64排螺旋CT冠状动脉造影用于支架内再狭窄诊断意义分析 目的研究分析64排螺旋CT冠状动脉造影在支架内再狭窄诊断中的意义。方法选取2015年1月～2016年3月在我院接受冠状动脉支架置入术后复查的46例（支架数79个）患者作为研究对象。所有患者均接受64排螺旋CT冠状动脉造影及常规冠状动脉造影两种支架内再狭窄诊断检查，且以后者为金标准。以两种诊断方法对冠状动脉支架内再狭窄程度诊断结果比较，及64排螺旋CT冠脉成像检查诊断ISR（免疫状态指数）阳性的准确度、阴性预测值、阳性预测值、特异性、敏感性情况作为观察指标。结果经Kappa系数诊断分析，Kappa=0.867（Kappa0.810-1.000，表示两种诊断结果近乎一致），可见64排螺旋CT冠状动脉造影与常规冠状动脉造影检查结果类似；以冠状动脉造影为标准，64排螺旋CT冠脉成像检查诊断ISR阳性的阴性预测值96.6%（56/58）、陽性预测值76.9%（10/13）、特异性94.9%（56/59）、敏感性83.3%（10/12）。结论64排螺旋CT 对冠状动脉支架内再狭窄诊断的阴性预测率、阳性预测率、特异性、敏感性更高，值得临床推广。 标签：64排螺旋CT冠状动脉造影；冠心病；支架内再狭窄 目前治疗冠心病最有效的方法是冠状动脉支架置入术。然而，在冠状动脉支架置入术后，仍然可能出现支架再狭窄的情况。因此，术后做及时复查，对冠状动脉病变情况做准确诊断显得十分有必要。目前，64排螺旋CT冠状动脉造影在临床中得到广泛应用，本文为验证其临床价值及对临床应用规范，进行相应研究，现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料选取2015年1月～2016年3月在我院接受冠状动脉支架置入术后复查的46例（支架数79个）患者。男26例、女20例，年龄在49～76岁，平均年龄为（63.12±5.23）岁；支架置入时间为6～37个月，平均置入时间（15± 2.31）个月。心率55～78 次/min，平均（66.87±1.56）次/min。79枚支架，均为金属支架，支架长度为17～32 mm，直径为2.5～ 3.4 mm。其中，右冠状动脉20枚、回旋支10枚、第一对角支10枚、前降支39枚。排除患有严重肝肾功能障碍、室壁瘤、二尖瓣狭窄、慢性阻塞性肺疾病患者，及对造影剂过敏的患者。 1.2方法 1.2.1冠状动脉造影诊断方法采用GE公司的数字减影血管造影机（LCV+PLUS）。检查由经验丰富的医师进行，检查过程中需以Judking冠脉造影法为原则，投照患者常规体位。通常经桡动脉穿刺，然而将6F导管插入，随后依次行使左、右冠状动脉造影，利用碘海醇作为对比剂，劑量控制在60～70 ml。左冠状动脉取5个标准投照体：头位+左前斜位、头位+右前斜位、足位+左前斜位、足位+右前斜位、头位+后前位；右冠状动脉取2个标准投照体：后前位+头位、左前斜位。同时以患者实际情况为依据，必须时需加照其他体位[1]。
冠状动脉支架再狭窄的研究进展 在冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的临床治疗过程中，经皮冠状动脉介入治疗发挥着重要的作用。但是，部分患者在实施经皮冠状动脉介入治疗后，会出现支架内再狭窄，给患者治疗效果及预后带来不利影响。现将临床上对冠状动脉支架再狭窄的研究进行综述，以期为临床实践及研究提供必要参考依据。 标签：冠心病；经皮冠状动脉介入治疗；冠状动脉支架再狭窄 Research progress of coronary stent restenosis LIANG Cheng-yuan （Hech i People’s Hospital，Guang xi Hechi 547000，China） 临床上通常将经皮冠状动脉介入术后，冠状动脉造影复查显示血管内径再次狭窄在50%以上（包括50%）的现象，称为支架内再狭窄[1]。根据相关调查研究显示，约有20%～40%行经皮冠状动脉介入治疗的患者会出现支架内再狭窄[2]。而且，在应用药物支架后，再狭窄发生率仍有5%～10%[3]。现将临床上对冠状动脉支架再狭窄的研究进行综述，以期为临床实践及研究提供必要参考依据。 1 冠状动脉支架再狭窄发生机制及类型 当前，临床上尚未具体明确支架内再狭窄发生机制，认为是多因素参与的结果。有研究认为，支架内再狭窄是一个损伤反应后新生内膜增殖与血管重构的过程[4]。而支架内再狭窄的启动因素为血管内皮细胞的损伤及炎症反应，中心环节为血管平滑肌细胞的过度增殖与迁移、血管新生内膜的过度增生，关键环节为炎症反应[5]。由此可知，支架内再狭窄是一个多因素多环节参与的复杂病理生理过程。 临床上通常将支架内再狭窄分为四类[6]：第一类是支架内出现的再狭窄，且长度在10 mm以下（包括10 mm），为局灶型。第二类是支架内出现，且长度在10 mm以上的再狭窄，为弥漫型。第三类是延伸到支架外的再狭窄，长度在 10 mm以上，为增值型。第四类是闭塞型，即支架内血管完全闭塞。 2 冠状动脉支架再狭窄发生的相关危险因素 2.1 患者自身因素 有研究认为，在支架内再狭窄的发生中，患者自身吸烟、酗酒等不良生活习
