鼻饲技术操作的常见并发症预防及处理
一、腹泻
（一）原因
1.大量鼻饲液进入胃肠道时，刺激肠蠕动，使流质食物迅速通过肠道，导致腹泻。
2.流质食物含脂肪过多引起脂性腹泻。
3.由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻。
4.鼻饲液浓度过大、温度不当以及配制过程中未严格遵循无菌原则，食物被细菌污染等，均可引起病人腹泻。
5.某些病人对牛奶、豆浆不耐受，使用部分营养液如"能全力"易引起腹泻。
（二）临床症状
病人出现大便次数增多、不成形或水样便，伴有（或无）腹痛，肠鸣音亢进。
（三）预防及处理
1.每次鼻饲液量不超过200ml，减慢管喂的速度，并可给予适量的助消化药或止泻药。
2.菌群失调病人，可口服乳酸菌制剂;有肠道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g，每日3次，或口服庆大霉素8万u，每日2次，2～3d症状可被控制。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。
3.鼻饲液浓度可由低到高，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度（300mmol/L）的溶液，对于较高液渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加人抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。
4.鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，放置于4℃冰箱内存放。食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。注入温度以39～41℃为宜。
5.认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，应慎用含此2种物质的鼻饲液。
6.注意保持肛周皮肤的清洁干燥，腹泻频繁者，可用温水擦拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，预防皮肤并发症的发生。
二、误吸
胃内食物经贲门、食管、口腔流出，误吸至气管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是较严重的并发症之一。
（一）原因
1.衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障碍，贲门括约肌松弛，较易发生液体返流，误吸至气管。
2.病人胃肠功能减弱，如大面积烧伤后病人反应差，胃排空延迟，易发生液体返流等并发症。
3.鼻饲的速度注入过快，一次注入量过多，胃内容物潴留过多，腹压增高引起返流。
（二）临床表现
鼻饲过程中，病人出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出
或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎者，可出现体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。
（三）预防及处理
1.卧床病人鼻饲时应抬高头30°～45°，病情容许时，可采用半卧位。当病人出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流。
2.选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度，可用逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。
3.昏迷或危重病人翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激而引起返流。呼吸道损伤气管切开病人每次注入量不能过多，防止呕吐引起吸入性肺炎。吸痰时，禁止注入。
4.大面积烧伤等病人在胃功能恢复前，应尽可能选择鼻空肠途径喂养，可减少胃内潴留，并可降低细菌感染发生率，避免返流现象发生。
5.喂养时辅以胃肠动力药，如多潘立酮（吗丁咻）、西沙必利等，可解决胃痉挛、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。
三、恶心、呕吐
（一）原因
常因鼻饲溶液输注的速度过快与量过大引起。
（二）临床表现
病人可感觉上腹部不适、紧迫欲吐、面色苍白、流涎、出汗等，吐出胃内及肠内容物。
（三）预防及处理
1.可减慢输注速度，液量以递增的方法输入，一般每日1000ml，逐步过渡到常量2000～2500ml，分4～6次平均输注，每次持续30～60 min，最好采用输液泵24h均匀输入法。
2.溶液温度保持在40℃左右可减少对胃肠的刺激。
3.颅脑损伤病人鼻饲时，注意区别因颅内压增高而引起的恶心、呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。
四、鼻、咽、食管黏膜损伤
（一）原因
1.操作者对鼻、咽、食管解剖生理特点不了解，操作动作粗暴，造成损伤。
2.反复插管或病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽、食管黏膜。
3.长期留置胃管对黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜烂及食管炎。
（二）临床表现
有口腔、鼻黏膜糜烂、出血，咽部及食管灼热、疼痛，吞咽困难等临床表现。有感染时，可出现发热。
（三）预防及处理
1.插管前向病人进行有效沟通，取得理解和合作。熟练操作过程，选择适宜的鼻饲管，注意食管的解剖生理特点。插管不畅时，切忌暴力，以免损伤鼻、咽、食管黏膜。
2长期鼻饲者，每日进行口腔护理及石蜡油滴鼻1～2次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜烂。每周更换胃管1次，晚上拔出，翌晨再
由另一鼻孔插入。
3.鼻腔黏膜损伤引起出血较多时，可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血;咽部黏膜损伤，可用地塞米松5mg、庆大霉素8～16万U加入20ml生理盐水内雾化吸入，以减轻黏膜充血水肿;食管黏膜损伤出血可给予抑酸、保护黏膜药物。
4.用PH试纸测定口腔PH值，选用适当的药物，每日两次口腔护理，每周更换胃管一次，晚上拔出，次日晨由另一鼻孔插入。
五、便秘
（一）原因
长期卧床的患者胃肠蠕动减轻，加上鼻饲食物中含粗纤维较少，致使大便在肠内滞留过久，水分被过多吸收造成大便干结、坚硬和排出不畅。
（二）临床表现
大便次数减少，甚至秘结，患者出现腹胀。
（三）预防及处理
1.调整营养液的配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。
2.必要时要用开塞露20ml肛管注入，果导片0.2g每日3次管内注入，必要时用0.2～0.3%肥皂水200～400ml低压灌肠。
3.老年病人因肛门括约肌较松弛，加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需人工采便，即用手指由直肠取出嵌顿粪便。
六、胃潴留
（一）原因
一次喂饲的量过多或间隔时间过短，而患者因胃肠黏膜出现缺血缺氧，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，胃排空障碍，营养液潴留于胃内（重型颅脑损伤患者多发）。
