PICU床旁电子支气管镜操作规范
一、床旁电子支气管镜的使用前准备
1.器械及药品准备：消毒后的电子支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、肾上腺素一支、米达唑仑一支、阿托品一支、10ml空针两个、无菌纱布、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个
2.检查电子支气管镜工作是否正常、配件是否完整。
3.人员配备：标配三人
二、电子支气管镜清洗消毒规程(化学法)
1、测漏器测漏后初清洗
⑴在流动清水下彻底冲洗电子支气管镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；
⑵取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；
⑶安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。
2、酶洗
⑴多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书；
⑵将初清洗后的电子支气管镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡；
⑶擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡；
⑷多酶洗液应当每清洗一条电子支气管镜后更换。
3、次清洗
⑴多酶洗液浸泡后的电子支气管镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗镜子的外表面；
⑵用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒剂；
4、浸泡消毒（采用2%的碱性戊二醛浸泡消毒）
将经过次清洗擦干后的电子支气管镜置于消毒槽并全部浸没消
毒液中20分钟，各附件同时取下浸泡，各孔道用注射器灌满消毒液。
★浸泡时间不得少于20分钟，疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的电子支气管镜浸泡时间不得少于45分钟。
5、末次清洗
⑴电子支气管镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，取出镜子，在流动净化水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；
⑵用水枪彻底冲洗各管道，以去除管道内的碱性戊二醛溶液；
⑶用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分。
6、酒精灌洗
用75%的酒精灌满电子支气管镜的各孔道。
7、干燥
⑴用气枪向各管道冲气，排出管道中的酒精；
⑵平放于无菌铺巾上自然晾干，并用拭镜纸沾取少量乙醚-无水乙醇（3：7）溶液擦拭镜头；
⑶盖上无菌铺巾备用。
⑷标注消毒日期。
三、适应证
(1) 诊断方面:
①不明原因的咯血。
②不明原因的慢性咳嗽。（对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值,对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。）
③不明原因的局限性哮鸣音。电子支气管镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。
④不明原因的声音嘶哑,可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
⑤X 线胸片和(或) CT检查异常者,提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或) 纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。
⑥胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂, 电子支气管镜检查常可明确诊断。
⑦肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染) 的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL) 获取标本进行培养等。
⑧疑有食道－气管瘘的确诊。
(2) 治疗方面:
①取出支气管异物。
②清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血块等。
③在支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。
④引导气管插管,对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。
四、禁忌证
(1) 活动性大咯血。
(2) 严重心、肺功能障碍。
(3) 严重心律失常。
(4) 全身情况极度衰竭。
(5) 不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍。
(6) 严重的上腔静脉阻塞综合征, 电子支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。
(7) 严重的肺动脉高压,活检时可能发生严重的出血。
(8) 疑有主动脉瘤。
(9) 气管部分狭窄,估计电子支气管镜不易通过,且可导致严重的通气受阻,
(10) 尿毒症,活检时可能发生严重的出血。
五、术前检查
①详细询问患者病史同时应了解患者的药物(局麻、镇静)过敏史，测量血压及进行心、肺评估。
②拍摄X线胸片,正和(或)侧位片,必要时拍常规断层片或CT片, 听诊胸部呼吸音,以确定病变部位。
③对拟行活检检查者,做出、凝血时间和血小板计数等检查。
④肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。
⑤对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。
六、检查步骤
紧急消毒：用纱布沾酒精擦拭镜身6-8次，再接负压用酒精冲洗严重的肺动脉高压,活检时可能发生严重的出血。内部；用纱布沾生理盐水擦拭镜身，再接负压冲洗镜内部。
1核对医嘱和电子支气管镜检查，治疗知情同意书
2对于神志清楚的患者，应向患者解释操作内容、注意事项及有无/不适，以取得患者配合
3术前禁食8h，胃肠减压
4操作30min前雾化吸入2ml利多卡因。2min前，经鼻腔开口处向鼻道内快速注入1ml利多卡因。（用2 %利多卡因咽喉部麻醉后, 电子支气管镜引导下用利多卡因在气管内麻醉,总量一般不超过2 %利多卡因10ml 。）