患者符合哪些标准才能安装冠脉支架 冠心病NO.12 / 总第46 期患者符合哪些标准才能安装 冠脉支架只有存在心肌缺血的患者才需要安装支架，但患者是因为血管狭窄导致的心肌缺血还是心肌肥厚导致的相对供血不足仍需要认真鉴别，只有前者需要安装支架。此外冠 脉的不同部位，不同的狭窄程度对于是否需要进行支架的干 预同样具有重要评价意义。本期访谈嘉宾：刘宏斌解放军 总医院心内科副主任-哪些患者需要安装冠脉支架- 支架植入前要做哪些检查-哪些患者不适合安装支架- 三支冠脉血管中哪一支需要积极治疗-冠脉支架手术成功率如何，术后为何再狭窄冠脉支架手术成功率如何，术后为何再狭窄访谈全文InterView 术后24 小时可下床，冠脉支架手术成功率在 95%以上好大夫在线：做手术之前有没有什么需要注意的事 项？刘宏斌教授：这种介入治疗叫做Procedure ，它不是真 正意义上的手术，是一种操作过程，微创的操作过程。不不全的患者用一点液体水化可以预防并发症，再多了没有。 需要太多的为了这个手术注意什么。我们一般主张肾功能但对冠心病这个疾病而言，患者应该从饮食、生活习惯上注意，要把药吃好。好大夫在线：手术需要多长时间？刘宏斌教授：这个要看病变情况，有的造影放支架30 分钟就结束了，有的需要几个小时，特别是国外做慢性闭塞病变有做
四五个小时的。我不主张太长时间，般超过两个小时就 应该停下来，因为要考虑造影剂对病人的健康损害问题。好大夫在线：病人做完介入治疗之后多长时间可以恢复？刘宏斌教授：有些患者做完自己从手术室走出来。从股动脉做的 般24 小时可以出院，总体来讲超过24 小时就可以下 床。除非合并有急性心梗、心衰的患者要卧床休息，常规 两天就出院了。好大夫在线：介入治疗的成功率怎么样？刘宏斌教授：首先我想强调的一点是：什么叫手术失败？支 架术后血管再狭窄不是手术失败；放支架的同时急性血栓 形成，血管马上就堵了，这种情况才叫手术失败。发生这 种情况往往都是因为病人的抗凝不好，或者血管脆性太大造成的，但是这种情况的发生率并不高。至于说手术的成功率，这要根据患者的病变情况来定，慢性闭塞病变的患者手 术成功率大概在70%至80%左右，或者患者的冠脉血管合 并有一些钙化，手术的成功率可能也会相对低些，但总体来讲应该在95% 以上。冠脉支架植入术后为何再狭窄好大夫在线：有的患者在支架术后又开始出现胸痛胸闷症状，是不是血管又狭窄了呢？是支架出了问题吗？刘宏斌教授：这要分两种情况:第一种是支架又出问题，这个支架出问题又分为两种情况:1. 支架再狭窄，这是医源性的，是指患者支架术后血管又窄了。因为以前的支架是裸支架，所以支架再狭窄的发生率在过去是很高的。裸支架大概有30% —50% 会
515 中国循环杂志 2016年5月 第31卷 第5期（总第215期）Chinese Circulation Journal，May，2016，Vol. 31 No.5（Serial No.215） 支架内再狭窄的治疗进展 陆元喜综述， 李浪审校 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）作为冠状动脉（冠脉）粥样硬化性心脏病的主要治疗手段，接受该治疗的患者逐年增多，然而支架内再狭窄（ISR）仍然是严重影响患者预后的重要因素之一。相对于药物洗脱支架（DES），金属裸支架（BMS）的术后再狭窄率较高，然而临床中BMS 的使用率仍然比较高，尤其是在一些复杂病变中[1]。其原因主要包括DES 价格昂贵且术后长期双抗存在高出血风险。因此，目前在全球范围内的导管室临床治疗中BMS-ISR 的治疗仍占有重要地位。 内膜过度增生是支架置入后再狭窄的主要原因，DES 的应用不仅显著抑制了这种现象，还使患者再次血运重建发生率降低[2]。然而，第一代DES 可能会有较高的晚期支架血栓事件发生率[3]。第二代DES 的应用已被证实比第一代DES 更有效，更安全[4]。但是，ISR 依然存在，也严重影响了PCI 在临床治疗中的发展。随访造影结果显示，第二代DES 术后ISR 狭窄率约为12%。综合考虑，DES-ISR 的治疗非常棘手[5]。1 ISR 定义 ISR 是指PCI 后，随访造影结果显示支架内或支架两端5 mm 范围内的管腔狭窄程度＞50%[6]。Mehran 根据狭窄长度及与支架的关系，将其分为4型：Ⅰ型（局灶型），支架内再狭窄长度≤10 mm，也可以呈多灶分布；Ⅱ型（弥漫型），再狭窄局限在支架内，长度＞10 mm；Ⅲ型（增殖型），狭窄长度＞10 mm，并且累及支架的一端或两端；Ⅳ型(完全闭塞型），支架内完全闭塞，心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）血流0级。 2 ISR 发病机制 评估ISR 主要发病机制对指导选择最佳再次血运重建方案至关重要。炎症反应和过度修复导致内膜过度增殖是ISR 发生的主要因素。DES 具有抗炎和抗增殖作用，可以显著抑制这一不良因素。机械因素与ISR 的发生关系密切, 如果可以准确判断，是有可能预防这一因素的。支架膨胀不良也是导致BMS 或DES 置入后ISR 的主要原因之一，其原因摘要 随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术的应用和发展，冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的临床预后得到显著 改善，心脏事件的发生率明显降低。然而，支架内再狭窄（ISR） 仍然是困扰PCI 发展的一大难题。虽然药物洗脱支架、抗血小板与抗凝药物的应用显著降低了再狭窄的发生率，改善了患者的远期预后，但是再狭窄仍具有一定的发生率，而且机制复杂，临床表现形式多样，处理难度大，严重制约着PCI 在临床治疗中的发展。如何根据患者实际情况选择最佳治疗方法才能够进一步改善ISR 临床结局，成为每一位介入医生思考的问题。关键词 综述；冠状动脉疾病；冠状动脉再狭窄 主要包括支架扩张压力较小或者扩张时间过短、支架直径较小、钙化病变等[7]。