促进有效排痰的方法：有效咳嗽、胸部叩击、吸入疗法、体位引流、机械吸痰
有效咳嗽：病人采取坐位，先进性深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气
3~5
秒，继而缩唇，缓慢的通过口腔呼出肺内气体，再深吸一口气后屏气3~5秒，身
体前倾，进行2~3次短促有力的咳嗽。
吸入疗法的注意事项：防止窒息、避免降低吸入氧浓度、避免湿化过度（10~20分）、
控制湿化温度（35~37℃）、防止感染、观察吸入药的副作用
体温过高的护理：
休息与生活护理：卧床休息，温度18~20℃、湿度50%~60%、做好口腔护理
饮食与补充水份：提供足够热量、蛋白质、维生素的流质与半流质食物、多饮水（1~2升）或及时补液。
降温护理：物理降温，逐渐降温，儿童要预防惊厥，不能使用阿司匹林等其他解热药，及时
擦汗、更换衣物
病情观察：记录生命体征
用药护理：遵医嘱使用抗生素类，观察疗效和不良反应
结核杆菌的有效灭菌方法：阳光下暴晒2~7小时、紫外灯消毒30分钟、80℃5分钟
95℃1分钟或煮沸5分钟、70%酒精2分钟
最简易：直接焚烧
结核菌素实验：左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml（51μ），48~72小时测量皮肤硬结直径<5mm 阴性无结核感染
结核菌感染小于4~8周
严重营养不良
应用糖皮质激素等免疫抑制剂
免疫系统缺陷
严重结核病和危重病人
5~9mm弱阳性
10~19mm 阳性曾感染过结核，儿童意义大
>20mm 强阳性活动性肺结核
化疗的原则：早期、联合、适量、规律和全程治疗
结核药物治疗指导：有计划有目的向家属逐步介绍
强调早期、联合、适量、规律、全程化治疗的重要性
解释药物不良反应，重视强调要无疗效
COPD的临床表现：慢性咳嗽，晨起咳嗽明显，睡眠时有阵咳和排痰，终身不愈
咳嗽，清晨排痰多，白色粘液性或浆液性泡沫痰
气短或呼吸困难，标志性症状
喘息和胸闷
其他：体重下降，食欲减退
体征：桶状胸、缩唇呼吸、语颤减弱、叩诊呈过清音
长期家庭氧疗的指征（LTOT）：1、PaO2《55mmHg或SaO2《88%，有或没有高碳酸血症
2、PaO255~60mmHg或SaO2《88%，并有肺动脉高压、
心力衰竭所指的水肿、红细胞增多症
呼吸功能锻炼：缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸
支气管哮喘的病因：遗传因素
环境因素：吸入性应变原（尘螨、花粉、动物毛屑、真菌等）
感染（细菌、病毒、寄生虫）
食物（鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等）
药物（心得安、阿司匹林）
其他（气候改变、运动、妊娠）
临床表现：典型表现~发作性呼气性呼吸困难、发作性胸闷和咳嗽，伴哮鸣音
哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天
用支气管舒张药可缓解或自行缓解，在夜间及凌晨发作和加重
体征：胸部呈过度充气，双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气音延长
用药护理：
β受体激动剂~指导病人按医嘱用药，不宜长期、规律，单一、大量使用，配伍激素类药物指导病人正确使用雾化器吸入
用药过程观察有无心悸、骨骼肌震颤、低血钾等不良反应
糖皮质激素~指导病人喷药后必须立即用清水充分漱口以减轻局部反应和胃肠吸收口服用药宜在饭后服用
茶碱类~静注时浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间宜在10min以上
不良反应有恶心、呕吐等胃肠道症状、心律失常、血压下降、兴奋呼吸中枢
发热、妊娠、小儿或老年有心肝肾功能障碍及甲亢者慎用
合用西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类等药物可使茶碱代谢减慢，应加强观察
定量雾化吸入器（MDI）使用方法：
打开盖子，摇匀药液，深呼气至不能再呼时张口，将其置于口中，双唇包住咬口，以慢而深的方式经口吸气，同时按压喷药，至吸气末10s，然后缓慢呼气，休息3min后可再重复使用一次。
肺心病的临床表现：
1、肺心功能代偿期：咳嗽咳痰、气促、活动后可有心悸、呼吸困难、乏力、活动耐力下降
体征：不同程度的发绀和肺气肿
2、肺心功能失代偿期：
呼吸衰竭：呼吸困难加重，头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，甚至出现淡漠、恍惚等脑病表现
体征：发绀、球结膜充血、水肿。颅内压增高
右心衰竭：气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心
体征：颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿
3、并发症：肺性脑病、酸碱失衡电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC
用药护理：
1、重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药
2、利尿剂应防止低钾低氯性碱中毒而加重缺氧，尽可能白天使用
3、病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐性很低，易发生心律失常，应注意观察
4、应用血管扩张剂时，注意观察心率加快、血压降低等副作用
5、使用广谱抗菌药时，注意观察可能继发的真菌感染
6、根据病情，严密控制输液量和输液速度，准确记录24h出入量
肺癌按组织病理学分类：
非小细胞肺癌~鳞状上皮细胞癌（最常见）、腺癌、大细胞癌
小细胞癌（恶性程度最高）~燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型
疼痛的护理：
评估疼痛：胸痛的部位、性质、程度及止痛效果
疼痛加重或减轻的因素
影响病人表达疼痛的因素
疼痛对日常生活的影响程度
避免加重疼痛的因素：预防上呼吸道感染
活动困难者，小心搬动病人
指导和协助病人用手和枕头护住胸部
用药护理：疼痛明显者及早使用有效止痛药
止痛药剂量应遵循阶梯给药
观察用药效果
病人自控镇痛
心理护理
止痛三阶梯疗法
阶梯治疗药物举例
轻度疼痛非阿片类止痛药加减辅助药阿司匹林、吲哚美辛、对乙酰
氨基酚
可待因、布桂嗪
中度疼痛弱阿片类加减非阿片类止痛
药加减辅助药
重度疼痛强阿片类加减非阿片类止痛
吗啡、哌替啶
药加减辅助药
辅助类药地西泮、异丙嗪、氯丙嗪
呼吸衰竭的分类：
1、按动脉血气分析分类：Ⅰ型呼吸衰竭，仅有缺氧，无二氧化碳潴留
PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常
Ⅱ型呼吸衰竭，既有缺氧，又有二氧化碳潴留
PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg
2、按发病缓急：急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭
临床表现：
呼吸困难、发绀、精神-神经症状（精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐、PaCO2的升高出现先兴奋后抑制）、循环系统表现（心动过速、血压下降、周围循环衰竭、心肌损害、心律失常）、消化和泌尿系统表现（损害肝肾功能、应激性溃疡）
氧疗的原则：Ⅱ型呼吸衰竭给予低浓度（<35%）持续吸氧
Ⅰ型呼吸衰竭给予较高浓度（>35%）吸氧
第三章循环系统疾病病人的护理
心源性呼吸困难的表现：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸
心源性水肿的表现：
水肿首先出现在身体最低垂的部位（卧床病人背骶部、会阴、阴囊；非卧床病人足踝部、胫
前）、压陷性水肿、重者可延及全身，出现胸水腹水
慢性心力衰竭的临床表现：
1、左心衰竭：肺淤血、心排量降低
呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、疲倦、乏力、头晕、心悸、少尿及肾损伤2、右心衰竭：体静脉淤血
腹胀、纳差、恶心、呕吐、劳力性呼吸困难
心功能分级
心功能分级特点
Ⅰ级患有心脏病，但一般活动不引起疲乏、心悸、
呼吸困难、心绞痛等症状
Ⅱ级体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但
平时一般活动时可出现症状，休息后可很快
缓解
Ⅲ级体力活动明显受限，休息时无症状，低于平
常活动量时即可出现症状，休息较长时间后
方可缓解
Ⅳ级不能从事任何体力劳动，休息时亦有心衰症
状，体力活动后加重
洋地黄中毒
适应症：中重度心衰、心房颤动伴心室率快速者
禁忌：预激综合症伴心房颤动、高度房室传导阻滞、病窦征、肥厚性心肌病
影响因素：老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低钾血症、肾功能减退等敏感
与其他药物作用：奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等可使其血药浓度升高70%~100% 毒性反应：
胃肠道：最早，有食欲不振、恶心呕吐
神经系统：头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄绿视
心脏：各种心律失常，以室性心律失常尤其是室性早搏（二连率）最常见
洋地黄中毒的治疗：立即停用洋地黄
补充钾盐和停用排钾利尿剂
纠正心律失常（利多卡因）
二尖瓣狭窄的最常见病因是：风湿热
冠心病主要危险因素有：年龄、性别~40岁男性
血脂异常
高血压
吸烟
糖尿病和糖耐量异常
稳定性心绞痛的临床表现：发作性胸痛
部位：胸骨体的中段或上段，可波及心前区，常放射至左肩，左臂
内侧达无名指小指，或至颈咽下颌部
性质：压迫、发闷、紧缩、烧灼感
诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克
持续时间：3~5min，可数天或数周发1次，也可1天内多次发作
缓解方式：休息、含服硝酸甘油
不稳定性心绞痛的临床表现：原有稳定性心绞痛在一个月内发作增加、程度加重、时限延长、
诱因改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱
一月内发生的较轻负荷所诱发的心绞痛
休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时有ST
段抬高的变异型心绞痛
疼痛：胸痛的护理：
1、休息与活动：发作时立即停止活动，不稳定性心绞痛应卧床休息
2、心理护理
3、吸氧
4、观察：部位、性质、程度、持续时间、缓解方式，心电监护
5、用药护理：发作时舌下含服硝酸甘油
仍不能缓解遵医嘱静滴，控制滴速，告知病人不可擅自调节滴速以防低血压
不良反应：面部潮红、头晕、心动过速、心悸~血管扩张作用
心肌梗死的临床表现：
1、先兆：乏力、胸部不适、心悸、气急、心绞痛等前驱症状
心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长、硝酸甘油疗效差、诱发因素不
明显
2、症状：不典型疼痛
全身症状：发热（38℃左右）、心动过速、白细胞增高、血沉加快
胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛
心律失常：室颤
低血压性休克
心力衰竭：主要为急性左心衰
3、并发症：乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合症
疼痛的护理：
1、饮食与休息：4~12h流质饮食，减轻胃扩张；12h内绝对卧床休息
2、给氧：2~5L/min
3、心理护理
4、止痛治疗：吗啡或哌替啶，注意有无呼吸抑制
5、溶栓治疗：询问病人是否有脑血管病史、活动性出血或出血倾向、严重而未控制的
高血压、近期手术或外伤史
溶栓前检查血常规、凝血时间、血性
不良反应：过敏、低血压、出血
疗效观察：胸痛2h内基本消失
ST段2h内回降>50%
2h内出现再灌注性心律失常
血清CK—MB酶峰值提前出现（14h以内）
6、监测
7、维持静脉通路
血压水平的定义和分类
类别收缩压舒张压
理想血压<120 <80
正常高值130~139 85~89
Ⅰ级高值140~159 90~99
Ⅱ级高值160~179 100~109
Ⅲ级高值>=180 >=110
高血压危险度分层：
1危险因素：血压水平1~3级、吸烟、血胆固醇>5.72mmol/L、糖尿病、男性>55岁、女性>65 早发心血管疾病家族史
2、靶器官损害：左心室肥厚、蛋白尿和血肌酐轻度升高（106~177μmol/L）
动脉硬化粥样斑块、视网膜动脉局灶或广泛狭窄
3、临床情况：
心脏疾病：心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建术后、心衰
脑血管疾病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作
肾脏疾病：糖尿病肾病、血肌酐升高超过177μmol/L或2.0mg/dl
血管疾病：主动脉夹层、外周血管病
视网膜病变：出血或渗出、视乳头水肿
直立型低血压的预防和处理：
直立性低血压的表现为：乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药，服首剂药
或加量时要特别注意
预防方法：避免长时间站立，尤其在刚服药后
改变姿势时动作要缓慢
服药时平静休息，服药后继续休息一段时间后再下床活动
避免用过热的洗澡水，更不宜大量饮酒
发生时：指导病人采取下肢抬高平卧，促进下肢血液回流
健康指导：
疾病知识指导