5根据患者具体情况，给予适当全身镇静
6体位:多选用仰卧位,病情需要者亦可选用半卧位或坐位
7需管床医生在场，可进行病情交流
8做好插管准备（急救车，复苏球囊，备用呼吸机），必要时行插管。
9检查者及辅助人员必须戴口罩帽子及无菌手套，严格无菌操作。 10插入途径:一般经鼻（推荐）或经口插入。
11直视观察:应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管,然后再重点对可疑部位进行观察。应特别重视对亚段支气管的检查,以免遗漏小的病变。
★活检出血时可用下列方法止血: ①经电子支气管镜注入冰盐水。②经电子支气管镜注入稀释的肾上腺素(肾上腺素2 mg ,加入生理盐水20 ml 内,每次可注入5～10 ml) ,或稀释的麻黄碱。③经电子支气管镜注入稀释的凝血酶(凝血酶200μg 加入生理盐水20ml 内,该制剂绝对不能注射给药) 。④必要时同时经全身给止血药物,此外出血量大者尚可进行输血、输液等。⑤电子支气管镜的负压抽吸系统一定要可靠有效,以保证及时将出血吸出,不使其阻塞气道。
12培养标本:接痰培养杯取痰标本；如痰液少，不足达到培养标准量，可注生理盐水20 ml 后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养。
13治疗:对感染严重,分泌物粘稠者可反复冲洗以达到清除脓性
分泌物的目的。
七、操作后
1.密切监测生命体征
2.术后患者应安静休息,一般应在2 h 之后才可进食饮水,以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸。
3.若操作过程中出现气道损伤，须密切关注病人的气道出血情
况，以及时处理
4若肺活检或术后发热，可适当应用抗生素。
4.氧合稳定后，须及时调整通气参数
5.若无禁忌,抬高床头至少30°以上
6.清理用后物品和器械
7.及时清洗消毒电子支气管镜
8.记录操作过程和检查结果。五年级上册科学复习提纲
第一单元白天和黑夜
1．阳光下影子的长短与太阳的高度有关，影子的方向与太阳的位置有关。
2．影子是不透明物体挡住光线形成的。
3．影子的变化是有规律的：上午，影子在西方；中午，影子在北方；下午，影子在东方。从上午到中午影子的长度是逐渐变短的，从中午到下午影子的长度是逐渐变长的。
4．看上去每天太阳在天空中总是自东向西均匀地运动着，因此，我们可以看太阳的方向，估计时间。
5．阳光下，影子的移动，反映着太阳位置的变化，因此，也可以利用影子做一个太阳钟来计时间。
6．我们已经知道了地平日晷、赤道日晷、石晷等各种各样的古代计时工具。日晷是测量时间的工具。北京故宫博物院里保存的日晷叫做赤道日晷。
7．很久以前，人们注意到太阳的运动和投影变化是有规律的，就利用这个规律来计算时间。当时的计时工具被称为日晷或太阳钟。
8．昼夜形成的原因是地球的自转。四季形成的原因是地球的公转。
9．古希腊天文学家托勒密认为地球是宇宙的中心，日月星辰都围绕地球旋转，这样就形成了白天和黑夜。
10．最早提出地球自转（“日心说”）的科学家是哥白尼，认为不是太阳在运动，而是地球绕着太阳在旋转。
11．地球自转一周的时间为24小时，地球自转的方向是自西向东。
12．月亮明亮部分的形象叫做月相。月相的周期性变化是一个月。新月指的是天空中不出现月亮。
13．我们观察一天中月亮在天空中移动的方向是自东向西的，与太阳在一天中移动的方向是相同的。
14．猫头鹰睡觉的时间是早晨——下午。蜗牛出来活动的时间通常是夜晚。
第二单元光与色彩
1．能发光的物体叫做光源。如激光、萤火虫、点燃的蜡烛、通电的电灯、篝火等是光
纤维支气管镜操作规程 一、操作常规 ( 一 ) 使用前准备 1. 将内镜的导光头插入光源插座中。 2. 检查引流系统的正确装置 , 并连接纤维支气管镜 ( 以下简称 : 纤支镜 ) 吸引管。 3. 将纤支镜浸泡在消毒液中备用。 ( 二 )EVIS( 电视内镜成像系统 ) 图像处理中心的检查 1. 接通电源。 2. 照明检查。 3. 监视器图像检查。 ( 三 ) 步骤 1. 与患者及家属谈话 , 解释该检查的目的、意义及可能出现的并发症 , 签手术知情同意书。 2. 术前检查血常规、凝血三项、心电图、胸片或胸部 CT, 住院病人应有术前记录。 3. 体弱者应建立静脉通道接补液。 4. 术前晚 22 : 00 后禁食 ( 不禁药 ) 。 5. 准备带入纤支镜室 ( 开医嘱 ) 的药品 :2% 利多卡因 5 mL × 8 支、 1% 地卡因 1 支、地西泮 10 mg×X 1 支、阿托品 0.5 mg × 1 支、肾上腺素 1 mL×1 支、立止血 1 kU×l 支、生理盐水 250 mL×1 瓶、呋嘛液 l 支、可待因片 30 mg×X 2( 开毒麻处方 ) 。
6. 咽喉部局麻 , 口腔内置入牙垫 , 将纤维支气管镜置入口腔内 , 找到声门 , 进入支气管。 二、注意事项 1. 检查须有家属陪伴 , 并带胸片等影像学资料。 2. 检查单 (1) 病理活检单； (2) 细胞学检查单 : 灌洗液找 CA( 糖抗原 ) 、毛刷找 CA； (3) 普通检查单 : 灌洗液找抗酸杆菌、毛刷找抗酸杆菌； (4) 如有特殊要求可以再增加相应的检查单； (5) 在检查过程中如需特殊处理 , 需在申请单上注明。 3. 术后 3 小时才可进食。 4. 术后现察是否有咯血及气胸。 三、保养维护 1. 应在每位病人使用后立即进行洗涤消毒。 2. 在每日临床使用后 , 必须进行管道漏水检查 , 最后关闭电源进行全管路干燥。 3. 关掉图像处理中心的电源开关 , 拔下电源线。 4. 清除灰尘及其他碎屑 , 用浸有 75% 乙醇的不起毛软布擦拭。 5. 若设备上有血污或对其他病人会产生感染的物质 , 首先擦掉所有看得见的残渣 , 然后用 75% 乙醇对设备进行消毒。
纤维支气管镜操作流程 适应症 禁忌症 根据患者影像学资料或临床症状等决定是否需进一步行纤维支气管镜检查 活动性大咯血；严重心肺功能障碍；严重心律失常；全身衰竭；有出血倾向；严重上腔静脉阻塞综合征；可疑主动脉瘤；不稳定心绞痛或新近发生心肌梗塞；严重的肺动脉高压；尿毒症患者活检时有可能发生严重出血等。 不明原因咯血、慢性咳嗽及局限性 声音嘶哑；肺不张；阻塞性肺炎； 肺部肿块；支气管狭窄；肺门肿大； 肺部弥漫性病变的诊断；支气管异 物取出；引导气管插管；局部止血 治疗；经纤维支气管镜对气道良恶 性肿瘤治疗等。 术前检查：凝血四项、血常规、心电图、监测血压有呼吸功 能不全者行肺功能、血气分析检查。术前禁食水6～8小时； 向患者本人及家属告知行纤维支气管镜检查的必要性及风险 并签署知情同意书。 用2%利多卡因做咽喉部麻醉，给予患者心电、血氧、血压监护。患者仰卧位，术者将纤维支气管镜插 入鼻腔，沿咽喉壁滑入喉部，找到会厌与声门观察声带活动度；声门张开时迅速送入气管，观察气管管腔然后直达隆突，观察隆突形态、活动度及粘膜情况，再将纤维支气管镜插进一侧主支气管，先检查健侧后观察患侧。根据检查中所见情况决定是否需进一步行活检、刷片、灌洗或治疗。 术后标本送相关检查并填写申请单。患者于操作室观察30分钟，嘱其术后2小时禁食水，并严密观察患者生命体征变化。