（二）临床表现
腹胀，鼻饲液输注前吸胃可见胃潴留量>150ml，严重者可引起胃食管反流。
（三）预防及处理
1.每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。
2.每次鼻饲完后，可协助患者取高枕卧位或半坐卧位，以防止潴留胃内的食物反流入食管。
3.在患者病情许可的情况下，鼓励其多床上或床边活动，促进胃肠功能恢复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。
4.增加翻身次数，有胃潴留的重病患者，遵医嘱给予胃复安每6小时一次，加速胃排空。
七、血糖紊乱
（一）原因
1.患者自身疾病影响，如重型颅脑损伤患者，机体处于应激状态，肾上腺素水平增高，代谢增高，血糖升高;再者，大量鼻饲高糖溶液也可引起血糖增高。
2.低血糖症多发生于长期鼻饲饮食突然停止者，因患者已适应大
量高浓度糖，突然停止给糖，但未以其他形式加以补充。
（二）临床表现
高血糖症表现为餐后血糖高于正常值。低血糖可出现出汗、头晕、恶心、呕吐、心动过速等。
（三）预防及处理
1.鼻饲配方尽量不加糖或由营养师配置。对高血糖患者可补给胰岛素或改用低糖饮食，也可注入降糖药，同时加强血糖监测。
2.为避免低血糖症的发生，应缓慢停用要素饮食，同时补充其他糖。一旦发生低血糖症，立即静脉注射高渗葡萄糖。
八、水、电解质紊乱
（一）原因
1.患者由饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。
2.尿液排出多，盐摄人不足，鼻饲液的营养不均衡。
（二）临床表现
1.低渗性脱水患者早期出现周围循环衰竭，特点是体位性低血压，后期尿量减少，尿比重低，血清钠<135mmo/L，脱水征明显。
2.低血钾患者可出现神经系统症状，表现为中枢神经系统抑制和神经—肌肉兴奋性降低症状，早期烦躁，严重者神志谈漠、嗜睡、软弱无力，腱反射减弱或消失和软瘫等。可出现窦性心动过速、心悸、心律不齐、血压下降。血清电解质检查钾<
3.5mmol/L。
（三）预防及处理
1.严格记录出入量，以调整营养液的配方。
2.监测血清电解质的变化及尿素氮的水平。
3.尿量多的患者除给予含钾高的鼻饲液外，必要时给予静脉补钾，防止出现低血钾。
二、常见并发症的预防及处理： 1.腹泻 一、腹泻 1.临床表现 患儿大便次数增多，部分患儿出现水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。 2.预防措施 (1) 鼻饲液配制过程中应防止污染，每日饮食现配现用，食物及容器应每日清洁消毒后使用。 （2）鼻饲液温度以38~40度为宜。 (3) 根据不同年龄选择合适的奶粉或遵医嘱选择治疗饮食。 3.处理 (1) 认真询问饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患儿要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。 （2）轻度腹泻的患儿，可选用益生菌活菌制剂；严重腹泻无法控制时可暂停喂食。 (3) 腹泻频繁的患儿，要保持肛周皮肤清洁千操，可用温水轻拭后涂氯锌油，防止皮肤溃烂。 二、胃食管反流、误吸 胃食管反流是胃内食物经贲门、食道、口腔流出的现象，为最危险的并发症，不仅影响营养供给，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。 1.临床表现 在鼻饲过程中，患儿出现呛咳，气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸人性肺炎患儿体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性哕音和水泡音。 2，预防措施 (1) 选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。 (2) 昏迷患儿的翻身，应在管饲前进行，以免胃部因受机械性刺激而引起反流。 (3) 对危重患儿，管饲前应吸净气道，以免管饲后吸痰憋气使腹内压增高引起返流。根据病情管饲时和管饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止反流。 3．处理 （1）鼻饲前先回抽，检查胄潴留量，鼻饲过程中控制鼻饲的速度，保持头高位或抬高床头20~30度，能有效防止反流，注意勿使胃管脱出。 （2）误吸发生后，立即停止管饲，右侧卧位，析出气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，然后将胃管接胃肠减压器生，有肺部感染迹象者及时应用抗生素。 二、胃出血 1.临床表现 轻者胃管内可抽出少量鲜血，量较多时呈陈旧性咖啡色血液，严重者血压下降，脉搏细速，出现休克。 2.预防措施 (1) 鼻饲前观察胃排空情况，鼻饲时间间隔不宜过长。 (2) 注食前抽吸力量适当。 (3) 牢固固定鼻胃管，躁动不安的患儿可遵医嘱适当使用镇静剂。 3.处理 使用镇静剂。 (1) 胃出血时暂停鼻饲，按医嘱可用冰盐水洗胃，凝血酶等止血药物胃内保留。 (2) 遵医嘱给予静脉止血药物，并观察有无继续出血。 四、胃潴留 1.临床表现 腹胀，鼻饲液输注前抽吸胃液可见胃潴留量>150ml，严重者可引起胃食管反流。 2.预防措施 在患儿病情许可的情况下，鼓励其多在床上及床边活动，促进胃肠功能恢复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。 3.处理 (1) 每次鼻饲的量不超过200ml，间隔时间不少于2h。
鼻胃管鼻饲法操作并发症与预防及应急处理 一、腹泻 （一）发生原因 1.鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。 2.流质内含脂肪过多引起脂性腹泻。 3.灌注的速度太快，营养液浓度过大，温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。 4.鼻饲液配制过程中未严格遵循无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染。 5.对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。 （二）临床表现 病人大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。 （三）预防及处理 1.鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，与4℃冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。
2.鼻饲液温度以37-42℃最为适宜。温室较低时，有条件者可使用加温器或把输注皮管压在热水袋下以保持适宜的温度。 3.注意浓度、容量与滴速。浓度由低到高，容量由少到多，滴速一开始40-80ml/h，3-5日后增加到100-125ml/h，直到病人能耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度（300mmol/L）的溶液，对于较高渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。 4.认真询问饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来肠胃功能差从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。 5.菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。 6.腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻试后涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂。 二、胃食管反流、误吸