在另一些患者中，支架未能完全覆盖病变，则易导致局灶型ISR。此外，支架断裂也可以导致局灶型ISR，甚至有支架内血栓形成。对此，介入医生通常会选择再次置入支架。DES 的应用同样存在了一些新问题，包括药物抵抗及超敏反应。3 ISR 的临床表现 大部分ISR 患者会出现临床症状。BMS 再狭窄患者多数以不稳定型心绞痛表现为主，少数表现为急性心肌梗死[8]。BMS 与DES 对比，前者出现再狭窄，心绞痛及急性心肌梗死的时间更早，主要是由于DES 有抗炎、抗增殖作用延迟了再狭窄的发生。对于造影结果显示ISR 而无症状的患者，避免再次血运重建临床结局可能会更好[9]。冠脉血流储备分数（FFR）可用于无症状ISR 患者的临床决策，特别是对于造影显示临界病变患者，研究发现对FFR ＞0.75的 ISR 患者延期介入治疗，其临床结局极佳[10]。 4 ISR 临床处理策略4.1 切割球囊 切割球囊是一项治疗ISR 的技术。这种球囊侧面的金属刀片可以将球囊锚定于靶病变，防止球囊滑脱而引起一系列并发症。切割球囊可以减少血管弹性回缩，减轻局部的炎症反应以及内膜增生反应，最终减少再狭窄的复发。早期的观察性研究及一项小型随机对照研究结果显示，切割球囊疗效明显优于单纯球囊血管成形术[11]。RESCUT 随机对照研究共纳入428例BMS-ISR 患者，随访结果显示切割球囊组与单纯球囊组造影再狭窄率、最小管腔直径以及临床事件发生率无显著差异[12]。但是，切割球囊组球囊滑脱发生率显著降低（6.5%比25%）。 4.2 单纯球囊血管成形术 球囊血管成形术是最早的用于治疗ISR 的方式之一，该方法操作简单，可以获得理想的近期影像学疗效，而且并发 综述
冠状动脉支架置入术后再狭窄的临床研究 发表时间：2010-09-15T15:38:50.793Z 来源：《中外健康文摘》2010年第20期供稿作者：蔡卫东李晓鲁毕延萍 [导读] 对需要冠状动脉支架置入术患者来讲，应用药物支架再狭窄率明显降低，尤其糖尿病患者使用药物支架更安全。 蔡卫东李晓鲁毕延萍（山东省千佛山医院急诊科山东济南 250014） 【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）20-0062-02 【摘要】目的研究冠状动脉不同的支架置入术后再狭窄的情况。方法本研究共选择186例支架置入术患者，根据支架不同对其临床资料及造影结果进行分析研究。结果 1.药物支架的冠状动脉造影复查再狭窄率比裸支架的明显降低。2.术后有可疑心绞痛症状者支架内再狭窄率高于无症状定期随访者。3.对糖尿病患者而言，药物支架和裸支架相比冠状动脉造影复查再狭窄率明显降低。结论对需要冠状动脉支架置入术患者来讲，应用药物支架再狭窄率明显降低，尤其糖尿病患者使用药物支架更安全。 【关键词】冠心病冠状动脉造影术药物支架再狭窄 随着经皮冠状动脉介入术（Percutaneoues coronary intervention, PCI）的广泛开展，使越来越多的冠状动脉狭窄患者选择支架置入治疗，PCI已成为目前治疗急性冠状动脉综合征最直接有效的方法，但支架置入后再狭窄限制了冠状动脉支架的广泛应用，尽管药物洗脱支架大大降低了术后再狭窄率，但研究发现支架内再狭窄率仍然在10%左右[1,2]，如何进一步降低支架内再狭窄率成为目前研究的热点。本研究回顾性分析在本院行冠心病介入治疗术后患者的临床资料，旨在探讨支架置入术后再狭窄的危险因素，为进一步降低支架置入术后再狭窄率提供科学的理论依据。 1 资料和方法 1.1 一般资料我们选择的186例患者均为2000年6月至2008年6月间在我院接受冠状动脉支架置入术后6~12个月行冠状动脉造影复查的病人，其中男105例，女81例，平均年龄为57.56±10.23岁。有可疑心绞痛症状而性冠脉造影者118例；无症状定期随访行造影者68例；其中合并糖尿病者47例，非糖尿病者139例；置入药物支架者148例，置入裸支架者38例。所有患者介入治疗术后常规给予阿司匹林75mg 或100mg，1次/天，长期服用；氯吡格雷75mg，1次/天，至少服用12个月。置入药物支架和裸支架患者在性别、年龄、病程、病变、冠心病危险因素、随访时间等方面均没有统计学差异。 1.2 材料来源患者置入的支架分为药物支架和裸支架, 药物支架主要采用美国cordis公司生产的Cypher支架、中国乐普公司生产的Partner支架和Microport公司的Firebird支架。药物支架所用药物均为雷帕霉素及其衍生物。 1.3 方法以冠状动脉造影目测法判定直径狭窄率≥50%为支架内再狭窄,再狭窄病变分别由两位资深影像医师诊断判定。 1.4 统计学处理采用SPSS11.0统计软件进行统计学处理。 2 结果 2.1 药物支架的冠状动脉造影复查再狭窄率比裸支架的明显降低。148例置入药物支架的患者经冠状动脉造影后证实有22发生再狭窄，发生率为14.9%。而38例置入裸支架的患者经冠状动脉造影后证实有15例发生再狭窄，发生率为39.5%。两组再狭窄率经统计学处理，P<0.05，有统计学意义，说明置入药物支架的临床疗效明显优于裸支架。 2.2 186 例术后行冠状动脉造影复查的患者中有可疑心绞痛症状复查者118例，经冠状动脉造影后证实支架内再狭窄者48例，再狭窄率40.7%。无症状定期随访者68例, 再狭窄者9例，再狭窄率1 3.2%。二者比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明术后有可疑心绞痛症状者支架内再狭窄率高于无症状定期随访者。 