注意事项 (1) 纤支镜检查室必须配备有效的抢救药品和器械。 (2) 麻醉药物过敏或过量。在正式麻醉之前先用少许药物喷喉,如出现明显的过敏反应,不能再用该药麻醉。气道注入麻醉药后约有30 % 吸收至血循环, 利多卡因每次给药量以不超过300 mg(2 % 利多卡因15 ml) 为宜。对发生严重过敏反应或出现毒副作用者应立即进行对症处理,如使用血管活性药物,抗抽搐药物,对心跳过缓者应用阿托品, 心跳停止者进行人工心肺复苏,喉水肿阻塞气道者立即行气管切开,等等。 (3) 插管过程中发生心跳骤停。多见于原有严重的器质性心脏病者,或麻醉不充分、强行气管插入者。一旦发生应立即拔出纤支镜, 就地施行人工心肺复苏术。 (4) 喉痉挛或喉头水肿。多见于插管不顺利,或麻醉不充分的患者,大多在拔出纤支镜后病情可缓解。严重者应立即吸氧,给予抗组胺药,或静脉给予糖皮质激素。 (5) 严重的支气管痉挛。多见于哮喘急性发作期进行检查的患者,应立即拔出纤支镜,按哮喘严重发作进行处理。 (6) 术后发热。多见于年纪较大者,除了与组织损伤等因素有关外,尚可能有感染因素参与。治疗除适当使用解热镇痛药外,应酌情应用抗生素。 (7) 缺氧。纤支镜检查过程中动脉血氧分压(PaO2) 下降十分常见,进行纤支镜检查时PaO2 一般下降20 mm Hg(1 mm Hg = 01133 kPa) 左右,故对原来已有缺氧者应在给氧条件下,或在高频通气支持条件下施行检查。 (8) 出血。施行组织活检者均有出血。少量出血经吸引后可自行止血,或用肾上腺素2 mg + 生理盐水20 ml 局部灌注5～10 ml 止血。出血量大于50 ml 的出血须高度重视,要积极采取措施。(9)气胸。经支气管肺活检者对于可能发生的气胸、大出血等应准备充分的抢救措施。
吸痰操作流程 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
经口/鼻腔吸痰操作流程（电动吸引器吸痰）尊敬的评委老师，您们好，我是XX科XXX，今天被考核的项目是电动吸引器吸痰，我已经准备完毕，请问可以开始操做了吗 1、核对医嘱，“1床，李兰，吸痰”。 2、携用物（治疗卡、手电筒、听诊器、压舌板）床旁评估： （1）“您好，是1床李兰李大姐吗”核对床头卡。“昏迷患者核对腕带”。 （2）“李大姐，您现在有痰，所以血氧饱和度较低，可能会引起呼吸困难、发憋，按照医嘱我需要给您吸痰。①来让我看看您鼻腔、口腔情况，噢，鼻腔、口腔粘膜完整，咽部有些分泌物。您有鼻出血或鼻中隔偏曲吗噢，没有”。②听诊“两肺没有痰鸣音，大气道呼吸音粗”。 ③“患者有鼻塞吸氧，流量2L/min”。 （3）“李大姐，我回去准备用物，请您稍等，马上回来”。 4、回处置室，分类处理垃圾。六步洗手法洗手，戴口罩。 5、准备用物：检查一次性吸痰管：“有效期××，无漏气、破损，可以使用”，“电动吸引器在治疗室检查其性能；昏迷患者携带开口器及压舌板”。 6、携用物至床旁。核对：“1床，李兰大姐，您准备好了吗我要为您吸痰了”，再次核对床头卡，昏迷病人核对腕带。 7、摆体位：“李大姐，来，我们摆个合适的体位”，给与侧卧位或仰卧位，头偏向操作者一侧。 8、先取下患者吸氧导管，调节高流量吸氧1～2min，“应用呼吸机患者给与纯氧”。 9、连接电源，打开吸引器开关，检查吸引器，（注：如果是墙壁吸痰：取下墙壁吸引装置上活塞，用棉签清洁，将负压吸引器插头插入负压接头内，用力推压锁住），根据患者情况及痰液粘稠度调解负压，“一般成人：～（300～400mmHg)；儿童：＜（300mmHg）”，固定吸引管。
支气管镜的检查方法、操作步骤及记录 一、适应证： 1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。 2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。 4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。 7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。10．机械通气时的气道管理。 11．疑有气管、支气管瘘的确诊。 二、禁忌证： 1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。 2．严重的高血压及心律失常。 3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 4．严重心、肺功能障碍。 5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。
6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。 7．疑有主动脉瘤。 8．多发性肺大疱。 9．全身情况极度衰竭，有精神异常不能配合者。 三、术前准备： 1. 患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。 2. 术前检查： (1) 详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。 (2) 拍摄Ｘ线胸片，正和(或)侧位片，必要时拍常规断层片或ＣＴ片，以确定病变部位。 (3) 对拟行活检检查者，作出、凝血时间和血小板计数等检查。 (4) 对疑有肺功能不全者可行肺功能检查。 (5) 肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。 (6) 对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。 3. 患者准备： (1) 向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症和配合检查的方法等，同时应了解患者的药物过敏史，使患者消除顾虑、缓解紧张情绪，主动配合检查。 (2) 支气管镜检查前4h开始禁食，检查前2h开始禁饮水。 (3) 如有义齿者应先摘除。 (4) 需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道，并保留至术后恢复期结束。 4. 器械准备： (1) 严格按规范进行支气管镜的检查前消毒。 (2) 仔细检查支气管镜弯曲调节钮是否灵活，管道是否通畅，负压吸引装置工作是否正常，冷光源亮度是否合适、显示器呈像是否清晰等。
支气管镜的检查方法操作 步骤及记录 Modified by JEEP on December 26th, 2020.