（一）发生原因 1.体弱、老年或有意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛而造成反流。 2.患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增加引起反流。 3.吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。 （二）临床表现 在鼻饲过程中，患者出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。 （三）预防及处理 1.选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。 2.昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。 3.对危重患者，管饲前应吸净气道内痰液，以免管饲后吸
鼻饲法操作并发症的预防与处理措施 【误吸】 预防： 1、操作前检查胃管的位置及证实胃管确实在胃内才可进行操作滴注。 2、鼻饲时协助病人取半卧位或抬高床头30-45度。 3、需翻身、吸痰的病人，应先翻身、吸痰后，再行鼻饲，以免引起 呕吐或呛咳。 4、持续缓慢滴注营养液，鼻饲过程中注意观察病人有无呛咳、呼吸 困难等。 处理： 1、如发生误吸出现呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取头低右侧卧位。 2、清除口鼻腔及气道内吸入物。 3、如有肺部感染遵医嘱使用抗生素。 【腹泻】 预防： 1、袋中的鼻饲液悬挂不超过4-8小时，防止鼻饲也受污染。 2、胃肠功能差、乳糖不能耐受者，要慎用含牛奶的鼻饲液。 3、鼻饲液温度适宜。 处理： 1、腹泻频繁者可暂停鼻饲，并保持肛周皮肤清洁干燥。 2、遵医嘱用药。 【管道堵塞】
预防： 1、鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅。 2、制作营养食物时要过滤，鼻饲片剂药物前必须碾碎。 3、每次鼻饲前后用少量温水冲洗管道，防止堵管。 处理： 1、在确定鼻饲管位置正常后，对已发生堵塞的鼻饲管，可用温开水冲 洗，使之再通。 2、冲洗时注意用力不可过猛，阻力大时不可硬冲，查找原因或给予重 新置管。 肌肉、皮下注射法操作并发症的预防与处理措施 【局部硬结、感染】 预防： 1、注射前做好注射部位的皮肤评估。 2、严格执行无菌操作。 3、长期注射者，轮流交替注射部位，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损 部位注射。 处理： 1、出现局部硬结者，局部热敷或硫酸镁湿热敷。 (但胰岛素注射后 勿热敷按摩，以免加速药物吸收，使胰岛素药效提早产生)。 2、必要时用微波照射。 3、发生局部感染者，注射部位出现溃烂、破损，应通知一声进行处 理。
鼻饲的并发症 3.2 胃肠道并发症的护理胃肠道方面的并发症是肠内营养支持过程中最常见的并发症。主要表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等。其中，腹胀、腹痛、便秘、腹泻常交替发生。护理时应注意病人有无恶心、呕吐，呕吐物的性状；有无腹痛、腹胀以及其程度和持续时间。每次鼻饲前应了解有无胃潴留并抽吸胃液观察其性状，如有异常应及时送检。观察大便颜色、性状及量，腹泻时要进行常规检查和培养。调整好“三度”即鼻饲液的浓度、温度及注入速度。 3.2.1 出现恶心和呕吐本组发生率为33.3%。如有意识障碍,常造成误吸、肺部感染及败血症的发生。 3.2.1.1 原因①胃潴留；②快速灌注高渗营养液，单次喂养量过多；③营养液配方中脂肪成分过高；④不耐受乳糖；⑤肠内营养液的气味不佳。 3.2.1.2 预防及处理①喂养后2小时，胃内残留150ml以上，可考虑为胃潴留。观察病人口腔，鼻腔分泌物，分清是正常分泌物还是胃肠反流物，如是后者，需要严密观察，及时清除；同时调整体位，床头抬高，灌注速度由低到高，观察腹部有无腹胀，抽吸胃管观察胃液潴留量；如胃液潴留量超过150ml，应暂停滴注营养液2～4h，并及时通知医生，必要时可给予胃肠动力药、减少滴注量或改变喂养途径；②尽量使用等渗营养液；③使用低脂营养液，脂肪热量30%～40%；④改用无乳糖营养液，尽可能用整蛋白营养液；⑤添加调味剂，改善营养液的气味。 3.2.2 消化或吸收不良指营养物质吸收障碍。其原因多样，如自身免疫病、短肠综合征等；本组病人发生率为30%。表现为不明原因的体重下降、脂肪泻、贫血、手足搐搦、出血、皮炎和水肿等。因此，临床上实施肠内营养时应密切监测，一旦出现消化或吸收不良症状，应改用肠外营养。 3.2.3 便秘本组发生率为70%。长期卧床的老年病人大便秘结或次数减少，身体虚弱，肠蠕动减弱，或由于床上排便不习惯，或无力排便，使粪便在肠管内停留时间延长，致使粪便干燥；机体缺水；或鼻饲的流质中纤维素不足，易发生便秘。 预防及处理：应加强饮食指导，及时增加青菜和水果的量，以促进胃肠排空。协助翻身、拍背、抬高床头，鼓励适当活动四肢，腹部按摩，促进排便。同时注意出入水量的平衡，改用富含纤维素的肠内营养制剂。如仍不见效果要遵医嘱给予缓泻药、增加胃动力的药物，或给予灌肠。 3.2.4 腹泻本组发生率为20%，原因多样，如纤维素摄入不足、速度太快（＞150ml/h）、喂养量太大（＞500ml/次）、微生物污染、冷的营养液、胃排空迅速等。护理：①注意调整食谱，应用含纤维素配方；②从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高；③操作卫生、规范；④鼻饲食物应加热至38～40℃；⑤延缓胃排空。
鼻饲的并发症 3、2 胃肠道并发症的护理胃肠道方面的并发症就是肠内营养支持过程中最常见的并发症。主要表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等。其中,腹胀、腹痛、便秘、腹泻常交替发生。护理时应注意病人有无恶心、呕吐,呕吐物的性状;有无腹痛、腹胀以及其程度与持续时间。每次鼻饲前应了解有无胃潴留并抽吸胃液观察其性状,如有异常应及时送检。观察大便颜色、性状及量,腹泻时要进行常规检查与培养。调整好“三度”即鼻饲液的浓度、温度及注入速度。 3.2.1 出现恶心与呕吐本组发生率为33、3%。如有意识障碍,常造成误吸、肺部感染及败血症的发生。 3.2.1、1 原因①胃潴留;②快速灌注高渗营养液,单次喂养量过多;③营养液配方中脂肪成分过高;④不耐受乳糖;⑤肠内营养液的气味不佳。 3.2.1、2 预防及处理①喂养后2小时,胃内残留150ml以上,可考虑为胃潴留。观察病人口腔,鼻腔分泌物,分清就是正常分泌物还就是胃肠反流物,如就是后者,需要严密观察,及时清除;同时调整体位,床头抬高,灌注速度由低到高,观察腹部有无腹胀,抽吸胃管观察胃液潴留量;如胃液潴留量超过150ml,应暂停滴注营养液2～4h,并及时通知医生,必要时可给予胃肠动力药、减少滴注量或改变喂养途径;②尽量使用等渗营养液;③使用低脂营养液,脂肪热量30%～40%;④改用无乳糖营养液,尽可能用整蛋白营养液;⑤添加调味剂,改善营养液的气味。 3.2.2 消化或吸收不良指营养物质吸收障碍。