2.3 在所有被选择的观察患者中，合并糖尿病的患者有47例，其中置入药物性支架的31例患者中有5例支架内发生再狭窄，发生率为16.1%。置入裸支架的16例中出现再狭窄的有7例，支架内再狭窄发生率为4 3.8%。二者有显著差异(P<0.05)，由此可见，对糖尿病患者而言，置入药物支架和裸支架相比，冠状动脉造影复查再狭窄率明显降低。 3 讨论 近年来，PCI术给冠心病患者带来了福音，而支架置入后再狭窄仍是临床面临的难题。目前发现有许多因素影响支架置入后再狭窄，如病变血管情况、残余狭窄程度、金属裸支架和直径大小、合并糖尿病、炎症反应等。其中药物洗脱支架的问世以及临床应用，使得冠状动脉支架置入后的再狭窄率明显降低［1,2］。药物洗脱支架也称为药物释放支架，通过被包覆于金属支架表面的载体(多为聚合物)携带药物，当置入病变部位后，药物自载体通过洗脱方式有效地释放至心血管壁组织而发挥生物学效应。多数学者还认为［3］，糖尿病病史是支架术后再狭窄的独立危险因素。支架内再狭窄是局部血管损伤后的一种修复反应，血栓、炎症和平滑肌细胞增生迁移是血管内再狭窄的三个重要阶段。 大量研究表明，糖尿病是影响冠状动脉介入治疗效果的重要因素，糖尿病患者支架内再狭窄和支架血管闭塞发生率均高于非糖尿病患者[4,5]。本研究观察合并糖尿病的47例中，有31例置入药物性支架，其中有5例发生再狭窄，再狭窄率为16.1%；而置入裸支架的16例中出现再狭窄的有7例，支架内再狭窄发生率为43.8%。结果表明：虽然糖尿病患者支架再狭窄率高于非糖尿病患者，但对这类人群而言，置入药物支架仍为较好的选择，提示糖尿病依然是支架内再狭窄的重要预测因素。 由于支架内的再狭窄，使冠脉血流在血运重建后再次减少或闭塞，患者术后已改善的心绞痛症状可再次出现或加重。赵彦华等发现，患者置入支架后5个月内所致心绞痛发生率最高，其中80%有症状，有明确或有可疑心绞痛复发的患者中约有56%存在再狭窄，无症状患者中仅有14%有再狭窄的发生[6,7]。本研究中118例有可疑心绞痛症状的复查者，经冠状动脉造影后证实支架内再狭窄者48例，再狭窄率40.7%。无症状定期随访者68例，再狭窄者9例，再狭窄率13.2%，和上述研究结果相似，这进一步表明无症状定期随访的患者其支架内再狭窄率低于有可疑心绞痛症状的患者，提示术后再发心绞痛可作为支架内再狭窄的初步判断指标。 由于本研究为回顾性分析，致使部分资料不完整，且PCI术后复查造影者相对较少，所观察的时间和数量还需进一步完善，一些导致支架内再狭窄率的其他因素也没有全部包括在内，有待于进一步完善和观察。 参考文献 [1]Pendyala L,Jabara R,Shinke T,et al.Drug eluting stents:present and future[J].Cardiovasc Hemattol Anents Med Chem,2008,6(2):105-
心脏支架术后注意事项 冠脉介入治疗后并不是说冠心病就治愈了，药物支架也不是万能的。患者经冠脉介入治疗后，还必须进行相应的辅助治疗,加强自我护理,防止再狭窄的发生，以保持冠脉管腔的长久通畅。这些治疗即所谓冠心病的二级预防措施。 1）改变主活方式 a.适当运动 冠脉介入治疗之后，患者不要整天卧床、静坐，而应在医生指导下适当运动。规律性运动有助于保持冠脉管腔通畅，促进缺血区心肌侧支血管生长。一般来说，术后活动水平应根据术前的身体状况、活动习惯、手术后的心脏情況和所处的环境不同而定，提倡进行有氧运动，如散步、做保健操、打太极拳等。 注意：运动必须适当，做任何运动前请请教您的医生。 b.改变饮食 良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和血压，从而防止冠脉再狭窄的发生。冠脉介入治疗之后, 应以清谈饮食为主, 蛋白质应该以鱼类为主,切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、魚肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、鱿鱼、蟹黄、蛋黃、以及煎、炸、烧烤等食品。 c.保持情绪稳定避免大喜大悲或精神抑郁 附:方便好记的心脏支架手术后饮食原则 多吃蔬菜水果，少吃粮食；饮食宜清淡，最好少吃肉； 多吃淡水鱼，别吃鸡蛋黄；适当喝牛奶，戒烟少饮酒。
心脏专家建议冠心病患者在心脏支架手术后应注意饮食:在接受心脏支架手术后的恢复期，通常需要增加热卡,蛋白质以及维生素的摄入，以促进心脏支架手术后的尽快康复。但在这以后，对冠心病患者而言，膳食治疗即控制高血脂症则是一项长期的任务。 因为心脏支架手术是通过拓宽血管，来治疗冠状动脉堵塞造成的心肌缺血，而不是针对冠心病病因的治疗。因此，在饮食方面，注意控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉在心脏支架手术后再堵塞的重要措施之一。 心脏支架手术后，患者可多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调；禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物；可多选择脂肪含量较少的鱼肉、去皮鸡肉等；全蛋每周可吃1—2个。 附:方便好记的心脏支架手术后饮食原则 多吃蔬菜水果，少吃粮食； 饮食宜清淡，最好少吃肉； 多吃淡水鱼，别吃鸡蛋黄； 适当喝牛奶，戒烟少饮酒。 心脏支架手术后生活习惯:有病人认为在心脏支架手术后，控制好血脂就不会发生梗塞，或是梗塞机会很小。