支气管镜的检查方法、操作步骤及记录 一、适应证： 1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。 7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。 8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。 9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。 10．机械通气时的气道管理。 11．疑有气管、支气管瘘的确诊。 二、禁忌证： 1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。 2．严重的高血压及心律失常。
3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 4．严重心、肺功能障碍。 5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。7．疑有主动脉瘤。 8．多发性肺大疱。 9．全身情况极度衰竭，有精神异常不能配合者。 三、术前准备： 1. 患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。 2. 术前检查： (1) 详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。 (2) 拍摄Ｘ线胸片，正和(或)侧位片，必要时拍常规断层片或ＣＴ片，以确定病变部位。 (3) 对拟行活检检查者，作出、凝血时间和血小板计数等检查。 (4) 对疑有肺功能不全者可行肺功能检查。 (5) 肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。 (6) 对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。 3. 患者准备： (1) 向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症和配合检查的方法等，同时应了解患者的药物过敏史，使患者消除顾虑、缓解紧张情绪，主动配合检查。(2) 支气管镜检查前4h开始禁食，检查前2h开始禁饮水。
呼吸科纤维支气管镜操作流程
气管镜室工作检查人员须知 一、严格执行无菌操作规程。 二、气管镜室内勿大声喧哗，手机置于静音状态。 三、检查操作时勿穿隔离衣外出。 四、检查完毕后物归原处（拖鞋等）和按要求将医用、生活垃圾分 类放置。 五、气管镜操作时内禁止会客、饮食、摆放与气管镜检查无关的物 品。
气管镜室医护技工人员岗位职责 1、在科主任的领导下，做好本管理室的各项工作，严格 执行岗位责任制，严格执行各项仪器操作规程。 2、遵守院规、院纪、不迟到、不早退，有事、有病需请假， 得到允许后方可离开。 3、做好气管镜检查病人的预约工作，做好病人的术前解释， 术中配合，术后指导工作，审核患者知情告知书签字情况。 4、严格核查气管镜病人的标本，及时送检、及时分发气管 镜报告并做好登记工作。 5、严格执行操作室的清洁、消毒制度，预防院内感染，严 格执行医疗废物管理条例制度。 6、严格执行气管镜消毒隔离制度实施细则，严格执行气管 镜定期细菌培养与登记制度。 7、做好突发事件、不良事件、院内感染的上报登记工作。 8、保证抢救仪器、物品、药品的完好和备用状态（登记、 更换、补充、整理）。 9、做好仪器设备使用、维修、保养记录（气管镜测漏和登 记）。 10、严格执行呼吸内镜操作准入制度。
气管镜室消毒隔离管理制度 1、病人诊疗室、清洗消毒室、内镜储藏柜、清洗消毒室应保持良 好的通风，诊疗室配空气消毒机，确保室内空气清洁。 2、保持各室的清洁，诊疗室、清洗消毒室操作结束后，吸引器、 吸引管、用含氟消毒剂清洗消毒。 3、从事内镜诊疗时，医护人员需戴好口罩和帽子。 4、工作人员清洗和消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品，包括工 作服、口罩、帽子、手套防护眼罩等。 5、活检钳必须一人一用一消毒，供应室高压灭菌。 6、每日诊疗工作开始前，必须对当日拟定使用的消毒内镜进行再 次消毒，消毒时间不少于5分钟，冲洗、干燥后，方可用于病 人诊疗。 7、使用后的内镜及附件应按照《内镜清洗消毒技术操作规范》的 有关隔离要求（水洗—酶洗—清洗—消毒火灭菌—冲洗）。禁止 使用非流动水对内镜进行清洗。内镜及附件的清洗、消毒时间 应使用计时器控制。 8、使用后的气管镜采用邻苯二甲醛浸泡，浸泡时间不少于5分钟； 结核杆菌、其他分支杆菌的的书感染患者使用后的内镜浸泡时 间不少于15分钟，当日不再继续的内镜采用邻苯二甲醛浸泡消
焊接的基础知识 ●学习目的 .掌握焊接原理、焊接时间、焊接温度。 .掌握五步焊接法。 .了解合格焊点的质量标准及焊点缺陷产生的原因。 .熟练进行焊接。 ●重点：五步焊接法。 ●难点：预防焊接不良的产生 ●一、锡焊 锡焊是焊接的一种，它是将焊件和熔点比焊件低的焊料共同加热到焊锡温度，在焊件不熔化的情况下，焊料熔化并浸润焊接面，依靠二者原子的扩散形成焊件的连接。其主要特征有以下三点： 、焊料熔点低于焊件 、焊接时将焊料与焊件共同加热到焊锡温度，焊料熔化而焊件不熔化。 、焊接的形成依靠熔化状态的焊料浸润焊接面，由毛细作用使焊料进入焊件的间隙，形成一个合金层，从而实现焊件的结合。 ●二、锡焊必须具备的条件 、焊件必须具有良好的可焊性； 、焊件表面必须保持清洁； 、要使用合适的焊接锡线； 、焊件要加热到适当的温度； 、合适的焊接时间； ●三、焊点合格的标准 、焊点有足够的机械强度；（长引脚器件可采用把被焊元器件的引线端折弯后再焊接）、焊接可靠，保证导电性能； 、焊点表面整齐、美观；（焊点的外观应光滑、清洁、均匀、对称、整齐、美观、浸润整个焊盘并与焊盘大小比例合适。) 满足上述三个条件的焊点，才算是合格的焊点。如下图所示几种焊点的形状，判断焊点是否符合标准。 ●手工焊接工艺 一、元器件引线加工成型