其原因多样,如自身免疫病、短肠综合征等;本组病人发生率为30%。表现为不明原因的体重下降、脂肪泻、贫血、手足搐搦、出血、皮炎与水肿等。因此,临床上实施肠内营养时应密切监测,一旦出现消化或吸收不良症状,应改用肠外营养。 3.2.3 便秘本组发生率为70%。长期卧床的老年病人大便秘结或次数减少,身体虚弱,肠蠕动减弱,或由于床上排便不习惯,或无力排便,使粪便在肠管内停留时间延长,致使粪便干燥;机体缺水;或鼻饲的流质中纤维素不足,易发生便秘。 预防及处理:应加强饮食指导,及时增加青菜与水果的量,以促进胃肠排空。协助翻身、拍背、抬高床头,鼓励适当活动四肢,腹部按摩,促进排便。同时注意出入水量的平衡,改用富含纤维素的肠内营养制剂。如仍不见效果要遵医嘱给予缓泻药、增加胃动力的药物,或给予灌肠。 3.2.4 腹泻本组发生率为20%,原因多样,如纤维素摄入不足、速度太快(＞150ml/h)、喂养量太大(＞500ml/次)、微生物污染、冷的营养液、胃排空迅速等。护理:①注意调整食谱,应用含纤维素配方;②从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施,滴速由低到高;③操作卫生、规范;④鼻饲食物应加热至38～40℃;⑤延缓胃排空。
IILB-YJYA-002 鼻饲法操作并发症、预防及处理 【并发症一、鼻咽食管黏膜损伤和出血】 1.发生原因： （1）所选用的胃管过粗或过硬，护理人员在送管过程中动作太快、太急，致鼻咽食管黏膜损伤或出血。 （2）因患者烦躁不安自行拔除胃管或反复插管损伤鼻咽食管黏膜。 （3）长期留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食管炎。 2.临床表现： 咽部不适，疼痛，吞咽困难，鼻腔流出血性液，部分患者出现发热。 3.预防： （1）对需长期留置胃管者选用质地软、管径小的聚氯酯或硅胶胃管，以减少对患者的刺激。 （2）向患者做好解释说明，取得患者的合作，操作时动作要轻稳、快捷。尤其是胃管同过两个难点、三个狭窄处时应注意插管动作要轻慢，防止黏膜 （3）长期留置胃管者，按时更换胃管，应晚上拔除，翌晨再由另一鼻孔插入。（4）每日做好口腔护理2~3次/日，并用石蜡油滴鼻，保持口腔湿润、清洁，防止鼻黏膜干燥糜烂。 4.处理流程： 安慰患者→监测损伤出血情况→取合适卧位→冷了止血效果不佳时→通知医生协助处理→严密观察鼻粘膜损伤情况→记录 【并发症二、误吸】 1.发生原因： （1）患者胃肠功能减弱，鼻饲液注入速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。 （2）年老、体弱或有意识障碍者，喷门括约肌松弛造成食物返流引起误吸。 （3）吞咽功能障碍导致分泌物或食物误吸。 （4）鼻饲后立即给患者翻身。 2.临床表现：
患者突然出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。 3.预防： （1）选用管径适宜的胃管，将鼻饲液匀速限速滴入。 （2）昏迷患者翻身应在鼻饲前进行，以免胃受到机械性刺激导致食物反流引起误吸。 （3）对于危重患者，进行鼻饲前应先吸净气道内痰液，鼻饲前和鼻饲后床头抬高30°~40°，取侧卧位，防止食物反流导致误吸。 （4）鼻饲后，不可立即给患者翻身，以免引起呕吐或呕吐物逆流入气道。 4.处理流程： 通知医生→立即停止鼻饲→取头低右侧卧位→吸出气道内误吸物→胃管接负压瓶→吸氧→检测血氧饱和度→必要时准备气管切开用物→严密观察病情变化→记录 【并发症三、腹泻】 1.发生原因： （1）注入鼻饲液量过多引起消化不良性腹泻。 （2）鼻饲液未妥善保存，发生变质。 （3）鼻饲液配置过程中未严格遵守无菌原则，造成污染。 （4）注入的鼻饲液速度过快，浓度过高，温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。 （5）患者对某些营养物质不耐受而致腹泻。 2.临床表现： 大便次数增多，部分排水杨便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。 3.预防： （1）防止鼻饲液的浓度过高、进食量过多、进食速度快而引起消化不良性腹泻。 （2）鼻饲液要现用现配、妥善保存，防止室温过高，引起发酵变质。 （3）鼻饲液配置过程中防止污染，食物及容器每日煮沸灭菌后使用。 （4）注意鼻饲液是否新鲜，有无异味或沉淀。 （5）鼻饲液温度以37~42℃最适宜。 4.处理流程： 病情加重者应暂停喂食→遵医嘱用药→保持肛周皮肤清洁干燥→维持水、电
鼻饲法常见并发症的预防及处理规范精编 Jenny was compiled in January 2021
鼻饲法常见并发症的预防及处理规范 常见并发症：腹泻、误吸、恶心、呕吐、鼻、咽、食管黏 膜损伤 喂养管移位、脱出、喂养管周围瘘或皮肤感染【腹泻】 1.控制鼻饲液的浓度和渗透压：鼻饲液输入时的浓度、渗透压应分别逐渐增加，便于病人耐受。如初用时可稀释成ml的浓度，3～4d后达到标准能量密度1kcal/ml或更高。 2.控制输注量和速度：鼻饲液宜从少量开始，250～ 500ml/d，在5～7d内逐渐增加到全量，即2000ml左右。容量和浓度的交错递增将更有益于病人对鼻饲液的耐受。输注速度以20ml/h起，视适应成度逐步加速并维持滴速为100～120ml/h。以输液泵控制滴速为宜。 3.调节鼻饲液的温度：鼻饲液的温度以接近体温为宜，一般控制在38～40℃为宜，过烫可能灼伤胃肠道黏膜，过冷则刺激胃肠道，引起肠痉挛、腹痛或腹泻。可在喂养管近端使用加温仪，但需防止烫伤病人。 4.避免鼻饲液污染、变质：鼻饲液应现配现用，保持调配器的清洁、无菌；悬挂的鼻饲液在室温下放置时间应小于6～8h ,当鼻饲液内含有牛奶及易腐败成分时，放置时间应更短；每天更换输液皮条。 5.药物的应用：某些药物如含镁的抗酸剂、电解质等可致肠痉挛和渗透性腹泻，须经稀释后再经喂养管注入。胃排空延迟者可加用促进胃动力药物如莫沙必利、多潘立酮等；腹泻病人宜选择低脂制剂，便秘病人则选择含纤维剂并保证有足够水分的摄入，增加病人的活动。 6.菌群失调病人，遵医嘱口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，可口服氟康唑，每日3次，或口服庆大霉素8万
鼻胃管鼻饲法操作并发症 鼻饲法是通过导管经一侧鼻腔插入胃内，从管内注流质食物、水、药物的方法。主要适用于以下两类病人：一类是意识发生障碍不能进食的病人，如中枢神经系统损害引起的昏迷，球麻痹引起的吞咽障碍，慢性消耗性疾病晚期伴有意识障碍者；另一类是消化道手术后的病人及无法正常经口进食的病人，如食管良性狭窄等需提供含丰富营养素的流质饮食，保证患者摄入足够的热量及营养素，促进身体早日康复。 一、腹泻 （一）发生原因 1.鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。 2.流质内含脂肪过多引起脂性腹泻。 3.灌注的速度太快，营养液浓度过大，温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。 4.鼻饲液配置过程中未严格遵循无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染。 5.对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。 （二）临床表现 病人大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴腹痛，肠鸣音亢进。 （三）预防及处理 1.鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，于4°C冰箱内保存，食物及容器应 每日煮沸灭菌后使用。 2.鼻饲液温度以37~42°C最为适宜。室温较低时，有条件者可使用加温器或把输注皮管 压在热水袋下以保持适宜的温度。 3.注意浓度、容量与滴速。浓度由低到高，容量由少到多，滴速一开始40~80ml/h，3~5 日后增加到100~125ml/h，直到病人耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度（300mmol/L）的溶液，对于较高渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。 4.认真询问饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来肠胃功能差或从未印过牛奶的患 者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。 5.菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物。严重腹泻无 法控制时可暂停喂食。 6.腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮 肤溃烂。 二、胃食管反流、误吸 胃食管反流是胃内食物经贲门、食道、口腔流出的现象，为最危险的并发症，不仅影响营养供给，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。‘ （一）发生原因 1.体弱、年老或有意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛而造成反流。 2.患者肠胃功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。 3.吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。 （二）临床表现 在鼻饲过程中，患者出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。 （三）预防及处理 1.选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。
鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理
1. 胃食管反流、误吸 ①年老体弱或意识障碍的病人，反应差，贲门括约肌松弛而造成 反流。 ②胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反 流。 ③吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性 肺炎。 临床表现： 出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高、咳嗽，肺部可闻及湿性罗音和水泡音。 1.选用管径适宜的胃管，均 匀限速滴注。 2.昏迷病人翻身应在管饲 前进行，以免反流。 3.危重患者，管饲前吸净气 道内痰液，管饲时和管饲 后取半卧位。 发生误吸后，立即停止管 饲，取头低右侧卧位, 吸 除气道内吸入物，有肺部 感染者运用抗生素。 4?喂养时辅以胃肠动力药, 一般在喂前半小时鼻饲管 内注入。鼻饲过程中抬高 床头20—30C,防止反 鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理
2. 食管狭窄 ^原因 ①鼻饲时间过长，反复插管，胃管固定不当或因咳嗽等活动刺激造成食管黏膜损伤， 发生炎症、萎缩所致。 ②胃食管反流导致反流性食管炎，严重时发生食管狭窄。 <_____________ ________________ 临床表现：:拔管后出现饮水呛咳、吞咽困难。 预防：『处理：1 1.缩短鼻饲时间，尽早恢复正常饮食。食管狭窄者行食管球 2.动作要轻、快、准，避免反复插管。囊扩张术，术后饮食 插管后固定牢固，减少胃管上下活动从流质、半流质逐渐 而损伤食管粘膜。过度。 3.拔管前让患者训练喝奶、喝水，直到 , 吞咽功能完全恢复即可拔管。 1 丿 厂原因: ①反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道黏膜。 ②长期留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻粘膜糜烂及食道炎。 <______________________________ 「_________________________________________ )临床表现：咽部不适，疼痛，吞咽障碍，难以忍受，鼻腔流出血性液。 病人可在麻醉医师镇静后插管；延髓麻痹昏迷 的病人，常发生舌跟后坠，采用侧位拉舌置管 法，即患者取侧卧位，常规插管12~14cm助手 用舌钳将舌体拉出，术者即可顺利插管。 2?做好解释说明，动作要轻柔。 3.长期鼻饲者，石蜡油滴鼻胃管鼻饲法操作 腔护理2次/日。鼻冃吕鼻饲法操 作、4］胃管更换时间根据所用材料而定 <处理： 1.鼻腔粘膜损伤引起出血量较多 时用冰生理盐水和去甲肾上腺素 浸润的纱条填塞止血。 2.咽部黏膜损伤可雾化吸入地塞 米松、庆大霉素等减轻黏膜充血 水肿。 E并发3症与处理膜损伤出血予制J酸、保护粘膜药物。丿 3.鼻、咽、食道黏膜损伤和出血
鼻饲法操作并发症的预防与及处理措施 【误吸】 预防： 1、操作前检查胃管的位置及证实胃管确实在胃内才可进行操作滴注。 2、鼻饲时协助病人取半卧位或抬高床头30-45度。 3、需翻身、吸痰的病人，应先翻身、吸痰后，再行鼻饲，以免引起 呕吐或呛咳。 4、持续缓慢滴注营养液，鼻饲过程中注意观察病人有无呛咳、呼吸 困难等。 处理： 1、如发生误吸出现呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取头低右侧卧位。 2、清除口鼻腔及气道内吸入物。 3、如有肺部感染遵医嘱使用抗生素。 【腹泻】 预防： 1、袋中的鼻饲液悬挂不超过4-8小时，防止鼻饲也受污染。 2、胃肠功能差、乳糖不能耐受者，要慎用含牛奶的鼻饲液。 3、鼻饲液温度适宜。 处理： 1、腹泻频繁者可暂停鼻饲，并保持肛周皮肤清洁干燥。 2、遵医嘱用药。 【管道堵塞】
预防： 1、鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅。 2、制作营养食物时要过滤，鼻饲片剂药物前必须碾碎。 3、每次鼻饲前后用少量温水冲洗管道，防止堵管。 处理： 1、在确定鼻饲管位置正常后，对已发生堵塞的鼻饲管，可用温开水冲 洗，使之再通。 2、冲洗时注意用力不可过猛，阻力大时不可硬冲，查找原因或给予重 新置管。 肌肉、皮下注射法操作并发症的预防与处理措施 【局部硬结、感染】 预防： 1、注射前做好注射部位的皮肤评估。 2、严格执行无菌操作。 3、长期注射者，轮流交替注射部位，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损 部位注射。 处理： 1、出现局部硬结者，局部热敷或硫酸镁湿热敷。(但胰岛素注射后 勿热敷按摩，以免加速药物吸收，使胰岛素药效提早产生)。 2、必要时用微波照射。 3、发生局部感染者，注射部位出现溃烂、破损，应通知一声进行处 理。