其实这样的看法是不全面，其实在心脏支架手术后，控制好血脂固然重要，但不是说控制好血脂就万事大吉，人体是一个相互紧密联系的机体。包括情绪、生活习惯、饮食、平时药物服用、定时检查等都很重要。血压、血糖等控制也很重要。 心脏支架手术后，冠心病患者应严禁吸烟，烟草中的烟碱可使心跳加快、血压升高（过量吸烟又可使血压下降）、心脏耗氧量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板的粘附性增加。吸烟是造成心绞痛发作和突然死亡的重要原因。一项国外研究资料显示，心脏支架手术后30—50岁的吸烟男性的冠心病复发率高出不吸烟者3倍。因此心脏支架手术后，强烈建议冠心病患者戒烟。 患者在做心脏支架手术后，不能因此觉得冠心病得到彻底解决，而忽视了基本的冠心病药物治疗，像他汀类药物（降脂）、抗血小板药物等都应根据医嘱坚
冠状动脉支架置入术后再狭窄的临床研究(一) 作者：蔡卫东李晓鲁毕延萍 【摘要】目的研究冠状动脉不同的支架置入术后再狭窄的情况。方法本研究共选择186例支架置入术患者，根据支架不同对其临床资料及造影结果进行分析研究。结果 1.药物支架的冠状动脉造影复查再狭窄率比裸支架的明显降低。2.术后有可疑心绞痛症状者支架内再狭窄率高于无症状定期随访者。3.对糖尿病患者而言，药物支架和裸支架相比冠状动脉造影复查再狭窄率明显降低。结论对需要冠状动脉支架置入术患者来讲，应用药物支架再狭窄率明显降低，尤其糖尿病患者使用药物支架更安全。 【关键词】冠心病冠状动脉造影术药物支架再狭窄 随着经皮冠状动脉介入术（Percutaneouescoronaryintervention,PCI）的广泛开展，使越来越多的冠状动脉狭窄患者选择支架置入治疗，PCI已成为目前治疗急性冠状动脉综合征最直接有效的方法，但支架置入后再狭窄限制了冠状动脉支架的广泛应用，尽管药物洗脱支架大大降低了术后再狭窄率，但研究发现支架内再狭窄率仍然在10%左右1,2]，如何进一步降低支架内再狭窄率成为目前研究的热点。本研究回顾性分析在本院行冠心病介入治疗术后患者的临床资料，旨在探讨支架置入术后再狭窄的危险因素，为进一步降低支架置入术后再狭窄率提供科学的理论依据。 1资料和方法
1.1一般资料我们选择的186例患者均为2000年6月至2008年6月间在我院接受冠状动脉支架置入术后6~12个月行冠状动脉造影复查的病人，其中男105例，女81例，平均年龄为57.56±10.23岁。有可疑心绞痛症状而性冠脉造影者118例；无症状定期随访行造影者68例；其中合并糖尿病者47例，非糖尿病者139例；置入药物支架者148例，置入裸支架者38例。所有患者介入治疗术后常规给予阿司匹林75mg 或100mg，1次/天，长期服用；氯吡格雷75mg，1次/天，至少服用12个月。置入药物支架和裸支架患者在性别、年龄、病程、病变、冠心病危险因素、随访时间等方面均没有统计学差异。 1.2材料来源患者置入的支架分为药物支架和裸支架,药物支架主要采用美国cordis公司生产的Cypher支架、中国乐普公司生产的Partner 支架和Microport公司的Firebird支架。药物支架所用药物均为雷帕霉素及其衍生物。 1.3方法以冠状动脉造影目测法判定直径狭窄率≥50%为支架内再狭窄,再狭窄病变分别由两位资深影像医师诊断判定。 1.4统计学处理采用SPSS11.0统计软件进行统计学处理。 2结果 2.1药物支架的冠状动脉造影复查再狭窄率比裸支架的明显降低。148例置入药物支架的患者经冠状动脉造影后证实有22发生再狭窄，发生率为14.9%。而38例置入裸支架的患者经冠状动脉造影后证实有15例发生再狭窄，发生率为39.5%。两组再狭窄率经统计学处理，P0.05，
强化降脂对冠脉支架植入术后再狭窄的影响 目的：探讨阿托伐他汀强化降脂对DES再狭窄的影响。方法：选取本院2006~2011年收治的800例进行介入治疗的冠心病患者的临床资料，随机分为治疗组（420例）和对照组（380例），治疗组用阿托伐他汀40 mg，连用14 d，后改为常规剂量20 mg/d，对照组使用常规剂量10 mg，连续应用15~20周，随访9个月，再次行冠状动脉造影检查，比较两组患者冠状动脉再狭窄的发生率及对血浆可溶性Fas的影响。结果：治疗组患者再狭窄率明显低于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者血浆可溶性Fas与对照组患者比较有明显改善，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：阿托伐他汀能有效减少支架植入术后再狭窄，降低术后心血管事件的发生率，血浆可溶性Fas可成为预测再狭窄的有效指标。 [Abstract] Objective: To investigate the intensive lipid-lowering atorvastatin, the impact of DES restenosis. Methods: The hospital treated 2006 to 2011, 800 cases of patients were involved in the treatment of coronary heart disease in patients with clinical data, were randomly divided into treatment group (420 cases) and control group (380 cases), The treatment group used atorvastatin 