饮食护理：限制钠盐摄入，每天应低于6g
保证充足的钾钠摄入，绿色蔬菜
减少脂肪摄入
增加粗纤维食物摄入
戒烟限酒
控制体重，控制总热量摄入
指导病人正确服用药物：长期药物治疗
指导药物名称、剂量、用法、不良反应
不能擅自突然停药
合理安排运动量
定期复查
消化系统疾病病人护理
急性胃炎的病因：药物（非缁体类抗炎药~阿司匹林、吲哚美辛）
急性应激：严重的脏器病变、严重创伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变
休克、精神心理因素
乙醇
慢性胃炎的分类：浅表性、萎缩性、特殊类型
消化性溃疡发生的原因：黏膜侵袭因素和防御因素失衡的结果
消化性溃疡的临床表现：
胃溃疡：进餐后0.5~1h疼痛出现，持续1~2h，进餐加重，抗酸药不明显，节律不明显，抗酸治疗易复发，5%可发生恶变，压痛点常偏右
十二指肠溃疡：餐后延迟痛（餐后3~4h）、饥饿痛、夜间痛，进食后缓解，服抗酸药止痛，多为灼烧痛、钝痛，具周期性，秋冬、冬春好发
并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变
用药护理：
1、抗酸药：饭后1h和睡前服用，服用片剂时应嚼服，乳剂给药前应分摇匀
2、H2受体拮抗剂：应在餐中或餐后即刻服用，也可把一天的剂量在睡前服用，
同时服用抗酸药时两药间隔时间应在一小时以上
3、质子泵抑制剂：奥美拉唑~头晕
4、其他药物：硫糖铝片~进餐前一小时服用，有便秘、口干、皮疹瘙痒、头痛、口苦、
肝功异常
枸橼酸铋钾~餐前30min、抗菌药~餐后30min
胃癌的疼痛护理~~~~同肺癌的
肝硬化的临床表现：
代偿期：乏力食欲不振为主要表现，可伴有恶心、厌油腻、腹胀、上腹隐痛腹泻
失代偿期：肝功减退和门静脉高压
1、肝功减退：全身症状~营养状况较差、消瘦、肝病面容
消化系统~食欲减退、上腹饱胀、恶心呕吐、腹泻
出血倾向和贫血~鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血
月经过多
内分泌失调~男性乳房发育、女性月经失调、闭经、不孕
蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着
醛固酮和抗利尿激素增多~水钠潴留
2、门静脉高压：脾大、侧枝循环建立和开放、腹水
营养失调（低于机体需要量）的护理：
1、饮食护理：高热量、高蛋白（优质蛋白）、高维生素（维K、Vc）、易消化饮食、
适量脂肪、无刺激性食物、血氨偏高者限制蛋白质摄入、腹水限制盐的摄入
2、营养支持
3、营养状况监测
体液过多的护理：
体位：平卧位，大量腹水者可半卧位
避免腹内压骤增：避免用力咳嗽、打喷嚏、用力排便
限制钠盐的摄入
用药护理：利尿速度不宜过快，每天体重减轻不宜超过0.5kg
腹水穿刺放腹水
病情观察
肝性脑病的诱因：上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、催眠镇静药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术
肝性脑病的临床表现：
一期（前驱期）：轻度性格改变和行为异常，扑翼样震颤
二期（昏迷前期）：意识错乱、睡眠障碍、行为异常
三期（昏睡期）：大部分时期成昏睡状态
四期（昏迷期）：神智完全丧失
去除和避免诱发因素：避免使用催眠镇静药、麻醉药
避免快速利尿和大量放腹水
防止感染
防止大量输液
保持大便通畅，防止便秘
积极预防和控制上消化道出血
禁食和限食者应避免发生低血糖
减少饮食中蛋白质的供给量：肝性脑病病人应限制蛋白质摄入量
发病开始数天内禁食蛋白质，给予足够热量和维生素
病人神志清醒后可逐步增加蛋白质摄入，以植物蛋白为宜
少食脂肪，不宜食维生素B6
急性胰腺炎疼痛的护理：
体位：绝对卧床，取弯腰、屈膝侧卧位
禁食和胃肠减压：禁食1~3天，胃肠减压器用前一定要检查是否漏气和通常
观察胃内容物和量，做好口腔护理
用药护理：哌替啶止痛，禁用吗啡
泌尿系统疾病病人的护理
肾源性水中的分类：肾炎性水肿~主要系肾小球率过滤下降，水肿多从颜面开始，
指压凹陷不明显
肾病性水肿~主要系长期大量蛋白尿造成血浆蛋白减少
水肿多从下肢开始，常为全身性、体位性、凹陷性
慢性肾衰的分期
分期肾储备能力下降
氮质血症期肾衰竭期尿毒症期
期（代偿期）
约50%~80% 约25%~50% 约10%~25% 10%以下
GFR（占正常
的%）
内生肌酐清除率
80~50 50~25 25~10 <10
ml/min
血肌酐μmol/L 正常高于正常，<450 450~707 >707
慢性肾衰营养失调（低于机体需要量）的护理：
1、饮食护理：根据病人的GFR来调整蛋白质的摄入量，食用优质蛋白
GFR20~50ml/min 0.7g/kg.d
10~20ml/min 0.6g/kg.d
5~10ml/min 0.4g/kg.d
<5ml/min 0.3g/kg.d
供给病人足够的热量，减少体内蛋白质的消耗，供给足够的维生素
饮水情况视具体情况而定尿量在1000ml每日以上者不必限水
2、改善病人食欲
3、必需氨基酸的护理：能口服者给予口服，减慢输液速度，切忌在氨基酸内放入其他药物
4、检测肾功能和营养状况
血液系统疾病病人护理
出血的护理：
1、皮肤出血：避免人为的损伤造成出血或加重出血
保持床单的平整，被褥衣裤的柔软；避免肢体的碰撞或外伤
清洁皮肤时避免水温过高和用力擦洗
勤剪指甲避免抓伤
高热病人禁用酒精擦浴
减少穿刺次数，避免用力揉撮合拍打，延长按压时间
2、鼻出血：防止黏膜干燥而出血~相对湿度50%~60%
避免人为诱发出血
少量出血时可用棉球和明胶海绵填塞，无效者可用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶
棉球填塞，并局部冷敷；严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞术，术后用
无菌液体石蜡滴入保持黏膜湿润，3天后取出
加强口腔护理，避免局部感染
3、口腔、牙龈出血：用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙
避免食用煎炸、带刺或含骨头的食物、带壳的坚果类食物及硬质水果
进食时要细嚼慢咽，避免黏膜损伤
止血同比出血
4、关节腔出血或深部组织血肿：减少活动，避免过度负重和易致损伤的活动
一旦发生，立即停止活动，卧床
关节腔出血宜抬高患肢固定于功能位
深部组织血肿注意测量范围，局部冰袋冷敷，采用压迫止
血法，出血停止后热敷
5、眼底及颅内出血：充足睡眠，避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便，伴高血压者应
监测血压
突发视野缺损或视力下降，提示眼底出血，卧床休息，减少活动，避
免揉搓眼睛加重出血
出现头痛、视力模糊、呼吸急促、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔变