鼻饲护理操作常见并发症预防及处理 （一）腹泻 l．发生原因 (1)大量鼻饲液进入胃肠道时，刺激肠蠕动，使流质食物迅速通过肠道，导致腹泻。 (2)流质食物含脂肪过多引起脂性腹泻 (3)由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻。 (4)鼻饲液浓度过大、温度不当以及配制过程中未严格遵循无菌原则，食物被细菌污染等，均可引起病人腹泻。 (5)某些病人对牛奶、豆浆不耐受，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。 2．临床症状 病人出现大便次数增多、不成形或水样便，伴有(或无)腹痛，肠鸣音亢进。 3．预防及处理 (1)每次鼻饲液量不超过200ml，减慢管喂的速度，并可
给予适量的助消化药或止泻药。 (2)菌群失调病人，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g，每日3次，或口服庆大霉素8万u，每日2次，2～3 d症状可被控制。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。 (3)鼻饲液浓度可由低到高，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度(300 mmol／L)的溶液，对于较高液渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。 (4)鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，放置于40C冰箱内存放。食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。注入温度以39～410C为宜。 (5)认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，应慎用含此2种物质的鼻饲液。 (6)注意保持肛周皮肤的清洁干燥，腹泻频繁者，可用温水擦拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，预防皮肤并发症的发生。(二)误吸
胃内食物经贲门、食管、口腔流出，误吸至气管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是较严重的并发症之一。 1．原因 (1)衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障碍，贲门括约肌松弛，较易发生液体返流，误吸至气管。 (2)病人胃肠功能减弱，如大面积烧伤后病人反应差，胃排空延迟，易发生液体返流等并发症。 (3)鼻饲的速度注入过快，一次注入量过多，胃内容物潴留过多，腹压增高引起返流。 2．临床表现 鼻饲过程中，病人出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎者，可出现体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。 3．预防及处理 (1)卧床病人鼻饲时应抬高头300～450，病情容许时，可采用半卧位。当病人出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防
鼻胃管鼻饲法操作并发症 鼻饲法就是通过导管经一侧鼻腔插入胃内,从管内注流质食物、水、药物的方法。主要适用于以下两类病人:一类就是意识发生障碍不能进食的病人,如中枢神经系统损害引起的昏迷,球麻痹引起的吞咽障碍,慢性消耗性疾病晚期伴有意识障碍者;另一类就是消化道手术后的病人及无法正常经口进食的病人,如食管良性狭窄等需提供含丰富营养素的流质饮食,保证患者摄入足够的热量及营养素,促进身体早日康复。 一、腹泻 （一）发生原因 1.鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。 2.流质内含脂肪过多引起脂性腹泻。 3.灌注的速度太快,营养液浓度过大,温度过高或过低,刺激肠蠕动增强。 4.鼻饲液配置过程中未严格遵循无菌原则,食物被细菌污染,导致肠道感染。 5.对牛奶、豆浆不耐受者,使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。 （二）临床表现 病人大便次数增多,部分排水样便,伴或不伴腹痛,肠鸣音亢进。 （三）预防及处理 1.鼻饲液配制过程中应防止污染,每日配制当日量,于4°C冰箱内保存,食物及容器应每日 煮沸灭菌后使用。 2.鼻饲液温度以37~42°C最为适宜。室温较低时,有条件者可使用加温器或把输注皮管压 在热水袋下以保持适宜的温度。 3.注意浓度、容量与滴速。浓度由低到高,容量由少到多,滴速一开始40~80ml/h,3~5日后增 加到100~125ml/h,直到病人耐受的营养需要量,尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度(300mmol/L)的溶液,对于较高渗透克分子浓度的溶液,可采用逐步适应的方法,配合加入抗痉挛与收敛的药物控制腹泻。 4.认真询问饮食史,对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻,原来肠胃功能差或从未印过牛奶的患者 要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。 5.菌群失调患者,可口服乳酸菌制剂;有肠道真菌感染者,给予抗真菌药物。严重腹泻无法控 制时可暂停喂食。 6.腹泻频繁者,要保持肛周皮肤清洁干燥,可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏,防止皮肤溃 烂。 二、胃食管反流、误吸 胃食管反流就是胃内食物经贲门、食道、口腔流出的现象,为最危险的并发症,不仅影响营养供给,还可致吸入性肺炎,甚至窒息。‘ （一）发生原因 1.体弱、年老或有意识障碍的病人反应差,贲门括约肌松弛而造成反流。 2.患者肠胃功能减弱,鼻饲速度过快,胃内容物潴留过多,腹压增高引起反流。 3.吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管与肺内,引起呛咳及吸入性肺炎。 （二）临床表现 在鼻饲过程中,患者出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高,咳嗽,肺部可闻及湿性啰音与水泡音。胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。 （三）预防及处理 1.选用管径适宜的胃管,坚持匀速限速滴注。
鼻饲法常见并发症的预防及处理规范 常见并发症：腹泻、误吸、恶心、呕吐、鼻、咽、食管黏膜损伤 喂养管移位、脱出、喂养管周围瘘或皮肤感染 【腹泻】 1.控制鼻饲液的浓度和渗透压：鼻饲液输入时的浓度、渗透压应分别逐渐增加，便于病人耐受。如初用时可稀释成0.5kcal/ml的浓度，3～4d后达到标准能量密度1kcal/ml或更高。 2.控制输注量和速度：鼻饲液宜从少量开始，250～500ml/d，在5～7d内逐渐增加到全量，即2000ml左右。容量和浓度的交错递增将更有益于病人对鼻饲液的耐受。输注速度以20ml/h起，视适应成度逐步加速并维持滴速为100～120ml/h。以输液泵控制滴速为宜。 3.调节鼻饲液的温度：鼻饲液的温度以接近体温为宜，一般控制在38～40℃为宜，过烫可能灼伤胃肠道黏膜，过冷则刺激胃肠道，引起肠痉挛、腹痛或腹泻。可在喂养管近端使用加温仪，但需防止烫伤病人。 4.避免鼻饲液污染、变质：鼻饲液应现配现用，保持调配器的清洁、无菌；悬挂的鼻饲液在室温下放置时间应小于6～8h ,当鼻饲液内含有牛奶及易腐败成分时，放置时间应更短；每天更换输液皮条。 5.药物的应用：某些药物如含镁的抗酸剂、电解质等可致肠痉挛和渗透性腹泻，须经稀释后再经喂养管注入。胃排空延迟者可加用促进胃动力药物如莫沙必利、多潘立酮等；腹泻病人宜选择低脂制剂，便秘病人则选择含纤维剂并保证有足够水分的摄入，增加病人的活动。 6.菌群失调病人，遵医嘱口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g，每日3次，或口服庆大霉素8万U，每日两次，2～3天症状可控制。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。 7.认真评估病人的饮食习惯，对牛奶豆浆不耐受者应慎用含此2种物质的鼻饲液。 8.注意保持肛周皮肤的清洁和干燥，腹泻频繁者，可用温水擦拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，预防皮肤并发症的发生。 【误吸】