40 mg, repeat after 14 days, instead of regular doses of 20 mg/d, the control group used regular doses of 10 mg/d, continuous application of 15 to 20 weeks, follow-up of 9 months, coronary angiography again two groups were compared the incidence of coronary artery restenosis and the impact on plasma soluble Fas. Results: The patients with restenosis rate was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant between two groups of patients(P＜0.05); soluble Fas in patients treated with plasma compared with the control group patients improved significantly, the difference was statistically significant between two groups of patients(P＜0.05). Conclusion: Atorvastatin can reduce restenosis after stent implantation, reducing the incidence of cardiovascular events after PCI, plasma soluble Fas may be an effective indicator of restenosis prediction. [Key words] Atorvastatin; Coronary heart disease; Stents; Restenosis; Plasma Fas; Clinical curative effect 目前冠狀动脉内支架植入术已经越来越多应用于临床实践中，但支架再狭窄阻碍了冠状动脉介入治疗的应用，术后再狭窄不仅存在平滑肌细胞增殖，还可能是血管壁平滑肌细胞过度增殖的结果。他汀类药物在冠心病一、二级预防和急性冠脉综合征的治疗中有重要作用[1]。本文介绍本院对行支架植入患者应用阿托伐他汀预防再狭窄的效果，并对血浆可溶性FAS判断再狭窄进行评价，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料
冠状动脉支架内再狭窄的研究进展 冠状动脉支架已成为临床治疗急性冠脉综合征的重要方法之一，而支架内再狭窄仍无法避免，严重影响患者的长期预后。近年来，对支架内再狭窄的研究已成为冠状动脉介入与基础医学领域的热点，本文就支架内再狭窄的相关进展进行综述。 标签：冠状动脉；支架；再狭窄；研究进展 冠状动脉支架置入术自20世纪80年代应用于临床以来，得到了迅猛的发展，并已经成为心肌血运重建的主要手段，但支架置入术后仍有10%～50%[1]的患者发生支架内再狭窄（in-stent restenosis，ISR），以术后3～6个月为高峰期，6个月后的发生率明显降低，这严重影响了支架置入术的疗效和患者的长期预后。因此，解决支架内再狭窄是当今冠心病介入治疗领域的难点与重点之一[2]。 ISR是指支架置入术后6～9个月冠状动脉造影发现其管腔净丢失率≥50%。Mehran等[3]利用血管内超声显像技术（intravascular ultrasound，IVUS），将ISR 分为4型，Ⅰ型：局限病变型，位于支架内或支架边缘，病变长度10 mm，但不超过支架的边缘；Ⅲ型：增生型，病变长度>10 mm并超过支架的边缘；Ⅳ型：完全闭塞型，造影剂不能通过。 1 ISR的病理学 支架置入所致的急性血管损伤程度决定新生内膜增生的程度。研究表明[4]，由于支架置入使病变血管扩张而引起血管内皮的损伤，血管弹性层的破坏进而延伸到动脉外膜，血管的损伤导致血管平滑肌细胞（vascular smooth muscle cells，VSMC）向损伤部位迁移增殖以及血栓的形成，从而引起ISR。而IVUS研究表明，ISR则完全是新生内膜的结果[5-7]，而新生内膜主要是由增殖的VSMC和细胞外基质组成[8]。血管壁重构在时间上分两个阶段，其作用也是双向性的：早期是适应性重构，大约距支架置入1～2个月，此时内膜组织增生并不压迫支架改变其内径且能在一定程度上减轻支架置入后管腔横截面积的丢失；晚期主要发生在支架置入6个月以后，血管壁重构的程度与血管损伤轻重相关，会加重血管壁的硬化并引起ISR。 ISR的形成可分为以下几个过程[9]：①支架置入后，血小板在支架表面的聚集和激活导致血栓的形成；②接下来的几天到数周，大量白细胞聚集在血管损伤部位并分泌细胞因子对治愈的组织产生影响；③炎症反应阶段，可能持续几个月，在这个过程中血管壁将重新组织，VSMC发生增殖反应，导致新生内膜大量增生从而引起ISR。 2 ISR的机制 ISR的发生机制尚未完全阐明，一般认为由多因素参与。目前多数学者认为，