形不等大，对光反射迟钝，提示颅内出血
颅内出血的抢救：立即去枕平卧位，头偏向一侧
随时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅
吸氧
迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静点20%甘露醇、50%葡萄糖
等，同时输血或成分输血
停留尿管
观察并记录生命体征、尿量变化，做好重病交接班
缺铁性贫血的临床表现：
原发病：消化性溃疡、慢性胃炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、功能性子宫出血、粘膜下子宫肌瘤
一般贫血共有表现：面色苍白、乏力、易倦、头晕、头痛、心悸、气促、耳鸣
特殊表现：组织缺铁~皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽、毛发易干枯脱落、指甲扁平、不光整、脆薄易裂，甚至出现反甲或匙状甲
粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩吞咽困难
神经-精神异常：儿童较明显，过度兴奋、易激惹、好动、注意力不集中、发育
迟缓、体力下降，异食症
1/3病人出现末梢神经痛，神经痛
铁剂治疗的配合与护理（口服）：
观察反应：胃肠道刺激
大便黑色
判断铁剂疗效：病人自觉症状缓解，网织红细胞上升
血象，血清铁
护理：建议病人饭后或餐中服用，反映强烈着从小剂量开始
避免与牛奶、茶、咖啡同服，避免同时使用抗酸药、H2受体拮抗剂
口服液体铁剂时使用吸管，避免牙齿变黑
服铁剂期间粪便会变黑，向病人做好解释
强调按剂量、疗程服用，定期检查
再生障碍性贫血的临床表现：骨髓造血功能低下、进行性贫血、感染、出血、全血细胞减少护理诊断：有感染的危险~与粒细胞减少有关
活动无耐力~与贫血所致机体组织缺血有关
出血~与血小板减少有关
身体意向紊乱~雌激素的不良反应
感染的护理：
病情监测：观察病人体温、症状、体征
预防呼吸道感染：保持室内空气清洁干净、物品清洁，定期消毒（空气紫外线照射2~3次/ 周，每次20~30min）
秋冬季节要注意保暖
限制探视人数及次数，避免到人群集中的地方或与上呼吸道感染病人接触
严格无菌操作
粒细胞绝对值<=0.5*109/L者，保护性隔离
口腔感染：餐前、晨起、睡前用生理盐水、氯己定、口灵、朵贝液交替漱口
已发生溃疡，增加漱口次数，并局部用药
并发真菌感染，用2.5%制霉菌素或碳酸氢钠液漱口
皮肤感染：保持皮肤的清洁、干燥，勤沐浴、换衣，勤剪指
避免抓伤，穿刺时要严格消毒，注意会阴部的冲洗
肛周感染：睡前、便后用高锰酸钾溶液坐浴，15~20min
包吃大便通畅，避免肛裂
白血病化疗药物的毒副作用：
局部反应：柔红霉素、阿霉素、长春新碱等可引起静脉炎；药液外溢可引起局部组织炎或坏死
骨髓抑制：应定期查血象、骨髓象
消化道反应：有些药物可引起恶心呕吐、纳差等，治疗师应给与富含营养易消化食物必要时可用止吐剂
长春新碱可引起末梢神经痛
柔红霉素、三尖杉酯碱可引起心肌及心脏传导系统损伤
甲氨喋呤可引起口腔黏膜溃疡
慢性白血病的临床表现：
慢性期：起病缓，早期无自觉症状
最早出现乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进表现
巨脾为突出体征
慢性期可持续1~4年
加速期：高热、虚弱、体重下降、脾肿大、骨关节痛、贫血、出血
急变期：与急性白血病
内分泌系统疾病病人护理
甲亢的临床表现：
高代谢综合症：疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、消瘦
甲状腺肿
眼征：突眼、瞬目减少、上眼睑痉挛、睑裂增宽、双眼下看时上眼睑不随眼球落下、向上看时前额不能皱起，眼球辐辏不良
糖尿病并发症：
急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染
慢性并发症：糖尿病大血管变、糖尿病微血管变（糖尿病肾病、糖尿病视网膜变、糖尿病神经病变）、糖尿病足
促进有效排痰的方法：有效咳嗽、胸部叩击、吸入疗法、体位引流、机械吸痰 有效咳嗽：病人采取坐位，先进性深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5 秒，继而缩唇，缓慢的通过口腔呼出肺内气体，再深吸一口气后屏气3~5秒，身 体前倾，进行2~3次短促有力的咳嗽。 吸入疗法的注意事项：防止窒息、避免降低吸入氧浓度、避免湿化过度（10~20分）、 控制湿化温度（35~37℃）、防止感染、观察吸入药的副作用 体温过高的护理： 休息与生活护理：卧床休息，温度18~20℃、湿度50%~60%、做好口腔护理 饮食与补充水份：提供足够热量、蛋白质、维生素的流质与半流质食物、多饮水（1~2升） 或及时补液。
降温护理：物理降温，逐渐降温，儿童要预防惊厥，不能使用阿司匹林等其他解热药，及时 擦汗、更换衣物 病情观察：记录生命体征 用药护理：遵医嘱使用抗生素类，观察疗效和不良反应 结核杆菌的有效灭菌方法：阳光下暴晒2~7小时、紫外灯消毒30分钟、80℃5分钟 95℃1分钟或煮沸5分钟、70%酒精2分钟 最简易：直接焚烧 结核菌素实验：左前臂屈侧中部皮内注射（51μ），48~72小时测量皮肤硬结直径 <5mm 阴性无结核感染 结核菌感染小于4~8周 严重营养不良 应用糖皮质激素等免疫抑制剂
免疫系统缺陷 严重结核病和危重病人 5~9mm弱阳性 10~19mm 阳性曾感染过结核，儿童意义大 >20mm 强阳性活动性肺结核 化疗的原则：早期、联合、适量、规律和全程治疗 结核药物治疗指导：有计划有目的向家属逐步介绍 强调早期、联合、适量、规律、全程化治疗的重要性 解释药物不良反应，重视强调要无疗效 COPD的临床表现：慢性咳嗽，晨起咳嗽明显，睡眠时有阵咳和排痰，终身不愈 咳嗽，清晨排痰多，白色粘液性或浆液性泡沫痰 气短或呼吸困难，标志性症状 喘息和胸闷