鼻饲并发症预防与处理规范 【窒息预防措施】 一、操作时动作必须轻柔，避免误入气管，在插管过程出现呛咳、呼吸困难、口唇紫绀等立 即停止插管。 二、鼻饲时应抬高床头30°，病情允许时可采用半卧位。鼻饲完毕维持体位30分钟，避免 搬动患者。 三、鼻饲时先确定胃管在胃内方可予鼻饲。注意鼻饲速度要缓慢均匀，避免过快。 四、每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。 五、密切监测胃潴留量，当>150ml时，应通知医生了解是否暂停鼻饲。 六、鼻饲前将呼吸道痰液、分泌物等吸净，在鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不进行吸痰操作， 避免吸痰的刺激引起呕吐。 六、每日口腔护理2次，及时清洁口腔分泌物。 【窒息处理规范】 一、如发生误吸，病人出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲。 二、立即停止鼻饲，取右侧卧位，快速吸出口鼻及呼吸道内的吸入物。 三、当患者神志不清，呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸机 辅助呼吸等心肺复苏抢救措施，并遵医嘱给予抢救用药。 四、及时采取脑复苏措施，如给予患者头戴冰帽保护脑细胞，遵医嘱给予患者脑细胞活性剂、 脱水剂等。 五、在抢救过程中要观察误吸患者意识、面色、呼吸等情况。 【鼻饲管堵塞预防措施】 一、应用柔软、稳定性好的鼻饲管，以求舒适、安全。 二、鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅，制作营养食时要打烂，过稠时加水稀释，药物要研成细 未服用，牛奶不要与果汁同时喂。 三、鼻饲前后应用温开水20-30ml冲洗管道，避免堵塞。 【鼻饲管堵塞处理规范】 一、在确定鼻饲管位置正常后，对已发生堵塞鼻饲管，可用温水冲洗，使之再通。冲洗时注 意用力不可过猛，阻力大时不可硬冲。
鼻饲的注意事项 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】
二.鼻饲的注意事项 1.鼻饲饮食的注意事项：①鼻饲饮食的量应遵医嘱，从少量开始逐步增加，一般每天1200～1500ml，6～7次/天，每次200ml；②鼻饲饮食的温度为38℃，温度过高烫伤粘膜，温度过低引起胃部不适；③鼻饲饮食应现配现用，未用完的冰箱保存，24小时内用完，用时温水浸泡后使用；④滴注时不能加入粉状物，以防堵管。不能加入酸性较强的食物（如西红柿）或药物（维生素C），以防凝块。 2.鼻饲操作时的注意事项：①插管时遇到阻塞，应停止插管，检查原因，不能强插，以免组织损伤。②注入食物后，不得搬动病人，可稍抬高床头，防止呕吐。③每次放入、取出胃管、注食前后都应夹闭胃管末端，防止空气进入。④长期鼻饲的病人，每1-2周更换胃管一次(夏天);每3-4周更换胃管一次(冬天)。 （1）根据病人情况和需求制定膳食种类。 （2）家庭自备鼻饲膳食要注意餐具卫生并用清洁纱布过滤。 （3）配制鼻饲液时最好现用现配。来源：考试大 （4）鼻饲液温度控制在38～40℃。可将鼻饲液滴在上肢前臂内侧试温。 （5）灌注药液前先核对药物，确认准确无误再研碎，用温开水融解后灌入胃内。 （6）每次灌入后用少量温开水冲洗胃管，以免堵塞胃管。 （7）加强口腔护理，预防并发症。 （8）一般胃管每周更换一次，换管时先将管子轻柔、迅速拔出，冲洗后晾干消毒以备以后使用，经济情况允许可更换新的鼻饲管。 3．1防止误吸
鼻饲时要抬高床头，使之成30°～60°的角。在病情允许的情况下，可采取半卧位，头偏向健侧，防止返流误吸。鼻饲后30min不要翻身和搬动病人。 3．2避免胃潴留和腹胀 严重脑卒中时，中枢神经系统功能障碍，影响迷走神经对胃运动的调节；下丘脑调节失衡，血管收缩常引发胃黏膜缺血、缺氧，从而影响胃的正常消化功能；过多的胃内容物刺激十二指肠肠壁上的脂肪和渗透压感受器，通过胃肠反射抑制胃排空。因此，脑卒中的病人要多餐少量，必要时给予胃黏膜保护的药或胃动力药。 3．3预防腹泻 腹泻是鼻饲中常见的并发症，本组24例出现腹泻，原因多为消化不良，其次是灌注器俱被污染引发。所以应注意：①鼻饲前要给试餐液20～30ml，待胃肠功能适应后再给予正常的鼻饲液。②每次的鼻饲量一次不得超过200ml，做到量少多餐。③鼻饲液必须是当日配制，一切容器要进行消毒处理。 3．4防止便秘 患者长期卧床，肠蠕动减弱，鼻饲液又多为少纤维食物，对胃肠的刺激减弱，致使食物在肠内停留时间过长，水份过多吸收，造成粪便干结。因此，适时进行腹部按摩，促进肠蠕动；定时给以缓泻药；适当调整食物纤维含量，防止和减少便秘的发生。3．5杜绝发生高血糖 病人常因应激反应儿茶酚胺增高，代谢加快，使胰血糖素及胰岛素失衡。鼻饲液中的含糖高也是导致高血糖的重要原因。所以，鼻饲期间要密切监测血糖、尿糖，并及时调整鼻饲液的糖量。 五、应用鼻饲管的告知程序
鼻饲法常见并发症的预防与处理规范 一.鼻饲法并发症： 1.粘膜损伤和出血 2.误吸 3.腹胀、腹泻 4.胃食管反流 5.胃潴留 6.管路阻塞 二.预防措施： 1.操作前选择型号适宜的胃管。 2.插管时动作应轻柔；插管前胃管要充分润滑。 3.插管时镊子的尖端勿碰及患者鼻粘膜。 4.长期留置胃管者每天进行口腔护理，根据胃管特性定期更换胃管。 5.插管时应根据病情让患者取舒适卧位，坐位或卧位。 6.鼻饲液配制过程中应防止污染，尽量现用现配，如果需要保存于4℃冰箱内；鼻饲液温度应保持在38－40℃；每次鼻饲量不应超过200ml，间隔时间不少于2小时。 7.每次鼻饲前检查胃潴留的情况；每次鼻饲前后要注入少量温开水。 8.鼻饲时要注意鼻饲液的浓度、总量与滴速；浓度由低
到高，总量由少到多，滴速由慢到快。 9.昏迷病人翻身应在鼻饲饮食前，以免胃因受机械刺激而引起反流；鼻饲时和鼻饲后采取半卧位，可防止反流。 10.鼻饲时辅以胃动力药，一般在鼻饲前半小时由鼻饲管内注入。 11.病情允许的情况下，鼓励患者在床上和床边活动。 12.服用药片时要将药片充分研碎，完全溶解后注入胃管内，并注入少量温开水冲洗胃管。 13.新鲜果汁不能与牛奶同时注入，防止形成凝块，阻塞管路。 三.处理措施： 1.插管过程中出现恶心、呕吐，应暂停插入，嘱患者深呼吸。 2.发生菌群失调、严重腹泻时，遵医嘱给予对症治疗，暂停鼻饲。 3.腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，防止皮肤溃疡。 4.如发生误吸、呛咳，应立即停止鼻饲，取头低右侧位，吸除气道内吸入物。 5.如发生胃潴留，应暂停鼻饲，通知医生给予相应处理。