元器件在印制板上的排列和安装有两种方式，一种是立式，另一种是卧式。元器件引线弯成的形状应根据焊盘孔的间距而加工成型。加工时，注意不要将引线齐根玩折，一般应留1.5MM以上，弯曲不要成死角，圆弧半径应大于引线直径的倍。并用工具保护好引线根部，以免损坏元器件。同类元件要保持高度一致。各元器件的符号标志向上（卧式）或向外（立式），以便于检查。 ●手工焊接工艺 二、元器件的插装 、卧式插装：卧式插装是将元器件紧贴印制电路板插装，元器件与印制电路板的间距应大于1MM（我司正确的插装法是应小于1MM）。卧式插装法元件的稳定性好，比较牢固、受振动时不易脱落。 、立式插装：立式插装的特点是密集度较大，占用印制板的面积少、折卸方便。电容、三极管、系列集成电路多采用这种方法。 ●手工焊接工艺 三、手工烙铁焊接技术 、电烙铁的握法 为了人体的安全一般烙铁离开鼻子的距离通常以20CM为宜。电烙铁拿法有三种： 反握法：动作稳定，长时间操作不宜疲劳，适合于大功率烙铁的操作。 正握法：合适于中等功率烙铁或带弯头电烙铁的操作。 笔握法：一般在工作台上焊印制板等焊件时，多采用。 ●手工焊接工艺 四、手工烙铁焊接技术 、焊锡的基本拿法 焊锡丝一般有两种拿法。焊接时，一般左手拿焊锡，右手拿电烙铁。进行连续焊接时采用图（）的拿法，这种拿法可以连续向前送焊锡丝。图（）所示的拿法在只焊接几
ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程（SOP） 一，床旁纤维支气管镜的使用前准备 1.器械及药品准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个 2.检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。 3.人员配备：标配两人
一次性呼吸机螺旋接头 二，电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法)有自动消毒机 （一）测漏器测漏后初清洗 ⑴在流动清水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净； ⑵取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物； ⑶安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。 （二）酶洗 ⑴多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书； ⑵将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡； ⑶擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5分钟； ⑷多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。 （三）次清洗 ⑴多酶洗液浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗纤支镜的外表面； ⑵用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒剂； （四）浸泡消毒（采用2%的碱性戊二醛浸泡消毒）
常见焊接缺陷的产生原因及解决方法 常见焊接缺陷： 焊缝外观形状不符合要求、裂纹、气孔、咬边、未焊透、未熔合、夹渣、焊瘤、塌陷、凹坑、烧穿。最危险的缺陷是：裂纹。 产生原因及解决方法： 一、焊缝表面尺寸(外观形状)不符合要求： 焊缝表面高低不平、焊缝宽窄不齐、尺寸过大或过小，角焊缝单边及焊脚尺寸不符合要求，均属于焊缝表面尺寸不符合要求。 1.产生原因：焊件坡口角度不对，装配间隙不均匀，焊接速度不当或运条手法不正确，焊 条和角度选择不当，埋弧焊工艺参数选择不正确等都会造成该种缺陷。 2.防止方法：选择适当的坡口角度和装配间隙；正确选择焊接工艺参数，特别是焊接电流， 采用恰当的运条手法和角度，以保证焊缝成形均匀一致。 二、焊接裂纹： 在焊接应力及其它致脆因素的共同作用下，焊接接头局部地区的金属原子结合力遭到破坏而形成的新界面所产生的缝隙叫焊接裂纹。它具有尖锐的缺口和大的长宽比特征。1.热裂纹： 焊接过程中，焊缝和热影响区金属冷却到固相线附近的高温区产生的焊接裂纹叫热裂纹。 1)产生原因：是由于熔池冷却结晶时，受到拉应力作用，而凝固时，低熔点共晶体形成的 液态薄层共同作用的结果。增大任何一方面的作用，都能促使 形成热裂纹。 2)防止方法： a)控制焊缝金属中有害杂质的含量，即碳含量≤0.1%，硫、
磷含量≤0.03%。减少熔池中低熔点共晶体的形成。 b) 预热，降低冷却速度，改善应力状况。 c) d) 适当调整焊接工艺参数，保证合理焊缝形状，尽量避免得到深而窄的焊缝。 e) 采用收弧板，将弧坑引至焊件外面，即使发生弧坑裂纹，也不影响焊件本身。 2. 冷裂纹： 焊接接头冷却较低温度（对钢来说在MS 温度以下或200~300℃）产生的焊接裂纹叫冷裂纹。 1) 产生原因： 主要发生在中碳钢、低合金和中合金高强度钢中。原因是焊材本身具有较大的淬硬倾向，焊接熔池中溶解了多量的氢，以及焊接接头在焊接过程中产生了较大的拘束应力。 2) 防止方法： a) 控制焊缝金属中的含氢量。严格按规定烘焙焊条和焊剂；仔细清理焊接区的污物、锈、油、水。 b) 采用碱性焊条和焊剂； c) 焊接淬硬性较强的低合金高强度钢时，采用奥氏体不锈钢焊条。 d) 预热、后热（消氢处理）。 e) 采用较大的焊接线能量。即适当增加焊接电流，减慢焊接速度，可减慢热影响区冷却速度，防止形成淬硬组织。 三、 气孔： 焊接时，熔池中的气泡在凝固时未能逸出，残存下来形成的孔穴叫气孔。 1. 产生原因：
经人工气道（气管切开或气管插管）吸痰操作流程 目的：保持患者呼吸道通畅，保证有效通气。 个人准备：仪表符合要求，服装整洁，带听诊器。 评估患者：观察病人，按需吸痰。对清醒病人做好解释工作，语言规范，态度和蔼。流程如下：1．看：患者烦躁不安，心率和呼吸频率加快，血氧饱和度下降，呼吸机的吸气峰压增高、出现峰压报警 2．裸耳听：人工气道内有痰鸣音 3、询问病人：举例“XXX，您好！我是护士XXX，请问您有什么不舒服”？病人：“我胸闷憋气、 有痰咳不出” 4、评估痰液潴留情况：听诊器听诊有无痰鸣音、干罗音、湿罗音。听诊顺序：肺尖——前胸——侧 胸——后背。解释：“听诊您的肺部有痰鸣音，为了预防肺部感染，我来帮您把痰液排出来”4、病情允许可翻身扣背：“来，我帮您翻身扣扣背，使肺内深部痰液排到气管便于咳出或吸出”。 顺序沿支气管走向，自下而上，自边缘向中央，每一部位扣一分钟。同时嘱病人深呼吸、用力咳嗽，将痰液由支气管排至气管。扣背完毕：“好，您休息一会，我去准备用物过来给您吸痰”。 