如何指导呼吸系统病人有效排痰呼吸消化科刘春丽由于呼吸系统的疾患及危重病人无力咳嗽，均可造成呼吸道分泌物的增加，为了保证呼吸道的通畅及痰液及时排出，对此病人应做好排痰的护理，以确保病人正常的呼吸功能。具体措施如下： 1 病情观察 (1)严密观察患者的生命体征及神志精神状态。呼吸系统疾病最易引起呼吸困难，而呼吸困难早期常表现为表情异常如：咬口唇、张口、鼻翼扇动以及恐惧样表情，呼吸频率、节律和幅度都出现不同程度的变化，脉率增快，如出现呼吸衰竭时将出现紫绀及神志的改变。所以应严密观察患者的病情变化，出现异常情况及时报告医师并配合治疗及抢救工作。 (2)在排痰过程中注意观察痰液的性质、颜色、气味和数量。正常少量的痰液主要是支气管分泌的黏液，呈无色或灰白色。依痰的性质可分为浆液性、黏液性、脓性、血性等。急性肺水肿时呈粉红色泡沫痰；大叶性肺炎和肺梗塞的痰液，因含有变性血红蛋白而呈铁锈色或褐色；肺脓肿和支气管扩张等化脓性疾病，其痰液放置后可呈分层状。当脓胸合并胸膜支气管瘘时，胸膜腔中的脓液由支气管排出而出现纯脓性痰，支气管扩张和支气管肺癌可见血性痰等，结合痰液的观察、判断、并及时采集痰液标本。对年老体弱或痰量多而无力咳出者，要警惕因呼吸道堵塞而突然发生窒息。 (3)对咳嗽的观察：咳嗽是常见的防御性呼吸反射，以排出呼吸道内的痰液、血液及异物。应观察咳嗽的性质，如咽痒、睡时干咳多为上呼吸道感染及咽炎所致，咳嗽伴发热、吸气时胸痛，常为大叶性肺炎或干性胸膜炎，慢支的患者常有睡前与晨起咳嗽并易受气候的影响，支气管扩张及肺空洞者咳嗽常与体位有关。中年以上无明确的病史而干咳并疗效不明显且伴有咯血者，须警惕早期肺癌的发生等。应严密观察，根据病情采取措施。 2 指导患者进行有效的咳嗽 咳嗽反射是机体自身保护性反射，通过咳嗽动作将积存于气管内的痰液、血液及异物排出来，保持呼吸道的通畅，有利于感染的恢复和好转。当病人体质弱、病情重，无力咳嗽不能使呼吸道内的分泌物彻底清除，影响气体交换，使细菌在呼吸道内繁殖、生长而加重感染。所以帮助患者有效地咳嗽是非常重要的。 3 辅助排痰 呼吸系统感染一般都有一定量的分泌物，如分泌物不能及时出，单纯依赖药物，很难取得良好效果。且痰液多在下呼吸道，排出困难，有效的痰液引流与合理用药是有同等的
有效排痰技术操作流程 一、用物准备 手消毒液、枕头2个、痰盂、听诊器、水杯2个（一个盛冷开水、吸管、漱口用，1个接漱口水）、治疗巾、纸巾、医嘱单、护理记录单、震荡排痰仪。 二、操作要点 衣帽整洁、指甲已修剪、已完成规范洗手。操作者准备好后立正，向评委报告：报告评委，**号做有效排痰技术操作准备完毕，请指示！ 评委说：开始！ 1、核对医嘱无误，用物准备齐全。推车至床尾，核对床尾卡。 2、推车至床旁，评估操作环境（环境清洁、光线充足、适合操作）。问候病人，自我解释，核对病人身份（腕带）。讲明操作目的及注意事项。 解释操作目的（通过刚才对您肺部及咳嗽能力等评估，您的痰液较多，需要为您扣背等帮助排痰，以清除呼吸道分泌物） 3、关闭门窗或屏风遮挡，调节室温。 4、规范洗手、戴口罩。 5、叩击或振颤法 （1）在餐前30mim或餐后2小时进行。根据患者病变部位采取相应体位（说：我来协助您取右侧卧位）：松开被套，胸前及
双膝置枕头，上身稍向前倾。 （2）将治疗巾垫于患者下颌处。 （3）叩击法：将五指并拢呈空杯状，利用腕力，从肺底由下向上、由外向内（背部从第十肋间隙，胸部从第六肋间隙至肩部），快速有节奏的叩击胸背部。 ( 4 )注意避开乳房、心前区和骨突（脊椎、胸骨、肩胛骨）部位。力度适宜，每次叩击时间以5～15分，每分钟120～180次。 （5）振颤法：双手交叉重叠，按在胸壁部，配合患者呼气时自下而上振颤，振动加压。 （6）振动排痰仪：根据患者病情、年龄选择适当的振动频率和时间，振动时由慢到快，由下向上、由外向内。 （7）注意保护患者胸、腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折禁做叩击，根据患者体型、营养状况、耐受能力合适的选择叩击及振颤方式、频率和时间。 6、体位引流 （1）餐前1-2或餐后2小时进行。 （2）根据患者病灶部位和患者的耐受程度选择合适的体位。 （3）引流顺序：先上叶、后下叶；若有二个以上炎症部位，应引流痰液较多的部位。 （4）引流过程中，密切观察病情变化，出现心律失常、血压异常等并发症，立即停止引流，及时处理。 7、有效咳嗽
四种帮助宝宝排痰的有效方法 孩子很脆弱，稍不注意就会生病，而感冒就是常常光顾的病，而且咳嗽痰多，提及排痰，家长经常想到的是用药，如止咳糖浆，但对于孩子来说，却未必都能接受药物味道。而且光止咳不能有效排痰，可能造成痰液潴留在呼吸道内，阻塞呼吸道，停药后咳嗽反而会加剧。 四个帮助宝宝排痰的有效方法 药物排痰法 关于药物排痰法，首先需要强调的一点是所有药物均应遵医嘱使用。常用的排痰药物包括中药与西药，如棕色合剂(复方甘草合剂)、必嗽平(溴己新)等，二者作用机理不同，但效用一致，皆为稀释痰液，便于咳出。 不过对于一些“顽固型”痰液，即痰多、黏稠、难以咳出时，应使用必咳平、痰易净、α-糜蛋白酶等;而对于色白而黏稠型痰液，且使用上述化痰药物无效时，可选用乙酰半胱氨酸(痰易净)，该药可使痰中黏蛋白分解，从而使痰液变得稀薄，易于咳出。除此以外，化痰效果明显的还有猴枣散、半夏露、祛痰灵、竹沥颗粒、小儿葫芦散等中成药。 水蒸气排痰法 一杯热气腾腾的开水，在它放凉喝下去之前，可以利用其上升的水蒸气通过鼻翼的一张一翕来稀释痰液。这种方法适用于年
龄稍大些的孩子，且家长在治疗过程中要做好防护，以防孩子烫伤。 具体方法是让孩子的口鼻对准盛有开水的杯子，深呼气、深吸气，从而使水蒸气吸入气管、支气管达到稀释痰液、减轻呼吸道黏膜充血和水肿的目的，每次持续20分钟左右。 拍背排痰法 这种方法通常在孩子咳痰咳不出时应急使用，可促使肺部及支气管内的痰液借助重力和震动向大气管方向流动，促进心脏和肺部的血液循环，有利于炎症消散。 操作方法为：在孩子咳嗽的间歇期，如果孩子为坐位，则家长可用空掌于背部从下往上轻轻叩击;如果孩子为卧位，则家长拍左侧时使其向左侧卧，拍右侧时使其向右侧卧，两侧交替进行。在拍背的同时，边拍边鼓励孩子咳嗽，每次拍背时间为5～10分钟，每天拍2～3次，连续三四天就能见到效果。 在拍背的过程中，家长还应注意观察孩子的脸色和呼吸变化，如有脸色发紫或呼吸不顺畅的现象，应稍作休息，等孩子呼吸平稳后再继续。 饮食调理排痰法 这种方法可谓“最无痛苦”的方法，在味蕾的享受过程中得到治疗而逐渐康复。如果孩子由于外感风寒而引起咳嗽、多痰且痰色发白、大便偏干，则可给其熬一碗杏仁粥(将杏仁去皮，在米粒快熟时加入杏仁，至粥黏稠后加些白糖调味);如果孩子由于
机械振动排痰体疗仪 一、适用范围： 协助术后、体弱患者增强排除呼吸系统痰液等分泌物的能力，改善淤滞的肺部血液循环状况，预防、减少呼吸系统并发症的发生。 二、禁忌症： 1、出血部位； 2、气胸、胸壁疾病； 3、肺部血栓； 4、肺出血及咯血； 5、房颤、室颤； 6、急性心梗； 7、不能耐受振动的病人。 三、医用原理： 体外振动排痰机是根据物理定向叩击原理设计的，其治疗头通过纯机械振动的方式，可对人体产生特定方向周期变化的综合治疗力（由垂直力及水平力合成）。其中一种为垂直于体表的治疗力，它对人体产生的叩击、震颤作用可使呼吸道粘膜表面粘液和代谢物松弛和液化，使其变小变松。另一种为平行于体表的水平治疗力，他对人体产生的定向挤推、震颤作用可使支气管中已被液化的粘液按定向挤推方向逐步排出体外（细支气管—支气管—气管）.每分钟20-30CPS的使用频率和人体组织