通脉消斑汤治疗冠脉内支架置入术后再狭窄标签：通脉消斑汤；冠脉内支架置入术；术后再狭窄 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗冠脉狭窄的重要方法，尤其是急性心肌梗死，但PCI术后支架内再狭窄却是目前现代医学难以攻克的问题，虽然国内外学者已经做了大量研究，至今仍是没有有效的解决办法。中医中药在预防冠心病终点事件的发生及PCI术后再狭窄方面有其特有的优势，广州中医药大学附属深圳市中医院罗陆一教授总结出治疗冠心病的有效方剂“通脉消斑汤”，该方不仅可以减轻冠心病心绞痛的发作频率及发作次数，对于冠心病PCI术后再狭窄也有着肯定的疗效，为很多患者解除了病痛、提高了生存质量，现做简要介绍。 “通脉消斑汤”药物组成：熟地15 g、补骨脂15 g、怀牛膝15 g、姜半夏10 g、制南星10 g、川芎10 g、田七10 g、蜈蚣5条。该方主要功效：补肾活血、化痰通脉。用法：每日1剂，水煎服。 冠心病患者多以胸闷痛为主要症状，究其病因病机，为“阳微阴弦”，中国传统中医大家、“医圣”——张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短期病脉证治第九》文中有：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。”因此，心阳不振、阴邪凝聚、血脉不通、不通则通为胸痹的基本病机。而心肾相交、水火既济为心阳得以振奋的根本，肾精包括阴阳，肾阳充足，则心阳得肾阳可振，肾阳为一身阳气之根本，肾阳以促进机体的温煦、运动、兴奋和化气为主要功用，这些功能使心阳充沛，推动血液在脉管内正常运行，肾阳虚，津血运行减慢，津液不得输布、聚液成痰，血液不得运行、留而成瘀，似动脉内血液正常轴流失常，致炎性细胞浸润、内皮损伤、脂质沉积，形成动脉粥样硬化；肾阴以促进机体的滋润、宁静、成形和制约阳热等为主要功用，肾阴通过三焦到达全身，促进津液分泌及血液生成，津血有滋润和濡养作用，肾阴亏虚，则津枯血少，化痰成瘀，滋润和濡养作用失常，似血管内皮损伤后，炎性细胞浸润、脂质沉积，致动脉粥样硬化。因此，肾之阴阳亏虚，痰瘀互结是动脉粥样硬化发生发展的重要病机之一。方中熟地补血滋阴、益精填髓，《本草纲目》有云：“填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发。”可见，熟地黄不仅有补益的功效、同时可以通利血脉；补骨脂补肾壮阳、温脾止泻，治疗脾肾阳虚之腰膝冷痛、五更泄泻，两药配伍，肾之阴阳双补，津血互生，血脉得津血滋润而通利、气血得阳气助运而通畅；怀牛膝可以补肾精、散瘀血，《药性论》：“治阴痿，补肾填精，逐恶血流结，助十二经脉。”动脉粥样硬化形成的原因一方面与摄入高脂饮食有密切关系，使脂质代谢异常，形成中医所谓痰浊，滞于血脉，留而不去，凝聚成块，形成动脉粥样硬化，姜半夏、制南星具有燥湿化痰、消痞散结、和胃止呕的功效；瘀血是现代中医研究动脉粥样硬化所认为的主要病机，已经有大量的研究证实川芎、田七两种药物可以从多个方面发挥抗动脉粥样硬化的作用，两药配伍一者可补血润脉，二者可活血通脉；血脉壅塞不通可以导致头晕、目眩、肢体麻木、痉挛抽搐等，“诸风掉眩，皆属于肝”，蜈蚣：辛、温、归肝经，可以熄风止痉，温通血脉。总之，各药相配，共凑补肾活血，化痰通脉的功效。已经有动物实验证实该组方可以阻碍动脉粥样硬化兔模型的斑块增厚并具有稳定斑块的作用。
支架置入术治疗冠状动脉支架内再狭窄效果分析 发表时间：2018-11-30T10:47:10.553Z 来源：《健康世界》2018年21期作者：冯杰张凌熊彪 [导读] 分析支架置入术治疗冠状动脉支架内再狭窄的临床疗效。 四川省邻水县人民医院四川广安 638500 摘要：目的：分析支架置入术治疗冠状动脉支架内再狭窄的临床疗效。方法：将2017年7月—2018年8月在我院接受治疗的28例冠状动脉支架内再狭窄患者作为研究对象，上述患者均使用支架置入术进行治疗，分析患者的治疗效果。结果：研究组患者均顺利完成支架置入术治疗，手术成功率100%，术后复查显示，仅有1例患者出现冠状动脉支架内闭塞情况，其余患者未再次出现支架内再次狭窄情况，治疗效果良好。结论：支架置入术治疗冠状动脉支架内再狭窄的治疗效果良好，能够成功纠正患者支架内再狭窄且术后随访显示再次复发率低，临床应用情况良好值得推广使用。 关键词：支架置入术；冠状动脉支架内再狭窄；效果分析 在冠心病患者病情治疗中冠状动脉支架置入术是目前最主要的治疗方式之一，但随着冠状动脉支架置入术的使用，由于支架的置入患者也会出现一些并发症，在这其中冠状动脉支架内再狭窄是常见并发症之一。支架再狭窄可能由很多因素导致，有研究显示冠状动脉支架内再狭窄的始动因素为患者内皮功能失调，在治疗中可以使用药物治疗、手术治疗等方式进行治疗，支架置入术治疗冠状动脉支架内再狭窄是一种疗效显著的治疗方式[1]。为了详细了解支架置入术治疗冠状动脉支架内再狭窄的治疗效果，本文将2016年4月—2017年4月在我院接受治疗的28例冠状动脉支架内再狭窄患者作为研究对象，回顾分析治疗情况，内容如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料将2017年7月—2018年8月在我院接受治疗的28例冠状动脉支架内再狭窄患者作为研究对象，其中男性例，女性例，年龄58—73岁，平均年龄64.87岁，患者均经检查发现其症状均为冠状动脉支架内再狭窄，符合本次研究标准，患者了解并同意参与本次研究。 1.2 方法 1.2.1 冠状动脉造影术在对患者进行支架置入术之前，需要对患者进行冠状动脉造影术，分析患者的冠状动脉支架内再狭窄具体情况。患者服用造影剂，并行股动脉穿刺，而后对患者的冠状动脉支架内再狭窄的详细信息，对支架近端、远端、支架内不同节段进行定量分析[2]。 