5、检查中心负压装置及管道连接是否正确及严密，性能是否良好（吸引力大小）；检查火源隐患 操作前准备: 1、六步洗手法、戴口罩 2、准备用物：清洁治疗盘，按无菌原则铺治疗巾，盘内放无菌治疗碗2个，注明一个口鼻吸痰用 （放洗伤镊一把），另一个气管切开用，碗内分别倾倒无菌理盐水，纱布1块，无菌治疗巾遮盖用物，注明铺盘时间。盘外备12——14﹟吸痰管数根，无菌手套、一次性治疗巾、无菌生理盐水（注明开启时间）、速干手消毒液、听诊器、必要时备胶布 操作过程： 1、携用物至床前，按呼吸机功能键，设置吸纯氧2分钟，或加大氧气流量。对清醒病人做好解释 工作，。举例：“XXX!您好！用物准备好了，我来给您吸痰，吸痰过程中您可能会有短暂的憋气，但我会很轻柔、迅速的操作，尽量减轻您的不舒适感。在吸痰过程中需要您咳嗽配合，以利于深部痰液的清除。” 2、铺无菌巾置胸前或枕边；再观察病情变化（心电监护仪生命指标），将呼吸机接头旋松 3、打开吸引器负压开关调至0.01——0.026兆帕 4、打开吸痰管包装，暴露开口端；打开无菌盘，右手戴手套，无菌操作取出吸痰管，连接负压吸 引管，试通气。 5、左手断开呼吸机接头，将接头或吸氧管取置于无菌巾上，暂时关闭氧气流量表开关。 6、左手关闭负压吸引管，右手将吸痰管缓缓插入人工气道（气切长度4——5cm，气插管长度40 ——50cm，或遇到阻力时退回1——2cm，左手开放负压，边吸边提边旋转，每次不超过15s。 必要时间隔3m′n。边吸边观察病人病情变化，心电监护仪指标：心率、呼吸频率、血氧脉搏饱和度低于90%时停止吸痰。 7、吸毕，左手连接呼吸机，按功能键吸纯氧2m′n，或打开氧气开关，放入气道内吸氧导管，加大 吸氧流量 10、冲洗负压吸引管，关闭负压开关。将吸痰管置于医疗垃圾桶内。用纱布擦净管口周围痰液，脱 手套包裹纱布置于医疗垃圾桶内。旋紧呼吸机接头（或固定吸氧管），撤掉治疗巾 11、洗手，整理吸痰盘，注明开启时间。再次听诊后整理病人。解释吸痰后情况；交代注意事项： 多喝水，预防痰液粘稠；经常翻身，教会家属扣背方法；“嘱家属不要私自吸痰，护士会及时给予吸痰；火源远离氧气”。 12、调至氧流量适中，洗手 12、整理用物：贮痰瓶不超过2/3满及时倾倒，清水冲刷净，用1：500mg含露消毒剂浸泡。负压 连接管24h更换消毒。 14、六步洗手法，在临时医嘱上执行签字，在护理记录单上记录痰液性质、量及吸痰效果
支气管镜检查详细流程 第一章、支气管镜检查的术前准备流程 第1节支气管镜检查的适应症和禁忌症的掌握 一、支气管镜检查的绝对适应症 1、可疑支气管--肺部恶性肿瘤：通过支气管镜肉眼观察并予各种方法采取病变部位的标本进行组织或细胞学方面的检查。如下列情况： （1）临床表现或影像学肺部肿块疑为原发支气管肺癌或转移肿瘤者； （2）痰细胞学检查阳性，肺内未找到病变者； （3）支气管阻塞，表现为局限性肺气肿，局限性干性啰音或喘鸣音，以及阻塞性肺炎或肺不张等； （4）原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者； （5）原因不明的反复咯血或痰中带血，为疑支气管--肺部恶性肿瘤引起者； （6）原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，或原有的咳嗽在质上发生了变化，特别是中老年人； 2、肺部恶性肿瘤切除术前明确有无支气管累及者； 3、诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病，需经纤维支气管内窥镜检查，做支气管肺活检，刷检或冲洗等，进行细胞学及细菌学检查者；
4、难以解释的痰中找结核抗酸杆菌 5、肺结核疑合并支气管内膜结核者； 6、肺结核疑并发肺癌者。 二、支气管镜检查的相对适应症 1、可疑肺结核而痰菌阴性者； 2、非肿瘤原因肺不张，查找病因； 3、肺部炎症性病变经验治疗效果不佳，为明确病源菌者； 4、COPD、哮喘、支气管扩张等气道疾病了解新近感染病源菌者； 5、协助选择性支气管造影，引导特殊病例气管插管。 三、经支气管镜介入治疗的适应症 1、治疗支气管内病变，如支气管内膜结核、支气管内肿瘤阻塞， 包括激光治疗； 2、取出气道内异物； 3、局部滴药，治疗肺结核空洞和支气管内膜结核； 4、移除分泌物、出血及血栓，使气道畅通； 5、吸引冲洗，引流肺脓疡并局部给药； 6、了解病变范围、确定外科手术方式，评价治疗效果； 7、紧急镜下止血或大咯血需急诊手术术前明确出血部位者（需 在手术室进行）； 8、治疗肺不张等；
钢筋焊接培训资料-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
共同学习三个方面内容： 1.钢筋焊接及验收规程 JGJ 18-2012 2.钢筋机械连接技术规程 JGJ 107-2010 3.铁路混凝土工程钢筋机械连接技术暂行规定铁建设【2010】41号钢筋焊接及验收规程 JGJ 18-2012 焊接前准备工作： 1、钢筋进场时，应按国家现行相关标准的规定抽取试件并做力学性能和重量偏差检验，检验结果必须符合现行有关标准的规定。 2、从事钢筋焊接施工的操作人员必须持有焊工考试合格证书，才能上岗操作。 3、凡施焊的各种钢筋、钢板均应有质量证明书；焊条、焊丝、焊剂应有产品合格证。 4、各种施焊材料应分类存放、妥善处理；应采取防止锈蚀、受潮变质等措施。 5、在钢筋工程焊接开工前，参与该工程施焊的焊工必须进行现场条件下的焊接工艺试验，经试验合格后，方准于焊接生产。 符号 钢筋焊接方法： 1、电阻点焊 2、闪光对焊、 3、箍筋闪光对焊 4、电弧焊含焊条电弧焊和二氧化碳气体保护焊两种工艺方法（双面帮条焊、单面帮条焊、双面搭接焊、单面搭接焊、熔槽帮条焊、平焊、立焊、钢筋与钢板搭接焊、窄间隙焊、角焊、穿孔塞焊、埋弧压力焊、埋弧螺柱焊） 5、电渣压力焊 6、气压焊（固态、液态） 一、钢筋电阻点焊 将钢筋（丝）安放成交叉叠接形式，压紧于两电极之间，利用电阻热熔化母材金属，加压形成焊点的一种压焊方法。 1、混凝土结构中的钢筋焊接骨架和钢筋焊接网，宜采用电阻点焊制作。
