸内科
住院病人睡眠质量及影响因素的调查问卷。对所有调查对象使用该表进行调查。
2.3.2质量控制
严格按照纳入标准及排除标准选择被调查患者，调查时向病人解释各部分内容，并指导患者按照自己的实际情况进行填写。调查结束后对调查问卷进行检查，发现逻辑错误，及时核实、纠正，对于缺项或漏项尽量将问卷返回病人，指导病人完成后收回，以保证高的合格率及调查率，减少无应答偏倚。
研究工具
结合匹兹堡睡眠质量量表，以匹兹堡睡眠量表作为评价睡眠质量的依据，自制呼吸内科住院病人睡眠质量及影响因素的调查问卷。该调查问卷住院调查患者的一般情况、患者入院后睡眠情况、影响患者睡眠情况的因素；病人的一般情况主要包括入院病人的年龄、性别、文化程度、职业、性格、家庭一般情况等八个项目；病人入院以后的睡眠状况主要调查病人总体的睡眠质量、睡眠时的问题等，共21个问题，每个问题从1-4评分，分数越高表明睡眠质量越差。影响病人睡眠因素调查主要包括生理因素、社会心理因素、环境因素三方面调查。
研究步骤
统计学方法
将收集来的问卷统一编号，将数据录入Excel中。使用SPSS18.0进行数据分析。使用的检验方法有方差分析、相关性分析等多种方法。计量资料同一指标的组间差异采用两样本的t检验，p<0.05有统计学意义。各个因素对睡眠质量的影响用相关性分析。
3 结 果
一般资料分析
向呼吸内科住院病人发放问卷共101，回收101份。其中男性患者有46位，占45.5%;女性患者有55位，占54.5%。文化程度；文化程度在小学及以下者有23位，占22.8%；初中文化者有26位，占25.7%；高中、中专和技校有24位，占23.8%；大学及以上有28位，占27.7%。婚姻情况：未婚者有3位，占3.0%；已婚者有88位，占87.1%；在婚者有5位，占5.0%；丧偶者有5位，占5.0%（如表一所示）。
研究显示：比较呼吸内科住院男性病人和女性病人，在睡眠得分统计学上无统计学意义。其中男性病人46位，睡眠得分平均值和方差为38.1957±7.6029；女性病人55位，睡眠得分平均值和方差为39.5941±7.6738。
不同情况患者的睡眠分析
3.2.1不同性别病人睡眠质量分析
男性病人睡眠得分平均值和方差为38.1957±7.6029；睡眠得分平均值和方差为39.5941±7.6738。女性病人睡眠质量较男性病人略差，但不同性别睡眠质量之间无统计学意义。
3.2.2不同文化程度病人睡眠质量分析
文化程度在小学及以下病人睡眠得分为37.2609±8.1754；文化程度为初中的病人睡眠得分为37.3846±6.3879；文化程度在高中中专和技校的病人睡眠得分38.4167±7.0889；大学及以上文化程度的患者睡眠得分为38.1429±8.1409。不