的自然频率相近，能很好的传导到肺深部组织，作用于深部细小气道，可以有效的排出细小气道中的痰液。 四、主要功能： 1、促进分泌物及痰液的排除：振动排痰机的振叩作用广泛作用于中小气 道，促进浆液细胞分泌，稀释痰液，降低分泌物粘稠度，利于移动，振动还能松弛、击碎、脱落分泌物，加强纤毛摆动，加速分泌物向大气道中移动，排除痰液，改善肺通气。 2、缓解支气管平滑肌痉挛：振动排痰机低频振动很好地符合人体固有 频率，所以能使支气管平滑肌舒张、支气管舒张，增加呼吸道通性，改善肺通气状况。 3、消除水肿，减轻阻塞：振动排痰机的振叩作用能够促进局部血液循环， 加速淋巴回流，消除水肿，减轻阻塞，减少分泌物，使肺通气阻力减小。 4、提高血氧浓度：痰液及分泌物的顺畅排除使氧供增加，二氧化碳排 出通畅，血氧浓度提高，另外，促进血液循环，消除水肿，气体交换增加，血氧浓度也会提高。 5、可改善呼吸音：分泌物排除，支气管舒张，肺部的干湿啰音及哮鸣音、 痰鸣音可减轻，经一次或多次治疗后即可显现这种效果。 五、治疗时间的选择： 大多数病人治疗5—10分钟。根据病情也可延长到20—30分钟。每日2—4次，在餐前1—2小时或餐后2小时进行治疗。治疗前20分钟雾化，治
机械振动排痰方法及适 应症精选文档 TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-
机械振动排痰体疗仪 一、适用范围： 协助术后、体弱患者增强排除呼吸系统痰液等分泌物的能力，改善淤滞的肺部血液循环状况，预防、减少呼吸系统并发症的发生。 二、禁忌症： 1、出血部位； 2、气胸、胸壁疾病； 3、肺部血栓； 4、肺出血及咯血； 5、房颤、室颤； 6、急性心梗； 7、不能耐受振动的病人。 三、医用原理： 体外振动排痰机是根据物理定向叩击原理设计的，其治疗头通过纯机械振动的方式，可对人体产生特定方向周期变化的综合治疗力（由垂直力及水平力合成）。其中一种为垂直于体表的治疗力，它对人体产生的叩击、震颤作用可使呼吸道粘膜表面粘液和代谢物松弛和液化，使其变小变松。另一种为平行于体表的水平治疗力，他对人体产生的定向挤推、震颤作用可使支气管中已被液化的粘液按定向挤推方向逐步排出体外（细支气管—支气管—气管）.每分钟20-30CPS的使用频率和人体组织
的自然频率相近，能很好的传导到肺深部组织，作用于深部细小气道，可以有效的排出细小气道中的痰液。 四、主要功能： 1、促进分泌物及痰液的排除：振动排痰机的振叩作用广泛作用于中小气道，促进浆液细胞分泌，稀释痰液，降低分泌物粘稠度，利于移动，振动还能松弛、击碎、脱落分泌物，加强纤毛摆动，加速分泌物向大气道中移动，排除痰液，改善肺通气。 2、缓解支气管平滑肌痉挛：振动排痰机低频振动很好地符合人体固有频率，所以能使支气管平滑肌舒张、支气管舒张，增加呼吸道通性，改善肺通气状况。 3、消除水肿，减轻阻塞：振动排痰机的振叩作用能够促进局部血液循环，加速淋巴回流，消除水肿，减轻阻塞，减少分泌物，使肺通气阻力减小。 4、提高血氧浓度：痰液及分泌物的顺畅排除使氧供增加，二氧化碳排出通畅，血氧浓度提高，另外，促进血液循环，消除水肿，气体交换增加，血氧浓度也会提高。 5、可改善呼吸音：分泌物排除，支气管舒张，肺部的干湿啰音及哮鸣音、痰鸣音可减轻，经一次或多次治疗后即可显现这种效果。 五、治疗时间的选择：
有效叩背排痰方法探讨? 叩背排痰是通过胸壁震动气道，使附着在肺、支气管内的分泌物脱落，通过体位引流，使分泌物到达细支气管，通过病人咳嗽排出体外。目前临床操作随意性比较大，未能做到有效排痰，影响疾病的恢复。现结合我们呼吸科临床实践及理论，将叩背排痰方法简单概括如下：? 1.叩背前听诊：用听诊器听诊，了解病人肺部啰音的性质、部位，在啰音较强部位加长时间加大力度，叩背前后听诊比较。通过听诊了解痰鸣音或湿哕音的部位与性质，和医生沟通取得一致，可以有的放矢，增加局部拍背时的力度和时间。有的病人耐受时间较短，这样可以在病人能耐受的时间段内达到较好的效果。????? 2.选择体位：根据患者病情及耐受情况选择合适的体位。如肺尖部炎症采取坐位，肺底和肺叶中段炎症采取侧卧位，去枕侧卧位，头低l0°～l5°，一般情况好者，可采取膝胸卧位，以病人耐受为宜。根据体位引流原理，痰液栓子脱落后，比较容易进人大气道后顺利咳出。? 3.方法：护士两手手指并拢，手背隆起手指关节微屈，呈120，指腹与大小鱼际着落，利用腕关节用力，由下至上，由两侧到中央，有节律地叩击患者背部，持续5～10?min。避开肩胛骨、脊柱，最好在雾化吸入后进行。然后让患者进行有效咳嗽，咳嗽前嘱其深吸气后用力将痰液咳出。若患者咳嗽反应弱，则在其吸气终末，护士可用1手指稍用力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处，刺激气管引起咳嗽。叩背同时要观察患者的反应，如果病人能耐受，可以适当增加叩背时间。? 4.?频率：频率要快，100—200次／min。教科书上对叩背没有要求频率，从物理学角度来看，频率越快，放在弹性表面的物体更容易跌落，如果频率太慢，对于排痰是没有效果的。? 5.幅度：手掌根部离开胸壁3～5?cm，手指尖部离开胸壁10—15cm为宜。? 6.叩背在沐舒坦雾化吸人后进行，对其排痰效果更好。雾化吸人将药液变成细微气雾，随着患者吸气而进入呼吸道，可以湿化呼吸道，稀释痰液，降低黏稠度，以利于排痰。只有雾化后叩背排痰才会把痰液排得更彻底、更干净。但雾化吸入后叩背排痰时间教科书并未作明确规定，只表明胸部叩击时间以5～10min为宜，应安排在餐后2?h至餐前30?min完成。黄敏清，叶云婕等在肺叶切除术患者雾化吸人后不同时间叩背排痰效果比较的实验中说明雾化吸入后马上叩背是肺叶切除术后患者排痰最有效及最佳的时机。 协助患者翻身及有效咳痰 目的： 1.协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织的压力，预防并发症。 2.对不能有效咳痰的患者进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。护士要求： 1、仪表大方、着装整洁 2、语言通俗、态度和蔼 3、剪指甲、洗手 护理流程： 评估患者： 1、患者姓名、年龄、床号、体重、病情、意识状态等。 2、心理状态及配合程度 3、肢体活动能力、自理能力、皮肤状况 4、患者咳痰的难易程度、确定痰液明显区域 5、患者采取正确舒适体位 环境要求：环境安静、整洁、舒适、安全。操作前准备：洗手，戴口罩用物：听诊器、垫枕、填写翻身卡、手消毒液、笔 操作过程： 1、携用物至患者病床 2、核对床头牌、腕带。 3、向患者解释操作目的，取得合作。 4、病人仰卧，两手放于腹部，两腿弯曲。 5、先将患者两下肢移向护士一侧的床缘再将患者肩部外移。 6、护士一手放在患者肩上，另一手放在患者臀下，将患者翻至侧卧位，使患者背向护士。 7、用枕头将患者肢体垫好。 8、叩背叩背原则：将手指合拢呈杯状，依靠手腕的力量，均匀有节奏地叩击。从下至上、由两边向中间叩，背部从第9 肋间隙、胸部从第6肋间隙开始向上叩击至肩部震动气道，注意避开乳房及心前