2、钢筋焊接骨架和钢筋焊接网在焊接生产中，当两根钢筋直径不同时，焊接骨架较小钢筋直径小于或等于 10mm 时，大、小钢筋直径之比不宜大于 3倍；当较小钢筋直径为 12mm～16mm 时，大、小钢筋直径之比，不宜大于 2倍。焊接网较小钢筋直径不得小于较大钢筋直径的 60%。 3、电阻点焊的工艺参数应根据钢筋牌号、直径及焊机性能等具体情况，选择变压器级数、焊接通电时间和电极压力。 4、焊点的压入深度应为较小钢筋直径的 18%～25%。 5、在点焊生产中，应经常保持电极与钢筋之间接触面的清洁平整；当电极使用变形时，应及时修整。 6、、钢筋点焊生产过程中，应随时检查制品的外观质量，当发现焊接缺陷时，应查找原因并采取措施，及时消除。 二、钢筋闪光对焊 将两根钢筋以对接形式水平放在对焊机上，利用电阻热使接触点金属熔化，产生强烈闪光和飞溅，迅速施加顶锻力完成的一种压焊方法。 1、钢筋的闪光对接可采用连续闪光对焊、预热闪光或闪光—预热闪光焊工艺方法。 2、施焊中，焊工应熟练掌握各项留量参数，以确保焊接质量。调升长度的选择，应随着钢筋牌号的提高和钢筋直径的加大而增长，主要减缓接头的温度梯度，防止热影响区产生脆硬组织；当焊接HRB400HRBF400等牌号钢筋时，调升长度宜在40mm~60mm内选用。烧化留量的选择，应根据焊接工艺方法确定。 3、在闪光对焊生产中，当出现异常现象或焊接缺陷时，应查找原因，采取措施，及时消除。 三、箍筋闪光对焊 将待焊箍筋两端以对接形式安放在对焊机上，利用电阻热使接触点金属熔化，产生强烈闪光和飞溅，迅速施加顶锻力，焊接形成封闭环式箍筋的一种压焊方法。 1、箍筋闪光对焊的焊点位置宜设在箍筋受力较小一边的中部。不等边的多边形柱箍筋对焊点位置宜设在两个边上的中部。
主要容 第一部分：焊工资质2 第二部分：焊接材料16 第三部分：焊接知识23 第四部分：焊接缺陷29 第五部分：焊接工艺评定35 依据 特种设备焊接操作人员考核细则 TSG Z6002-2010 承压设备焊接工艺评定 NB/T47014-2011 压力容器焊接规程 NBT47015-2011 现场设备、工业管道焊接工程施工规GB50236-2011 石油化工有毒、可燃介质钢制管道工程施工及验收规SH3501-2011 石油化工铬钼耐热钢焊接规程 SH3520-2004 石油化工铬镍不锈钢、铁镍合金和镍合金焊接规程SH3525-2009 非合金钢及细晶粒钢焊条 GB/T5117-2012 热强钢焊条 GB/T5118-2012 不锈钢焊条 GB/T983-2012 焊接用不锈钢丝 YB/T5092-2005 承压设备用焊接材料订货技术条件 NB/T47018-2011
第一部分：焊工资质 1.1、焊接哪些焊缝的焊工，应持有特种设备作业人员证？（焊工证） 1.1.1、承压类设备的受压元件焊缝、与受压元件相焊的焊缝、受压元件母材表面堆焊； 1.1.2、机电类设备的主要受力结构（部）件焊缝，与主要受力结构（部）件相焊的焊缝； 1.1.3、融入前两项焊缝的定位焊缝。 受压元件定义：承受压力载荷（包括应力或外压）的容器零部件。GBT26929-2011压力容器术语 承压设备包括（锅炉、压力容器、压力管道）特种设备安全法、特种设备安全监察条例1.2、焊工资质主要因素 1.2.1、焊接方法 1.2.2、金属材料类别 1.2.3、填充金属类别 1.2.4、试件位置 1.2.5、衬垫 1.2.6、焊接工艺因素 1.2.7、焊缝金属厚度 1.2.8、管材外径 1.3焊工资质覆盖规则 1.3.1焊接方法：10种
一、焊接基本知识 1、何谓点焊焊接 点焊是通过电极对要连接的材料加压，对此在短时间内供应大电流，通过此时的电阻发热使焊接局部融化结合。在焊接部产生被称为焊点的融化部。 2、点焊的要素 左右点焊强度的原因有很多，其中主要的有4个，这被称为点焊的四大条件。 1，焊接电流 2,电极压力 3 焊接时间 4 电极顶端直径(电极端径) A、焊接电流I：焊接时流经焊接回路的电流。点焊时I一般在8—13KA以上，焊接 电流是影响焊接区吸热的主要因数:Q=I2Rt,在其它参数一定时I也应有一个合理数值。 I过小→吸热小→不能形成熔核或尺寸小； I过大→加热速度快会产生飞溅，使焊点质量降低。 B、焊接时间t:一般在数十周波以内，一周波=0.02秒，每一焊接循环中，自焊接电 流接通到停止的持续时间。 焊接时间同时影响吸热和散热。通常，在规定焊接时间内焊接区析出的热量除部分散失外，将逐渐积累用以加热焊接区，使熔核逐渐扩大到要求的尺寸。焊接时间对熔核尺寸的影响与焊接电流的影响基本类似。 C、电极压力F:数千牛顿N，电极力影响接触电阻，即影响热源的强度和分布，同时 影响电极散热的效果和焊接区的塑性变形，当其它参数不变时： 1）电极压力过小由于焊接区金属的塑性变形范围及变形程度不足。接触电阻增大，电流密度过大而引起加热过快，引起严重喷溅，使融核形状和尺寸发生变化。2）电极压力大，使焊接区接触面积增大，总电阻和电流密度均减小，焊接区散热增大，熔核尺寸下降，严重时会出现未焊透缺陷。 3）一般情况下，增大电极压力同时适当增大焊接电流或焊接时间，维持焊接区加热程度，从而焊接强度不变。 D、电极工作面的形状及尺寸：(直径5—6.5MM) 常用电极头有圆锥分型和球面型、平电极。 电极管理对质量影响很大，所以在作业中要特别注意。 电极端面及电极体的结构形状、尺寸和冷却条件影响熔核几何 尺寸和焊点强度。 电极材料冷却效果好，则散热快，电极端面的颜色则不变；冷却效果不好，则电极端面会先变蓝后变黑，火花变大。 电极前端径（D）越大，电流密度越小，焊点越小（这时焊点看起来好象焊的很大，实际上这只是表面烧焦而已，实际焊接部分很小）。
汽车行业常用焊接方法及工艺操作要求 焊装白车身工艺流程图： 焊接的概念：通过加热或加压，或两者并用，并且用或不用填充材料，使焊件达到原子结合的一种加工方法 汽车行业常用焊接方法：气体保护电弧焊和电阻焊 一、气体保护电弧焊 1、实质：这种焊接方法是利用连续送进的焊丝与工件之间燃烧的电弧作热源，由焊枪喷嘴喷出的气体保护电弧来进行焊接的。 2、分类： ⑴惰性气体保护电弧焊（在国际上简称为MIG焊,常以氩气或氦气作为保护气），适用于不锈钢、铝、镁、铜、钛、锆及镍合金等。 ⑵活性气体保护电弧焊（在国际上简称为MAG焊、常以CO2为保护气），适用于大部分主要金属，包括碳钢、合金钢 3、主要优点： ⑴成本低 ⑵生产效率高 ⑶操作性能好：明弧焊可清楚看到焊接过程，另象手弧焊一样灵活，适于多种位置的焊接。 ⑷质量较好 缺点：是熔滴飞溅比较严重，因此焊缝不够光滑，另外，焊接烟雾大，弧光强烈，如果控制或操作不当，易产生气孔。 二、电阻焊 1、电阻焊的实质：电阻焊一般是使工件处在一定电极压力作用下并利用电流通过工件时所产