文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院 鼻饲操作常见并发症的预防与处理规范 编制科室：知丁 日期：年月日
鼻饲操作常见并发症的预防与处理规范 对于病情危重、存在消化道功能障碍、不能经口或不愿正常摄食的患者，为保证其营养的摄取与消化吸收，以维持并改善患者的营养状态，促进康复，根据患者的病情不同，临床多采用经肠营养饮食。根据饮食的组成又可分为要素饮食、非要素饮食等。按饮食的供给方法又可分为胃肠内营养及胃肠外营养。临床常用鼻胃管鼻饲法、留置胃管喂饲法、造瘘口管饲法、胃肠减压术、完全胃肠外营养等几种方法。 （一）鼻胃管鼻饲法 鼻饲法是通过导管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水、药物的方法。主要适用于以下两类患者：一类是意识发生障碍不能进食的患者，如中枢神经系统损害引起的昏迷，球麻痹引起的吞咽障碍，慢性消耗性疾病晚期伴有意识障碍者；另一类是消化道手术后无法正常经口进食的患者，如食管良性狭窄等需提供含丰富营养素的流质饮食，保证患者摄入足够的热量及营养素，促进身体早日康复。 【并发症】腹泻 【发生原因】 1．鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。 2．流质食物内含脂肪过多引起脂性腹泻。 3．灌注速度太快，营养液浓度过大，温度过高或过低，
刺激肠蠕动增强。 4．鼻饲液配制过程中未严格遵循无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染。 5．对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。 6. 肠道功能未完全恢复患者。 【临床表现】 患者大便次数增多，部分患者出现水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢迸。 【预防及处理】 1．鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，于4℃冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。 2．鼻饲液温度以38℃～40℃最为适宜。室温较低时，有条件者可使热加温器或把输注皮管压在热水袋下以保持适宜的温度。 3．注意浓度、容量与滴速。浓度由低到高，容量由少到多，滴速一开始40 ml/h～60ml/h，3～5日后增加到100 ml/h～125ml/h，直到患者能耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度 (3OOmmol/L)的溶液，对于较高渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。 4．认真询问饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原
鼻饲常见并发症的预防与处理规范 对于病情危重、存在消化道功能障碍、不能经口或不愿正常摄食的患者，为保证其营养的摄取与消化吸收，以维持并改善患者的营养状态，促进康复，根据患者的病情不同，临床多采用经肠营养饮食。根据饮食的组成又可分为要素饮食、非要素饮食等。按饮食的供给方法又可分为胃肠内营养及胃肠外营养。临床常用鼻胃管鼻饲法、留置胃管喂饲法、造瘘口管饲法、胃肠减压术、完全胃肠外营养等几种方法。 （一）鼻胃管鼻饲法 鼻饲法是通过导管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水、药物的方法。主要适用于以下两类患者：一类是意识发生障碍不能进食的患者，如中枢神经系统损害引起的昏迷，球麻痹引起的吞咽障碍，慢性消耗性疾病晚期伴有意识障碍者；另一类是消化道手术后无法正常经口进食的患者，如食管良性狭窄等需提供含丰富营养素的流质饮食，保证患者摄入足够的热量及营养素，促进身体早日康复。 【并发症】腹泻 【发生原因】 1．鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。 2．流质食物内含脂肪过多引起脂性腹泻。 3．灌注速度太快，营养液浓度过大，温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。4．鼻饲液配制过程中未严格遵循无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染。5．对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。 6. 肠道功能未完全恢复患者。 【临床表现】 患者大便次数增多，部分患者出现水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢迸。【预防及处理】 1．鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，于4℃冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。
2．鼻饲液温度以38℃～40℃最为适宜。室温较低时，有条件者可使热加温器或把输注皮管压在热水袋下以保持适宜的温度。 3．注意浓度、容量与滴速。浓度由低到高，容量由少到多，滴速一开始40 ml/h～60ml/h，3～5日后增加到100 ml/h～125ml/h，直到患者能耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度 (3OOmmol/L)的溶液，对于较高渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。4．认真询问饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。 5．菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。 6．腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干操，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂。 【并发症】胃食管反流、误吸 胃食管反流是胃内食物经贲门、食道、口腔流出的现象，为最危险的并发症，不仅影响营养供给，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。 【发生原因】 1．体弱、年老或有意识障碍的患者反应差，贲门括约肌松弛而造成反流。2．患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。3．吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。【临床表现】 在鼻饲过程中，患者出现呛咳，气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。 【预防及处理】 1．选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。 2．昏迷患者翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。 3．对危重患者，管饲前应吸净气道内痰液，以免管饲后吸痰憋气使腹内压增高引起反流。管饲时和管饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止反流。