有效排痰操作规范 （一）评估和观察要点 1.评估患者的病情、意识、咳痰能力、影响咳痰的因素、合作能力。 2.观察痰液的颜色、性质、量、气味，与体位的关系。 3.评估肺部呼吸音情况。 （二）操作要点 1.有效咳嗽。 （1）协助患者取正确体位，上身微向前倾。 （2）缓慢深呼吸数次后，深吸气至膈肌完全下降，屏气数秒、然后进行2～3声短促有力的咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，循环做2～3次，休息或正常呼吸几分钟后可再重新开始。 2.叩击或振颤法。 （1）在餐前30min或餐后2h进行。 （2）根据患者病变部位采取相应体位。 （3）避开乳房、心脏和骨突（脊椎、胸骨、肩胛骨）部位。 （4）叩击法：叩击时五指并拢成空杯状，利用腕力从肺底由下向上、由外向内，快速有节奏地叩击胸背部。 （5）振颤法：双手交叉重叠，按在胸壁部，配合患者呼气时自下而上振颤、振动加压。 （6）振动排痰仪：根据患者病情、年龄选择适当的振动频率和时间，振动时由慢到快，由下向上、由外向内。 3.体位引流。 （1）餐前1～2h或餐后2h进行。 （2）根据患者病灶部位和患者的耐受程度选择合适的体位。 （3）引流顺序：先上叶，后下叶；若有二个以上炎性部位，应引流痰液较多的部位。 （4）引流过程中密切观察病情变化，出现心律失常、血压异常等并发症时，立即停止引流，及时处理。 （5）辅以有效咳嗽或胸部叩击或振颤，及时有效清除痰液。 （6）按医疗废物处理规定，将用过物品分类放入垃圾袋内，洗手，记录排除的痰量、颜色、性质。 （三）指导要点 1.告知患者操作的目的、方法及注意事项。 2.告知患者操作过程中配合的方法。 (四)注意事项 1.注意保护胸、腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折时禁做叩击。 2.根据患者体型、营养状况、耐受能力，合理选择叩击方式、时间和频率。 3.操作过程中密切观察患者意识及生命体征变化，出现面色苍白、发绀、胸闷、呼吸困难、心悸、大汗时应停止引流，卧床休息。。 4.备好吸痰装置，必要时吸痰。 5.有严重心血管疾病、近期内月大咯血者禁忌体位引流。
有效叩背排痰方法探讨 精编版 MQS system office room 【MQS16H-TTMS2A-MQSS8Q8-MQSH16898】
有效叩背排痰方法探讨? 叩背排痰是通过胸壁震动气道，使附着在肺、支气管内的分泌物脱落，通过体位引流，使分泌物到达细支气管，通过病人咳嗽排出体外。目前临床操作随意性比较大，未能做到有效排痰，影响疾病的恢复。现结合我们呼吸科临床实践及理论，将叩背排痰方法简单概括如下：? 1.叩背前听诊：用听诊器听诊，了解病人肺部啰音的性质、部位，在啰音较强部位加长时间加大力度，叩背前后听诊比较。通过听诊了解痰鸣音或湿哕音的部位与性质，和医生沟通取得一致，可以有的放矢，增加局部拍背时的力度和时间。有的病人耐受时间较短，这样可以在病人能耐受的时间段内达到较好的效果。????? 2.选择体位：根据患者病情及耐受情况选择合适的体位。如肺尖部炎症采取坐位，肺底和肺叶中段炎症采取侧卧位，去枕侧卧位，头低l0°～l5°，一般情况好者，可采取膝胸卧位，以病人耐受为宜。根据体位引流原理，痰液栓子脱落后，比较容易进人大气道后顺利咳出。? 3.方法：护士两手手指并拢，手背隆起手指关节微屈，呈120，指腹与大小鱼际着落，利用腕关节用力，由下至上，由两侧到中央，有节律地叩击患者背部，持续5～10?min。避开肩胛骨、脊柱，最好在雾化吸入后进行。然后让患者进行有效咳嗽，咳嗽前嘱其深吸气后用力将痰液咳出。若患者咳嗽反应弱，则在其吸气终末，护士可用1手指稍用力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处，刺激气管引起咳嗽。叩背同时要观察患者的反应，如果病人能耐受，可以适当增加叩背时间。? 4.?频率：频率要快，100—200次／min。教科书上对叩背没有要求频率，从物理学角度来看，频率越快，放在弹性表面的物体更容易跌落，如果频率太慢，对于排痰是没有效果的。? 5.幅度：手掌根部离开胸壁3～5?cm，手指尖部离开胸壁10—15cm为宜。? 6.叩背在沐舒坦雾化吸人后进行，对其排痰效果更好。雾化吸人将药液变成细微气雾，随着患者吸气而进入呼吸道，可以湿化呼吸道，稀释痰液，降低黏稠度，以利于排痰。只有雾化后叩背排痰才会把痰液排得更彻底、更干净。但雾化吸入后叩背排痰时间教科书并未作明确规定，只表明胸部叩击时间以5～10min为宜，应安排在餐后2?h至餐前30?min完成。黄敏清，叶云婕等在肺叶切除术患者雾化吸人后不同时间叩背排痰效果比较的实验中说明雾化吸入后马上叩背是肺叶切除术后患者排痰最有效及最佳的时机。 协助患者翻身及有效咳痰 目的： 1.协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织的压力，预防并发症。 2.对不能有效咳痰的患者进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。护士要求： 1、仪表大方、着装整洁 2、语言通俗、态度和蔼 3、剪指甲、洗手 护理流程： 评估患者： 1、患者姓名、年龄、床号、体重、病情、意识状态等。 2、心理状态及配合程度 3、肢体活动能力、自理能力、皮肤状况 4、患者咳痰的难易程度、确定痰液明显区域 5、患者采取正确舒适体位 环境要求：环境安静、整洁、舒适、安全。操作前准备：洗手，戴口罩用物：听诊器、垫枕、填写翻身卡、手消毒液、笔 操作过程： 1、携用物至患者病床
, . 振动排痰仪使用方法 使用范围：适用于各种原因引起的气道痰液过多，过于粘稠，咳痰无力者 禁忌症：近期肺切除术，肺搓裂伤，心律失常，血流动力学不稳，安置心脏起搏器，胸壁疼痛，脊柱疾病，骨质疏松，肋骨骨折及胸部开放性损伤，胸部皮肤破溃，感染和皮下气肿，凝血机制异常，肺出血，避免扣拍心脏，乳腺，肾脏和肝脏等重要脏器，以及肿瘤部位。用物准备：振动排痰仪一台合适的扣拍接头，叩击罩 护理评估： 1.评估患者有无胸部手术室，外伤史，心脏病史，有无胸疼继疼痛病史，性质和程度，有无呼吸困难及其程度。 2.评估咳嗽的难易度，痰液的量及其性质，呼吸的频率及节律，有无胸腹矛盾运动，辅助呼吸机参与，有无胸壁压痛，肋骨骨折，听诊干湿罗音的性质，部位和范围，确定操作部位。 3.查看胸部X片或CT了解有无气胸，胸腔积液，肋骨，胸骨，锁骨及肩胛骨骨折，并确定操作部位。 操作流程： 洗手，戴口罩，向患者解释 ↓ 协助患者摆好体位 ↓ 准备振动排痰仪，选择合适的扣拍接头，使其处于待机状态 ↓ 设置初始频率20次/秒，根据患者临床症状和模式的需要调节频率，由外向内，由上往下，治疗患者胸部，胸壁承受压力为1kg左右，重点治疗病变部位，先扣拍3-5分钟 ↓ 指导患者咳痰，咳嗽无力患者可行气管内吸引以清除痰液 ↓ 操作结束后注意观察患者病情并做效果评估 注意事项： 1.治疗时叩击接合器上的箭头始终指向患者主器道。 2.使用轭状叩击头时不能连接叩击结合器。 3.在有可能出现污染的情况下，建议使用一次性叩击罩‘ 4.治疗后评估患者主观感受，胸痛，呼吸困难是否减轻，胸腹矛盾运动，辅助呼吸机参与是否减轻，听诊呼吸音是否清晰，干湿罗音是否减少，呼吸力学指标是否改善，咳痰量和性质变化，治疗前后的血气分析，胸片X片对比。 ;. .