生的电阻热将两工件之间的接触表面熔化而实现连接的焊接方法。 以点焊为例说明焊点的生成过程： ⑴预压阶段：作用是在电极压力作用下清除部分接触表面的不平和氧化膜，形成物理接触点，为以后焊接电流的顺利通过及表面原子的键合作好准备。 ⑵通电加热阶段：作用是在热和机械（力）作用下形成熔核，并随着通电加热的进行而长大，直到获得需要的熔核尺寸。 ⑶冷却结晶阶段：其作用是使液态熔核在压力作用下的冷却结晶，即凝固过程 2、分类：常见的电阻焊主要有点焊、缝焊、凸焊及对焊等。这类焊接通常使用较大的电流。为了防止在接触面上发生电火花并且为了锻压焊缝金属，焊接过程中始终要施加压力。进行这一类电阻焊时，被焊工件的表面清洁对于获得稳定的焊接质量是非常重要的。因此，焊接前必须将电极与工件以及工件与工件间的接触表面进行清理。 3、优点：生产效率高、焊接质量好、焊接成本低、劳动条件好。 缺点：焊后很难进行无损伤检测、结构受较多限制、设备功率大、复杂。 另外还有一些焊接方法，比如：高能束焊（电子束焊和激光焊）、钎焊、电渣焊、爆炸焊、超声波焊等。不常用，不作介绍。 三、焊接工艺及作业要求 1、焊点（熔核）尺寸大小不应小于规定要求(可参考下图)； 2、焊点周围无裂纹； 3、焊点无穿孔； 4、焊点无遗漏； 5、无边缘焊点； 6、位置偏差不应太大；
金属材料知识介绍 目录
1．焊接基础知识 (3) 1.1焊接方法分类 (3) 1.2 焊接电弧……………………………………………………………………………………………………… .3 1.3焊条的组成和作用 (4) 1.4焊条的分类…………………………………………………………………………………………………… .4 2.几种常见的焊接方法 (5) 3. 金属材料的焊接性能…………………………………………………………………………………………… .6 3.1焊接性能………………………………………………………………………………………………………. .6 3.2影响焊接接头性能的因素 (7) 3.3不同钢材的焊接性能分析 (7) 3.4焊接接头的缺陷及防止措施 (6) 4．焊接结构设计 (10) 4.1 焊接结构材料选择 (10) 4.2 焊接结构的工艺性 (10) 5．焊接接口的形式和坡口 (12) 5.1接口形式 (12) 5.2 坡口形式的选择 (13)
基本焊接方法 1.焊接的基本知识 1.1 焊接方法分类 定义：利用原子间的扩散与结合，使分离的金属材料牢固地连接起来，成为一个整体的过程。 原子之间的扩散与结合，通常采用加热、加压或两者并用。可以用填充材料（或不用）， 将金属加热到熔化状态。 焊接方法分类： 1）熔焊: 将待焊处母材金属熔化以形成焊缝的焊接方法称为熔焊。 2）压焊: 焊接过程中，必须对焊件施加压力（加压或加热），以完成焊接的方法称为压焊。 3）钎焊: 钎焊是硬钎焊和软钎焊的总称。采用比母材金属熔点低的金属材料作钎料，将焊件和钎料加热到高于钎料熔点、低于母材溶化温度，利用液态钎料润湿母材，填充接头间隙并与母材相互扩散实现连接焊件的方法。 1.2. 焊接电弧 由焊接电源供给、具有一定电压的两极间或电极与母材间，在气体介质中产生的强烈而持久放电现象称为焊接电弧。电弧燃烧后，弧柱中充满了高温电离气体， 放出大量的热能和强烈的光。焊接电弧由阴极区、阳极区和弧柱三部分组成。如图1-1所示。阴极区是电弧紧靠负电极的区域， 阴极区很窄，约为0.1um-0.01um ，温度约为2400K 。阳极区是指电弧紧靠正电极的区域，阳极区较阴极区宽，约为10um-1um ，温度约为2600K 。电弧阳极区和阴极区之间的部分称为弧柱，弧柱区温度最高，可达6000K-8000K 。焊接电弧两端间（指电极端头和熔池表面间）的最短距离称为弧长。
汽车行业常用焊接方法及工艺操作要求 焊装白车身工艺流程图: 焊接的概念：通过加热或加压，或两者并用，并且用或不用填充材料，使焊件达到原子结合 的一种加工方法 汽车行业常用焊接方法：气体保护电弧焊和电阻焊 、气体保护电弧 焊 1、实质: 这种焊接方法是利用连续送进的焊丝与工件之间燃烧的电弧作热源，由焊枪喷嘴 喷出的气体保护电弧来进行焊接的 2、 分类： ⑴ 惰性气体保护电弧焊（在国际上简称为MIG 焊,常以氩气或氦气作为保护气），适用于不锈 钢、铝、镁、铜、钛、锆及镍合金等。 ⑵ 活性气体保护电弧焊（在国际上简称为 MAG 旱、常以C02为保护气），适用于大部分主要 金属，包括碳钢、合金钢 3、 主要优点： ⑴成本低 ⑵生产效率高 ⑶ 操作性能好：明弧焊可清楚看到焊接过程，另象手弧焊一样灵活，适于多种位置的焊接。 ⑷质量较好 缺点：是熔滴飞溅比较严重，因此焊缝不够光滑，另外，焊接烟雾大，弧光强烈，如果控制 或操作不当，易产生气孔。 二、电阻焊 1、电阻焊的实质：电阻焊一般是使工件处在一定电极压力作用下并利用电流通过工件时所产 生的电阻热将两工件之间的接触表面熔化而实现连接的焊接方法。 以点焊为例说明焊点的生成过程： ⑴ 预压阶段：作用是在电极压力作用下清除部分接触表面的不平和氧化膜， 形成物理接触点, 为以后焊领料 螺母螺栓凸焊 车身骨架组焊 车身骨架补焊 车身表面修整 —1 车身气保焊缝打磨修 前地板组焊 后地板组焊 发动机舱组焊 侧围组焊 顶 棚组焊
接电流的顺利通过及表面原子的键合作好准备。 ⑵ 通电加热阶段：作用是在热和机械（力）作用下形成熔核，并随着通电加热的进行而长大，直到获得需要的熔核尺寸。 ⑶ 冷却结晶阶段：其作用是使液态熔核在压力作用下的冷却结晶，即凝固过程 2、分类：常见的电阻焊主要有点焊、缝焊、凸焊及对焊等。这类焊接通常使用较大的电流。为了防止在接触面上发生电火花并且为了锻压焊缝金属，焊接过程中始终要施加压力。进行这一类电阻焊时，被焊工件的表面清洁对于获得稳定的焊接质量是非常重要的。因此，焊接前必须将电极与工件以及工件与工件间的接触表面进行清理。 3、优点：生产效率高、焊接质量好、焊接成本低、劳动条件好。 缺点：焊后很难进行无损伤检测、结构受较多限制、设备功率大、复杂。 另外还有一些焊接方法，比如：高能束焊（电子束焊和激光焊）、钎焊、电渣焊、爆炸焊、 超声波焊等。不常用，不作介绍。 三、焊接工艺及作业要求 1焊点（熔核）尺寸大小不应小于规定要求（可参考下图）； Metal Thickness Thinnest Sheet Din of Button or Fused Area mm mni 0.40 - 0.59 3.0 0.60 — 0.79 0.30 - 1,39 4.0 1.40 - 134,5 2.00 - 2,495*0 NSO - 2.995,5 3.00 - 3.496,0 3,50 - 3.99&S 4.00 - 4.507,0 2、焊点周围无裂纹； 3、焊点无穿孔； 4、焊点无遗漏； 5、无边缘焊点； 6、位置偏差不应太大; 7、板材无明显的扭曲变形（上下电极尽量保持垂直）、焊点压痕不要过深;