1.2.2 支架置入术支架置入术治疗前患者需要接受冠状动脉造影及术前准备，注意在术前纠正患者的异常身体指数，避免增加手术风险，术前3d口服阿司匹林、氯吡格雷等药物进行术前准备。首先使用球囊进行预扩张，而后根据患者的病情需求选择合适型号的支架为患者进行支架置入术，支架置入术过程中需要注意手术使用支架与原支架的直径比例，本次治疗使用药物洗脱支架，治疗支架完全覆盖病变部位，能够为患者提供良好的治疗[3]。在置入支架时要保证支架充分扩张，并注意观察患者接受手术治疗期间有无不良事件的发生。术后患者常规服用氯吡格雷、阿司匹林药物，并根据具体的病情情况使用β受体阻滞剂、他汀类药物等对患者进行对症治疗。治疗期间密切留意患者的不良反应情况，及时进行处理。患者在手术后6月左右接受冠状动脉造影术复查其治疗效果[4]。 1.3 观察指标观察本次支架置入术治疗成功率，对患者进行术后随访以及复查，了解患者有无出现支架内再狭窄情况，分析其治疗效果。 2 结果 研究组患者均顺利完成支架置入术治疗，手术成功率100%，患者出院前未出现严重并发症情况。通过患者术后复查显示，仅有1例患者出现冠状动脉支架内闭塞情况，其余患者未再次出现支架内再次狭窄情况，治疗效果良好。 3 讨论 冠状动脉支架内再狭窄是临床上比较常见的支架置入术后并发症，支架内再狭窄会使得患者冠心病病情复发，部分患者没有接受及时有效的治疗可能导致死亡。冠状动脉支架内再狭窄的危险因素与患者的自身状况有密切的联系，有研究显示患者有糖尿病、不稳定性心绞痛、吸烟等状态时都很容易导致支架再狭窄，影响患者的正常身体健康。临床治疗冠状动脉支架内再狭窄可以选择药物治疗的治疗方式或手术治疗方式进行处理，现阶段治疗中，选用支架置入术治疗冠状动脉支架内再狭窄的治疗效果比较显著，能够有效改善患者支架狭窄情况并降低复发率，有效保证了患者的生命健康。在研究中可以发现，使用支架置入术对患者的冠状动脉支架内再狭窄进行治疗时需要注意分析患者的详细病变情况，治疗中应当根据患者支架内狭窄的状态为本次治疗的支架提供指导依据，手术前对患者进行冠状动脉造影术了解患者冠状动脉血管以及支架情况，进一步选择支架手术使用的支架[5]。另外在支架手术治疗中，配合使用药物治疗对提高手术成功率，降低患者的并发症率具有良好的效果。此外，患者支架置入手术完成后患者的恢复情况以及病情复发状态比较容易受到患者的生活习惯或身体状态影响，患者在手术后也应当维持较长一段时间的阿司匹林以及氯吡格雷药物治疗，并注意使用β受体阻滞剂等药物改善患者的其他冠心病症状，提高治疗的有效率预防疾病复发。本次研究中对支架植入术治疗冠状动脉支架内再狭窄的内容进行分析，发现其临床治疗效果比较好，手术均顺利完成，且患者术后复发情况较少，治疗有效率相当高，临床应用价值较高。 本次研究中分析研究组使用支架置入术治疗冠状动脉支架内再狭窄的效果，结果显示，研究组患者均顺利完成支架置入术治疗，手术成功率100%，术后复查显示，仅有1例患者出现冠状动脉支架内闭塞情况，其余患者未再次出现支架内再次狭窄情况，治疗效果良好。由上可知，支架置入术治疗冠状动脉支架内再狭窄的治疗效果良好，能够成功纠正患者支架内再狭窄且术后随访显示再次复发率低，临床应用情况良好值得推广使用。 参考文献： [1]李梦琦.药物洗脱支架治疗后冠状动脉再狭窄的分析与研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（72）：174. [2]庞阳，于波.冠状动脉支架内再狭窄的病理生理及治疗策略[J].心血管病学进展，2017，38（03）：251-254. [3]白中乐，邢军辉，陶海龙，李凌.冠状动脉内支架植入术后再狭窄的危险因素分析[J].航空航天医学杂志，2017，28（03）：317-
分叉病变双支架术式介绍 冠脉分叉病变并非少见，约占所有PCI的10％～15％。与非分叉病变比较，分叉病变PCI成功率低，手术并发症明显增加，围术期 心肌梗死增加，远期再狭窄发生率显著增高。在BMS时代，分叉病变PCI再狭窄率甚至高达60％。即便进入DES时代，临床和造影再狭窄率仍居高不下，而且双支架技术是支架内血栓的重要危险因素。多个临床研究显示，采用单支架或Provisional策略处理分叉病变， 其效果优于双支架策略。但是，并非所有分叉病变均适合单支架策略。对于边支血管直径≥2.5 mm，边支开口病变负荷重且涉及近段5 mm 以上，边支难于再次进入的情况下，包括Medina分型（1,1,1）、（0,1,1）、（1,0,1）等真性分叉病变，不可避免需要采用双支架策略，以保护 边支血管，避免急性闭塞。 一、常用分叉支架术式 按照边支开口覆盖情况，主要的双支架术式包括：T或TAP（T and Protrusion）、Crush或mini-Crush、Culotte、SKS（Simultaneous Kissing Stent)（图1）。
T或改良T技术不能保证边支开口的充分覆盖。标准T技术，先置入边支支架，然后置入主支支架；而改良T技术，则先置入主支支架，然后通过网眼，置入边支支架。TAP技术的要点是边支支架定位时，比标准T技术略为回拉支架，部分突入主支，以确保边支覆盖。T支架常用于主支和边支夹角大于70度时，能较好的覆盖分支开口。采用Provisional策略时，常选择此技术。但是，无论是标准或改良T 支架，还是TAP技术，边支开口残余狭窄和再狭窄问题仍未解决。在过去10年中，Crush支架技术被广泛采用，包括标准Crush、reverse-Crush、mini-Crush、DK-Crush等。适用于主支和边支夹角