怎样排痰 常用的非药物排痰的方法有以下四种。 一、蒸汽吸入法：用壶盛水，文火煮开水，用胶管接通壶嘴，然后保持一定距离吸入湿热蒸汽，每日.～$次，每次吸入蒸汽的时间长短可根据自我感觉而定；也可用保温杯盛大半杯开水，然后将鼻子靠近杯口，吸入蒸汽。蒸汽可稀释痰液，使痰液容易咳出。 二、深呼吸法：患者先做\(～&次深呼吸，然后上身稍向前弯，张口伸舌后咳嗽数次，以使痰液松动，及时排出。 如此反复多次。 三、捶背法：常取前俯位或侧卧位，操作者微握拳，摆动腕关节，用手小鱼际侧上下轻轻捶患者的背部，捶击力量以患者感到舒服为宜。捶背可使呼吸道内痰液松动而易于咳出。 四、震动法：患者取坐位，操作者站在患者后面，两手从腋下抱住患者，让患者深吸气，然后慢慢呼气，在呼气时利用肩和手臂一紧一松的震动患者，促使痰液排出。 在服止咳药和使用非药物排痰时，应注意多喝些白开水，以稀释痰液，促使痰液排出。 拍背排痰胜于服药 专家简介： 廖若莎，广东省中医医院儿科副主任医师，出诊时间：周三下午，总院门诊。 空心掌，手腕的力，由下往上，下至小腹，上至肩膀，这是给孩子拍背排痰的正确方法，你做对了吗？“排痰胜于吃药”，广东省中医医院儿科副主任医师廖若莎这样说：每天给孩子至少要拍一次，痰多，症状严重的孩子要多拍几次，拍的程度，轻或者重，要视孩子的体质，瘦弱的孩子要轻拍，手劲能感觉出孩子的背部和气道的有震动就可以了。
孩子的痰咽进了肚里，也没有关系，因为痰会自然顺肠道排出，只要不是在气嗓了，让痰有出路了，就是好的，所以，在儿科，咳嗽的孩子接受雾化吸入，就是这个道理。 咳嗽重在预防。从保健的方面来说，一些家长只知道在家里养宠物，对小孩子的呼吸系统不好，却很少有人知道在房间里养开花的植物，对孩子同样有影响，在开窗通风或人走动时，飘飞在空气里的花粉，会被小孩子吸入，引发其咳嗽，有症状的孩子会加重。 另外，不要让小孩子进厨房，尤其在孩子咳嗽期间，厨房的油烟、异味，同样影响孩子的呼吸健康。 在孩子咳嗽期间，不要进食凉、甜及老火汤，这些，不是让其受凉的因素加重，就是会虚火更旺。在天冷的时候，不要让小孩错过阳光灿烂的户外。 咳嗽用药分清镇咳与排痰 荆楚网消息(楚天金报) □武汉市第一医院内科吴立明 一周前，68岁的杨婆婆因受凉咳嗽，自己到药店购买多种止咳药服用后，咳嗽不但没有减轻，反而更加明显，听邻居说沐舒坦是止咳特效药，杨婆婆赶紧买了一盒。可服用几天后，咳嗽仍然没有好转，杨婆婆感到纳闷，怎么特效药也没有效呢？因咳嗽不止，杨婆婆这才到医院就诊。 排痰不畅才可选用 沐舒坦是商品名，其正规名称叫盐酸氨溴索，是一种黏痰溶解剂及肺表面活性物质合成激活剂，通过刺激肺泡和气管、支气管黏膜腺体分泌小分子黏蛋白，抑制酸性黏多糖的合成及裂解痰中酸性黏多糖纤维，从而使黏痰减少，痰液稀释，利于排出。另外，盐酸氨溴索可促使肺表面活性物质的分泌，激活呼吸道黏膜纤毛功能，降低痰液与纤毛的黏着力，使纤毛运动频率增加，促使痰液排出。 盐酸氨溴索有片剂和口服溶液，是祛痰药，而不是镇咳药。主要用于治疗有痰但由于痰液粘稠不易咯出的患者，或用于排痰功能不良的急、慢性支气管和肺部疾病的祛痰治疗，尤其是慢性支气管炎急性发作、喘息性支气管炎、支气管哮喘等疾病。 此外，到耳鼻喉科就诊的患者有时也会使用盐酸氨溴索，这是由于部分患者有鼻炎、咽炎等上呼吸道感染性疾病。这些患者如果继发细菌性感染，就会有大量的脓性分泌物产生，为促使这些分泌物的排出，医生有时也会为患者开盐酸氨溴索这类祛痰药物，以降低脓性分泌物的黏性，促使其排出。 应餐后15分钟以后服用 盐酸氨溴索对上消化道有一定的刺激性，部分患者服用盐酸氨溴索后，会出现轻微的胃肠道反应，如胃部不适、食欲下降，偶尔会出现恶心、呕吐等。为了减少盐酸氨溴索对胃肠道的刺激而引起的不良反应，建议饭后服用。但如果饭后立即服用，盐酸氨溴索就会与胃肠道内的食物相混，影响药物的吸收，从而降低疗效。因此，建议餐后15—30分钟时服用，
有效排痰操作流程 一、评估和观察要点： 1、评估患者的病情、意识、咳痰能力、影响咳痰的因素、合作能力。 2、观察痰液的颜色、性质、量、气味，与体位的关系。 3、评估肺部呼吸音情况。 二、操作要点： 1、有效咳嗽： （1）协助患者取正确体位，上身稍向前倾。 （2）缓慢深呼吸数次后，深吸气至膈肌完全下降，屏气数秒，然后进行2~3声短促有力的咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，循环做2~3次，休息或正常呼吸几分钟后可再重新开始。 2、叩击或振颤法： （1）在餐前30min或餐后2h进行。 （2）根据患者病变部位采取相应体位。 （3）避开乳房、心脏和骨突（脊椎，胸骨，肩胛骨）部位。 （4）叩击法：叩击时五指并拢呈空杯状，利用腕力从肺底由下向上、由外向内，快速有节奏的叩击胸背部。 （5）振颤法：双手交叉重叠，按在胸壁部，配合患者呼气时自下而上振颤，振动加压。 （6）振动排痰仪：根据患者病情、年龄选择适当的振动频率和时间，振动时由慢到快，由下向上、由外向内。 3、体位引流： （1）餐前1~2h或餐后2h进行。
（2）根据患者病灶部位和患者耐受程度选择合适的体位。 （3）引流顺序：先上叶，后下叶；若有两个以上炎症部位，应引流痰液较多的部位。 （4）引流过程中密切观察病情变化，出现心律失常，血压异常等并发症时，应立即停止引流，及时处理。 （5）辅以有效咳嗽或胸部叩击或振颤，及时有效清除痰液。 三、指导要点： 1、告知患者操作的目的，方法及注意事项。 2、告知患者操作过程中配合的方法。 四、注意事项： 1、注意保护胸、腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折时禁做叩击。 2、根据患者体型、营养状况、耐受能力，合作选择叩击方法、时间和频率。 3、操作过程中密切观察患者意识及生命体征变化。